某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓-文本資料課件

廣州市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料廣州市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料1廣州市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科廣州市居民醫(yī)保新政策及2政策依據(jù)《印發(fā)廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法的通知》(穗府辦〔201124號)政策依據(jù)3(一)居民蔗保持遇調高最高支付限額●居民醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為上年度本市居民年人均可支配收入的6倍(原3倍)。2011年度為:30658×6=183948元。(一)居民蔗保持遇4(二)急診留院觀察起付標準●老年居民1120元,每一居民醫(yī)保年度計算一次?！裎闯赡耆思霸谛W生、非從業(yè)居民急診留院觀察起付1600元標準不變。(二)急診留院觀察起付標準5(三)大中專院校學生普通門診管理1、管理方式:根據(jù)新屠民醫(yī)保辦法,大中專院校學生門診就醫(yī)管理從原以門診限額管理為主調整為以中小學生模式為首選,可選擇門診限額管理。2.未采用門診限額管理的大中專院校的學生可到本市定點醫(yī)療機構進行普通門診選點及就醫(yī)。(三)大中專院校學生普通門診管理6(二)注意問題待遇追溯如新生兒出生的前三個月跨兩個居民醫(yī)保年度,須足額繳納兩個年度的醫(yī)保費后,方可從出生之日起享受相應的醫(yī)療保險待遇。兩區(qū)一市新生兒在出生后3個月內參保繳費的,如新生兒出生2后的前三個月跨兩個居民醫(yī)療保險年度,并在出生后3個月內辦理參保繳費手續(xù)的,按市本級規(guī)定從出生時開始享受相應的醫(yī)療待遇。在校學生在當年11月30日前參保繳費的,從當年9月1日開始享受相應的醫(yī)療保險待遇。(二)注意問題7(二)意問題選點問題●城職、城居醫(yī)保參保人普通門診統(tǒng)籌新年度續(xù)點、選點、改點業(yè)務操作一致?！窬用襻t(yī)保普通門診選點有效期為當年7月1日-次年6月30日。(二)意問題8醫(yī)保業(yè)務培訓1醫(yī)療保險基金不予支付的情形有哪些?●2住院基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金的起付標準及支付比例是多少?●3門診醫(yī)療費用、普通疾病住院醫(yī)療費用及單病種住院醫(yī)療費用的年度人次平均自費率有何規(guī)定?●4醫(yī)療保險乙類藥品、特殊診療項目及特殊醫(yī)用材料的個人先支付費用比例是多少?●5基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用?●6參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)享受普通門診統(tǒng)籌待遇的標準如何?●7廣州市指定慢性病病種有多少種?具體項目是什么?職工醫(yī)療保險參保人的具體待遇如何?●8居民醫(yī)療保險參保人有哪些關于生育方面的醫(yī)療待遇醫(yī)保業(yè)務培訓9醫(yī)療保險基金不予支付的情形有哪些?(一)未經(jīng)核準,在廣州市社會保險定點醫(yī)療機構以外的醫(yī)療機構就醫(yī)的;(二)在非選定的定點醫(yī)療機構或非指定的?？贫c醫(yī)療機構發(fā)生的普通門(急)診費用;(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確已由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的部分(四)在國外或香港、澳門以及臺灣地區(qū)就醫(yī)的(五)屬于工傷保險或者生育保險支付范圍的(六)國家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形(自殺、酗酒、吸毒、性病等)。醫(yī)療保險基金不予支付的情形有哪些?10住院起付標準(元)定點醫(yī)療在職職工、靈退休人員、老未成年人及外來從業(yè)人機構活就業(yè)人員年居民在校學生員非從業(yè)人員400280120200級級級8005602404001600480800*患精神病的參保人員在本市基本醫(yī)療保險指定精神病專科醫(yī)院或精神病?？撇^(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用,不設起付標準住院起付標準(元)11某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件12某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件13某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件14某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件15某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件16某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件17某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件18某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件19某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件20某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件21

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

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4、與肝膽人共事，無字句處讀書。——周恩來

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1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困22廣州市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料廣州市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料23廣州市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科廣州市居民醫(yī)保新政策及24政策依據(jù)《印發(fā)廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法的通知》(穗府辦〔201124號)政策依據(jù)25(一)居民蔗保持遇調高最高支付限額●居民醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為上年度本市居民年人均可支配收入的6倍(原3倍)。2011年度為:30658×6=183948元。(一)居民蔗保持遇26(二)急診留院觀察起付標準●老年居民1120元,每一居民醫(yī)保年度計算一次。●未成年人及在校學生、非從業(yè)居民急診留院觀察起付1600元標準不變。(二)急診留院觀察起付標準27(三)大中專院校學生普通門診管理1、管理方式:根據(jù)新屠民醫(yī)保辦法,大中專院校學生門診就醫(yī)管理從原以門診限額管理為主調整為以中小學生模式為首選,可選擇門診限額管理。2.未采用門診限額管理的大中專院校的學生可到本市定點醫(yī)療機構進行普通門診選點及就醫(yī)。(三)大中專院校學生普通門診管理28(二)注意問題待遇追溯如新生兒出生的前三個月跨兩個居民醫(yī)保年度,須足額繳納兩個年度的醫(yī)保費后,方可從出生之日起享受相應的醫(yī)療保險待遇。兩區(qū)一市新生兒在出生后3個月內參保繳費的,如新生兒出生2后的前三個月跨兩個居民醫(yī)療保險年度,并在出生后3個月內辦理參保繳費手續(xù)的,按市本級規(guī)定從出生時開始享受相應的醫(yī)療待遇。在校學生在當年11月30日前參保繳費的,從當年9月1日開始享受相應的醫(yī)療保險待遇。(二)注意問題29(二)意問題選點問題●城職、城居醫(yī)保參保人普通門診統(tǒng)籌新年度續(xù)點、選點、改點業(yè)務操作一致?！窬用襻t(yī)保普通門診選點有效期為當年7月1日-次年6月30日。(二)意問題30醫(yī)保業(yè)務培訓1醫(yī)療保險基金不予支付的情形有哪些?●2住院基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金的起付標準及支付比例是多少?●3門診醫(yī)療費用、普通疾病住院醫(yī)療費用及單病種住院醫(yī)療費用的年度人次平均自費率有何規(guī)定?●4醫(yī)療保險乙類藥品、特殊診療項目及特殊醫(yī)用材料的個人先支付費用比例是多少?●5基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用?●6參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)享受普通門診統(tǒng)籌待遇的標準如何?●7廣州市指定慢性病病種有多少種?具體項目是什么?職工醫(yī)療保險參保人的具體待遇如何?●8居民醫(yī)療保險參保人有哪些關于生育方面的醫(yī)療待遇醫(yī)保業(yè)務培訓31醫(yī)療保險基金不予支付的情形有哪些?(一)未經(jīng)核準,在廣州市社會保險定點醫(yī)療機構以外的醫(yī)療機構就醫(yī)的;(二)在非選定的定點醫(yī)療機構或非指定的?？贫c醫(yī)療機構發(fā)生的普通門(急)診費用;(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確已由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的部分(四)在國外或香港、澳門以及臺灣地區(qū)就醫(yī)的(五)屬于工傷保險或者生育保險支付范圍的(六)國家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形(自殺、酗酒、吸毒、性病等)。醫(yī)療保險基金不予支付的情形有哪些?32住院起付標準(元)定點醫(yī)療在職職工、靈退休人員、老未成年人及外來從業(yè)人機構活就業(yè)人員年居民在校學生員非從業(yè)人員400280120200級級級8005602404001600480800*患精神病的參保人員在本市基本醫(yī)療保險指定精神病?？漆t(yī)院或精神病?？撇^(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用,不設起付標準住院起付標準(元)33某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件34某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件35某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件36某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件37某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件38某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件39某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件40某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件41某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)保業(yè)務培訓---文本資料課件42某市居民醫(yī)保新政策及醫(yī)