膽總管結(jié)石并梗阻病例課件

膽總管結(jié)石并梗阻病例膽總管結(jié)石并梗阻病例膽總管結(jié)石并梗阻病例膽總管結(jié)石并梗阻病例膽總管結(jié)石并梗阻病例膽總管結(jié)石并梗阻病例1膽總管結(jié)石并梗阻病例課件2膽總管結(jié)石并梗阻病例課件3膽總管結(jié)石并梗阻病例課件4膽總管結(jié)石并梗阻病例課件5膽總管結(jié)石并梗阻病例課件6膽總管結(jié)石并梗阻病例課件7肝內(nèi)膽管擴張，膽總管擴張，于膽總管下段見多個類圓形高密度影，CT值約120HU。邊緣清晰。膽囊無明顯腫大，胰腺管無明顯擴張。肝內(nèi)膽管擴張，膽總管擴張，于膽總管下段見多個類圓形高密度影，8膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴張、結(jié)石堆積或上下移動，常累及肝總管。膽總管結(jié)石的含義實際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個肝外膽管結(jié)石。膽總管結(jié)石的來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性膽總管結(jié)石為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。膽總管結(jié)石并梗阻病例課件9膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危，完全取決于結(jié)石阻塞時的程度和有無膽道感染。發(fā)作時膽總管結(jié)石B超陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。由于c，膽總管擴張，加之膽囊的收縮，膽總管的蠕動，可使結(jié)石移位或排除。一旦梗阻解除，膽汁不流通癥狀得以緩解。但如膽道感染嚴重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時，病情發(fā)展迅速，近半數(shù)病人很快出現(xiàn)煩躁、譫語或嗜睡、昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現(xiàn)，如不及時治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危，完全取決于結(jié)石阻塞時101.X線平片膽總管的原發(fā)結(jié)石和繼發(fā)結(jié)石，分別是以膽色素和膽固醇為主的混合結(jié)石。X線平片不能顯示。2.口服或靜脈膽道造影膽管的影像淺淡，難以作出準確診斷。3.B型超聲波檢查雖然價廉無創(chuàng)，對膽囊結(jié)石的準確率達98%，但因受十二指腸等空腔臟器的影響，對膽總管結(jié)石的準確率僅為50%左右，特別對十二指腸后段膽管難以顯示。假陽性及假陰性率均較高。4.CT斷層掃描CT對膽總管結(jié)石的診斷優(yōu)于B超，準確率可達80%左右。但難以顯示膽管系統(tǒng)病理改變和結(jié)石數(shù)量、大小、分布等狀況。5.ERCP和PTC檢查均可清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，能比較準確提供肝內(nèi)外膽管和膽囊結(jié)石的大小、數(shù)量、位置以及肝內(nèi)外膽管擴張、狹窄等病理改變狀況，是獲得術(shù)前準確診斷最重要的檢查方法。ERCP基本無創(chuàng)、并發(fā)癥較少，PTC為有創(chuàng)、并發(fā)癥稍多，可根據(jù)病人和病變的具體情況選擇。一般情況下多選擇ERCP檢查。6.磁共振膽胰管造影(MRCP)無創(chuàng)、不需造影劑，可以良好顯示膽、胰管的管道系統(tǒng)。能顯示膽總管內(nèi)結(jié)石，但不如ERCP或PTC的影像清晰。1.X線平片膽總管的原發(fā)結(jié)石和繼發(fā)結(jié)石，分別是以膽色素和膽固11在急性梗阻性膽管炎時主要為白細胞增多和中性粒細胞增加等急性炎癥的血液像，血膽紅素增高和轉(zhuǎn)氨酶增高等梗阻性黃疸和肝功受損的表現(xiàn)。若較長時間的膽管梗阻、黃疸或短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作膽管炎肝功明顯受損，可出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血征象。在急性梗阻性膽管炎時主要為白細胞增多和中性粒細胞增加等急性炎121.傳染性肝炎患者有傳染的接觸史。2.膽道蛔蟲病患者年齡一般較輕。3.胰頭癌患者年齡一般較大，多在50歲以上。1.傳染性肝炎患者有傳染的接觸史。131.急性化膿性膽管炎是原發(fā)性膽管結(jié)石最常見的并發(fā)癥，又稱膽道感染。2.膽源性肝膿腫由于肝膽管結(jié)石并發(fā)感染未能及時手術(shù)引流或肝內(nèi)小肝管結(jié)石嵌頓所致化膿性小膽管炎，炎癥波及周圍組織而形成。3.膽道出血是原發(fā)性膽管結(jié)石的較嚴重的并發(fā)癥。4.膽源性肝硬化是原發(fā)性膽管結(jié)石的晚期并發(fā)癥，屬于晚期膽道病。5.膽管癌大多數(shù)學者認為膽管癌的發(fā)生與原發(fā)性膽管結(jié)石有關(guān)。6.膽源性胰腺炎原發(fā)性膽管結(jié)石合并急性胰腺炎大大少于繼發(fā)性膽管結(jié)石，可能與原發(fā)性膽管結(jié)石病人大多存在Oddi括約肌呈松弛狀態(tài)有關(guān)。1.急性化膿性膽管炎是原發(fā)性膽管結(jié)石最常見的并發(fā)癥，又稱膽道141.經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)(endoscopicsphincterotomy，EST)或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)(endoscopicpapillectomy，EPT)適于數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。2.開腹膽總管探查取石仍然是治療膽總管結(jié)石的主要手段。3.腹腔鏡膽總管探查取石主要適于單純性膽總管結(jié)石，并經(jīng)術(shù)前或術(shù)中膽道造影證明確無膽管系統(tǒng)狹窄和肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石者。1.經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡Odd15(1)膽總管十二指腸吻合術(shù)(2)膽總管十二指腸間置空腸吻合術(shù)(3)膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)(4)Oddi括約肌切開成形術(shù)(5)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療(1)膽總管十二指腸吻合術(shù)16膽總管結(jié)石并梗阻病例課件17謝謝大家！

結(jié)語謝謝大家！結(jié)語18膽總管結(jié)石并梗阻病例膽總管結(jié)石并梗阻病例膽總管結(jié)石并梗阻病例膽總管結(jié)石并梗阻病例膽總管結(jié)石并梗阻病例膽總管結(jié)石并梗阻病例19膽總管結(jié)石并梗阻病例課件20膽總管結(jié)石并梗阻病例課件21膽總管結(jié)石并梗阻病例課件22膽總管結(jié)石并梗阻病例課件23膽總管結(jié)石并梗阻病例課件24膽總管結(jié)石并梗阻病例課件25肝內(nèi)膽管擴張，膽總管擴張，于膽總管下段見多個類圓形高密度影，CT值約120HU。邊緣清晰。膽囊無明顯腫大，胰腺管無明顯擴張。肝內(nèi)膽管擴張，膽總管擴張，于膽總管下段見多個類圓形高密度影，26膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴張、結(jié)石堆積或上下移動，常累及肝總管。膽總管結(jié)石的含義實際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個肝外膽管結(jié)石。膽總管結(jié)石的來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性膽總管結(jié)石為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。膽總管結(jié)石并梗阻病例課件27膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危，完全取決于結(jié)石阻塞時的程度和有無膽道感染。發(fā)作時膽總管結(jié)石B超陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。由于c，膽總管擴張，加之膽囊的收縮，膽總管的蠕動，可使結(jié)石移位或排除。一旦梗阻解除，膽汁不流通癥狀得以緩解。但如膽道感染嚴重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時，病情發(fā)展迅速，近半數(shù)病人很快出現(xiàn)煩躁、譫語或嗜睡、昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現(xiàn)，如不及時治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危，完全取決于結(jié)石阻塞時281.X線平片膽總管的原發(fā)結(jié)石和繼發(fā)結(jié)石，分別是以膽色素和膽固醇為主的混合結(jié)石。X線平片不能顯示。2.口服或靜脈膽道造影膽管的影像淺淡，難以作出準確診斷。3.B型超聲波檢查雖然價廉無創(chuàng)，對膽囊結(jié)石的準確率達98%，但因受十二指腸等空腔臟器的影響，對膽總管結(jié)石的準確率僅為50%左右，特別對十二指腸后段膽管難以顯示。假陽性及假陰性率均較高。4.CT斷層掃描CT對膽總管結(jié)石的診斷優(yōu)于B超，準確率可達80%左右。但難以顯示膽管系統(tǒng)病理改變和結(jié)石數(shù)量、大小、分布等狀況。5.ERCP和PTC檢查均可清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，能比較準確提供肝內(nèi)外膽管和膽囊結(jié)石的大小、數(shù)量、位置以及肝內(nèi)外膽管擴張、狹窄等病理改變狀況，是獲得術(shù)前準確診斷最重要的檢查方法。ERCP基本無創(chuàng)、并發(fā)癥較少，PTC為有創(chuàng)、并發(fā)癥稍多，可根據(jù)病人和病變的具體情況選擇。一般情況下多選擇ERCP檢查。6.磁共振膽胰管造影(MRCP)無創(chuàng)、不需造影劑，可以良好顯示膽、胰管的管道系統(tǒng)。能顯示膽總管內(nèi)結(jié)石，但不如ERCP或PTC的影像清晰。1.X線平片膽總管的原發(fā)結(jié)石和繼發(fā)結(jié)石，分別是以膽色素和膽固29在急性梗阻性膽管炎時主要為白細胞增多和中性粒細胞增加等急性炎癥的血液像，血膽紅素增高和轉(zhuǎn)氨酶增高等梗阻性黃疸和肝功受損的表現(xiàn)。若較長時間的膽管梗阻、黃疸或短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作膽管炎肝功明顯受損，可出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血征象。在急性梗阻性膽管炎時主要為白細胞增多和中性粒細胞增加等急性炎301.傳染性肝炎患者有傳染的接觸史。2.膽道蛔蟲病患者年齡一般較輕。3.胰頭癌患者年齡一般較大，多在50歲以上。1.傳染性肝炎患者有傳染的接觸史。311.急性化膿性膽管炎是原發(fā)性膽管結(jié)石最常見的并發(fā)癥，又稱膽道感染。2.膽源性肝膿腫由于肝膽管結(jié)石并發(fā)感染未能及時手術(shù)引流或肝內(nèi)小肝管結(jié)石嵌頓所致化膿性小膽管炎，炎癥波及周圍組織而形成。3.膽道出血是原發(fā)性膽管結(jié)石的較嚴重的并發(fā)癥。4.膽源性肝硬化是原發(fā)性膽管結(jié)石的晚期并發(fā)癥，屬于晚期膽道病。5.膽管癌大多數(shù)學者認為膽管癌的發(fā)生與原發(fā)性膽管結(jié)石有關(guān)。6.膽源性胰腺炎原發(fā)性膽管結(jié)石合并急性胰腺炎大大少于繼發(fā)性膽管結(jié)石，可能與原發(fā)性膽管結(jié)石病人大多存在Oddi括約肌呈松弛狀態(tài)有關(guān)。1.急性化膿性膽管炎是原發(fā)性膽管結(jié)石最常見的并發(fā)癥，又稱膽道321.經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)(endoscopicsphincterotomy，EST)或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)(endoscopicpapillectomy，EPT)適于數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。2.開腹膽總管探查取石仍然是治療膽總管結(jié)石的主要手段。3.腹腔鏡膽總管探查取石主要適于單純性膽總管結(jié)石，并經(jīng)術(shù)前或術(shù)中膽道造影證明