系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件(同名0)

CompanyLogo復(fù)習(xí)提問(wèn)1、風(fēng)濕性疾病最常見(jiàn)的3種癥狀2、作為護(hù)士，你應(yīng)該如何護(hù)理晨僵及關(guān)節(jié)受限患者？CompanyLogo復(fù)習(xí)提問(wèn)1、風(fēng)濕性疾病最常見(jiàn)的3種癥CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo王女士，28歲。1年來(lái)雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴低熱，面部可見(jiàn)蝶形紅斑，日曬后明顯加重，使用防曬霜時(shí)出現(xiàn)廣泛斑丘疹。經(jīng)臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，被告知該病不能根治，需長(zhǎng)期服用“激素”。王阿姨非常擔(dān)心該病會(huì)毀容，不希望長(zhǎng)期服用激素。請(qǐng)思考：1.王阿姨主要的護(hù)理問(wèn)題是什么？2.如何對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)？案例引入王女士，28歲。1年來(lái)雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴低熱，面部可見(jiàn)蝶形紅

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握：SLE病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施熟悉：SLE病人的概念、病因、治療要點(diǎn)了解：SLE的發(fā)病機(jī)制和輔助檢查教學(xué)目標(biāo)掌握：SLE病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施熟悉：SL概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室檢查治療要點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施概述教學(xué)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室檢查1、定義：一種病因不明、多因素參與的累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫介導(dǎo)的、炎癥性結(jié)締組織病血清中具有大量不同的自身抗體和免疫復(fù)合物一、概述1、定義：一、概述9

本學(xué)期所學(xué)自身免疫性疾病有哪些？

特發(fā)性血小板減少性紫癜甲亢I型糖尿病SLE類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9

本學(xué)期所學(xué)自身免疫性疾病有哪些？

特發(fā)性血小板減少性紫癜10手指血管炎乏力、發(fā)燒狼瘡發(fā)腎腦心10手指血管炎乏力、發(fā)燒狼瘡發(fā)腎腦心2、發(fā)病情況SLE發(fā)于育齡期女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多見(jiàn)發(fā)病率1/1000(我國(guó)）>1/2000（西方）2、發(fā)病情況SLE發(fā)于育齡期女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多CompanyLogoCompanyLogo

遺傳雌激素環(huán)境日光食物藥物病毒二、病因最重要：免疫異常二、病因最重要：促發(fā)異常的免疫應(yīng)答具有遺傳背景的個(gè)體環(huán)境因素和性激素影響下免疫復(fù)合物和致病性自身抗體沉積三、發(fā)病機(jī)制組織損害促發(fā)異常的具有遺傳環(huán)境因素和性激素影響下免疫復(fù)合物和致病性自消化系統(tǒng)眼血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉關(guān)節(jié)皮膚粘膜漿膜炎腎臟全身癥狀SLE四、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)眼血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉關(guān)節(jié)皮膚粘膜漿膜炎腎161、全身癥狀——炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期低熱＞80%活動(dòng)期多有高熱伴疲乏、體重下降80-100161、全身癥狀——炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期低熱＞80%活動(dòng)期多17蝶形紅斑17蝶形紅斑18四肢部位皮疹皮疹盤(pán)狀紅斑18四肢部位皮疹皮疹盤(pán)狀紅斑19口腔潰瘍19口腔潰瘍20雷諾現(xiàn)象20雷諾現(xiàn)象21顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性皮疹口腔黏膜潰瘍（活動(dòng)表現(xiàn)）雷諾現(xiàn)象光過(guò)敏80%典型表現(xiàn)：面頰部蝶形紅斑2．皮膚與黏膜

21顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性皮疹80%典型表現(xiàn)：2．皮22關(guān)節(jié)疼痛（首發(fā)癥狀）特點(diǎn)：對(duì)稱(chēng)性間歇性多關(guān)節(jié)痛非畸形關(guān)節(jié)炎3．關(guān)節(jié)與肌肉85%22關(guān)節(jié)疼痛（首發(fā)癥狀）3．關(guān)節(jié)與肌肉85%23下頜關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)常見(jiàn)受累部位23下頜關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)CompanyLogoCompanyLogo梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜鈕扣樣畸形類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜鈕扣樣畸形類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各系統(tǒng)器官病變精神障礙頭痛意識(shí)障礙癲癇偏癱嘔吐各系統(tǒng)器官病變精神頭痛意識(shí)癲癇偏癱嘔吐27①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統(tǒng)⑤神經(jīng)系統(tǒng)⑥血液系統(tǒng)⑦眼常見(jiàn)受累器官，也是死亡的常見(jiàn)原因（尿毒癥）。心包炎最常見(jiàn)胸膜炎，狼瘡肺炎食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。腦損害最為多見(jiàn)。表示病情活動(dòng)且嚴(yán)重，預(yù)后不佳。可出現(xiàn)貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結(jié)腫大等。視網(wǎng)膜血管炎。27①腎常見(jiàn)受累器官，也是死亡的常見(jiàn)原因（尿毒癥）。心包炎最腎——幾乎所有患者腎組織都有病理變化主要為腎小球腎炎或腎病綜合征臨床表現(xiàn):蛋白尿、血尿、腎性高血壓等CompanyLogo75%腎——幾乎所有患者腎組織都有病理變化CompanyLogo系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要癥狀的發(fā)生率癥狀發(fā)生率（%）疲勞發(fā)熱關(guān)節(jié)痛皮膚損害腎臟病變胃腸道病變呼吸道病變心血管損害淋巴系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)癥狀380.9～9846～5025～7580～100﹥80～85﹥80～75系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要癥狀的發(fā)生率癥狀發(fā)生率（%）疲勞80～10CompanyLogoCompanyLogo1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人皮膚損害常見(jiàn)于A.胸部B.背部C.腹部D.下肢

E.暴露部位2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般不損害A.皮膚、黏膜B.肌肉、骨骼C.周?chē)窠?jīng)D.消化系統(tǒng)

E.泌尿系統(tǒng)CompanyLogo√√1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人皮膚損害常見(jiàn)于CompanyLogo3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最易受累的器官A.肺B.腎臟C.心臟D.大腦E.關(guān)節(jié)、肌肉4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的死亡原因A.心包炎B.狼瘡性肺炎C.腎衰竭D.腦部損傷

E.貧血CompanyLogo√√3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最易受累的器官CompanyLogo331．一般檢查2．免疫學(xué)檢查

①抗核抗體（ANA） ②抗雙鏈DNA抗體 ③抗Sm抗體 ④補(bǔ)體3．免疫病理學(xué)檢查 ①腎穿刺活組織檢查 ②皮膚狼瘡帶試驗(yàn)血常規(guī)：三系減少血沉：增快尿常規(guī)：蛋白尿，血尿、管型尿等。陽(yáng)性率最高，篩選指標(biāo)，但特異性低標(biāo)志性抗體明顯降低，特異性較高，提示狼瘡活動(dòng)五、實(shí)驗(yàn)室檢查331．一般檢查血常規(guī)：三系減少血沉：增快陽(yáng)性率最高，篩選指狼瘡帶狼瘡帶35診斷標(biāo)準(zhǔn)——小口訣系統(tǒng)狼瘡很少見(jiàn)蝶形紅斑臉上現(xiàn)腎臟損害最嚴(yán)重抗核抗體要化驗(yàn)35診斷標(biāo)準(zhǔn)——小口訣系統(tǒng)狼瘡很少見(jiàn)5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特異的免疫學(xué)檢查是A.狼瘡細(xì)胞B.抗核抗體C.抗Sm抗體D.抗雙鏈DNA抗體

E.血清補(bǔ)體6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢查中陽(yáng)性率最高的是A.LE細(xì)胞B.抗核抗體C.抗Sm抗體D.抗雙鏈DNA抗體

E.補(bǔ)體C3CompanyLogo√√5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特異的免疫學(xué)檢查是CompanyLo7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性較高且與病情進(jìn)展相關(guān)的是A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體

C.抗雙鏈RNA抗體

D.抗Sm抗體E.抗單鏈DNA抗體

CompanyLogo√7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性較高且與病情進(jìn)展相關(guān)的是Compan38治療原則：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。藥物治療：1.糖皮質(zhì)激素（首選）2.非甾體抗炎藥3.免疫抑制劑4.抗瘧藥：主要治療盤(pán)狀紅斑——常用磷酸氯喹六、治療要點(diǎn)——潑尼松、地塞米松——阿司匹林、吲哚美辛等——環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等38治療原則：六、治療要點(diǎn)——潑尼松、地塞米松——阿司匹林、CompanyLogoCompanyLogo401．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。2.疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。3．預(yù)感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：腎衰竭、感染。七、護(hù)理診斷401．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免活動(dòng)與休息飲食護(hù)理皮膚黏膜護(hù)理藥物護(hù)理健康指導(dǎo)八、護(hù)理措施活動(dòng)與休息八、護(hù)理措施42一般護(hù)理—活動(dòng)與休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜病床宜安排在無(wú)陽(yáng)光直射的地方急性活動(dòng)期的病人應(yīng)以臥床休息為主42一般護(hù)理—活動(dòng)與休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜病床43一般護(hù)理—飲食護(hù)理腎衰竭：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食心力衰竭、水腫：嚴(yán)格限制鈉鹽攝入43一般護(hù)理—飲食護(hù)理腎衰竭：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食44忌食

芹菜、油菜、香菜、無(wú)花果（含補(bǔ)骨脂素）

煙熏食物、蘑菇（含聯(lián)胺基團(tuán)）苜宿類(lèi)種子、豆莢（含L-刀豆素）辛辣等刺激性食物

致敏食物

吸煙、飲酒誘發(fā)皮疹光過(guò)敏44忌食誘發(fā)皮疹光過(guò)敏45三、皮膚粘膜護(hù)理避免烈日下活動(dòng)忌日光浴紫外線(xiàn)為重要誘因暴露皮膚口腔黏膜45三、皮膚粘膜護(hù)理避免烈日下活動(dòng)紫外線(xiàn)為重要誘因暴露皮膚口46（1）暴露部位皮膚忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)脫發(fā)者減少洗頭次數(shù)，2/周，邊洗邊按摩46（1）暴露部位皮膚忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品忌染47（2）口腔黏膜每日早晚和進(jìn)餐前后漱口，預(yù)防口腔感染口腔潰瘍，口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷47（2）口腔黏膜每日早晚和進(jìn)餐前后漱口，預(yù)防口腔感染48非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑磷酸氯喹四、用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)！飯后服用同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑有內(nèi)臟和血液病變或腎炎者慎主要不良反應(yīng)有滿(mǎn)月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等----庫(kù)欣綜合征用于重型、復(fù)發(fā)者定期復(fù)查血、尿常規(guī)、肝、腎功能觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。治療盤(pán)狀紅斑抗光敏和控制皮疹主要不良反應(yīng)視網(wǎng)膜退行性改變，復(fù)查眼底48非甾體抗炎藥四、用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)！飯后服用主要49健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)、治效及預(yù)后，說(shuō)明盡早接受正規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應(yīng)避免的各種誘發(fā)因素。足量蛋白質(zhì)、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食避免陽(yáng)光，禁忌使用化妝品。慎重懷孕指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反應(yīng)定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能等49健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)、治50五、健康指導(dǎo)50五、健康指導(dǎo)小訣竅小訣竅52紅斑狼瘡患者生活提示“五要”要聽(tīng)從醫(yī)囑，要充分休息，要精神愉快，要合理飲食，要定期復(fù)查?！拔宀灰辈灰獊y用藥，不要過(guò)度勞累，不要陽(yáng)光曝曬，不要道聽(tīng)途說(shuō)，不要突然停藥。慎重妊娠52紅斑狼瘡患者生活提示“五要”“五不要”慎重妊娠6.目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果最好的藥物是A.阿司匹林B.消炎痛C環(huán)磷酰胺

D.腎上腺糖皮質(zhì)激素E.磷酸氯喹7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡用糖皮質(zhì)激素治療，不正確的是A.常用潑尼松B.藥量逐漸增大C.每日或隔日頓服D.緩解后逐漸減量E.維持時(shí)間長(zhǎng)CompanyLogo√√6.目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果最好的藥物是CompanyL9.周女士，22歲，未婚，面部有蝶形紅斑，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.避免烈日下活動(dòng)

B.外出時(shí)帶寬邊帽C.局部用清水沖洗

D.脫屑處用堿性肥皂水清洗E.勿用刺激性化妝品CompanyLogo√9.周女士，22歲，未婚，面部有蝶形紅斑，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼55課堂小結(jié)*SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病。SLE最常累及的組織器官是皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟，蝶形紅斑是SLE典型癥狀，主要死因腎衰和感染*免疫學(xué)檢查指標(biāo)抗核抗體：陽(yáng)性率最高抗雙鏈DNA抗體：特異性較高，病情活動(dòng)指標(biāo)抗Sm抗體：標(biāo)志抗體重型SLE首選糖皮質(zhì)激素治療。最具特色的護(hù)理措施是皮膚護(hù)理。55課堂小結(jié)*SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組56思考題1．何謂系統(tǒng)性紅斑狼瘡？主要臨床表現(xiàn)是？2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查有哪些？各有什么臨床意義？56思考題1．何謂系統(tǒng)性紅斑狼瘡？主要臨床表現(xiàn)是？

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類(lèi)及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評(píng)價(jià)護(hù)理查房的方法與流程主要內(nèi)容護(hù)理查房57護(hù)理查房分類(lèi)與特點(diǎn)護(hù)理查房分類(lèi)為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括專(zhuān)科查房、個(gè)案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級(jí)查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(zhǎng)(主管護(hù)師)、高級(jí)護(hù)師查房(副高職稱(chēng)以上護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)).護(hù)理查房分類(lèi)與特點(diǎn)護(hù)理查房分類(lèi)為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，58護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對(duì)責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情、治療、護(hù)理措施效果的報(bào)告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過(guò)綜合整理分析，對(duì)下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護(hù)理，提高下級(jí)護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基59護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護(hù)一體化，避免醫(yī)護(hù)分離護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走60護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問(wèn)題，以團(tuán)隊(duì)形式傳達(dá)醫(yī)者對(duì)患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護(hù)患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過(guò)程不要冷落患者及家屬，全程中責(zé)任護(hù)士、查房者、全體醫(yī)護(hù)都要體現(xiàn)出對(duì)患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心61護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情報(bào)告及治療護(hù)理措施的實(shí)施，通過(guò)查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護(hù)理措施落實(shí)的效果，對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理提出指導(dǎo)及調(diào)整意見(jiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過(guò)62護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過(guò)程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落實(shí)是否得當(dāng)，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)的過(guò)程，而非質(zhì)量檢查的過(guò)程。避免將護(hù)理業(yè)務(wù)查房與護(hù)理質(zhì)量檢查混淆，避免只評(píng)價(jià)不指導(dǎo)，避免只與責(zé)任護(hù)士對(duì)話(huà)不與患者溝通，避免只指導(dǎo)護(hù)士不對(duì)患者健康問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)指導(dǎo)，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說(shuō)出對(duì)患者不恰當(dāng)、不規(guī)范的查房語(yǔ)言，影響患者的感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過(guò)程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落63護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程64護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程65病例介紹床號(hào)：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘病例介紹床號(hào)：32床66討論問(wèn)題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻(xiàn)《***學(xué)院學(xué)報(bào)》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護(hù)理干預(yù)》討論問(wèn)題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？67支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤?、支氣管的平滑肌受副交感神?jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢(shì)。加上夜間睡眠時(shí)平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時(shí)，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時(shí)臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時(shí)體溫可下降1℃過(guò)敏原因素血藥濃度降低支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤堋⒅夤艿钠交?8護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持避免與過(guò)敏原接觸體位調(diào)整做好心理護(hù)理合理用藥正確氧療加強(qiáng)巡視觀察加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持69護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以使各級(jí)護(hù)士及查房者能獲得同質(zhì)化+個(gè)性化的查房指引及培訓(xùn)，具體查房達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可涵蓋如下項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，70護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(1)患者感受到重視及專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。(2)責(zé)任護(hù)士了解患者，報(bào)告流暢符合患者實(shí)際并能互動(dòng)。(3)查房者查體準(zhǔn)確、患者及參與查房者獲得信息及指導(dǎo)。(4)討論交流問(wèn)題與患者現(xiàn)存問(wèn)題密切相關(guān)。(5)責(zé)任護(hù)士獲得與本患者治療護(hù)理有價(jià)值的指導(dǎo)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(1)患者感受到重視及專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)71護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(6)查房者專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富，介紹前沿信息及調(diào)整護(hù)理措施符合治療護(hù)理需要，充分展示高水平查房，很實(shí)用的指導(dǎo)。(7)整體查房體現(xiàn)人文、互動(dòng)、醫(yī)患協(xié)力攻克疾病。(8)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情熟練自然，能掌握護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)。(9)患者護(hù)理能得到醫(yī)師參與指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、高職稱(chēng)護(hù)士能充分發(fā)揮作用，低年資護(hù)士能獲得指導(dǎo)及成長(zhǎng)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(6)查房者專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富，介紹前沿信72謝謝您的聆聽(tīng)！謝謝您的聆聽(tīng)！73CompanyLogo復(fù)習(xí)提問(wèn)1、風(fēng)濕性疾病最常見(jiàn)的3種癥狀2、作為護(hù)士，你應(yīng)該如何護(hù)理晨僵及關(guān)節(jié)受限患者？CompanyLogo復(fù)習(xí)提問(wèn)1、風(fēng)濕性疾病最常見(jiàn)的3種癥CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo王女士，28歲。1年來(lái)雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴低熱，面部可見(jiàn)蝶形紅斑，日曬后明顯加重，使用防曬霜時(shí)出現(xiàn)廣泛斑丘疹。經(jīng)臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，被告知該病不能根治，需長(zhǎng)期服用“激素”。王阿姨非常擔(dān)心該病會(huì)毀容，不希望長(zhǎng)期服用激素。請(qǐng)思考：1.王阿姨主要的護(hù)理問(wèn)題是什么？2.如何對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)？案例引入王女士，28歲。1年來(lái)雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴低熱，面部可見(jiàn)蝶形紅

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握：SLE病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施熟悉：SLE病人的概念、病因、治療要點(diǎn)了解：SLE的發(fā)病機(jī)制和輔助檢查教學(xué)目標(biāo)掌握：SLE病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施熟悉：SL概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室檢查治療要點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施概述教學(xué)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室檢查1、定義：一種病因不明、多因素參與的累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫介導(dǎo)的、炎癥性結(jié)締組織病血清中具有大量不同的自身抗體和免疫復(fù)合物一、概述1、定義：一、概述82

本學(xué)期所學(xué)自身免疫性疾病有哪些？

特發(fā)性血小板減少性紫癜甲亢I型糖尿病SLE類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9

本學(xué)期所學(xué)自身免疫性疾病有哪些？

特發(fā)性血小板減少性紫癜83手指血管炎乏力、發(fā)燒狼瘡發(fā)腎腦心10手指血管炎乏力、發(fā)燒狼瘡發(fā)腎腦心2、發(fā)病情況SLE發(fā)于育齡期女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多見(jiàn)發(fā)病率1/1000(我國(guó)）>1/2000（西方）2、發(fā)病情況SLE發(fā)于育齡期女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多CompanyLogoCompanyLogo

遺傳雌激素環(huán)境日光食物藥物病毒二、病因最重要：免疫異常二、病因最重要：促發(fā)異常的免疫應(yīng)答具有遺傳背景的個(gè)體環(huán)境因素和性激素影響下免疫復(fù)合物和致病性自身抗體沉積三、發(fā)病機(jī)制組織損害促發(fā)異常的具有遺傳環(huán)境因素和性激素影響下免疫復(fù)合物和致病性自消化系統(tǒng)眼血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉關(guān)節(jié)皮膚粘膜漿膜炎腎臟全身癥狀SLE四、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)眼血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉關(guān)節(jié)皮膚粘膜漿膜炎腎891、全身癥狀——炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期低熱＞80%活動(dòng)期多有高熱伴疲乏、體重下降80-100161、全身癥狀——炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期低熱＞80%活動(dòng)期多90蝶形紅斑17蝶形紅斑91四肢部位皮疹皮疹盤(pán)狀紅斑18四肢部位皮疹皮疹盤(pán)狀紅斑92口腔潰瘍19口腔潰瘍93雷諾現(xiàn)象20雷諾現(xiàn)象94顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性皮疹口腔黏膜潰瘍（活動(dòng)表現(xiàn)）雷諾現(xiàn)象光過(guò)敏80%典型表現(xiàn)：面頰部蝶形紅斑2．皮膚與黏膜

21顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性皮疹80%典型表現(xiàn)：2．皮95關(guān)節(jié)疼痛（首發(fā)癥狀）特點(diǎn)：對(duì)稱(chēng)性間歇性多關(guān)節(jié)痛非畸形關(guān)節(jié)炎3．關(guān)節(jié)與肌肉85%22關(guān)節(jié)疼痛（首發(fā)癥狀）3．關(guān)節(jié)與肌肉85%96下頜關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)常見(jiàn)受累部位23下頜關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)CompanyLogoCompanyLogo梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜鈕扣樣畸形類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜鈕扣樣畸形類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各系統(tǒng)器官病變精神障礙頭痛意識(shí)障礙癲癇偏癱嘔吐各系統(tǒng)器官病變精神頭痛意識(shí)癲癇偏癱嘔吐100①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統(tǒng)⑤神經(jīng)系統(tǒng)⑥血液系統(tǒng)⑦眼常見(jiàn)受累器官，也是死亡的常見(jiàn)原因（尿毒癥）。心包炎最常見(jiàn)胸膜炎，狼瘡肺炎食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。腦損害最為多見(jiàn)。表示病情活動(dòng)且嚴(yán)重，預(yù)后不佳?？沙霈F(xiàn)貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結(jié)腫大等。視網(wǎng)膜血管炎。27①腎常見(jiàn)受累器官，也是死亡的常見(jiàn)原因（尿毒癥）。心包炎最腎——幾乎所有患者腎組織都有病理變化主要為腎小球腎炎或腎病綜合征臨床表現(xiàn):蛋白尿、血尿、腎性高血壓等CompanyLogo75%腎——幾乎所有患者腎組織都有病理變化CompanyLogo系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要癥狀的發(fā)生率癥狀發(fā)生率（%）疲勞發(fā)熱關(guān)節(jié)痛皮膚損害腎臟病變胃腸道病變呼吸道病變心血管損害淋巴系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)癥狀380.9～9846～5025～7580～100﹥80～85﹥80～75系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要癥狀的發(fā)生率癥狀發(fā)生率（%）疲勞80～10CompanyLogoCompanyLogo1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人皮膚損害常見(jiàn)于A.胸部B.背部C.腹部D.下肢

E.暴露部位2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般不損害A.皮膚、黏膜B.肌肉、骨骼C.周?chē)窠?jīng)D.消化系統(tǒng)

E.泌尿系統(tǒng)CompanyLogo√√1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人皮膚損害常見(jiàn)于CompanyLogo3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最易受累的器官A.肺B.腎臟C.心臟D.大腦E.關(guān)節(jié)、肌肉4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的死亡原因A.心包炎B.狼瘡性肺炎C.腎衰竭D.腦部損傷

E.貧血CompanyLogo√√3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最易受累的器官CompanyLogo1061．一般檢查2．免疫學(xué)檢查

①抗核抗體（ANA） ②抗雙鏈DNA抗體 ③抗Sm抗體 ④補(bǔ)體3．免疫病理學(xué)檢查 ①腎穿刺活組織檢查 ②皮膚狼瘡帶試驗(yàn)血常規(guī)：三系減少血沉：增快尿常規(guī)：蛋白尿，血尿、管型尿等。陽(yáng)性率最高，篩選指標(biāo)，但特異性低標(biāo)志性抗體明顯降低，特異性較高，提示狼瘡活動(dòng)五、實(shí)驗(yàn)室檢查331．一般檢查血常規(guī)：三系減少血沉：增快陽(yáng)性率最高，篩選指狼瘡帶狼瘡帶108診斷標(biāo)準(zhǔn)——小口訣系統(tǒng)狼瘡很少見(jiàn)蝶形紅斑臉上現(xiàn)腎臟損害最嚴(yán)重抗核抗體要化驗(yàn)35診斷標(biāo)準(zhǔn)——小口訣系統(tǒng)狼瘡很少見(jiàn)5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特異的免疫學(xué)檢查是A.狼瘡細(xì)胞B.抗核抗體C.抗Sm抗體D.抗雙鏈DNA抗體

E.血清補(bǔ)體6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢查中陽(yáng)性率最高的是A.LE細(xì)胞B.抗核抗體C.抗Sm抗體D.抗雙鏈DNA抗體

E.補(bǔ)體C3CompanyLogo√√5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特異的免疫學(xué)檢查是CompanyLo7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性較高且與病情進(jìn)展相關(guān)的是A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體

C.抗雙鏈RNA抗體

D.抗Sm抗體E.抗單鏈DNA抗體

CompanyLogo√7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性較高且與病情進(jìn)展相關(guān)的是Compan111治療原則：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。藥物治療：1.糖皮質(zhì)激素（首選）2.非甾體抗炎藥3.免疫抑制劑4.抗瘧藥：主要治療盤(pán)狀紅斑——常用磷酸氯喹六、治療要點(diǎn)——潑尼松、地塞米松——阿司匹林、吲哚美辛等——環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等38治療原則：六、治療要點(diǎn)——潑尼松、地塞米松——阿司匹林、CompanyLogoCompanyLogo1131．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。2.疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。3．預(yù)感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：腎衰竭、感染。七、護(hù)理診斷401．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免活動(dòng)與休息飲食護(hù)理皮膚黏膜護(hù)理藥物護(hù)理健康指導(dǎo)八、護(hù)理措施活動(dòng)與休息八、護(hù)理措施115一般護(hù)理—活動(dòng)與休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜病床宜安排在無(wú)陽(yáng)光直射的地方急性活動(dòng)期的病人應(yīng)以臥床休息為主42一般護(hù)理—活動(dòng)與休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜病床116一般護(hù)理—飲食護(hù)理腎衰竭：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食心力衰竭、水腫：嚴(yán)格限制鈉鹽攝入43一般護(hù)理—飲食護(hù)理腎衰竭：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食117忌食

芹菜、油菜、香菜、無(wú)花果（含補(bǔ)骨脂素）

煙熏食物、蘑菇（含聯(lián)胺基團(tuán)）苜宿類(lèi)種子、豆莢（含L-刀豆素）辛辣等刺激性食物

致敏食物

吸煙、飲酒誘發(fā)皮疹光過(guò)敏44忌食誘發(fā)皮疹光過(guò)敏118三、皮膚粘膜護(hù)理避免烈日下活動(dòng)忌日光浴紫外線(xiàn)為重要誘因暴露皮膚口腔黏膜45三、皮膚粘膜護(hù)理避免烈日下活動(dòng)紫外線(xiàn)為重要誘因暴露皮膚口119（1）暴露部位皮膚忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)脫發(fā)者減少洗頭次數(shù)，2/周，邊洗邊按摩46（1）暴露部位皮膚忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品忌染120（2）口腔黏膜每日早晚和進(jìn)餐前后漱口，預(yù)防口腔感染口腔潰瘍，口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷47（2）口腔黏膜每日早晚和進(jìn)餐前后漱口，預(yù)防口腔感染121非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑磷酸氯喹四、用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)！飯后服用同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑有內(nèi)臟和血液病變或腎炎者慎主要不良反應(yīng)有滿(mǎn)月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等----庫(kù)欣綜合征用于重型、復(fù)發(fā)者定期復(fù)查血、尿常規(guī)、肝、腎功能觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。治療盤(pán)狀紅斑抗光敏和控制皮疹主要不良反應(yīng)視網(wǎng)膜退行性改變，復(fù)查眼底48非甾體抗炎藥四、用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)！飯后服用主要122健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)、治效及預(yù)后，說(shuō)明盡早接受正規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應(yīng)避免的各種誘發(fā)因素。足量蛋白質(zhì)、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食避免陽(yáng)光，禁忌使用化妝品。慎重懷孕指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反應(yīng)定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能等49健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)、治123五、健康指導(dǎo)50五、健康指導(dǎo)小訣竅小訣竅125紅斑狼瘡患者生活提示“五要”要聽(tīng)從醫(yī)囑，要充分休息，要精神愉快，要合理飲食，要定期復(fù)查。“五不要”不要亂用藥，不要過(guò)度勞累，不要陽(yáng)光曝曬，不要道聽(tīng)途說(shuō)，不要突然停藥。慎重妊娠52紅斑狼瘡患者生活提示“五要”“五不要”慎重妊娠6.目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果最好的藥物是A.阿司匹林B.消炎痛C環(huán)磷酰胺

D.腎上腺糖皮質(zhì)激素E.磷酸氯喹7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡用糖皮質(zhì)激素治療，不正確的是A.常用潑尼松B.藥量逐漸增大C.每日或隔日頓服D.緩解后逐漸減量E.維持時(shí)間長(zhǎng)CompanyLogo√√6.目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果最好的藥物是CompanyL9.周女士，22歲，未婚，面部有蝶形紅斑，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.避免烈日下活動(dòng)

B.外出時(shí)帶寬邊帽C.局部用清水沖洗

D.脫屑處用堿性肥皂水清洗E.勿用刺激性化妝品CompanyLogo√9.周女士，22歲，未婚，面部有蝶形紅斑，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼128課堂小結(jié)*SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病。SLE最常累及的組織器官是皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟，蝶形紅斑是SLE典型癥狀，主要死因腎衰和感染*免疫學(xué)檢查指標(biāo)抗核抗體：陽(yáng)性率最高抗雙鏈DNA抗體：特異性較高，病情活動(dòng)指標(biāo)抗Sm抗體：標(biāo)志抗體重型SLE首選糖皮質(zhì)激素治療。最具特色的護(hù)理措施是皮膚護(hù)理。55課堂小結(jié)*SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組129思考題1．何謂系統(tǒng)性紅斑狼瘡？主要臨床表現(xiàn)是？2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查有哪些？各有什么臨床意義？56思考題1．何謂系統(tǒng)性紅斑狼瘡？主要臨床表現(xiàn)是？

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類(lèi)及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評(píng)價(jià)護(hù)理查房的方法與流程主要內(nèi)容護(hù)理查房130護(hù)理查房分類(lèi)與特點(diǎn)護(hù)理查房分類(lèi)為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括專(zhuān)科查房、個(gè)案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級(jí)查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(zhǎng)(主管護(hù)師)、高級(jí)護(hù)師查房(副高職稱(chēng)以上護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)).護(hù)理查房分類(lèi)與特點(diǎn)護(hù)理查房分類(lèi)為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，131護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對(duì)責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情、治療、護(hù)理措施效果的報(bào)告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過(guò)綜合整理分析，對(duì)下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護(hù)理，提高下級(jí)護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基132護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護(hù)一體化，避免醫(yī)護(hù)分離護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走133護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的