良性前列腺增生、前列腺等離子電切術圍手術期護理課件

良性前列腺增生、前列腺

等離子電切術圍手術期護理泌外一區(qū)李敏良性前列腺增生、前列腺

等離子電切術圍手術期護理泌外一區(qū)定義良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大(BPE)、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻(BOO)。定義良性前列腺增生(BPH)病因

目前認為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。

前列腺體積在40歲后加速生長，50歲以上男性約有50%患BPH，80歲以上患病達80%-100%病因目前認為前列腺增生必須具備年齡增（1）雙氫睪酮學說發(fā)病機制人體內雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進入的睪酮轉化為DHT。在前列腺內含有的雄激素90％是DHT。睪酮氫睪雙酮5α還原酶（1）雙氫睪酮學說發(fā)病機制人體內雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫發(fā)病機制發(fā)病機制（2）雌激素學說雌激素及雄激素具有協(xié)同作用。雌二醇使前列腺細胞核內雄激素受體增加。隨著年齡增長，雌激素濃度不變或增加。

發(fā)病機制（2）雌激素學說發(fā)病機制發(fā)病機制（3）催乳素也可能與前列腺增生的病因有關（4）前列腺生長因子發(fā)病機制（3）催乳素也可能與前列腺增生的病因有關前列腺解剖位置簡圖前列腺解剖位置簡圖（五）BPH的發(fā)展:早期

Slide1of3膀胱前列腺組織外科包膜

尿道（五）BPH的發(fā)展:早期Slide1of3膀胱（五）BPH的發(fā)展:中期

Slide2of3變狹窄的尿道前列腺部（五）BPH的發(fā)展:中期Slide2of3變狹窄的（五）BPH的發(fā)展:晚期

Slide3of3嚴重狹窄的尿道前列腺部（五）BPH的發(fā)展:晚期Slide3of3嚴重狹窄臨床表現(xiàn)尿頻：為最初癥狀，因前列腺充血刺激所致，夜間明顯。排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。尿潴留：前列腺增生的任何階段都可以發(fā)生。排尿時不能排凈膀胱內全部尿液→殘余尿→病情發(fā)展→膀胱失去收縮能力→尿儲留。其他癥狀：合并感染→尿頻、尿急、尿痛、

血尿；病程長→腎積水、腎功能不全；

腹壓增高表現(xiàn)：腹股溝疝、脫肛、內痔等。臨床表現(xiàn)尿頻：為最初癥狀，因前列腺充血刺激所致，夜間明顯。英雄難過“腺”關

1）梗阻癥狀：尿等待尿線變細無力，射程短，排尿費力，排尿后滴瀝，尿不盡感2）刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.英雄難過“腺”關1）梗阻癥狀：尿等待尿線變細無力，射程短診斷1、病史和體格檢查：直腸指檢2、尿常規(guī)3、尿動力學檢查4、PSA:一般臨床將PSA≥4ng/ml作為分界點，前列腺特異性抗原：>10mg/ml，應考慮前列腺癌可能。診斷1、病史和體格檢查：直腸指檢診斷5、B超：經(jīng)腹B超（了解膀胱壁的改變以及有無結石、憩室或占位性病變）、經(jīng)直腸B超（精確前列腺體積）6、其他：靜脈腎盂造影（如引起腎積水、輸尿管擴張返流）、尿道造影（如合并尿道狹窄）、尿道膀胱鏡檢查（如合并尿道狹窄、膀胱內占位）、血肌酐(如梗阻引起腎損害)等。診斷5、B超：經(jīng)腹B超（了解膀胱壁的改變以及有無結石、憩室或前列腺大小分度及估計正常大小：3.52.52.5cm，重18～20g。分度：I度鴿子蛋大小，重20～25gII度雞蛋大小，重25～50gIII度

鴨蛋大小，重50～75g前列腺大小分度及估計正常大?。?.52.52.5cm，治療等待觀察：長時間內癥狀變化不大或癥狀輕微者藥物治療：1）α受體阻滯劑：哈樂，松弛前列腺平滑肌2）5α還原酶抑制劑:保列治，降低雙氫睪酮

含量，縮小前列腺。3）M受體拮抗劑：托特羅定，阻斷膀胱M受體，

緩解逼尿肌過度收縮。4）其他：植物制劑（普適泰）、中藥等。治療等待觀察：長時間內癥狀變化不大或癥狀輕微者外科手術治療：

中、重度BPH患者或下尿路癥狀明顯影響患者的生活質量者可選擇手術治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。治療外科手術治療：治療外科手術治療指征：1.

反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.

反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效。3.

反復泌尿系感染。4.

膀胱結石。5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)6.BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重

的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻

難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。治療外科手術治療指征：治療BPH的外科手術1)經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)2)經(jīng)尿道前列腺切開術(TUIP)3)開放性前列腺摘除術4)經(jīng)尿道前列腺電氣化術（TUVP）5)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）6)經(jīng)尿道前列腺電切術（PKRP）BPH的外科手術1)經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)BPH的外科手術7)經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術8)經(jīng)尿道前列腺激光汽化術9)經(jīng)尿道前列腺激光凝固術等。10)經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)11)前列腺支架(Staents)12)其他治療：經(jīng)尿道微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術、前列腺支架等。

BPH的外科手術7)經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術PKRP概述

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術（PKRP)是近幾年開展的治療前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精準、較淺的熱穿透。

對周圍組織沒有損傷，具有創(chuàng)傷小，沒有手術切口、出血少、并發(fā)癥少、病人痛苦小、療效確切等優(yōu)點，在臨床上逐步推廣。PKRP概述經(jīng)尿道前列腺等離子電切術（PKRP)術前護理1.飲食:術前晚進食易消化食物,并且禁食禁飲6～8小時。2.留置導尿：有尿潴留者術前必須留置導尿,并行膀胱沖洗每日2次,待炎癥控制后方可手術。3.術前一周應禁酒、禁煙：因飲酒可引起前列腺充血易致術中、術后出血,吸煙者術中咳嗽給手術操作造成困

難,術后咳嗽易致出血。

術前護理1.飲食:術前晚進食易消化食物,并且禁食禁飲6～8小術前護理4.皮膚準備：剃除下腹及會陰部毛發(fā),并對局部進行清洗,防止術后泌尿系感染。5.提肛肌鍛煉：囑患者有意識的收縮肛門括約肌的動作，早、中、晚各一次，每次連續(xù)縮肛50-100次，縮肛每次不少于30s。

6.做好心理護理。

術前護理4.皮膚準備：剃除下腹及會陰部毛發(fā),并對局部進行清洗術后護理1、持續(xù)膀胱沖洗的護理：觀察沖洗是否通暢，引流液的顏色，防止血凝塊及組織碎片堵塞尿管，導致膀胱填塞。2、生命體征的觀察。3、一般護理：飲食、體位、尿道口護理、引流管護理。4、保持大便通暢：避免用力大便→傷口出血、并發(fā)心腦血

管意外，常規(guī)給予緩瀉劑。術后護理1、持續(xù)膀胱沖洗的護理：觀察沖洗是否通暢，引流液的顏術后護理5、遵醫(yī)囑使用抗生素6、預防肺部感染，教會患者有效咳嗽，避免增加腹壓7、疼痛護理：1）小血塊刺激、尿管氣囊壓迫→膀胱痙攣→陣

發(fā)性疼痛→心理安慰、轉移注意力、鎮(zhèn)靜止痛2）傷口痛：

3）留置導尿管引起的不適。術后護理5、遵醫(yī)囑使用抗生素1）術后出血：最常見的并發(fā)癥，盡早氣囊壓迫止血，遵醫(yī)囑使用止血藥，避免便秘或運動不當增加腹壓。2）膀胱痙攣

：調整膀胱沖洗的速度及溫度，遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥，及時清除膀胱內血塊。術后并發(fā)癥的護理1）術后出血：最常見的并發(fā)癥，盡早氣囊壓迫止血，遵醫(yī)囑使用止3）排尿困難及尿失禁

：

術后妥善固定尿管于正確位置，避免過度牽拉，壓迫括約肌時間過久，拔管前2天,訓練膀胱排尿功能，拔管后囑患者多飲水，拔管后排尿困難應注意有無血塊堵塞，因尿道黏膜水腫導致者可繼續(xù)留置尿管1～2周。術后并發(fā)癥的護理3）排尿困難及尿失禁

：術后并發(fā)癥的護理4）尿道狹窄

：嚴防尿路感染，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強尿管的護理，每周更換引流袋2次，經(jīng)常保持會陰部清潔，及時除去尿道外口分泌物及結痂，同時鼓勵患者多飲水、多排尿。術后并發(fā)癥的護理4）尿道狹窄

：嚴防尿路感染，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強尿管的護5）電切綜合征：密切觀察患者有無頭痛、胸悶、氣促、心率加快、惡心、嘔吐等癥狀，嚴密監(jiān)測神志意識及生命體征，及時識別先兆癥狀，一旦出現(xiàn)立即進行搶救，遵醫(yī)囑給予吸氧、快速給予利尿劑減輕肺腦水腫、糾正酸中毒及應用強心劑等處理。

6）有效預防墜積性肺炎、褥瘡和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

術后并發(fā)癥的護理5）電切綜合征：密切觀察患者有無頭痛、胸悶、氣促、心率加快、出院指導1、飲食指導：清淡易消化、高纖維食物,保持大便通暢。2、休息：1-2個月勿劇烈運動,至少一個月內不宜坐軟沙發(fā),避免前列腺窩受壓而引起出血.3、改善排尿：由于膀胱括約肌仍處于松馳狀態(tài),術后3～6個月仍可能出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象,可有意識的進行縮肛運動，鍛煉尿道括約肌及盆底肌群功能，改善排尿。

4、禁煙禁酒防感冒。出院指導1、飲食指導：清淡易消化、高纖維食物,保持大便通暢。解除排尿困擾重返自由生活解除排尿困擾ThankYou!ThankYou!良性前列腺增生、前列腺

等離子電切術圍手術期護理泌外一區(qū)李敏良性前列腺增生、前列腺

等離子電切術圍手術期護理泌外一區(qū)定義良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大(BPE)、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻(BOO)。定義良性前列腺增生(BPH)病因

目前認為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。

前列腺體積在40歲后加速生長，50歲以上男性約有50%患BPH，80歲以上患病達80%-100%病因目前認為前列腺增生必須具備年齡增（1）雙氫睪酮學說發(fā)病機制人體內雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進入的睪酮轉化為DHT。在前列腺內含有的雄激素90％是DHT。睪酮氫睪雙酮5α還原酶（1）雙氫睪酮學說發(fā)病機制人體內雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫發(fā)病機制發(fā)病機制（2）雌激素學說雌激素及雄激素具有協(xié)同作用。雌二醇使前列腺細胞核內雄激素受體增加。隨著年齡增長，雌激素濃度不變或增加。

發(fā)病機制（2）雌激素學說發(fā)病機制發(fā)病機制（3）催乳素也可能與前列腺增生的病因有關（4）前列腺生長因子發(fā)病機制（3）催乳素也可能與前列腺增生的病因有關前列腺解剖位置簡圖前列腺解剖位置簡圖（五）BPH的發(fā)展:早期

Slide1of3膀胱前列腺組織外科包膜

尿道（五）BPH的發(fā)展:早期Slide1of3膀胱（五）BPH的發(fā)展:中期

Slide2of3變狹窄的尿道前列腺部（五）BPH的發(fā)展:中期Slide2of3變狹窄的（五）BPH的發(fā)展:晚期

Slide3of3嚴重狹窄的尿道前列腺部（五）BPH的發(fā)展:晚期Slide3of3嚴重狹窄臨床表現(xiàn)尿頻：為最初癥狀，因前列腺充血刺激所致，夜間明顯。排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。尿潴留：前列腺增生的任何階段都可以發(fā)生。排尿時不能排凈膀胱內全部尿液→殘余尿→病情發(fā)展→膀胱失去收縮能力→尿儲留。其他癥狀：合并感染→尿頻、尿急、尿痛、

血尿；病程長→腎積水、腎功能不全；

腹壓增高表現(xiàn)：腹股溝疝、脫肛、內痔等。臨床表現(xiàn)尿頻：為最初癥狀，因前列腺充血刺激所致，夜間明顯。英雄難過“腺”關

1）梗阻癥狀：尿等待尿線變細無力，射程短，排尿費力，排尿后滴瀝，尿不盡感2）刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.英雄難過“腺”關1）梗阻癥狀：尿等待尿線變細無力，射程短診斷1、病史和體格檢查：直腸指檢2、尿常規(guī)3、尿動力學檢查4、PSA:一般臨床將PSA≥4ng/ml作為分界點，前列腺特異性抗原：>10mg/ml，應考慮前列腺癌可能。診斷1、病史和體格檢查：直腸指檢診斷5、B超：經(jīng)腹B超（了解膀胱壁的改變以及有無結石、憩室或占位性病變）、經(jīng)直腸B超（精確前列腺體積）6、其他：靜脈腎盂造影（如引起腎積水、輸尿管擴張返流）、尿道造影（如合并尿道狹窄）、尿道膀胱鏡檢查（如合并尿道狹窄、膀胱內占位）、血肌酐(如梗阻引起腎損害)等。診斷5、B超：經(jīng)腹B超（了解膀胱壁的改變以及有無結石、憩室或前列腺大小分度及估計正常大小：3.52.52.5cm，重18～20g。分度：I度鴿子蛋大小，重20～25gII度雞蛋大小，重25～50gIII度

鴨蛋大小，重50～75g前列腺大小分度及估計正常大?。?.52.52.5cm，治療等待觀察：長時間內癥狀變化不大或癥狀輕微者藥物治療：1）α受體阻滯劑：哈樂，松弛前列腺平滑肌2）5α還原酶抑制劑:保列治，降低雙氫睪酮

含量，縮小前列腺。3）M受體拮抗劑：托特羅定，阻斷膀胱M受體，

緩解逼尿肌過度收縮。4）其他：植物制劑（普適泰）、中藥等。治療等待觀察：長時間內癥狀變化不大或癥狀輕微者外科手術治療：

中、重度BPH患者或下尿路癥狀明顯影響患者的生活質量者可選擇手術治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。治療外科手術治療：治療外科手術治療指征：1.

反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.

反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效。3.

反復泌尿系感染。4.

膀胱結石。5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)6.BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重

的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻

難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。治療外科手術治療指征：治療BPH的外科手術1)經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)2)經(jīng)尿道前列腺切開術(TUIP)3)開放性前列腺摘除術4)經(jīng)尿道前列腺電氣化術（TUVP）5)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）6)經(jīng)尿道前列腺電切術（PKRP）BPH的外科手術1)經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)BPH的外科手術7)經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術8)經(jīng)尿道前列腺激光汽化術9)經(jīng)尿道前列腺激光凝固術等。10)經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)11)前列腺支架(Staents)12)其他治療：經(jīng)尿道微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術、前列腺支架等。

BPH的外科手術7)經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術PKRP概述

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術（PKRP)是近幾年開展的治療前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精準、較淺的熱穿透。

對周圍組織沒有損傷，具有創(chuàng)傷小，沒有手術切口、出血少、并發(fā)癥少、病人痛苦小、療效確切等優(yōu)點，在臨床上逐步推廣。PKRP概述經(jīng)尿道前列腺等離子電切術（PKRP)術前護理1.飲食:術前晚進食易消化食物,并且禁食禁飲6～8小時。2.留置導尿：有尿潴留者術前必須留置導尿,并行膀胱沖洗每日2次,待炎癥控制后方可手術。3.術前一周應禁酒、禁煙：因飲酒可引起前列腺充血易致術中、術后出血,吸煙者術中咳嗽給手術操作造成困

難,術后咳嗽易致出血。

術前護理1.飲食:術前晚進食易消化食物,并且禁食禁飲6～8小術前護理4.皮膚準備：剃除下腹及會陰部毛發(fā),并對局部進行清洗,防止術后泌尿系感染。5.提肛肌鍛煉：囑患者有意識的收縮肛門括約肌的動作，早、中、晚各一次，每次連續(xù)縮肛50-100次，縮肛每次不少于30s。

6.做好心理護理。

術前護理4.皮膚準備：剃除下腹及會陰部毛發(fā),并對局部進行清洗術后護理1、持續(xù)膀胱沖洗的護理：觀察沖洗是否通暢，引流液的顏色，防止血凝塊及組織碎片堵塞尿管，導致膀胱填塞。2、生命體征的觀察。3、一般護理：飲食、體位、尿道口護理、引流管護理。4、保持大便通暢：避免用力大便→傷口出血、并發(fā)心腦血

管意外，常規(guī)給予緩瀉劑。術后護理1、持續(xù)膀胱沖洗的護理：觀察沖洗是否通暢，引流液的顏術后護理5、遵醫(yī)囑使用抗生素6、預防肺部感染，教會患者有效咳嗽，避免增加腹壓7、疼痛護理：1）小血塊刺激、尿管氣囊壓迫→膀胱痙攣→陣

發(fā)性疼痛→心理安慰、轉移注意力、鎮(zhèn)靜止痛2）傷口痛：

3）留置導尿管引起的不適。術后護理5、遵醫(yī)囑使用抗