泌尿系損傷病人的護(hù)理課件

泌尿系損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)情景外科護(hù)理學(xué)泌尿系損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)情景外科護(hù)理學(xué)一、病因病理一.腎損傷（一）病因1.開(kāi)放性損傷2.閉合性損傷（直接暴力和間接暴力）臨床上最多見(jiàn)3.醫(yī)源性損傷（二）病理1.腎挫傷2.腎部分裂傷3.腎全層裂傷4.腎蒂血管損傷一、病因病理一.腎損傷（二）病理閉合性損傷病理類(lèi)型腎蒂血管斷裂腎瘀斑及包膜下血腫表淺腎皮質(zhì)裂傷及腎周?chē)[腎實(shí)質(zhì)全層裂傷、血腫及尿外滲出腎橫斷腎動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂及血栓形成閉合性損傷病理類(lèi)型腎蒂血管斷裂腎瘀斑及表淺腎皮質(zhì)裂腎實(shí)質(zhì)全層（二）膀胱損傷1.開(kāi)放性損傷2.閉合性損傷3.醫(yī)源性損傷4.自發(fā)性膀胱破裂病因病理1.膀胱挫傷2.膀胱破裂分腹膜內(nèi)型和腹膜外型腹膜內(nèi)型（骨盆骨折）腹膜外型（膀胱充盈，下腹部受打擊）（二）膀胱損傷1.開(kāi)放性損傷病因病理1.膀胱挫傷腹膜內(nèi)型腹膜（三）尿道損傷1.按受傷原因分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷2.按受傷部位分為前尿道損傷和后尿道損傷病因尿道裂傷尿道斷裂尿道挫傷病理后尿道骨盆骨折（膜部損傷）前尿道騎跨傷（球部損傷）（三）尿道損傷1.按受傷原因分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷病后尿道損傷尿外滲范圍尿道球部破裂的尿外滲（三）尿道損傷后尿道損傷尿道球部破裂（三）尿道損傷二、臨床表現(xiàn)（一）腎損傷

（1）休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷、合并傷（2）血尿：最常見(jiàn)癥狀，與損傷程度不一致（3）疼痛：患側(cè)腰、腹部疼痛，腎絞痛（4）發(fā)熱：損傷>8小時(shí)，繼發(fā)感染血液、尿液滲入腎周?chē)M織，可形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直二、臨床表現(xiàn)（一）腎損傷（二）膀胱損傷休克：骨盆骨折引起劇痛、大出血或合并傷所致腹痛：腹膜外破裂，下腹部疼痛。腹膜內(nèi)破裂，腹部疼痛血尿和排尿困難：有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿腹膜外型：下腹部有壓痛及肌緊張，直腸指檢可觸及腫物和觸痛腹膜內(nèi)型：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音。開(kāi)放性膀胱破裂：與體表、直腸或陰道相通時(shí)可引起尿瘺二、臨床表現(xiàn)（二）膀胱損傷二、臨床表現(xiàn)（三）尿道損傷休克：骨盆骨折，可引起創(chuàng)傷性、失血性休克尿道出血：前尿道損傷時(shí)，尿道外口滴血。后尿道損傷時(shí)，尿道口無(wú)流血或僅有少量血液流出疼痛：前尿道損傷受傷處疼痛，排尿時(shí)加重，后尿道損傷下腹部痛排尿困難：尿道挫裂傷時(shí)發(fā)生排尿困難，尿道完全斷裂時(shí)發(fā)生尿潴留尿外滲：球部尿道損傷后，尿液外滲致會(huì)陰、陰莖、陰囊部。膜部尿道損傷時(shí)，尿液外滲至膀胱周?chē)?、臨床表現(xiàn)（三）尿道損傷二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查（一）腎損傷實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見(jiàn)尿中含大量紅細(xì)胞；血常規(guī)血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低，提示有活動(dòng)性出血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多提示有感染影像學(xué)檢查：B超、CT（有助于了解腎損傷的部位和程度，其他器官損傷及對(duì)側(cè)腎情況）；排泄性尿路造影（可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍、程度和對(duì)側(cè)腎功能）；動(dòng)脈造影（適用于排泄性尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度三、輔助檢查（一）腎損傷三、輔助檢查（二）膀胱損傷導(dǎo)尿試驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂X線(xiàn)檢查：腹部平片可顯示骨盆骨折。自導(dǎo)尿管注入15%泛影萄胺300ml，拍攝前后位片，排出造影劑后再攝片，若造影劑有外漏，提示膀胱破裂三、輔助檢查（二）膀胱損傷三、輔助檢查（三）尿道損傷導(dǎo)尿試驗(yàn)：導(dǎo)尿可以檢查尿道是否連續(xù)、完整X線(xiàn)檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時(shí)從尿道口注入造影劑10～20m1，可確定損傷部位及造影劑有無(wú)外滲三、輔助檢查（三）尿道損傷（一）腎損傷緊急處理：密切觀(guān)察生命體征、抗休克非手術(shù)治療：密切觀(guān)察生命體征、血尿顏色等，絕對(duì)臥床休息2～4周手術(shù)治療：嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開(kāi)放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)（腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)）四、治療原則（一）腎損傷四、治療原則四、治療原則（二）膀胱損傷緊急處理積極抗休克治療，盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染非手術(shù)治療膀胱挫傷癥狀輕微留置導(dǎo)尿管7～10日，使用抗生素預(yù)防感染手術(shù)治療嚴(yán)重膀胱破裂伴有出血、尿外滲，病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡早施行手術(shù)四、治療原則（二）膀胱損傷四、治療原則（三）尿道損傷緊急處理：損傷嚴(yán)重致出血性休克者，予抗休克治療非手術(shù)治療：挫傷及輕度裂傷，癥狀輕、排尿不困難者無(wú)需特殊治療手術(shù)治療：尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，恥骨上高位膀胱造瘺，尿道擴(kuò)張術(shù)四、治療原則（三）尿道損傷五、護(hù)理措施1.休息：絕對(duì)臥床休息2～4周，過(guò)早、過(guò)多離床活動(dòng)，均有可能再度發(fā)生出血2.病情觀(guān)察：觀(guān)察生命體征、血尿、出血或尿外滲等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理3.維持體液平衡：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)輸液、輸血，以維持有效循環(huán)血量4.對(duì)癥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物和止痛、鎮(zhèn)靜劑。給予高熱者物理或藥物降溫5.心理護(hù)理：關(guān)心病人，安慰病人及家屬，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮與恐懼非手術(shù)治療病人的護(hù)理五、護(hù)理措施1.休息：絕對(duì)臥床休息2～4周，過(guò)早、過(guò)多離床（一）、腎損傷1.病情觀(guān)察：生命體征、全身癥狀2.防治休克：輸血、輸液，補(bǔ)充血容量3.術(shù)前準(zhǔn)備：在抗休克同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備4.心理護(hù)理：解除思想顧慮1.休息與飲食：觀(guān)察生命體征、體位、休息和飲食護(hù)理2.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑早期應(yīng)用廣譜抗生素3.傷口護(hù)理：保持切口清潔干燥，注意無(wú)菌操作4.引流管的護(hù)理：妥善固定、通暢引流、觀(guān)察引流情況、適時(shí)拔管5.心理護(hù)理：解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、各種引流管安放的意義等術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理（一）、腎損傷1.病情觀(guān)察：生命體征、全身癥狀2.防治休克（二）膀胱損傷1.病情觀(guān)察：觀(guān)察生命體征、腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)再出血發(fā)生2.預(yù)防感染：控制體溫、應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3.導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定、通暢引流、觀(guān)察引流情況、防逆行感染、拔管時(shí)間（尿管留置7～10日后拔除）4.心理護(hù)理：穩(wěn)定病人及家屬情緒，減輕焦慮與恐懼

非手術(shù)治療病人的護(hù)理（二）膀胱損傷1.病情觀(guān)察：觀(guān)察生命體征、腹痛及腹膜刺激癥狀（二）膀胱損傷1.術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備2.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑予補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素3.病情觀(guān)察：觀(guān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥4.膀胱造瘺管的護(hù)理：妥善固定、通暢引流、觀(guān)察記錄引流情況、防逆行感染、適時(shí)拔管（一般留置10日左右拔除）5.心理護(hù)理：消除病人及家屬的思想顧慮，爭(zhēng)取積極配合治療和護(hù)理1.膀胱損傷情況，配合治療和護(hù)理的意義；2.留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管，以及保持通暢的意義；3.多飲水和拔除膀胱造瘺管前夾管訓(xùn)練排尿的意義。手術(shù)治療病人的護(hù)理

健康指導(dǎo)（二）膀胱損傷1.術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)（三）尿道損傷1.觀(guān)察病情：觀(guān)察記錄生命體征和腹部情況2.防治休克：在抗休克的同時(shí)，遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備3.臥床休息：骨盆骨折病人，應(yīng)睡硬板床，勿搬動(dòng)，防止壓瘡發(fā)生4.預(yù)防感染：觀(guān)察體溫及白細(xì)胞、每日清潔尿道口周?chē)?次、沖洗膀胱1～2次、觀(guān)察引流情況、切口護(hù)理、抗生素應(yīng)用5.尿道擴(kuò)張護(hù)理：操作前評(píng)估、操作要求、術(shù)后觀(guān)察、術(shù)后護(hù)理6.心理護(hù)理：給予心理支持7.健康指導(dǎo)：長(zhǎng)期臥床的注意事項(xiàng)；多飲水、進(jìn)食易消化食物的意義；留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺的意義和注意事項(xiàng)；擴(kuò)張尿道的意義和注意事項(xiàng)；自我觀(guān)察排尿情況的方法（三）尿道損傷1.觀(guān)察病情：觀(guān)察記錄生命體征和腹部情況2.1.防壓瘡和肌肉萎縮：長(zhǎng)期臥床病人預(yù)防壓瘡和肌肉萎縮2.引流管護(hù)理指導(dǎo)：說(shuō)明保留各引流管的意義及注意事項(xiàng)3.活動(dòng)指導(dǎo)：絕對(duì)臥床休息有利于預(yù)防腎再度出血。傷后

2～3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)4.健腎保護(hù)指導(dǎo)：盡量不服用對(duì)腎臟有損害的藥物六、出院指導(dǎo)

1.防壓瘡和肌肉萎縮：長(zhǎng)期臥床病人預(yù)防壓瘡和肌肉萎縮六、出院謝謝觀(guān)看！學(xué)習(xí)情景外科護(hù)理學(xué)謝謝觀(guān)看！學(xué)習(xí)情景外科護(hù)理學(xué)泌尿系損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)情景外科護(hù)理學(xué)泌尿系損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)情景外科護(hù)理學(xué)一、病因病理一.腎損傷（一）病因1.開(kāi)放性損傷2.閉合性損傷（直接暴力和間接暴力）臨床上最多見(jiàn)3.醫(yī)源性損傷（二）病理1.腎挫傷2.腎部分裂傷3.腎全層裂傷4.腎蒂血管損傷一、病因病理一.腎損傷（二）病理閉合性損傷病理類(lèi)型腎蒂血管斷裂腎瘀斑及包膜下血腫表淺腎皮質(zhì)裂傷及腎周?chē)[腎實(shí)質(zhì)全層裂傷、血腫及尿外滲出腎橫斷腎動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂及血栓形成閉合性損傷病理類(lèi)型腎蒂血管斷裂腎瘀斑及表淺腎皮質(zhì)裂腎實(shí)質(zhì)全層（二）膀胱損傷1.開(kāi)放性損傷2.閉合性損傷3.醫(yī)源性損傷4.自發(fā)性膀胱破裂病因病理1.膀胱挫傷2.膀胱破裂分腹膜內(nèi)型和腹膜外型腹膜內(nèi)型（骨盆骨折）腹膜外型（膀胱充盈，下腹部受打擊）（二）膀胱損傷1.開(kāi)放性損傷病因病理1.膀胱挫傷腹膜內(nèi)型腹膜（三）尿道損傷1.按受傷原因分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷2.按受傷部位分為前尿道損傷和后尿道損傷病因尿道裂傷尿道斷裂尿道挫傷病理后尿道骨盆骨折（膜部損傷）前尿道騎跨傷（球部損傷）（三）尿道損傷1.按受傷原因分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷病后尿道損傷尿外滲范圍尿道球部破裂的尿外滲（三）尿道損傷后尿道損傷尿道球部破裂（三）尿道損傷二、臨床表現(xiàn)（一）腎損傷

（1）休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷、合并傷（2）血尿：最常見(jiàn)癥狀，與損傷程度不一致（3）疼痛：患側(cè)腰、腹部疼痛，腎絞痛（4）發(fā)熱：損傷>8小時(shí)，繼發(fā)感染血液、尿液滲入腎周?chē)M織，可形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直二、臨床表現(xiàn)（一）腎損傷（二）膀胱損傷休克：骨盆骨折引起劇痛、大出血或合并傷所致腹痛：腹膜外破裂，下腹部疼痛。腹膜內(nèi)破裂，腹部疼痛血尿和排尿困難：有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿腹膜外型：下腹部有壓痛及肌緊張，直腸指檢可觸及腫物和觸痛腹膜內(nèi)型：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音。開(kāi)放性膀胱破裂：與體表、直腸或陰道相通時(shí)可引起尿瘺二、臨床表現(xiàn)（二）膀胱損傷二、臨床表現(xiàn)（三）尿道損傷休克：骨盆骨折，可引起創(chuàng)傷性、失血性休克尿道出血：前尿道損傷時(shí)，尿道外口滴血。后尿道損傷時(shí)，尿道口無(wú)流血或僅有少量血液流出疼痛：前尿道損傷受傷處疼痛，排尿時(shí)加重，后尿道損傷下腹部痛排尿困難：尿道挫裂傷時(shí)發(fā)生排尿困難，尿道完全斷裂時(shí)發(fā)生尿潴留尿外滲：球部尿道損傷后，尿液外滲致會(huì)陰、陰莖、陰囊部。膜部尿道損傷時(shí)，尿液外滲至膀胱周?chē)?、臨床表現(xiàn)（三）尿道損傷二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查（一）腎損傷實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見(jiàn)尿中含大量紅細(xì)胞；血常規(guī)血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低，提示有活動(dòng)性出血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多提示有感染影像學(xué)檢查：B超、CT（有助于了解腎損傷的部位和程度，其他器官損傷及對(duì)側(cè)腎情況）；排泄性尿路造影（可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍、程度和對(duì)側(cè)腎功能）；動(dòng)脈造影（適用于排泄性尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度三、輔助檢查（一）腎損傷三、輔助檢查（二）膀胱損傷導(dǎo)尿試驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂X線(xiàn)檢查：腹部平片可顯示骨盆骨折。自導(dǎo)尿管注入15%泛影萄胺300ml，拍攝前后位片，排出造影劑后再攝片，若造影劑有外漏，提示膀胱破裂三、輔助檢查（二）膀胱損傷三、輔助檢查（三）尿道損傷導(dǎo)尿試驗(yàn)：導(dǎo)尿可以檢查尿道是否連續(xù)、完整X線(xiàn)檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時(shí)從尿道口注入造影劑10～20m1，可確定損傷部位及造影劑有無(wú)外滲三、輔助檢查（三）尿道損傷（一）腎損傷緊急處理：密切觀(guān)察生命體征、抗休克非手術(shù)治療：密切觀(guān)察生命體征、血尿顏色等，絕對(duì)臥床休息2～4周手術(shù)治療：嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開(kāi)放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)（腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)）四、治療原則（一）腎損傷四、治療原則四、治療原則（二）膀胱損傷緊急處理積極抗休克治療，盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染非手術(shù)治療膀胱挫傷癥狀輕微留置導(dǎo)尿管7～10日，使用抗生素預(yù)防感染手術(shù)治療嚴(yán)重膀胱破裂伴有出血、尿外滲，病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡早施行手術(shù)四、治療原則（二）膀胱損傷四、治療原則（三）尿道損傷緊急處理：損傷嚴(yán)重致出血性休克者，予抗休克治療非手術(shù)治療：挫傷及輕度裂傷，癥狀輕、排尿不困難者無(wú)需特殊治療手術(shù)治療：尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，恥骨上高位膀胱造瘺，尿道擴(kuò)張術(shù)四、治療原則（三）尿道損傷五、護(hù)理措施1.休息：絕對(duì)臥床休息2～4周，過(guò)早、過(guò)多離床活動(dòng)，均有可能再度發(fā)生出血2.病情觀(guān)察：觀(guān)察生命體征、血尿、出血或尿外滲等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理3.維持體液平衡：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)輸液、輸血，以維持有效循環(huán)血量4.對(duì)癥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物和止痛、鎮(zhèn)靜劑。給予高熱者物理或藥物降溫5.心理護(hù)理：關(guān)心病人，安慰病人及家屬，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮與恐懼非手術(shù)治療病人的護(hù)理五、護(hù)理措施1.休息：絕對(duì)臥床休息2～4周，過(guò)早、過(guò)多離床（一）、腎損傷1.病情觀(guān)察：生命體征、全身癥狀2.防治休克：輸血、輸液，補(bǔ)充血容量3.術(shù)前準(zhǔn)備：在抗休克同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備4.心理護(hù)理：解除思想顧慮1.休息與飲食：觀(guān)察生命體征、體位、休息和飲食護(hù)理2.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑早期應(yīng)用廣譜抗生素3.傷口護(hù)理：保持切口清潔干燥，注意無(wú)菌操作4.引流管的護(hù)理：妥善固定、通暢引流、觀(guān)察引流情況、適時(shí)拔管5.心理護(hù)理：解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、各種引流管安放的意義等術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理（一）、腎損傷1.病情觀(guān)察：生命體征、全身癥狀2.防治休克（二）膀胱損傷1.病情觀(guān)察：觀(guān)察生命體征、腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)再出血發(fā)生2.預(yù)防感染：控制體溫、應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3.導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定、通暢引流、觀(guān)察引流情況、防逆行感染、拔管時(shí)間（尿管留置7～10日后拔除）4.心理護(hù)理：穩(wěn)定病人及家屬情緒，減輕焦慮與恐懼

非手術(shù)治療病人的護(hù)理（二）膀胱損傷1.病情觀(guān)察：觀(guān)察生命體征、腹痛及腹膜刺激癥狀（二）膀胱損傷1.術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備2.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑予補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素3.病情觀(guān)察：觀(guān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥4.膀胱造瘺管的