足部應(yīng)用解剖學(xué)

關(guān)于足部應(yīng)用解剖學(xué)第1頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第2頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第3頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第4頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第5頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第6頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第7頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第8頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第9頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六ThekinesiologyoftheAnkleandfootZBChenDepartmentofAnatomy,ZhongShanMedicalCollegeofSunYat-senUniversity

第10頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六足的運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)陳增保中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院解剖教研室(510089)

一、足的解剖學(xué)

1、足的骨性結(jié)構(gòu),

２、踝關(guān)節(jié)和韌帶:

３、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)４、足的關(guān)節(jié)和韌帶５、足弓的構(gòu)成和維持因素６、足的肌肉

7、足的血供和神經(jīng)支配第11頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六二、人的姿勢和行走三、常見足畸形四、臨床要點(diǎn)內(nèi)外副韌帶斷裂踝關(guān)節(jié)再發(fā)性脫位踝部骨折常見手術(shù)踝關(guān)節(jié)固定術(shù)踝部手術(shù)入路三關(guān)節(jié)固定術(shù)跗橫關(guān)節(jié)載肢術(shù)距下關(guān)節(jié)畸形糾正術(shù)跗跖關(guān)節(jié)復(fù)住術(shù)第12頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六足部運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)踝與足:踝部上界平內(nèi),外踝基底的環(huán)線,下界為過內(nèi)、外踝尖的環(huán)線,其遠(yuǎn)側(cè)為足。踝部以內(nèi)、外踝分為踝前區(qū)、踝后區(qū)。足部又可分為足背和足底。人體在站立、行走，下蹲等動(dòng)作中、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與靈活性十分重要、其功能上的特點(diǎn)是由踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊與韌帶以及通過該關(guān)節(jié)的肌肉的動(dòng)力作用共同實(shí)現(xiàn)的。踝關(guān)節(jié)為屈戊關(guān)節(jié)、主要為負(fù)重,體重經(jīng)脛骨傳遞至距骨·脛骨和腓骨的踝從兩側(cè)握住距骨;

在下肢的全部關(guān)節(jié)中,踝關(guān)節(jié)最易損傷和脫位·其運(yùn)動(dòng)主要限于前后方向上的屈伸運(yùn)動(dòng)·

日常生活中、如上下樓梯、登山及跳躍、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)皆甚重要.。它一旦被固定、雖負(fù)重不受影響、但行動(dòng)將感到很大不便第13頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六Rearfoot、Midfoot、Forefoot第14頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六足的骨性結(jié)構(gòu):短骨shortbone

形似立方體，分布于承受壓力較大而運(yùn)動(dòng)較復(fù)雜的部位，如手的腕骨和足的跗骨。舟月三豆、大小頭鉤顱骨頸椎鎖骨肩胛骨胸骨肋骨胸椎骶骨尾骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨股骨脛骨腓骨跗骨跖骨趾骨髖骨腰椎手的腕骨足的跗骨第15頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六（六）足骨包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨tarsalbone

共7塊，屬短骨，約占足的后半，排成前、中、后三列。后列有位于前上方的距骨和后下方的跟骨；中列為位于距骨前方、偏內(nèi)側(cè)的足舟骨；前列由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨和骰骨。第16頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六（六）足骨包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨tarsalbone

共7塊，屬短骨，約占足的后半，排成前、中、后三列。后列有位于前上方的距骨和后下方的跟骨；中列為位于距骨前方、偏內(nèi)側(cè)的足舟骨；前列由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨和骰骨。距骨跟骨足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨骰骨外側(cè)楔骨第5跖骨粗隆跖骨趾骨跖骨頭跖骨體跖骨底距骨足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨外側(cè)楔骨跖骨趾骨載距突跟骨結(jié)節(jié)骰骨第5跖骨粗隆跟骨第17頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六足舟骨跟骨跟骨結(jié)節(jié)距骨內(nèi)側(cè)楔骨跖骨趾骨籽骨第18頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六距骨跟骨足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨骰骨外側(cè)楔骨第5跖骨粗隆跖骨趾骨跖骨頭跖骨體跖骨底跖骨metatarsalbones

相當(dāng)于手的掌骨，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次稱第1至第5跖骨。跖骨可分底、體和頭3部分。第5跖骨底特別粗大稱第5跖骨粗隆。力（體重）的傳導(dǎo)主要至第1和第5跖骨，著力點(diǎn)均在骨的頭部。第19頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六趾骨phalangesoftoes

不參與傳導(dǎo)體重。屬長骨。拇趾二節(jié)，較粗。其他趾各三節(jié)，較小。在趾的跖骨頭下方，一般有籽骨存在，它們被肌腱緊裹。距骨跟骨足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨骰骨外側(cè)楔骨第5跖骨粗隆跖骨趾骨跖骨頭跖骨體跖骨底近節(jié)趾骨中節(jié)趾骨遠(yuǎn)節(jié)趾骨第20頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六

(二)、足部關(guān)節(jié)足關(guān)節(jié)及韌帶(1)足外翻和內(nèi)翻的關(guān)節(jié)(2)足的其它關(guān)節(jié)

足部跗骨對支持身體的重力及穩(wěn)定體位均較重要.

組成的距跟、距跟舟及跟骰三個(gè)關(guān)節(jié)、使足其有較靈活的運(yùn)動(dòng)功能。距跟、距跟舟兩個(gè)關(guān)節(jié)，統(tǒng)稱為距下關(guān)節(jié)，距跟舟及距骰兩個(gè)關(guān)節(jié)合稱為跗橫關(guān)節(jié)或跗中關(guān)節(jié)。

1．距跟關(guān)節(jié)，由距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面連接而成，有一個(gè)獨(dú)立的關(guān)節(jié)腔。足的內(nèi)、外翻并非發(fā)生于踝關(guān)節(jié)，實(shí)際主要是距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，但足劇烈活動(dòng)時(shí)，多伴有踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。因此內(nèi)翻、內(nèi)收、跖屈或外翻、外展、背屈常一同發(fā)生。跟骨固定將阻止這些運(yùn)動(dòng)。距下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的畸形無論系先天性或后天性均對足的功能及運(yùn)動(dòng)有所影響。第21頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六

一、足的解剖學(xué)踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)﹕踝關(guān)節(jié)囊與韌帶﹕關(guān)節(jié)囊:前后松馳而薄弱·踝關(guān)節(jié)周圍有三組韌帶(三角、外踝,脛腓韌帶聯(lián)合的韌帶)·內(nèi)側(cè)副韌帶(三角韌帶)堅(jiān)固，可彌補(bǔ)內(nèi)踝較短的缺陷。內(nèi)側(cè)副韌帶自前向后又可分為脛舟韌帶、跟脛韌帶和距脛后韌帶。內(nèi)側(cè)副韌帶呈扇形與關(guān)節(jié)囊緊密相連，十分堅(jiān)固。當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到外翻、外旋應(yīng)力時(shí)，可發(fā)生內(nèi)踝骨折，但不易發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂·

運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)的肌肉，踝關(guān)節(jié)主要作屈伸運(yùn)動(dòng)。使踝關(guān)節(jié)跖屈的肌肉主要是腓腸肌與比目魚肌，其次是脛骨后肌、趾長屈肌、坶長屈肌和腓骨長肌。小腿三頭肌在踝關(guān)節(jié)跖屈運(yùn)動(dòng)中所作的功能為其它肌肉總和的13倍。踝關(guān)節(jié)背屈(背伸)肌有脛骨前肌、趾長伸肌、第22頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六（五）足關(guān)節(jié)

jointsoffoot

包括距小腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾骨間關(guān)節(jié)。腓骨脛骨距跟骨間韌帶距小腿關(guān)節(jié)距骨足舟骨跗橫關(guān)節(jié)脛腓前韌帶內(nèi)側(cè)楔骨分岐韌帶楔舟關(guān)節(jié)跖骨間關(guān)節(jié)跖骨跗跖關(guān)節(jié)骰骨跟骨第23頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六腓骨脛骨距跟骨間韌帶距小腿關(guān)節(jié)距骨

足舟骨跗橫關(guān)節(jié)脛腓前韌帶內(nèi)側(cè)楔骨分岐韌帶楔舟關(guān)節(jié)跖骨間關(guān)節(jié)跖骨跗跖關(guān)節(jié)骰骨跟骨距小腿關(guān)節(jié)

talocruraljoint

又稱踝關(guān)節(jié)ankle

joint

由脛、腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)，內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶），外側(cè)為外側(cè)韌帶。距小腿關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，能作伸（背屈）、和屈（跖屈）運(yùn)動(dòng)。內(nèi)踝距骨跟骨內(nèi)側(cè)（三角）韌帶脛骨腓骨距腓前韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶脛腓前韌帶外踝跟骨第24頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六2.跗骨間關(guān)節(jié)為各跗骨之間的關(guān)節(jié)。較重要的有距跟關(guān)節(jié)（距下關(guān)節(jié)）、距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)。它們都是由相關(guān)同名骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。距跟關(guān)節(jié)（距下關(guān)節(jié)）和距跟舟關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，可使足作內(nèi)翻（足內(nèi)側(cè)緣提起使足底轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)）和外翻（足外側(cè)緣提起使足底轉(zhuǎn)向外側(cè)）運(yùn)動(dòng)。足內(nèi)、外翻常與踝關(guān)節(jié)的跖屈、背屈協(xié)同運(yùn)動(dòng)。內(nèi)翻常伴以跖屈，外翻常伴以背屈。腓骨脛骨距跟骨間韌帶距小腿關(guān)節(jié)距骨

足舟骨脛腓前韌帶內(nèi)側(cè)楔骨分岐韌帶楔舟關(guān)節(jié)跖骨間關(guān)節(jié)跖骨跗跖關(guān)節(jié)骰骨跟骨跟骰關(guān)節(jié)距跟舟關(guān)節(jié)第25頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六腓骨脛骨距跟骨間韌帶距小腿關(guān)節(jié)距骨

足舟骨跗橫關(guān)節(jié)脛腓前韌帶內(nèi)側(cè)楔骨分岐韌帶楔舟關(guān)節(jié)跖骨間關(guān)節(jié)跖骨跗跖關(guān)節(jié)骰骨跟骨3.跗跖關(guān)節(jié)由三塊楔骨和骰骨與五個(gè)跖骨連接而成，屬平面關(guān)節(jié)，活動(dòng)甚微。4.跖骨間關(guān)節(jié)是跖骨底相對面之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)，連接緊密，活動(dòng)極微。5.跖趾關(guān)節(jié)由跖骨小頭與第1節(jié)趾骨底構(gòu)成，屬橢圓關(guān)節(jié)，可作輕微的屈、伸、收、展活動(dòng)。6.趾骨間關(guān)節(jié)是各趾骨之間的關(guān)節(jié)，屬滑車關(guān)節(jié)，僅可作屈伸運(yùn)動(dòng)。第26頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六腓骨脛骨距跟骨間韌帶距小腿關(guān)節(jié)距骨

足舟骨脛腓前韌帶內(nèi)側(cè)楔骨分岐韌帶楔舟關(guān)節(jié)跖骨間關(guān)節(jié)跖骨跗跖關(guān)節(jié)骰骨跟骨跟骰關(guān)節(jié)距跟舟關(guān)節(jié)

跟骰關(guān)節(jié)和距跟舟關(guān)節(jié)合成跗橫關(guān)節(jié)，橫過跗骨的中份，關(guān)節(jié)線呈橫置的S形，臨床上常沿此線施行截足手術(shù)。第27頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六

跗骨間關(guān)節(jié)的周圍有許多韌帶。足底的韌帶強(qiáng)韌有力，重要的有：

跟舟足底韌帶位于距跟舟關(guān)節(jié)下方，因其彈性較強(qiáng)，又稱為彈簧（力）韌帶。

分岐韌帶自跟骨背面向前分別附著于舟骨和骰骨。此韌帶位于跗橫關(guān)節(jié)的背側(cè)，如將分岐韌帶切斷，即能順利將足的前半離斷。

足底長（跖長）韌帶和跟骰足底（跖短）韌帶。距舟韌帶跟骨足底長韌帶分岐韌帶跟骨彈簧韌帶距舟韌帶距骨足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨骰骨距骨跗橫關(guān)節(jié)跟骨拇長屈肌腱趾長屈肌腱脛骨后肌腱跟舟足底韌帶足舟骨脛骨前肌腱跖骨足底韌帶跖骨足底長韌帶腓骨長肌腱腓骨短肌腱第28頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六

足弓是跗骨和跖骨借韌帶牢固相連，構(gòu)成一個(gè)凸向上的足穹窿?？煞譃榍昂蠓较虻膬?nèi)、外側(cè)縱弓和內(nèi)外側(cè)方向的橫弓。站立時(shí)，足僅以跟骨結(jié)節(jié)及第1、5跖骨頭三點(diǎn)著地，如同“三腳架”，保證站立穩(wěn)定。足弓增加了足的彈性，有利于行走和跳躍，并能緩沖震蕩,保護(hù)人體內(nèi)臟器官，特別是腦免受震蕩的作用。足弓可保護(hù)足底血管、神經(jīng)免受壓迫。（六）足弓archesoffoot

足弓的維持除各骨間連接韌帶外，足底短肌和小腿長肌腱的牽拉也起重要作用。如果維持足弓的軟組織，因先天發(fā)育不良，過度勞損或損傷等，均可致足弓下塌，成為扁平足。跟骨距骨足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨第1跖骨內(nèi)側(cè)縱弓外側(cè)縱弓跟骨骰骨第5跖骨橫弓內(nèi)側(cè)楔骨跖骨底中間楔骨外側(cè)楔骨骰骨第29頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第30頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六脛骨前肌趾長伸肌腓骨長肌腓骨短肌腓淺神經(jīng)腓總神經(jīng)腓骨頭拇長伸肌伸肌上支持帶伸肌下支持帶（三）小腿肌小腿肌可分為前群、外側(cè)群和后群。前群位于小腿前面。（1）脛骨前肌tibialisante-rior、起自脛骨外側(cè)面肌腱向下經(jīng)伸肌上、下支持帶的深面，至足背，止于上端和骨間膜，下行脛骨前肌止于內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨底。作用為伸踝關(guān)節(jié)(背屈)、使足內(nèi)翻.第31頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六脛前動(dòng)脈腓深神經(jīng)脛骨前肌腓總神經(jīng)腓骨頭腓骨長肌趾長伸肌腓骨短肌拇長伸肌拇短伸肌趾短伸肌(2)趾長伸肌extensordigitorumlongus

起自腓骨前面、脛骨上端和小腿骨間膜，下行至足背，分為四個(gè)腱到第2~5趾，成為趾背腱膜，止于中節(jié)、末節(jié)趾骨底。作用為伸踝關(guān)節(jié)、伸趾。(3)拇長伸肌extensorhallu-cislongus

位于上述兩肌之間，起自腓骨內(nèi)側(cè)面下2/3和骨間膜，止于趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底。作用為伸踝關(guān)節(jié)。小腿前肌群受腓深神經(jīng)支配。第32頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六脛骨前肌趾長伸肌腓骨長肌腓骨短肌腓淺神經(jīng)腓總神經(jīng)腓骨頭拇長伸肌伸肌上支持帶伸肌下支持帶2.外側(cè)群外側(cè)群有腓骨長肌pe-roneuslongus

和腓骨短肌peroneuslongus

，兩肌皆起自腓骨外側(cè)面，兩肌的腱均通過腓骨上、下支持帶的深面，經(jīng)外踝后方轉(zhuǎn)向前，短肌腱止于第5跖骨粗隆，長肌腱繞至足底，斜行向足內(nèi)側(cè)，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨底。作用：使足內(nèi)翻和屈踝關(guān)節(jié)（跖屈）。外側(cè)群肌受腓淺神經(jīng)支配。脛骨腓骨長肌腓骨短肌第1跖骨底第33頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六跟骨拇長屈肌腱趾長屈肌腱脛骨后肌腱跟舟足底韌帶足舟骨脛骨前肌腱跖骨足底韌帶跖骨足底長韌帶腓骨長肌腱腓骨短肌腱第34頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第35頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第36頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六3.后群位于小腿后方，分淺、深兩層。（1）淺層為小腿三頭肌triceps

surae,是腓腸肌gastro-cnemius

和比目魚肌soleus的合稱。腓腸肌分別以兩個(gè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁，比目魚肌在腓腸肌深面，起自脛、腓骨上端的后面，兩肌在小腿中部結(jié)合，向下移行為粗壯的跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。作用：屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)。在站立時(shí)，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，防止身體前傾。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭外側(cè)頭跟腱比目魚肌跖肌脛神經(jīng)股二頭肌跟腱腓腸肌腓總神經(jīng)小隱V.腘A.第37頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第38頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六（2）深層自內(nèi)側(cè)至外側(cè)依次為：趾長屈肌flexordigitorumlongus、脛骨后肌tibialisposterior和拇長屈肌flexorhallucislongus.

它們都起自脛、腓骨的后面和骨間膜，向下移行為肌腱，經(jīng)后踝后方到足底。脛骨后肌止于足舟骨，可使足跖屈和內(nèi)翻。趾長屈肌腱分為條，分別止于第2~5趾。長屈肌止于趾。兩肌的作用是屈趾，并使足跖屈。半腱肌半膜肌脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭股二頭肌腘動(dòng)脈腘肌比目魚肌脛后動(dòng)脈趾長屈肌脛骨后肌拇長屈肌腓動(dòng)脈脛神經(jīng)跟腱腓總神經(jīng)脛神經(jīng)腘動(dòng)脈腘肌股二頭肌腓總神經(jīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭比目魚肌趾長屈肌脛骨后肌腓動(dòng)脈腓骨長肌腓骨短肌脛后動(dòng)脈脛神經(jīng)拇長屈肌腱跟腱第39頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六（四）足肌足肌分為足背肌和足底肌。足背肌足背肌包括拇短伸肌和趾短伸肌，助伸趾。拇短伸肌拇長伸肌腱伸肌上支持帶足背動(dòng)脈伸肌下支持帶趾短伸肌腓深神經(jīng)脛骨前肌腱第40頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六2.足底肌足底肌的配布和作用與手掌相似，足底肌也分為內(nèi)側(cè)群、外側(cè)群和中間群，但沒有與拇指和小指相當(dāng)?shù)膶φ萍　?/p>

內(nèi)側(cè)群有拇展肌、拇短屈肌和拇收??；

外側(cè)群有小趾展肌和小趾短屈??；

中間群由淺入深排列有趾短屈肌、跖方肌、4條蚓狀肌、

3塊骨間足底肌和4塊骨間背側(cè)肌。跟骨結(jié)節(jié)足底腱膜趾短屈肌小趾展肌拇展肌拇短屈肌拇長屈肌腱蚓狀肌足底外側(cè)A.、N.足底內(nèi)側(cè)A.、N.小趾短屈肌蚓狀肌小趾短屈肌趾長屈肌腱跖方肌小趾展肌足底外側(cè)A.、N.跟骨結(jié)節(jié)脛后動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)A.、N.拇展肌拇短屈肌拇長屈肌腱第41頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六拇收肌斜頭橫頭骨間背側(cè)肌骨間足底肌足底外側(cè)A.、N.足底內(nèi)側(cè)A.、N.第42頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第43頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第44頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第45頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第46頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第47頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第48頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第49頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六脛神經(jīng)tibialnerve(L4～S3)

沿月國窩中線下降，后在小腿比目魚肌深面伴脛后動(dòng)脈下行，入內(nèi)踝后方的踝管，至管的下端分為足底內(nèi)側(cè)、外側(cè)神經(jīng)。脛神經(jīng)發(fā)支支配小腿后肌群及小腿后面的皮膚。足底神經(jīng)分布于足底肌和皮膚。(站在骶１、坐在骶３、溝在腰1)比目魚肌踝管腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓總神經(jīng)脛神經(jīng)脛后動(dòng)脈趾長屈肌足母長屈肌腓動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈足底外側(cè)動(dòng)脈脛神經(jīng)第50頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六脛神經(jīng)損傷可致：運(yùn)動(dòng)障礙：足不能跖屈、不能屈趾和足內(nèi)翻，足畸形：由于小腿前、外側(cè)肌群的牽拉，足呈背屈外翻狀態(tài)，出現(xiàn)“鉤狀足”。感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失。“仰趾足“鉤狀足”第51頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六

腓淺神經(jīng)腓骨長肌腓骨短肌腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)脛骨前肌足母長伸肌趾長伸肌脛前動(dòng)脈腓骨長肌腓骨短肌2）腓總神經(jīng)

commonperonealnerve(L4～S2)

沿月國窩外上界行，繞腓骨頸外側(cè)，穿腓骨長肌起始部后分為：（1）腓淺神經(jīng)于腓骨長、短肌之間下行，并支配此兩肌。其本干于小腿中、下

1/3交界處淺出，分布于小腿前外側(cè)、足背及第2-5趾背面的皮膚。

(內(nèi)翻足)

第52頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)脛骨前肌足母長伸肌趾長伸肌脛前動(dòng)脈腓骨長肌腓骨短肌(2)腓深神經(jīng)在脛骨前肌和趾長屈肌、足母長屈肌之間伴脛前動(dòng)脈下行，發(fā)支支配小腿前肌群。后伴足背動(dòng)脈至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1～2趾相對緣皮膚?？玳摬綉B(tài)(小偷足)第53頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六

腓骨頸骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)損傷可致：①運(yùn)動(dòng)障礙：足不能背屈，足下垂、內(nèi)翻，不能伸趾，走路時(shí)，呈“跨閾步態(tài)”。②足畸形：“馬蹄內(nèi)翻足”③感覺障礙：小腿外側(cè)、足背及趾背皮膚感覺遲鈍或消失?！榜R蹄內(nèi)翻足”垂足第54頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第55頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第56頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第57頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第58頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第59頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第60頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第61頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第62頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第63頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六第64頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六（四）足的肌肉內(nèi)翻肌主要為脛骨前肌及脛骨后肌，外翻肌主要為腓骨長肌及腓骨短肌。跗橫關(guān)節(jié)僅有向側(cè)方的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)脛骨前肌和脛骨后肌收縮時(shí)，足前部內(nèi)翻且內(nèi)旋；當(dāng)?shù)谌韫羌∈湛s時(shí)，足前部外翻且外旋。足趾的屈曲運(yùn)動(dòng)靠母長屈肌及趾長屈肌，而趾的伸直運(yùn)動(dòng)靠坶長伸肌及趾長伸肌。而這些運(yùn)動(dòng)還有足部短肌的輔助。坶長屈肌除屈母趾外，在行走時(shí)起重要作用，它能使坶趾強(qiáng)度屈曲，使母趾固定于某一部位，并產(chǎn)生一種推動(dòng)力，使人體前移足部肌肉是維持和加強(qiáng)足弓并防止足弓塌陷的重要結(jié)構(gòu)。膝以下肌肉支持足弓的作用。肌肉在不同姿勢下，作用不同。肌肉是維持足弓的重要因素，勤于鍛煉可以增強(qiáng)其功能，如運(yùn)動(dòng)員很少有平足癥。相反，如果一個(gè)人經(jīng)常站立在一個(gè)地方長久不動(dòng)，即容易引起平足癥。第65頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六(三)足的運(yùn)動(dòng)﹕

足的主要運(yùn)動(dòng)有背屈、．跖屈、外展、內(nèi)收、內(nèi)翻、外翻、但這僅是就足的整體而言，具體某一關(guān)節(jié)，尚有不同運(yùn)動(dòng)，如足內(nèi)旋、外旋，趾屈、趾伸等。足的跖屈、背屈運(yùn)動(dòng)實(shí)際在踝關(guān)節(jié)。足的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)則在距下關(guān)節(jié)。對踝關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用的諸肌腱:如腓骨長肌腱、腓骨短肌腱、坶長屈肌噠、趾長屈肌腱及脛骨后肌腱，對距跟關(guān)節(jié)也有維持穩(wěn)定的功能。其中以坶長屈肌腱最為重要，

第66頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六坶長伸肌和第三腓骨肌，它們所作的功只相當(dāng)于跖屈肌的1/5-1/4。全足放平站立時(shí)(負(fù)重期的中期)，在矢狀面身體的重力線經(jīng)過踝關(guān)節(jié)的前方，足有外翻趨勢。因此，踝關(guān)節(jié)跖屈肌的肌力與足內(nèi)翻肌的肌力強(qiáng)于踝關(guān)節(jié)背屈肌與足外翻肌的肌力，以達(dá)到踝關(guān)節(jié)與足的穩(wěn)定和平衡，對抗踝背屈與足外翻的活動(dòng)。4、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

(1)背屈：由小腿前部肌肉作用完成。正常成人足背屈約26-27。左右.·踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，關(guān)節(jié)囊后部及跟腓韌帶緊張，足外翻時(shí)，跗橫(跗中)關(guān)節(jié)及跗跖關(guān)節(jié)同時(shí)參加；至極限時(shí)，全足如同一豎硬杠桿，如再加外旋作用，則可使踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷或骨折。(2)跖屈：由小腿后部肌，主要是腓腸肌及比目魚肌作用完成。正常人足跖屈時(shí)，因距骨滑車關(guān)節(jié)面后部的較窄部分與踝凹相接，比較忪弛，故活動(dòng)范阿較大，約在41～43。左右(3)步態(tài)周期中踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)的血供和神經(jīng)支配、臨床要點(diǎn)﹕

內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂踝關(guān)節(jié)再發(fā)性脫位踝部骨折第67頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六

2．距跟舟關(guān)節(jié)，距跟舟關(guān)節(jié)是跗橫關(guān)節(jié)的一部分，這個(gè)“球窩”型的關(guān)節(jié)是足能作內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)的解剖基礎(chǔ)，是足部的重要關(guān)節(jié)，但因?yàn)槭苤車趋兰绊g帶的限制，并不能如一般“球窩”關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。支持這個(gè)關(guān)節(jié)的韌帶有二條：彈簧韌帶(跟舟跖側(cè)韌帶)：與踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶相連，由載距突至舟骨，恰好將距骨頭托住，因此是支持足弓的重要結(jié)構(gòu)。彈簧韌帶的下面有脛骨后肌腱。因?yàn)榫喙穷^正位于內(nèi)側(cè)縱弓的頂點(diǎn)，假若脛骨后肌癱瘓，彈簧韌帶的負(fù)擔(dān)增大，曰久牽引可能引起扁平足。

(2)分歧韌帶：起自跟骨上面的前部，前行分為內(nèi)、外兩部分。內(nèi)側(cè)部分(跟舟部)前行止于舟骨的外側(cè)面，作為距跟舟關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶，此韌帶被認(rèn)為是跗橫關(guān)節(jié)的鑰匙。外側(cè)部分止于骰骨，稱跟骰部。

3．跟骰關(guān)節(jié)，由跟骨前部之凹凸形關(guān)節(jié)面與骰骨后部的凹凸形關(guān)節(jié)面相連而成。在骰骨的下面另有兩條韌帶。

(1)跖長韌帶：在后方附于跟骨下面的跟結(jié)節(jié)之前，深部纖維向前止于骰骨，淺部纖維更朝前止于第2、3、4、5跖骨底。有支持足外側(cè)縱弓的作用。第68頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六

(2)跖短韌帶：作扇形，在跖長韌帶的覆被下，由跟骨下面止于骰骨溝之后。以上三個(gè)關(guān)節(jié)中，距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)之間雖沒有交通，在解剖學(xué)上是兩個(gè)獨(dú)立的關(guān)節(jié)，但它們的關(guān)節(jié)線位于同一曲線上，在該處截肢時(shí)被視為一個(gè)關(guān)節(jié)，即跗橫關(guān)節(jié)或Chopart關(guān)節(jié)。距跟關(guān)節(jié)由脛神經(jīng)或腓腸神經(jīng)分布，有時(shí)由兩者同時(shí)分布；距跟舟關(guān)節(jié)由脛神經(jīng)的足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)及腓深神經(jīng)分布；跟骰關(guān)節(jié)由腓深神經(jīng)分布。以上所述三個(gè)關(guān)節(jié)雖然在解剖構(gòu)造上是分開的，但在足的內(nèi)、外翻功能上是統(tǒng)一的。其中距跟關(guān)節(jié)最為重要，如將此關(guān)節(jié)固定，則足的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)將減少很多；距跟舟關(guān)節(jié)亦很重要；但跟骰關(guān)節(jié)只作為足之內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)的輔助部分。足極度跖屈時(shí)，雖然踝關(guān)節(jié)有少許內(nèi)翻足的作用，但是它的力量極小。足的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，可以幫助足部負(fù)重點(diǎn)即跟骨結(jié)節(jié)及5個(gè)跖骨頭能隨時(shí)予以適應(yīng)。第69頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六

4．舟骰楔關(guān)節(jié)，包括下述三個(gè)關(guān)節(jié)：

(1)楔舟關(guān)節(jié)：由舟骨的前面與三個(gè)楔骨的后面相接構(gòu)成。

(2)楔骰關(guān)節(jié)：由骰骨內(nèi)面與第3楔骨外面相接構(gòu)成。

(3)楔骨間關(guān)節(jié)：‘由第1、2和2、3楔骨相接構(gòu)成．

5．跗跖關(guān)節(jié)，包括下述兩個(gè)關(guān)節(jié)：

(1)骰跖關(guān)節(jié)：由骰骨前面的關(guān)節(jié)面與外側(cè)兩個(gè)跖骨底相接構(gòu)成。

(2)楔跖關(guān)節(jié)：由第1、2、3楔骨前面的關(guān)節(jié)面與第1、2、3跖骨底相接構(gòu)成，其中第1楔跖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔獨(dú)立。由前方5個(gè)跖骨及后方4塊跗骨(3塊楔骨及l(fā)塊骰骨)共同構(gòu)成的關(guān)節(jié)，總稱為跗跖關(guān)節(jié)(Lisfranc關(guān)節(jié))。位于第l楔骨與第2跖骨之間的楔跖骨間內(nèi)側(cè)韌帶被認(rèn)為是Lisfranc關(guān)節(jié)的鑰匙。

6．跖骨間關(guān)節(jié)，由各跖骨底相接構(gòu)成。

7．跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)。第70頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六(八)、姿勢和行走1、解剖位置的重量分配身體的重量(重力)經(jīng)最末腰椎傳送到骶骨。這趨向于迫使骶骨向下并旋轉(zhuǎn)它，所以尾骨向上向后運(yùn)動(dòng)：骶骨上部分的向下運(yùn)動(dòng)，被骶髂關(guān)節(jié)很強(qiáng)的骨間韌帶和背側(cè)韌帶加上不規(guī)則的關(guān)節(jié)面所抵消。重力的傳送是通過不規(guī)則的關(guān)節(jié)面，沿著增厚的髂骨體至髖臼。坐著時(shí)，分離兩髖骨的力量被恥骨的前支撐(恥骨體和上支)抵消。骶骨的旋轉(zhuǎn)被骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶抵消?！敝亓Ψ峙涫峭ㄟ^兩側(cè)的髖臼到股骨頭，特別是到股骨頭的上面。在每一下肢，重力經(jīng)由股骨的頭沿頸到體，受重力影響的骨，產(chǎn)生了與壓力和張力相對應(yīng)的骨皮質(zhì)(即密質(zhì)骨)增厚以及不同類型排列的骨小梁。重力向下經(jīng)股骨體和脛骨體至距骨上面。重力從距骨分配到跟骨結(jié)節(jié)和跖骨頭，比率為1：1。踝關(guān)節(jié)的向前或向后擺動(dòng)(傾斜)都將改變這一比率，各跖骨間的分配比率，從第一跖骨至第五跖骨是2：1：1：1：l。體重在各關(guān)節(jié)是以輕微擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)平衡的，嚴(yán)格說就是沒有固定姿勢那樣的事情存在。各個(gè)人在完成他們的這些“站立運(yùn)動(dòng)”的方式是有很大變化的。因此，重量可能通過交叉的或非交叉的平均出現(xiàn)于兩個(gè)肢體，或由一個(gè)肢體承擔(dān)大部分重量另一肢體用作支撐，以使身體平衡。在解剖位置，身體的引力中心是在骨盆內(nèi)，在第二骶椎的前方。通過這個(gè)中心的垂直線是重力線。在解剖位置，重力線從髖關(guān)節(jié)中心平面的稍后方通過。軀干由髖關(guān)節(jié)前面的韌帶防止其更進(jìn)一步后傾，也可能是髂腰肌收縮的作用。膝關(guān)節(jié)在解剖位置的重力線，落入關(guān)節(jié)中心的前方，臏骨是可動(dòng)的(松弛的)表示般四頭肌是松弛的。身體的向前傾斜，為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后面的韌帶所防止。在其它的站立位置，膝關(guān)節(jié)不是那么完全伸，關(guān)節(jié)更進(jìn)一步的屈都使重力線落于關(guān)節(jié)橫軸的后方，股四頭肌的收縮將姿勢保持在這一位置。既然許多活動(dòng)如起立、坐下或攀登等，重力線都落入膝關(guān)節(jié)橫軸的后方，股四頭肌就是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定最重要的肌肉了。在踝關(guān)節(jié)，重力線落在關(guān)節(jié)的前方，因此重力趨向于產(chǎn)生背側(cè)屈。這一作用為小腿后肌群特別是比目魚肌所抵消第71頁，共77頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)51分，星期六2、行走

仃走中，每個(gè)下肢都有一個(gè)擺動(dòng)相(狀態(tài))和一個(gè)支撐相(狀態(tài))。在擺動(dòng)相，如右足離地，右髂骨左髖的外展肌略為提起，當(dāng)右髖關(guān)節(jié)屈時(shí)，首先,由于引力的作用，后來才是右髂腰肌的作用。右膝的屈首先是被動(dòng)的，以后才是國繩肌的收縮，足由于脛骨前肌的作用在踝關(guān)節(jié)背側(cè)屈。大腿和小腿的屈以及足的背屈能使擺動(dòng)的足清除(完全離開)地面。這時(shí)右膝由股四頭肌伸，右髖進(jìn)一步屈。在擺動(dòng)期間，右髂移動(dòng)到左髂前方以保持右足與前進(jìn)的線相平行，右下肢在髖關(guān)節(jié)作外側(cè)旋轉(zhuǎn)。支撐相起始于右足跟接觸地面，骨盆由于左髖外展肌的松弛復(fù)原至水平位置。重力從足跟沿足底外側(cè)傳至跖骨頭，膝由股四頭肌保持在伸狀態(tài)，在足接觸地面時(shí)，略為跖屈的踝關(guān)節(jié)成為背屈。當(dāng)重量由右下肢承擔(dān)時(shí)，身體有向左傾斜的趨勢，但是由于右髖的外展肌(臀中肌和臀大肌)收縮所抵消，它們把左髂骨抬升至略高于右髂骨。與此同時(shí)，右小腿在踝背屈，由身體已經(jīng)獲得向前動(dòng)量(前沖力)的繼續(xù)而引起運(yùn)動(dòng)。在這運(yùn)動(dòng)中，右小腿由于四頭肌的收縮保持膝伸直，骨盆伸并在右髖關(guān)節(jié)作內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。在平地，髖關(guān)節(jié)的伸是由于身體向前的動(dòng)量和臀大肌以國繩肌的收縮。足的跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)從地上提起足跟并將身體前推。足杠桿的前端在跖骨頭，當(dāng)足跟上舉時(shí)，跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)屈。這一運(yùn)動(dòng)的最后階段，重力是在第一跖骨頭末趾節(jié)下面的墊(趾墊)，拇的趾骨保持平直以使它們與地面接觸。足的小肌在各趾關(guān)節(jié)屈各趾。這在穿鞋的足是次要的。當(dāng)右足跟已經(jīng)充分?jǐn)z起，小腿肌松弛，因而大腿和小腿屈，足就背側(cè)屈，下肢離開地面再次向前擺動(dòng)。在行走，雖是每一個(gè)下肢是交換著支撐和擺動(dòng)，但兩個(gè)下肢在每一步中都有一短暫時(shí)在地上。從解剖位置起始行走需要一次身體的向前傾側(cè)。一側(cè)下肢的屈是為了擺動(dòng)相，另一