神經(jīng)外科感染完美版課件

包括切口感染、顱骨骨髓炎、腦膜炎、硬腦膜外、下積膿、腦膿腫、腦室內(nèi)積膿、無菌性腦膜炎。主要致病菌：以金黃色葡萄球菌占首位，其次為表皮葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌，也有多種細菌引起的混合感染。真菌、病毒或化學性少見。包括切口感染、顱骨骨髓炎、腦膜炎、硬腦膜外、下積膿、腦膿腫1手術(shù)分類與感染發(fā)生率感染手術(shù)：包括腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等手術(shù)，手術(shù)后感染發(fā)生率為30%～80%。污染手術(shù)：包括伴有開放性顱骨骨折、頭皮裂傷的腦外傷或頭皮裂傷超過4h的手術(shù)，感染發(fā)生率為10%～25%。清潔污染手術(shù)：包括進入鼻旁竇或乳突的手術(shù)，修補顱骨骨折或無菌技術(shù)有明顯缺陷者，感染發(fā)生率為6.8%～15%。清潔手術(shù)：為選擇性非急癥手術(shù)，手術(shù)感染率為2.6%～5%。手術(shù)分類與感染發(fā)生率感染手術(shù)：包括腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓2手術(shù)部位感染的危險因素

腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危險性增加13倍以上。術(shù)后切口外引流。手術(shù)放置異物（如分流管，顱骨修補材料等）。伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染），使術(shù)后感染危險性增加6倍。違反外科無菌操作和原則。手術(shù)持續(xù)時間長（4h以上）以及再次手術(shù)者。頭皮消毒不徹底。手術(shù)部位感染的危險因素腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危險3開顱手術(shù)后感染的時限早期可發(fā)生于手術(shù)后48h至15d內(nèi)發(fā)生的感染，遲者可見于術(shù)后數(shù)月，通常為急性炎癥性病變。目前已有共識：一般手術(shù)后30d內(nèi)發(fā)生的感染以及體內(nèi)植入人工材料（或裝置）的手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的感染，都屬于手術(shù)后感染。

開顱手術(shù)后感染的時限早期可發(fā)生于手術(shù)后48h至15d內(nèi)發(fā)生的4外源性腦膿腫

鄰近感染灶蔓延而來，如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇（主要是額竇、篩竇）、牙周感染等。遠隔部位感染灶血行播散，如慢性化膿性肺疾病尤其是肺膿腫、支氣管擴張癥、膿胸、軟組織感染、骨髓炎、腹腔感染等，膿腫常呈多灶性和多房性，有更高的病死率。創(chuàng)傷感染，尤其是戰(zhàn)傷。外源性腦膿腫鄰近感染灶蔓延而來，如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇5術(shù)后切口感染發(fā)生率一般為0.7%～1.2%。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線殘端過長、遺留頭皮縫線未拆、手術(shù)后去骨片減壓、特別在經(jīng)巖骨入路或兒童枕下中線開顱，如果硬腦膜縫合不嚴，手術(shù)后腦脊液外溢，都與傷口感染有關(guān)。切口感染分為淺表感染（皮膚或皮下組織）和深部感染（帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓組織）。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。革蘭陰性細菌來源于各種沖洗液或引流系統(tǒng)。早期癥狀多不明顯，數(shù)日后頭皮出現(xiàn)紅腫。如頭皮下積膿，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高。需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細菌培養(yǎng)，一般不需切開引流。

術(shù)后切口感染6顱骨骨髓炎

局限性骨髓炎：創(chuàng)口感染經(jīng)導血管蔓延到顱骨或皮下膿腫累及骨膜并引發(fā)顱骨感染。急性期表現(xiàn)為創(chuàng)口感染，慢性期創(chuàng)口形成竇道或瘺管長期不愈，不斷排出膿液、異物及壞死的小骨片。急性期全身使用抗生素，創(chuàng)口感染處理。慢性期藥物治療是輔助的，主要是手術(shù)處理。骨瓣感染后骨髓炎：骨瓣感染后局限性骨髓炎和整個骨瓣感染為死骨，后者多數(shù)有硬腦膜外膿腫。早期以全身抗炎治療為主，后期手術(shù)治療為主。顱骨骨髓炎7感染手術(shù)：包括腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等手術(shù)，手術(shù)后感染發(fā)生率為30%～80%。腦膜炎尤其是化膿性腦膜炎時，由于細菌酸性代謝產(chǎn)物積蓄，導致腦脊液pH下降，引起血／腦脊液的pH梯度升高，而有利于抗菌藥物向腦脊液中移動，故腦膜炎越嚴重，血／腦脊液pH梯度越大，越有利于抗菌藥物通過血腦屏障。腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射：腰穿充分放腦脊液是有效的輔助治療，必要時腰大池持續(xù)引流。需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細菌培養(yǎng)，一般不需切開引流。腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射：腰穿充分放腦脊液是有效的輔助治療，必要時腰大池持續(xù)引流。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線殘端過長、遺留頭皮縫線未拆、手術(shù)后去骨片減壓、特別在經(jīng)巖骨入路或兒童枕下中線開顱，如果硬腦膜縫合不嚴，手術(shù)后腦脊液外溢，都與傷口感染有關(guān)。治療非常困難，預后差。術(shù)后化膿性腦膜炎多發(fā)生在術(shù)后3d，患者表現(xiàn)為突然高熱、頸強直、精神淡漠。全身抗菌藥物和膿腫處理。在選擇藥物時，必須充分考慮到這些特點。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。慢性期藥物治療是輔助的，主要是手術(shù)處理。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。清潔手術(shù)：為選擇性非急癥手術(shù)，手術(shù)感染率為2.所用藥物在腦脊液中的濃度，應比該藥物的最小殺菌濃度至少高出數(shù)倍，因此劑量須夠大。全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時聯(lián)合。抗菌藥物通過血腦屏障進入腦脊液的能力受多種因素影響，正常腦膜條件下，大多數(shù)抗菌藥物不能通過血腦屏障；(2)腦脊液細菌培養(yǎng)90%可獲明確診斷，血培養(yǎng)則陽性率低，對診斷幫助不大，特別由肺炎鏈球菌，奈瑟菌屬引起的感染。頭痛1天，左側(cè)肢體癱瘓半天。細菌性腦膜炎

與手術(shù)室環(huán)境欠佳及無菌技術(shù)缺陷緊密相關(guān)。病原菌可來自皮膚、手術(shù)器械、術(shù)中置人的異體材料如放置腦室引流管或手術(shù)區(qū)留置引流管。開顱時鼻旁竇和乳突氣房開放，潛伏的細菌可能成為感染源。術(shù)后化膿性腦膜炎多發(fā)生在術(shù)后3d，患者表現(xiàn)為突然高熱、頸強直、精神淡漠。腦脊液中中性白細胞增高，腦脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。感染手術(shù)：包括腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等手術(shù)，手術(shù)后感染8全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時聯(lián)合。腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射：腰穿充分放腦脊液是有效的輔助治療，必要時腰大池持續(xù)引流。鞘內(nèi)注射不主張，但有人認為對于嚴重感染不能控制，細菌高度敏感，靜脈使用在腦脊液內(nèi)達不到有效濃度，可考慮。有慶大、丁卡、頭孢他啶、菌必治、美平、穩(wěn)可信等。腎上腺皮質(zhì)激素。脫水。腦室外引流術(shù)。全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時9硬腦膜外積膿臨床上少見，一般局限于硬腦膜外腔，多伴游離骨瓣骨髓炎。如硬腦膜縫合不嚴，則感染可能向硬腦膜下擴散。對于開顱手術(shù)后切口長期不愈合者，須拍X線頭顱平片，除外顱骨骨髓炎。CT檢查可見硬腦膜外有積膿征象。除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。

硬腦膜外積膿臨床上少見，一般局限于硬腦膜外腔，多伴游離骨瓣骨10包括切口感染、顱骨骨髓炎、腦膜炎、硬腦膜外、下積膿、腦膿腫、腦室內(nèi)積膿、無菌性腦膜炎。腦脊液中中性白細胞增高，腦脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危險性增加13倍以上。藥物能通過血腦屏障進入腦脊液。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。革蘭陰性細菌來源于各種沖洗液或引流系統(tǒng)。全身抗菌藥物和腦室外引流術(shù)（單側(cè)或雙側(cè)），有人雙側(cè)置管沖洗引流。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線殘端過長、遺留頭皮縫線未拆、手術(shù)后去骨片減壓、特別在經(jīng)巖骨入路或兒童枕下中線開顱，如果硬腦膜縫合不嚴，手術(shù)后腦脊液外溢，都與傷口感染有關(guān)。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。臨床少見，多與腦室引流管和硬腦膜下引流的放置時間較長有關(guān)。發(fā)生率極低，預后極差。腦脊液細菌學檢查：(1)涂片檢查細菌105／ml，平均每個油鏡視野發(fā)現(xiàn)1個細菌；除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。腦脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。如頭皮下積膿，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。(2)腦脊液細菌培養(yǎng)90%可獲明確診斷，血培養(yǎng)則陽性率低，對診斷幫助不大，特別由肺炎鏈球菌，奈瑟菌屬引起的感染。發(fā)生率極低，預后極差。與手術(shù)室環(huán)境欠佳及無菌技術(shù)缺陷緊密相關(guān)。硬腦膜下積膿臨床上少見，一般于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下腔，容易擴散。癥狀重，發(fā)展快，迅速惡化。治療非常困難，預后差。全身抗菌藥物和膿腫處理。急性期主要鉆孔引流和沖洗。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。包括切口感染、顱骨骨髓炎、腦膜炎、硬腦膜外、下積膿、腦膿腫、11腦膿腫

臨床少見，多與腦室引流管和硬腦膜下引流的放置時間較長有關(guān)。術(shù)后患者發(fā)熱、癲癇，應及時行CT或MRI檢查。確診后可先抗感染治療，待膿腫局限后或伴有顱內(nèi)壓增高時手術(shù)切除膿腫，并徹底沖洗，嚴密縫合硬腦膜。

手術(shù)包括穿刺引流術(shù)、膿腫切除術(shù)、立體定向手術(shù)治療及定向手術(shù)引導內(nèi)鏡手術(shù)治療。腦膿腫臨床少見，多與腦室引流管和硬腦膜下引流的放置時間較長12腦室內(nèi)積膿

發(fā)生率極低，預后極差。全身抗菌藥物和腦室外引流術(shù)（單側(cè)或雙側(cè)），有人雙側(cè)置管沖洗引流。腦室內(nèi)積膿發(fā)生率極低，預后極差。全身抗菌藥物和腦室外引13

實驗室診斷

腦脊液細胞學和生化變化：細菌性腦膜炎腦脊液中白細胞總數(shù)多在1000／mm3以上，多形核中性粒細胞≥0.8（可達0.99）。腦脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。在腰椎穿刺前使用過抗菌藥物的患者，腦脊液細胞數(shù)改變可類似病毒性腦膜炎。腦脊液細菌學檢查：(1)涂片檢查細菌105／ml，平均每個油鏡視野發(fā)現(xiàn)1個細菌；涂片檢查有10%假陽性，用過抗菌藥物者40%查不出細菌。(2)腦脊液細菌培養(yǎng)90%可獲明確診斷，血培養(yǎng)則陽性率低，對診斷幫助不大，特別由肺炎鏈球菌，奈瑟菌屬引起的感染。

抗原抗體結(jié)合試驗：(1)免疫對流電泳測定抗原；(2)乳膠凝集試驗；(3)間接螢光試驗。實驗室診斷

腦脊液細胞學和生化變化：細菌性腦膜炎腦14

抗菌藥物與血腦屏障

抗菌藥物通過血腦屏障進入腦脊液的能力受多種因素影響，正常腦膜條件下，大多數(shù)抗菌藥物不能通過血腦屏障；腦膜炎尤其是化膿性腦膜炎時，由于細菌酸性代謝產(chǎn)物積蓄，導致腦脊液pH下降，引起血／腦脊液的pH梯度升高，而有利于抗菌藥物向腦脊液中移動，故腦膜炎越嚴重，血／腦脊液pH梯度越大，越有利于抗菌藥物通過血腦屏障。

抗菌藥物與血腦屏障

15根據(jù)通過血腦屏障的能力，抗菌藥物分三類：能通過正常血腦屏障的抗菌藥物：氯霉素，磺胺嘧啶，復方磺胺異惡唑，甲硝唑。大劑量時能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物：青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，美洛培南，萬古霉素，磷霉素，氟喹諾酮類。不能通過血腦屏障抗菌藥物：氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類和克林霉素。在選擇藥物時，必須充分考慮到這些特點。

根據(jù)通過血腦屏障的能力，抗菌藥物分三類：16選擇抗菌藥物治療神經(jīng)外科感染的原則藥物能通過血腦屏障進入腦脊液。藥物應對所懷疑或業(yè)經(jīng)證實的細菌有良好的殺菌活性。所用藥物在腦脊液中的濃度，應比該藥物的最小殺菌濃度至少高出數(shù)倍，因此劑量須夠大。若聯(lián)合用藥，應選擇互相有協(xié)同作用的配伍。選擇抗菌藥物治療神經(jīng)外科感染的原則藥物能通過血腦屏障進入腦脊17

預防手術(shù)室空氣凈化。嚴格無菌操作。術(shù)前與術(shù)中用藥。減少腦組織暴露時間和范圍。嚴密縫合硬腦膜和帽狀腱膜，防止腦脊液漏。引流管盡早拔除。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。預防手術(shù)室空氣凈化。18右頂葉腦膿腫男性，53歲。頭痛1天，左側(cè)肢體癱瘓半天。體溫38度。右頂葉腦膿腫19男26歲頭痛、頭暈、發(fā)熱抽搐1天。診斷：腦膿腫.抗炎后膿腫及水腫消失。男26歲頭痛、頭暈、發(fā)熱抽搐1天。診斷：腦膿腫.抗炎后20THANKYOUTHANKYOU21提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。頭痛1天，左側(cè)肢體癱瘓半天。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線殘端過長、遺留頭皮縫線未拆、手術(shù)后去骨片減壓、特別在經(jīng)巖骨入路或兒童枕下中線開顱，如果硬腦膜縫合不嚴，手術(shù)后腦脊液外溢，都與傷口感染有關(guān)。發(fā)生率極低，預后極差。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線殘端過長、遺留頭皮縫線未拆、手術(shù)后去骨片減壓、特別在經(jīng)巖骨入路或兒童枕下中線開顱，如果硬腦膜縫合不嚴，手術(shù)后腦脊液外溢，都與傷口感染有關(guān)。手術(shù)放置異物（如分流管，顱骨修補材料等）。治療非常困難，預后差。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。腦脊液中中性白細胞增高，腦脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。大劑量時能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物：青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，美洛培南，萬古霉素，磷霉素，氟喹諾酮類。全身抗菌藥物和膿腫處理。術(shù)后化膿性腦膜炎多發(fā)生在術(shù)后3d，患者表現(xiàn)為突然高熱、頸強直、精神淡漠。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。發(fā)生率極低，預后極差。選擇抗菌藥物治療神經(jīng)外科感染的原則減少腦組織暴露時間和范圍。所用藥物在腦脊液中的濃度，應比該藥物的最小殺菌濃度至少高出數(shù)倍，因此劑量須夠大。臨床少見，多與腦室引流管和硬腦膜下引流的放置時間較長有關(guān)。全身抗菌藥物和膿腫處理。手術(shù)部位感染的危險因素抗原抗體結(jié)合試驗：(1)免疫對流電泳測定抗原；腦脊液細菌學檢查：(1)涂片檢查細菌105／ml，平均每個油鏡視野發(fā)現(xiàn)1個細菌；外源性腦膿腫

鄰近感染灶蔓延而來，如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇（主要是額竇、篩竇）、牙周感染等。遠隔部位感染灶血行播散，如慢性化膿性肺疾病尤其是肺膿腫、支氣管擴張癥、膿胸、軟組織感染、骨髓炎、腹腔感染等，膿腫常呈多灶性和多房性，有更高的病死率。創(chuàng)傷感染，尤其是戰(zhàn)傷。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。外源性腦22術(shù)后切口感染發(fā)生率一般為0.7%～1.2%。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線殘端過長、遺留頭皮縫線未拆、手術(shù)后去骨片減壓、特別在經(jīng)巖骨入路或兒童枕下中線開顱，如果硬腦膜縫合不嚴，手術(shù)后腦脊液外溢，都與傷口感染有關(guān)。切口感染分為淺表感染（皮膚或皮下組織）和深部感染（帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓組織）。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。革蘭陰性細菌來源于各種沖洗液或引流系統(tǒng)。早期癥狀多不明顯，數(shù)日后頭皮出現(xiàn)紅腫。如頭皮下積膿，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高。需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細菌培養(yǎng)，一般不需切開引流。

術(shù)后切口感染23全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時聯(lián)合。腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射：腰穿充分放腦脊液是有效的輔助治療，必要時腰大池持續(xù)引流。鞘內(nèi)注射不主張，但有人認為對于嚴重感染不能控制，細菌高度敏感，靜脈使用在腦脊液內(nèi)達不到有效濃度，可考慮。有慶大、丁卡、頭孢他啶、菌必治、美平、穩(wěn)可信等。腎上腺皮質(zhì)激素。脫水。腦室外引流術(shù)。全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時24硬腦膜外積膿臨床上少見，一般局限于硬腦膜外腔，多伴游離骨瓣骨髓炎。如硬腦膜縫合不嚴，則感染可能向硬腦膜下擴散。對于開顱手術(shù)后切口長期不愈合者，須拍X線頭顱平片，除外顱骨骨髓炎。CT檢查可見硬腦膜外有積膿征象。除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。

硬腦膜外積膿臨床上少見，一般局限于硬腦膜外腔，多伴游離骨瓣骨25腦膿腫

臨床少見，多與腦室引流管和硬腦膜下引流的放置時間較長有關(guān)。術(shù)后患者發(fā)熱、癲癇，應及時行CT或MRI檢查。確診后可先抗感染治療，待膿腫局限后或伴有顱內(nèi)壓增高時手術(shù)切除膿腫，并徹底沖洗，嚴密縫合硬腦膜。

手術(shù)包括穿刺引流術(shù)、膿腫切除術(shù)、立體定向手術(shù)治療及定向手術(shù)引導內(nèi)鏡手術(shù)治療。腦膿腫臨床少見，多與腦室引流管和硬腦膜下引流的放置時間較長26除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危險性增加13倍以上。涂片檢查有10%假陽性，用過抗菌藥物者40%查不出細菌。全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時聯(lián)合。手術(shù)包括穿刺引流術(shù)、膿腫切除術(shù)、立體定向手術(shù)治療及定向手術(shù)引導內(nèi)鏡手術(shù)治療。在選擇藥物時，必須充分考慮到這些特點。革蘭陰性細菌來源于各種沖洗液或引流系統(tǒng)。頭痛1天，左側(cè)肢體癱瘓半天。嚴密縫合硬腦膜和帽狀腱膜，防止腦脊液漏。局限性骨髓炎：創(chuàng)口感染經(jīng)導血管蔓延到顱骨或皮下膿腫累及骨膜并引發(fā)顱骨感染。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。切口感染分為淺表感染（皮膚或皮下組織）和深部感染（帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓組織）。術(shù)后化膿性腦膜炎多發(fā)生在術(shù)后3d，患者表現(xiàn)為突然高熱、頸強直、精神淡漠。鞘內(nèi)注射不主張，但有人認為對于嚴重感染不能控制，細菌高度敏感，靜脈使用在腦脊液內(nèi)達不到有效濃度，可考慮。如硬腦膜縫合不嚴，則感染可能向硬腦膜下擴散?？咕幬锱c血腦屏障藥物能通過血腦屏障進入腦脊液。手術(shù)包括穿刺引流術(shù)、膿腫切除術(shù)、立體定向手術(shù)治療及定向手術(shù)引導內(nèi)鏡手術(shù)治療。腦脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)?？咕幬锿ㄟ^血腦屏障進入腦脊液的能力受多種因素影響，正常腦膜條件下，大多數(shù)抗菌藥物不能通過血腦屏障；需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細菌培養(yǎng)，一般不需切開引流。根據(jù)通過血腦屏障的能力，抗菌藥物分三類：發(fā)生率極低，預后極差。真菌、病毒或化學性少見。腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危險性增加13倍以上。全身抗菌藥物和膿腫處理。如硬腦膜縫合不嚴，則感染可能向硬腦膜下擴散。治療非常困難，預后差。減少腦組織暴露時間和范圍。全身抗菌藥物和膿腫處理。減少腦組織暴露時間和范圍。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。腦膜炎尤其是化膿性腦膜炎時，由于細菌酸性代謝產(chǎn)物積蓄，導致腦脊液pH下降，引起血／腦脊液的pH梯度升高，而有利于抗菌藥物向腦脊液中移動，故腦膜炎越嚴重，血／腦脊液pH梯度越大，越有利于抗菌藥物通過血腦屏障。病原菌可來自皮膚、手術(shù)器械、術(shù)中置人的異體材料如放置腦室引流管或手術(shù)區(qū)留置引流管。治療非常困難，預后差。切口感染分為淺表感染（皮膚或皮下組織）和深部感染（帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓組織）。不能通過血腦屏障抗菌藥物：氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類和克林霉素。局限性骨髓炎：創(chuàng)口感染經(jīng)導血管蔓延到顱骨或皮下膿腫累及骨膜并引發(fā)顱骨感染。如頭皮下積膿，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高。(2)腦脊液細菌培養(yǎng)90%可獲明確診斷，血培養(yǎng)則陽性率低，對診斷幫助不大，特別由肺炎鏈球菌，奈瑟菌屬引起的感染。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。如硬腦膜縫合不嚴，則感染可能向硬腦膜下擴散。早期以全身抗炎治療為主，后期手術(shù)治療為主。有慶大、丁卡、頭孢他啶、菌必治、美平、穩(wěn)可信等。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。對于開顱手術(shù)后切口長期不愈合者，須拍X線頭顱平片，除外顱骨骨髓炎。慢性期藥物治療是輔助的，主要是手術(shù)處理。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)后患者發(fā)熱、癲癇，應及時行CT或MRI檢查。全身抗菌藥物和膿腫處理。在選擇藥物時，必須充分考慮到這些特點。男26歲頭痛、頭暈、發(fā)熱抽搐1天。男26歲頭痛、頭暈、發(fā)熱抽搐1天。選擇抗菌藥物治療神經(jīng)外科感染的原則真菌、病毒或化學性少見。術(shù)后化膿性腦膜炎多發(fā)生在術(shù)后3d，患者表現(xiàn)為突然高熱、頸強直、精神淡漠。藥物能通過血腦屏障進入腦脊液。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。治療非常困難，預后差。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線殘端過長、遺留頭皮縫線未拆、手術(shù)后去骨片減壓、特別在經(jīng)巖骨入路或兒童枕下中線開顱，如果硬腦膜縫合不嚴，手術(shù)后腦脊液外溢，都與傷口感染有關(guān)。全身抗菌藥物和膿腫處理。如頭皮下積膿，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高。腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危險性增加13倍以上。早期癥狀多不明顯，數(shù)日后頭皮出現(xiàn)紅腫。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。臨床上少見，一般于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下腔，容易擴散。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。治療非常困難，預后差。如硬腦膜縫合不嚴，則感染可能向硬腦膜下擴散。大劑量時能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物：青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，美洛培南，萬古霉素，磷霉素，氟喹諾酮類。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細菌培養(yǎng)，一般不需切開引流。根據(jù)通過血腦屏障的能力，抗菌藥物分三類：真菌、病毒或化學性少見。在選擇藥物時，必須充分考慮到這些特點。早期癥狀多不明顯，數(shù)日后頭皮出現(xiàn)紅腫。伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染），使術(shù)后感染危險性增加6倍。除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。藥物能通過血腦屏障進入腦脊液。腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射：腰穿充分放腦脊液是有效的輔助治療，必要時腰大池持續(xù)引流。全身抗菌藥物和膿腫處理。全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時聯(lián)合。對于開顱手術(shù)后切口長期不愈合者，須拍X線頭顱平片，除外顱骨骨髓炎。鄰近感染灶蔓延而來，如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇（主要是額竇、篩竇）、牙周感染等。鞘內(nèi)注射不主張，但有人認為對于嚴重感染不能控制，細菌高度敏感，靜脈使用在腦脊液內(nèi)達不到有效濃度，可考慮。鞘內(nèi)注射不主張，但有人認為對于嚴重感染不能控制，細菌高度敏感，靜脈使用在腦脊液內(nèi)達不到有效濃度，可考慮。全身抗菌藥物和膿腫處理。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。切口感染分為淺表感染（皮膚或皮下組織）和深部感染（帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓組織）。局限性骨髓炎：創(chuàng)口感染經(jīng)導血管蔓延到顱骨或皮下膿腫累及骨膜并引發(fā)顱骨感染。慢性期藥物治療是輔助的，主要是手術(shù)處理。除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。發(fā)生率極低，預后極差。真菌、病毒或化學性少見。術(shù)后化膿性腦膜炎多發(fā)生在術(shù)后3d，患者表現(xiàn)為突然高熱、頸強直、精神淡漠。在選擇藥物時，必須充分考慮到這些特點。如硬腦膜縫合不嚴，則感染可能向硬腦膜下擴散。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)?？咕幬锱c血腦屏障鄰近感染灶蔓延而來，如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇（主要是額竇、篩竇）、牙周感染等。手術(shù)持續(xù)時間長（4h以上）以及再次手術(shù)者。藥物能通過血腦屏障進入腦脊液。術(shù)后化膿性腦膜炎多發(fā)生在術(shù)后3d，患者表現(xiàn)為突然高熱、頸強直、精神淡漠。癥狀重，發(fā)展快，迅速惡化。感染手術(shù)：包括腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等手術(shù)，手術(shù)后感染發(fā)生率為30%～80%。(2)腦脊液細菌培養(yǎng)90%可獲明確診斷，血培養(yǎng)則陽性率低，對診斷幫助不大，特別由肺炎鏈球菌，奈瑟菌屬引起的感染。大劑量時能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物：青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，美洛培南，萬古霉素，磷霉素，氟喹諾酮類。除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。革蘭陰性細菌來源于各種沖洗液或引流系統(tǒng)。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。能通過正常血腦屏障的抗菌藥物：氯霉素，磺胺嘧啶，復方磺胺異惡唑，甲硝唑。頭痛1天，左側(cè)肢體癱瘓半天。臨床少見，多與腦室引流管和硬腦膜下引流的放置時間較長有關(guān)。手術(shù)部位感染的危險因素在選擇藥物時，必須充分考慮到這些特點。腦脊液細菌學檢查：(1)涂片檢查細菌105／ml，平均每個油鏡視野發(fā)現(xiàn)1個細菌；全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時聯(lián)合。早期癥狀多不明顯，數(shù)日后頭皮出現(xiàn)紅腫。清潔手術(shù)：為選擇性非急癥手術(shù)，手術(shù)感染率為2.如硬腦膜縫合不嚴，則感染可能向硬腦膜下擴散。藥物能通過血腦屏障進入腦脊液。治療非常困難，預后差。選擇抗菌藥物治療神經(jīng)外科感染的原則切口感染分為淺表感染（皮膚或皮下組織）和深部感染（帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓組織）。慢性期藥物治療是輔助的，主要是手術(shù)處理。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。急性期全身使用抗生素，創(chuàng)口感染處理。腦室內(nèi)積膿

發(fā)生率極低，預后極差。全身抗菌藥物和腦室外引流術(shù)（單側(cè)或雙側(cè)），有人雙側(cè)置管沖洗引流。除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹27

包括切口感染、顱骨骨髓炎、腦膜炎、硬腦膜外、下積膿、腦膿腫、腦室內(nèi)積膿、無菌性腦膜炎。主要致病菌：以金黃色葡萄球菌占首位，其次為表皮葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌，也有多種細菌引起的混合感染。真菌、病毒或化學性少見。包括切口感染、顱骨骨髓炎、腦膜炎、硬腦膜外、下積膿、腦膿腫28手術(shù)分類與感染發(fā)生率感染手術(shù)：包括腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等手術(shù)，手術(shù)后感染發(fā)生率為30%～80%。污染手術(shù)：包括伴有開放性顱骨骨折、頭皮裂傷的腦外傷或頭皮裂傷超過4h的手術(shù)，感染發(fā)生率為10%～25%。清潔污染手術(shù)：包括進入鼻旁竇或乳突的手術(shù)，修補顱骨骨折或無菌技術(shù)有明顯缺陷者，感染發(fā)生率為6.8%～15%。清潔手術(shù)：為選擇性非急癥手術(shù)，手術(shù)感染率為2.6%～5%。手術(shù)分類與感染發(fā)生率感染手術(shù)：包括腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓29手術(shù)部位感染的危險因素

腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危險性增加13倍以上。術(shù)后切口外引流。手術(shù)放置異物（如分流管，顱骨修補材料等）。伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染），使術(shù)后感染危險性增加6倍。違反外科無菌操作和原則。手術(shù)持續(xù)時間長（4h以上）以及再次手術(shù)者。頭皮消毒不徹底。手術(shù)部位感染的危險因素腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危險30開顱手術(shù)后感染的時限早期可發(fā)生于手術(shù)后48h至15d內(nèi)發(fā)生的感染，遲者可見于術(shù)后數(shù)月，通常為急性炎癥性病變。目前已有共識：一般手術(shù)后30d內(nèi)發(fā)生的感染以及體內(nèi)植入人工材料（或裝置）的手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的感染，都屬于手術(shù)后感染。

開顱手術(shù)后感染的時限早期可發(fā)生于手術(shù)后48h至15d內(nèi)發(fā)生的31外源性腦膿腫

鄰近感染灶蔓延而來，如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇（主要是額竇、篩竇）、牙周感染等。遠隔部位感染灶血行播散，如慢性化膿性肺疾病尤其是肺膿腫、支氣管擴張癥、膿胸、軟組織感染、骨髓炎、腹腔感染等，膿腫常呈多灶性和多房性，有更高的病死率。創(chuàng)傷感染，尤其是戰(zhàn)傷。外源性腦膿腫鄰近感染灶蔓延而來，如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇32術(shù)后切口感染發(fā)生率一般為0.7%～1.2%。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線殘端過長、遺留頭皮縫線未拆、手術(shù)后去骨片減壓、特別在經(jīng)巖骨入路或兒童枕下中線開顱，如果硬腦膜縫合不嚴，手術(shù)后腦脊液外溢，都與傷口感染有關(guān)。切口感染分為淺表感染（皮膚或皮下組織）和深部感染（帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓組織）。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。革蘭陰性細菌來源于各種沖洗液或引流系統(tǒng)。早期癥狀多不明顯，數(shù)日后頭皮出現(xiàn)紅腫。如頭皮下積膿，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高。需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細菌培養(yǎng)，一般不需切開引流。

術(shù)后切口感染33顱骨骨髓炎

局限性骨髓炎：創(chuàng)口感染經(jīng)導血管蔓延到顱骨或皮下膿腫累及骨膜并引發(fā)顱骨感染。急性期表現(xiàn)為創(chuàng)口感染，慢性期創(chuàng)口形成竇道或瘺管長期不愈，不斷排出膿液、異物及壞死的小骨片。急性期全身使用抗生素，創(chuàng)口感染處理。慢性期藥物治療是輔助的，主要是手術(shù)處理。骨瓣感染后骨髓炎：骨瓣感染后局限性骨髓炎和整個骨瓣感染為死骨，后者多數(shù)有硬腦膜外膿腫。早期以全身抗炎治療為主，后期手術(shù)治療為主。顱骨骨髓炎34感染手術(shù)：包括腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等手術(shù)，手術(shù)后感染發(fā)生率為30%～80%。腦膜炎尤其是化膿性腦膜炎時，由于細菌酸性代謝產(chǎn)物積蓄，導致腦脊液pH下降，引起血／腦脊液的pH梯度升高，而有利于抗菌藥物向腦脊液中移動，故腦膜炎越嚴重，血／腦脊液pH梯度越大，越有利于抗菌藥物通過血腦屏障。腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射：腰穿充分放腦脊液是有效的輔助治療，必要時腰大池持續(xù)引流。需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細菌培養(yǎng)，一般不需切開引流。腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射：腰穿充分放腦脊液是有效的輔助治療，必要時腰大池持續(xù)引流。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線殘端過長、遺留頭皮縫線未拆、手術(shù)后去骨片減壓、特別在經(jīng)巖骨入路或兒童枕下中線開顱，如果硬腦膜縫合不嚴，手術(shù)后腦脊液外溢，都與傷口感染有關(guān)。治療非常困難，預后差。術(shù)后化膿性腦膜炎多發(fā)生在術(shù)后3d，患者表現(xiàn)為突然高熱、頸強直、精神淡漠。全身抗菌藥物和膿腫處理。在選擇藥物時，必須充分考慮到這些特點。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。慢性期藥物治療是輔助的，主要是手術(shù)處理。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。清潔手術(shù)：為選擇性非急癥手術(shù)，手術(shù)感染率為2.所用藥物在腦脊液中的濃度，應比該藥物的最小殺菌濃度至少高出數(shù)倍，因此劑量須夠大。全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時聯(lián)合?？咕幬锿ㄟ^血腦屏障進入腦脊液的能力受多種因素影響，正常腦膜條件下，大多數(shù)抗菌藥物不能通過血腦屏障；(2)腦脊液細菌培養(yǎng)90%可獲明確診斷，血培養(yǎng)則陽性率低，對診斷幫助不大，特別由肺炎鏈球菌，奈瑟菌屬引起的感染。頭痛1天，左側(cè)肢體癱瘓半天。細菌性腦膜炎

與手術(shù)室環(huán)境欠佳及無菌技術(shù)缺陷緊密相關(guān)。病原菌可來自皮膚、手術(shù)器械、術(shù)中置人的異體材料如放置腦室引流管或手術(shù)區(qū)留置引流管。開顱時鼻旁竇和乳突氣房開放，潛伏的細菌可能成為感染源。術(shù)后化膿性腦膜炎多發(fā)生在術(shù)后3d，患者表現(xiàn)為突然高熱、頸強直、精神淡漠。腦脊液中中性白細胞增高，腦脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。感染手術(shù)：包括腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等手術(shù)，手術(shù)后感染35全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時聯(lián)合。腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射：腰穿充分放腦脊液是有效的輔助治療，必要時腰大池持續(xù)引流。鞘內(nèi)注射不主張，但有人認為對于嚴重感染不能控制，細菌高度敏感，靜脈使用在腦脊液內(nèi)達不到有效濃度，可考慮。有慶大、丁卡、頭孢他啶、菌必治、美平、穩(wěn)可信等。腎上腺皮質(zhì)激素。脫水。腦室外引流術(shù)。全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時36硬腦膜外積膿臨床上少見，一般局限于硬腦膜外腔，多伴游離骨瓣骨髓炎。如硬腦膜縫合不嚴，則感染可能向硬腦膜下擴散。對于開顱手術(shù)后切口長期不愈合者，須拍X線頭顱平片，除外顱骨骨髓炎。CT檢查可見硬腦膜外有積膿征象。除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。

硬腦膜外積膿臨床上少見，一般局限于硬腦膜外腔，多伴游離骨瓣骨37包括切口感染、顱骨骨髓炎、腦膜炎、硬腦膜外、下積膿、腦膿腫、腦室內(nèi)積膿、無菌性腦膜炎。腦脊液中中性白細胞增高，腦脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危險性增加13倍以上。藥物能通過血腦屏障進入腦脊液。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。革蘭陰性細菌來源于各種沖洗液或引流系統(tǒng)。全身抗菌藥物和腦室外引流術(shù)（單側(cè)或雙側(cè)），有人雙側(cè)置管沖洗引流。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線殘端過長、遺留頭皮縫線未拆、手術(shù)后去骨片減壓、特別在經(jīng)巖骨入路或兒童枕下中線開顱，如果硬腦膜縫合不嚴，手術(shù)后腦脊液外溢，都與傷口感染有關(guān)。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。臨床少見，多與腦室引流管和硬腦膜下引流的放置時間較長有關(guān)。發(fā)生率極低，預后極差。腦脊液細菌學檢查：(1)涂片檢查細菌105／ml，平均每個油鏡視野發(fā)現(xiàn)1個細菌；除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。腦脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。如頭皮下積膿，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。(2)腦脊液細菌培養(yǎng)90%可獲明確診斷，血培養(yǎng)則陽性率低，對診斷幫助不大，特別由肺炎鏈球菌，奈瑟菌屬引起的感染。發(fā)生率極低，預后極差。與手術(shù)室環(huán)境欠佳及無菌技術(shù)缺陷緊密相關(guān)。硬腦膜下積膿臨床上少見，一般于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下腔，容易擴散。癥狀重，發(fā)展快，迅速惡化。治療非常困難，預后差。全身抗菌藥物和膿腫處理。急性期主要鉆孔引流和沖洗。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。包括切口感染、顱骨骨髓炎、腦膜炎、硬腦膜外、下積膿、腦膿腫、38腦膿腫

臨床少見，多與腦室引流管和硬腦膜下引流的放置時間較長有關(guān)。術(shù)后患者發(fā)熱、癲癇，應及時行CT或MRI檢查。確診后可先抗感染治療，待膿腫局限后或伴有顱內(nèi)壓增高時手術(shù)切除膿腫，并徹底沖洗，嚴密縫合硬腦膜。

手術(shù)包括穿刺引流術(shù)、膿腫切除術(shù)、立體定向手術(shù)治療及定向手術(shù)引導內(nèi)鏡手術(shù)治療。腦膿腫臨床少見，多與腦室引流管和硬腦膜下引流的放置時間較長39腦室內(nèi)積膿

發(fā)生率極低，預后極差。全身抗菌藥物和腦室外引流術(shù)（單側(cè)或雙側(cè)），有人雙側(cè)置管沖洗引流。腦室內(nèi)積膿發(fā)生率極低，預后極差。全身抗菌藥物和腦室外引40

實驗室診斷

腦脊液細胞學和生化變化：細菌性腦膜炎腦脊液中白細胞總數(shù)多在1000／mm3以上，多形核中性粒細胞≥0.8（可達0.99）。腦脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。在腰椎穿刺前使用過抗菌藥物的患者，腦脊液細胞數(shù)改變可類似病毒性腦膜炎。腦脊液細菌學檢查：(1)涂片檢查細菌105／ml，平均每個油鏡視野發(fā)現(xiàn)1個細菌；涂片檢查有10%假陽性，用過抗菌藥物者40%查不出細菌。(2)腦脊液細菌培養(yǎng)90%可獲明確診斷，血培養(yǎng)則陽性率低，對診斷幫助不大，特別由肺炎鏈球菌，奈瑟菌屬引起的感染。

抗原抗體結(jié)合試驗：(1)免疫對流電泳測定抗原；(2)乳膠凝集試驗；(3)間接螢光試驗。實驗室診斷

腦脊液細胞學和生化變化：細菌性腦膜炎腦41

抗菌藥物與血腦屏障

抗菌藥物通過血腦屏障進入腦脊液的能力受多種因素影響，正常腦膜條件下，大多數(shù)抗菌藥物不能通過血腦屏障；腦膜炎尤其是化膿性腦膜炎時，由于細菌酸性代謝產(chǎn)物積蓄，導致腦脊液pH下降，引起血／腦脊液的pH梯度升高，而有利于抗菌藥物向腦脊液中移動，故腦膜炎越嚴重，血／腦脊液pH梯度越大，越有利于抗菌藥物通過血腦屏障。

抗菌藥物與血腦屏障

42根據(jù)通過血腦屏障的能力，抗菌藥物分三類：能通過正常血腦屏障的抗菌藥物：氯霉素，磺胺嘧啶，復方磺胺異惡唑，甲硝唑。大劑量時能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物：青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，美洛培南，萬古霉素，磷霉素，氟喹諾酮類。不能通過血腦屏障抗菌藥物：氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類和克林霉素。在選擇藥物時，必須充分考慮到這些特點。

根據(jù)通過血腦屏障的能力，抗菌藥物分三類：43選擇抗菌藥物治療神經(jīng)外科感染的原則藥物能通過血腦屏障進入腦脊液。藥物應對所懷疑或業(yè)經(jīng)證實的細菌有良好的殺菌活性。所用藥物在腦脊液中的濃度，應比該藥物的最小殺菌濃度至少高出數(shù)倍，因此劑量須夠大。若聯(lián)合用藥，應選擇互相有協(xié)同作用的配伍。選擇抗菌藥物治療神經(jīng)外科感染的原則藥物能通過血腦屏障進入腦脊44

預防手術(shù)室空氣凈化。嚴格無菌操作。術(shù)前與術(shù)中用藥。減少腦組織暴露時間和范圍。嚴密縫合硬腦膜和帽狀腱膜，防止腦脊液漏。引流管盡早拔除。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。預防手術(shù)室空氣凈化。45右頂葉腦膿腫男性，53歲。頭痛1天，左側(cè)肢體癱瘓半天。體溫38度。右頂葉腦膿腫46男26歲頭痛、頭暈、發(fā)熱抽搐1天。診斷：腦膿腫.抗炎后膿腫及水腫消失。男26歲頭痛、頭暈、發(fā)熱抽搐1天。診斷：腦膿腫.抗炎后47THANKYOUTHANKYOU48提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。頭痛1天，左側(cè)肢體癱瘓半天。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線殘端過長、遺留頭皮縫線未拆、手術(shù)后去骨片減壓、特別在經(jīng)巖骨入路或兒童枕下中線開顱，如果硬腦膜縫合不嚴，手術(shù)后腦脊液外溢，都與傷口感染有關(guān)。發(fā)生率極低，預后極差。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線殘端過長、遺留頭皮縫線未拆、手術(shù)后去骨片減壓、特別在經(jīng)巖骨入路或兒童枕下中線開顱，如果硬腦膜縫合不嚴，手術(shù)后腦脊液外溢，都與傷口感染有關(guān)。手術(shù)放置異物（如分流管，顱骨修補材料等）。治療非常困難，預后差。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。腦脊液中中性白細胞增高，腦脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。大劑量時能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物：青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，美洛培南，萬古霉素，磷霉素，氟喹諾酮類。全身抗菌藥物和膿腫處理。術(shù)后化膿性腦膜炎多發(fā)生在術(shù)后3d，患者表現(xiàn)為突然高熱、頸強直、精神淡漠。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。發(fā)生率極低，預后極差。選擇抗菌藥物治療神經(jīng)外科感染的原則減少腦組織暴露時間和范圍。所用藥物在腦脊液中的濃度，應比該藥物的最小殺菌濃度至少高出數(shù)倍，因此劑量須夠大。臨床少見，多與腦室引流管和硬腦膜下引流的放置時間較長有關(guān)。全身抗菌藥物和膿腫處理。手術(shù)部位感染的危險因素抗原抗體結(jié)合試驗：(1)免疫對流電泳測定抗原；腦脊液細菌學檢查：(1)涂片檢查細菌105／ml，平均每個油鏡視野發(fā)現(xiàn)1個細菌；外源性腦膿腫

鄰近感染灶蔓延而來，如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇（主要是額竇、篩竇）、牙周感染等。遠隔部位感染灶血行播散，如慢性化膿性肺疾病尤其是肺膿腫、支氣管擴張癥、膿胸、軟組織感染、骨髓炎、腹腔感染等，膿腫常呈多灶性和多房性，有更高的病死率。創(chuàng)傷感染，尤其是戰(zhàn)傷。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。外源性腦49術(shù)后切口感染發(fā)生率一般為0.7%～1.2%。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線殘端過長、遺留頭皮縫線未拆、手術(shù)后去骨片減壓、特別在經(jīng)巖骨入路或兒童枕下中線開顱，如果硬腦膜縫合不嚴，手術(shù)后腦脊液外溢，都與傷口感染有關(guān)。切口感染分為淺表感染（皮膚或皮下組織）和深部感染（帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓組織）。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。革蘭陰性細菌來源于各種沖洗液或引流系統(tǒng)。早期癥狀多不明顯，數(shù)日后頭皮出現(xiàn)紅腫。如頭皮下積膿，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高。需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細菌培養(yǎng)，一般不需切開引流。

術(shù)后切口感染50全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時聯(lián)合。腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射：腰穿充分放腦脊液是有效的輔助治療，必要時腰大池持續(xù)引流。鞘內(nèi)注射不主張，但有人認為對于嚴重感染不能控制，細菌高度敏感，靜脈使用在腦脊液內(nèi)達不到有效濃度，可考慮。有慶大、丁卡、頭孢他啶、菌必治、美平、穩(wěn)可信等。腎上腺皮質(zhì)激素。脫水。腦室外引流術(shù)。全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時51硬腦膜外積膿臨床上少見，一般局限于硬腦膜外腔，多伴游離骨瓣骨髓炎。如硬腦膜縫合不嚴，則感染可能向硬腦膜下擴散。對于開顱手術(shù)后切口長期不愈合者，須拍X線頭顱平片，除外顱骨骨髓炎。CT檢查可見硬腦膜外有積膿征象。除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。

硬腦膜外積膿臨床上少見，一般局限于硬腦膜外腔，多伴游離骨瓣骨52腦膿腫

臨床少見，多與腦室引流管和硬腦膜下引流的放置時間較長有關(guān)。術(shù)后患者發(fā)熱、癲癇，應及時行CT或MRI檢查。確診后可先抗感染治療，待膿腫局限后或伴有顱內(nèi)壓增高時手術(shù)切除膿腫，并徹底沖洗，嚴密縫合硬腦膜。

手術(shù)包括穿刺引流術(shù)、膿腫切除術(shù)、立體定向手術(shù)治療及定向手術(shù)引導內(nèi)鏡手術(shù)治療。腦膿腫臨床少見，多與腦室引流管和硬腦膜下引流的放置時間較長53除抗菌藥物治療外，應手術(shù)清除硬腦膜外積膿，刮除炎性肉芽組織徹底清創(chuàng)，充分引流，必要時需去除受累骨瓣。腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危險性增加13倍以上。涂片檢查有10%假陽性，用過抗菌藥物者40%查不出細菌。全身使用抗生素：明確，大劑量使用敏感抗生素，不明，廣譜必要時聯(lián)合。手術(shù)包括穿刺引流術(shù)、膿腫切除術(shù)、立體定向手術(shù)治療及定向手術(shù)引導內(nèi)鏡手術(shù)治療。在選擇藥物時，必須充分考慮到這些特點。革蘭陰性細菌來源于各種沖洗液或引流系統(tǒng)。頭痛1天，左側(cè)肢體癱瘓半天。嚴密縫合硬腦膜和帽狀腱膜，防止腦脊液漏。局限性骨髓炎：創(chuàng)口感染經(jīng)導血管蔓延到顱骨或皮下膿腫累及骨膜并引發(fā)顱骨感染。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。切口感染分為淺表感染（皮膚或皮下組織）和深部感染（帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓組織）。術(shù)后化膿性腦膜炎多發(fā)生在術(shù)后3d，患者表現(xiàn)為突然高熱、頸強直、精神淡漠。鞘內(nèi)注射不主張，但有人認為對于嚴重感染不能控制，細菌高度敏感，靜脈使用在腦脊液內(nèi)達不到有效濃度，可考慮。如硬腦膜縫合不嚴，則感染可能向硬腦膜下擴散?？咕幬锱c血腦屏障藥物能通過血腦屏障進入腦脊液。手術(shù)包括穿刺引流術(shù)、膿腫切除術(shù)、立體定向手術(shù)治療及定向手術(shù)引導內(nèi)鏡手術(shù)治療。腦脊液氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)?？咕幬锿ㄟ^血腦屏障進入腦脊液的能力受多種因素影響，正常腦膜條件下，大多數(shù)抗菌藥物不能通過血腦屏障；需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細菌培養(yǎng)，一般不需切開引流。根據(jù)通過血腦屏障的能力，抗菌藥物分三類：發(fā)生率極低，預后極差。真菌、病毒或化學性少見。腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危險性增加13倍以上。全身抗菌藥物和膿腫處理。如硬腦膜縫合不嚴，則感染可能向硬腦膜下擴散。治療非常困難，預后差。減少腦組織暴露時間和范圍。全身抗菌藥物和膿腫處理。減少腦組織暴露時間和范圍。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。腦膜炎尤其是化膿性腦膜炎時，由于細菌酸性代謝產(chǎn)物積蓄，導致腦脊液pH下降，引起血／腦脊液的pH梯度升高，而有利于抗菌藥物向腦脊液中移動，故腦膜炎越嚴重，血／腦脊液pH梯度越大，越有利于抗菌藥物通過血腦屏障。病原菌可來自皮膚、手術(shù)器械、術(shù)中置人的異體材料如放置腦室引流管或手術(shù)區(qū)留置引流管。治療非常困難，預后差。切口感染分為淺表感染（皮膚或皮下組織）和深部感染（帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓組織）。不能通過血腦屏障抗菌藥物：氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類和克林霉素。局限性骨髓炎：創(chuàng)口感染經(jīng)導血管蔓延到顱骨或皮下膿腫累及骨膜并引發(fā)顱骨感染。如頭皮下積膿，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高。(2)腦脊液細菌培養(yǎng)90%可獲明確診斷，血培養(yǎng)則陽性率低，對診斷幫助不大，特別由肺炎鏈球菌，奈瑟菌屬引起的感染。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。如硬腦膜縫合不嚴，則感染可能向硬腦膜下擴散。早期以全身抗炎治療為主，后期手術(shù)治療為主。有慶大、丁卡、頭孢他啶、菌必治、美平、穩(wěn)可信等。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。對于開顱手術(shù)后切口長期不愈合者，須拍X線頭顱平片，除外顱骨骨髓炎。慢性期藥物治療是輔助的，主要是手術(shù)處理。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)后患者發(fā)熱、癲癇，應及時行CT或MRI檢查。全身抗菌藥物和膿腫處理。在選擇藥物時，必須充分考慮到這些特點。男26歲頭痛、頭暈、發(fā)熱抽搐1天。男26歲頭痛、頭暈、發(fā)熱抽搐1天。選擇抗菌藥物治療神經(jīng)外科感染的原則真菌、病毒或化學性少見。術(shù)后化膿性腦膜炎多發(fā)生在術(shù)后3d，患者表現(xiàn)為突然高熱、頸強直、精神淡漠。藥物能通過血腦屏障進入腦脊液。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。革蘭陽性球菌來源于術(shù)者和患者皮膚，特別是術(shù)者手或臉部及患者皮膚脫屑，在手術(shù)過程中污染致病。慢性期可考慮膿腫切除術(shù)。治療非常困難，預后差。提高病人免疫力，控制糖尿病、高血壓、糾正低營養(yǎng)狀態(tài)。帽狀腱膜縫合不良、皮下縫線