科室院感自查整改措施（共3篇）

第11頁共11頁科室院感自查整改措施〔共3篇〕第1篇：科室院感整改措施科室院感整改措施篇1：院感整改措施二級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感存在問題整改措施存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會(huì)議。2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒有微生物室，細(xì)菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不干凈。供給室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供給室未開展生物監(jiān)測。7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。8、有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個(gè)別科室紫外線強(qiáng)度監(jiān)測未按時(shí)進(jìn)展。9、污水處理無日常運(yùn)行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)不全。10、醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未開展傳染病處置演練。整改措施：1、加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn)，持證上崗。制定全員培訓(xùn)方案，定期培訓(xùn)，使制度落實(shí)到實(shí)處。按照醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議制度召開醫(yī)院感染委員會(huì)議2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度，使制度落到實(shí)處。3、積極和市人民醫(yī)院〔二甲醫(yī)院〕展開合作簽定協(xié)議，定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。選派人員學(xué)習(xí)微生物〔已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)習(xí)中〕。在新醫(yī)院組建微生物室。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深化每個(gè)臨床科室，認(rèn)真仔細(xì)搜集病人各種資料，分析^p醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結(jié)果，預(yù)防，落實(shí)監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并將結(jié)果分析^p，按每個(gè)月反應(yīng)到各個(gè)科室。5、加強(qiáng)培訓(xùn)，通過統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、速干手消液用量，進(jìn)步各科室手衛(wèi)生依從性。6、各個(gè)科室一定要掌握《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，按標(biāo)準(zhǔn)要求工作。每月對(duì)供給室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療平安。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。7、在院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染委員會(huì)，會(huì)議決定后，短時(shí)間內(nèi)，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。8、院感科加強(qiáng)檢查。9、污水處理按國家消毒標(biāo)準(zhǔn)，要有日常運(yùn)行監(jiān)測記錄，加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)齊全。10、傳染病報(bào)告要按年方案要求，做到每天下科室搜集傳染病報(bào)告卡，完善各種工程，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，絕對(duì)不能遲報(bào)，瞞報(bào)，漏報(bào)。立即開展傳染病處置演練。院感科202_年9月26日篇2：院感工作自查整改措施清遠(yuǎn)市新城醫(yī)院院感工作整改措施一、標(biāo)準(zhǔn)無菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；2.標(biāo)準(zhǔn)打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3.取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌〔器械少且不耐高溫的〕要求用2個(gè)泡盤，一個(gè)裝已到達(dá)滅菌的，一個(gè)裝滅菌過程中的。二、標(biāo)準(zhǔn)消毒液的使用和配制各類消毒劑濃度必須每日定時(shí)更換監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握空氣及物品的消毒滅菌時(shí)間1.2%堿性戊二醛滅菌物品時(shí)，浸泡時(shí)間為10小時(shí)。2.一次性無菌用物開包必須注明時(shí)間、日期、開包人，24小時(shí)內(nèi)使用，否那么重新滅菌。3.各類滅菌容器及瓶每周更換2次。4.1:200氯消凈及75%酒精浸泡液物品時(shí)，浸泡時(shí)間為30分鐘。5.高壓滅菌嚴(yán)格掌握排氣、壓力〔121-126℃〕、指示卡監(jiān)測，記錄符合標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)。6.治療區(qū)、檢查室、搶救室、手術(shù)室每日紫外線消毒，時(shí)間為30-60分鐘，每2月監(jiān)測一次，均有記錄。7.每月對(duì)各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員的手、浸泡液、相應(yīng)區(qū)域空氣培養(yǎng)一次，有記錄。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理1.標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；2.注重病區(qū)的終末消毒；3.注重環(huán)節(jié)管理，針對(duì)可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)展摸排；4.進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1.重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如：防浸透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩。2.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理1.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2.如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)展處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露情況采取相應(yīng)處理措施。七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1.進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物分類、搜集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識(shí)〔防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷〕；2.防止醫(yī)療廢物外泄；3.加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測。附件：醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院辦公室二○一二年十二月一日審批：制訂：辦公室202_年12月1日醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)篇3：護(hù)理、院感整改措施護(hù)理院感整改措施：1、堅(jiān)持周一或周二督查院感、護(hù)理。2、標(biāo)準(zhǔn)使用輸液巡視卡3、化藥、配藥雙簽名4、各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列5、完善護(hù)理不良事件報(bào)告制度登記6、全體護(hù)理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應(yīng)急預(yù)案7、完善護(hù)理平安措施，看一下本科室有沒有護(hù)理平安隱患。如住院病人平安標(biāo)識(shí)：防滑、防跌倒、防褥瘡8、住院部護(hù)士對(duì)病人病情理解不全面，安康教育不到位。9、住院病人要做到“六潔”，即臉、頭發(fā)、手足、口腔、會(huì)陰及床單位清潔。10、醫(yī)用垃圾分類清楚，包裝好并注明產(chǎn)生科室、時(shí)間。11、護(hù)理核心制度需全面掌握12、有方案練習(xí)護(hù)理操作，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。第2篇：院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、標(biāo)準(zhǔn)無菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；2、標(biāo)準(zhǔn)打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌〔器械少且不耐高溫的〕要求用2個(gè)泡盤，一個(gè)裝已到達(dá)滅菌的，一個(gè)裝滅菌過程中的；二、標(biāo)準(zhǔn)消毒液的使用內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時(shí)間1、2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：〔1〕胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；〔2〕支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；〔3〕結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘?！?〕當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理1、標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；2、注重環(huán)節(jié)管理，針對(duì)可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)展摸排；3、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1、重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如：防浸透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理1、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)展處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物分類、搜集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識(shí)〔防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷〕；2、防止醫(yī)療廢物外泄；3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測。八、加強(qiáng)手衛(wèi)生，第3篇：院感自查整改措施記錄院感自查整改措施記錄篇1：醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄篇2：院感工作自查整改措施院感工作整改措施一、標(biāo)準(zhǔn)無菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；2.標(biāo)準(zhǔn)打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3.取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌〔器械少且不耐高溫的〕要求用2個(gè)泡盤，一個(gè)裝已到達(dá)滅菌的，一個(gè)裝滅菌過程中的。二、標(biāo)準(zhǔn)消毒液的使用和配制各類消毒劑濃度必須每日定時(shí)更換監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握空氣及物品的消毒滅菌時(shí)間1.2%堿性戊二醛滅菌物品時(shí)，浸泡時(shí)間為10小時(shí)。2.一次性無菌用物開包必須注明時(shí)間、日期、開包人，24小時(shí)內(nèi)使用，否那么重新滅菌。3.各類滅菌容器及瓶每周更換2次。4.1:200氯消凈及75%酒精浸泡液物品時(shí)，浸泡時(shí)間為30分鐘。5.高壓滅菌嚴(yán)格掌握排氣、壓力〔121-126℃〕、指示卡監(jiān)測，記錄符合標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)。6.治療區(qū)、檢查室、搶救室、手術(shù)室每日紫外線消毒，時(shí)間為30-60分鐘，每2月監(jiān)測一次，均有記錄。7.每月對(duì)各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員的手、浸泡液、相應(yīng)區(qū)域空氣培養(yǎng)一次，有記錄。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理1.標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；2.注重病區(qū)的終末消毒；3.注重環(huán)節(jié)管理，針對(duì)可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)展摸排；4.進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1.重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如：防浸透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩。2.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理1.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2.如發(fā)生