血?dú)夥治龅呐R床意義參考課件

血?dú)夥治龅呐R床意義呼吸科何萍血?dú)夥治龅呐R床意義呼吸科何萍主要內(nèi)容一、血?dú)夥治龅亩x二、反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)三、反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)四、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖饔眯〗Y(jié)五、血?dú)夥治龅目焖匍喿x主要內(nèi)容一、血?dú)夥治龅亩x一、血?dú)夥治?/p>

指測(cè)定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測(cè)定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過(guò)分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類(lèi)型與嚴(yán)重程度，以及各種類(lèi)型的酸堿失衡情況。反映機(jī)體酸堿狀態(tài)反映血氧合狀態(tài)一、血?dú)夥治鲋笢y(cè)定血液中氧分壓、二氧二、反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)酸堿度（pH）PaCO2碳酸氫根（HCO3-）剩余堿（BE）緩沖堿（BB）CO2結(jié)合力（CO2-CP）陰離子間隙（AG）二、反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)酸堿度（pH）

PH值為動(dòng)脈血中[H+]濃度的負(fù)對(duì)數(shù)[HCO3－]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]正常值：7.35～7.45，平均為7.4pH>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒pH<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒靜脈血較動(dòng)脈血低0.03-0.05PH值為動(dòng)脈血中[H+]濃度的負(fù)對(duì)數(shù)二氧化碳分壓（PaCO2）動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力代表肺泡通氣功能，反映呼吸性酸/堿中毒正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)

>50mmHg：肺泡通氣不足，提示呼酸，如Ⅱ型呼衰

<35mmHg：肺泡通氣過(guò)度，提示呼堿，也可見(jiàn)于Ⅰ型呼衰靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg二氧化碳分壓（PaCO2）動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的碳酸氫（HCO3-）包括實(shí)際碳酸氫（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）AB：是在實(shí)際條件下測(cè)得血漿的HCO3-含量，受呼吸因素的影響，代表采樣時(shí)體內(nèi)碳酸氫根的含量正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/LSB：是在動(dòng)脈血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%條件下，所測(cè)血漿的HCO3-含量，反映代謝因素的影響，不包括呼吸因素的影響碳酸氫（HCO3-）包括實(shí)際碳酸氫（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB碳酸氫（HCO3-）包括實(shí)際碳酸氫（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）AB：是在實(shí)際條件下測(cè)得血漿的HCO3-含量，受呼吸因素的影響，代表采樣時(shí)體內(nèi)碳酸氫根的含量正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/LSB：是在動(dòng)脈血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%條件下，所測(cè)血漿的HCO3-含量，反映代謝因素的影響，不包括呼吸因素的影響AB值與SB值的差值，反映了呼吸對(duì)酸堿平衡影響的程度AB>SB呼吸性酸中毒；AB<SB呼吸性堿中毒碳酸氫（HCO3-）包括實(shí)際碳酸氫（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB剩余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合時(shí)，將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量反映總的緩沖堿的變化，是觀察代謝性酸堿失衡的指標(biāo)正常值：-3～

+3mmol/L（全血）

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代堿

剩余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合時(shí)，將1L全血用酸或緩沖堿（BB）是1升全血或血漿中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是HCO3-

、血漿蛋白和血紅蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力正常范圍：45～55mmol/L由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，說(shuō)明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等緩沖堿（BB）是1升全血或血漿中所具有緩沖作用的陰離子總和，CO2結(jié)合力（CO2-CP）指碳酸氫根中二氧化碳的含量，為化學(xué)狀態(tài)下二氧化碳含量正常50-70％除以2.24即得碳酸氫根濃度，正常值：23－31mmol/L受呼吸和代謝因素的影響

CO2-CP↑：呼酸或代堿

CO2-CP↓：呼堿或代酸CO2結(jié)合力（CO2-CP）指碳酸氫根中二氧化碳的含量，為化陰離子間隙（AG）指血清中未測(cè)定的陽(yáng)離子總數(shù)與未測(cè)定的陰離子總數(shù)之差，可鑒別不同類(lèi)型的代謝性酸中毒AG=(Na++K+)－(Cl-+HCO3-)AG=Na+-(Cl-+HCO3-)未測(cè)定陽(yáng)離子：γ-球蛋白、鈣、鎂、鉀未測(cè)定陰離子：白蛋白、α-/β-球蛋白、磷酸、乳酸等正常參考值：12±4mmol/LAG增高性代酸：休克、低氧血癥AG正常的代酸：高血氯性代謝性酸中毒，如腹瀉陰離子間隙（AG）指血清中未測(cè)定的陽(yáng)離子總數(shù)與未測(cè)定的陰離子三、反映血氧合狀態(tài)的主要指標(biāo)PaO2SaO2氧解離曲線(xiàn)和P50肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）三、反映血氧合狀態(tài)的主要指標(biāo)PaO2氧分壓(PaO2)動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80～100mmHg隨年齡增大而降低PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg靜脈血的差值很大氧分壓(PaO2)動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2%）動(dòng)脈血氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分率與PaO2和Hb氧解離曲線(xiàn)直接相關(guān)正常值：93%~99%動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2%）動(dòng)脈血氧合血紅蛋白占全部血紅蛋氧解離曲線(xiàn)PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線(xiàn)，呈S型左移右移氧解離曲線(xiàn)PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線(xiàn)，呈S型左移右移肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）指肺泡氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間的差值，是判斷肺換氣功能正常與否的依據(jù)應(yīng)用：反映心、肺復(fù)蘇預(yù)后，了解肺部病變的進(jìn)展情況，提供機(jī)械通氣的適應(yīng)證或撤機(jī)的參考指標(biāo)正常值：5~15mmHgP(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；通氣/血流比例失調(diào)（肺炎、肺不張或肺栓塞）肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）指肺泡氧分壓與動(dòng)脈四、

動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖饔门袛嗪粑δ芘袛嗨釅A失衡判斷電解質(zhì)失衡四、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖饔门袛嗪粑δ?、判斷呼吸功能?型呼衰：未吸氧，海平面、平靜、PaO2<60mmHgPCO2正?；蛳陆怠ＥR床上多見(jiàn)于：肺氣腫、支氣管哮喘急性發(fā)作期、肺炎、ARDS、彌漫性肺間質(zhì)化

?型呼衰PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg。臨床上多見(jiàn)于：COPD、呼吸肌功能不全。1、判斷呼吸功能?型呼衰：吸氧狀態(tài)下：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2<300，提示：呼衰

FiO2=0.21+0.04×?L/min例：鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min，PO280mmHgFiO2=0.21+0.04×2=0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=80/0.29=276<300

提示：呼衰吸氧狀態(tài)下：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2<300，提示：呼2、判斷酸堿失衡酸堿失衡的類(lèi)型：

一重:

代酸、代堿、呼酸、呼堿二重:

呼酸+代酸/堿；呼堿+代堿/酸混合性代酸：高AG代酸+高氯性代酸代酸+代堿：高AG代酸+代堿三重:

呼酸+代堿+高AG代酸呼堿+代堿+高AG代酸

2、判斷酸堿失衡酸堿失衡的類(lèi)型：3、判斷電解質(zhì)失衡酸堿失衡發(fā)生后，pH值的變化常導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外離子的交換酸中毒時(shí)pH↓，細(xì)胞內(nèi)K+外逸，血清K+↑堿中毒時(shí)pH↑，K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，致血清K+↓酸堿失衡發(fā)生后，由于HCO3-升高或降低，根據(jù)電中和定律必有Cl-或UA的降低或升高，以維持陰、陽(yáng)離子電荷總量的相等3、判斷電解質(zhì)失衡酸堿失衡發(fā)生后，pH值的變化常導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外由電解質(zhì)紊亂推斷酸堿失衡電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致酸堿失衡當(dāng)血K+↑時(shí)，較多的K+與Na+進(jìn)行交換，從而使H+排出減少，血漿[H+]升高，pH↓而導(dǎo)致酸中毒當(dāng)血K+↓時(shí)，腎小管排泌較多的H+與Na+進(jìn)行交換，且回吸收HCO3-增加，使pH↑而導(dǎo)致堿中毒CL-↓時(shí)，因腎小管對(duì)HCO3-的重吸收增加，使血漿HCO3-↑而致代堿CL-↑時(shí)，致血漿HCO3-↓而引起代酸由電解質(zhì)紊亂推斷酸堿失衡電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致酸堿失衡小結(jié)：血?dú)夥治龅恼Ｖ导芭R床意義項(xiàng)目正常值升高降低酸堿度（PH值）7.35～7.45堿中毒酸中毒二氧化碳分壓(PCO2)35～45mmHg呼酸呼堿碳酸氫根（HCO3-）22～27mmol/L代堿代酸氧分壓(PaO2)80～100mmHg過(guò)度通氣缺氧動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2

）93～99%缺氧CO2結(jié)合力（CO2-CP）23～31mmol/L呼酸/代堿呼堿/代酸堿剩余（BE）-3～3mmol/L代堿代酸陰離子間隙（AG）8～16mmol/L有機(jī)酸增加小結(jié)：血?dú)夥治龅恼Ｖ导芭R床意義項(xiàng)目正常值升高降低酸堿度（P五、血?dú)夥治龅目焖匍喿x法五、血?dú)夥治龅目焖匍喿x法五、血?dú)夥治龅目焖匍喿x患者，男，22歲，DM病史，現(xiàn)因嚴(yán)重肺部感染入院動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.20Na+128，K+5.9，CL-94，HCO3-6，mmol/LPaCO215，PaO2106，mmHg病例分析：五、血?dú)夥治龅目焖匍喿x患者，男，22歲，DM病史，現(xiàn)因嚴(yán)重肺第一步：評(píng)估血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性Henderseon-Hasselbach公式[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]病例：PH7.20,PaCO215mmHg，HCO3-6mmol/LH+=24×15/6=60預(yù)計(jì)PH7.20～7.25√第一步：評(píng)估血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性Henderseon-Hasse第二步：判斷性質(zhì)（原發(fā)酸還是堿？）PH值：通常決定原發(fā)異常<7.35酸血癥>7.45堿血癥酸血癥堿血癥PH7.20第二步：判斷性質(zhì)（原發(fā)酸還是堿？）PH值：通常決定原發(fā)異第三步：判斷原因（呼吸/代謝紊亂？）判斷PH值與PaCO2的改變方向的一致性“呼吸相反，代謝一致”原因類(lèi)型PHPaCO2呼吸性酸中毒↓↑堿中毒↑↓代謝性酸中毒↓↓堿中毒↑↑PH7.20,PaCO215mmHg第三步：判斷原因（呼吸/代謝紊亂？）判斷PH值與PaCO2的第四步：是否代償恰當(dāng)通常針對(duì)PH異常情況推斷是否存在混合性酸堿失衡HCO3-6PaCO217±2PaCO215mmHg單純代謝性酸中毒第四步：是否代償恰當(dāng)通常針對(duì)PH異常情況HCO3-6PaC第五步：計(jì)算陰離子間隙如果存在代謝性酸中毒應(yīng)當(dāng)計(jì)算陰離子間隙（AG）AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]正常值：12±2mEq/L低蛋白血癥時(shí)AG的正常值需要進(jìn)修校正：血漿白蛋白濃度每下降1mg/dL，則AG參考值下調(diào)約2.5mEq/LNa+128，CL-94，HCO3-6AG=28AG升高的代謝性酸中毒：乳酸？酮癥？其他？第五步：計(jì)算陰離子間隙如果存在代謝性酸中毒應(yīng)當(dāng)計(jì)算陰離子間隙小貼士標(biāo)本要求：安靜狀態(tài)、停止吸氧、動(dòng)脈血、肝素抗凝、隔絕空氣靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能。血?dú)夥治霰仨毥Y(jié)合臨床、其它檢查，并需要?jiǎng)討B(tài)觀察小貼士標(biāo)本要求：安靜狀態(tài)、停止吸氧、動(dòng)脈血、肝素抗凝、隔絕空謝謝大家！謝謝大家！血?dú)夥治龅呐R床意義呼吸科何萍血?dú)夥治龅呐R床意義呼吸科何萍主要內(nèi)容一、血?dú)夥治龅亩x二、反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)三、反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)四、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖饔眯〗Y(jié)五、血?dú)夥治龅目焖匍喿x主要內(nèi)容一、血?dú)夥治龅亩x一、血?dú)夥治?/p>

指測(cè)定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測(cè)定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過(guò)分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類(lèi)型與嚴(yán)重程度，以及各種類(lèi)型的酸堿失衡情況。反映機(jī)體酸堿狀態(tài)反映血氧合狀態(tài)一、血?dú)夥治鲋笢y(cè)定血液中氧分壓、二氧二、反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)酸堿度（pH）PaCO2碳酸氫根（HCO3-）剩余堿（BE）緩沖堿（BB）CO2結(jié)合力（CO2-CP）陰離子間隙（AG）二、反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)酸堿度（pH）

PH值為動(dòng)脈血中[H+]濃度的負(fù)對(duì)數(shù)[HCO3－]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]正常值：7.35～7.45，平均為7.4pH>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒pH<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒靜脈血較動(dòng)脈血低0.03-0.05PH值為動(dòng)脈血中[H+]濃度的負(fù)對(duì)數(shù)二氧化碳分壓（PaCO2）動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力代表肺泡通氣功能，反映呼吸性酸/堿中毒正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)

>50mmHg：肺泡通氣不足，提示呼酸，如Ⅱ型呼衰

<35mmHg：肺泡通氣過(guò)度，提示呼堿，也可見(jiàn)于Ⅰ型呼衰靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg二氧化碳分壓（PaCO2）動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的碳酸氫（HCO3-）包括實(shí)際碳酸氫（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）AB：是在實(shí)際條件下測(cè)得血漿的HCO3-含量，受呼吸因素的影響，代表采樣時(shí)體內(nèi)碳酸氫根的含量正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/LSB：是在動(dòng)脈血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%條件下，所測(cè)血漿的HCO3-含量，反映代謝因素的影響，不包括呼吸因素的影響碳酸氫（HCO3-）包括實(shí)際碳酸氫（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB碳酸氫（HCO3-）包括實(shí)際碳酸氫（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）AB：是在實(shí)際條件下測(cè)得血漿的HCO3-含量，受呼吸因素的影響，代表采樣時(shí)體內(nèi)碳酸氫根的含量正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/LSB：是在動(dòng)脈血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%條件下，所測(cè)血漿的HCO3-含量，反映代謝因素的影響，不包括呼吸因素的影響AB值與SB值的差值，反映了呼吸對(duì)酸堿平衡影響的程度AB>SB呼吸性酸中毒；AB<SB呼吸性堿中毒碳酸氫（HCO3-）包括實(shí)際碳酸氫（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB剩余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合時(shí)，將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量反映總的緩沖堿的變化，是觀察代謝性酸堿失衡的指標(biāo)正常值：-3～

+3mmol/L（全血）

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代堿

剩余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合時(shí)，將1L全血用酸或緩沖堿（BB）是1升全血或血漿中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是HCO3-

、血漿蛋白和血紅蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力正常范圍：45～55mmol/L由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，說(shuō)明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等緩沖堿（BB）是1升全血或血漿中所具有緩沖作用的陰離子總和，CO2結(jié)合力（CO2-CP）指碳酸氫根中二氧化碳的含量，為化學(xué)狀態(tài)下二氧化碳含量正常50-70％除以2.24即得碳酸氫根濃度，正常值：23－31mmol/L受呼吸和代謝因素的影響

CO2-CP↑：呼酸或代堿

CO2-CP↓：呼堿或代酸CO2結(jié)合力（CO2-CP）指碳酸氫根中二氧化碳的含量，為化陰離子間隙（AG）指血清中未測(cè)定的陽(yáng)離子總數(shù)與未測(cè)定的陰離子總數(shù)之差，可鑒別不同類(lèi)型的代謝性酸中毒AG=(Na++K+)－(Cl-+HCO3-)AG=Na+-(Cl-+HCO3-)未測(cè)定陽(yáng)離子：γ-球蛋白、鈣、鎂、鉀未測(cè)定陰離子：白蛋白、α-/β-球蛋白、磷酸、乳酸等正常參考值：12±4mmol/LAG增高性代酸：休克、低氧血癥AG正常的代酸：高血氯性代謝性酸中毒，如腹瀉陰離子間隙（AG）指血清中未測(cè)定的陽(yáng)離子總數(shù)與未測(cè)定的陰離子三、反映血氧合狀態(tài)的主要指標(biāo)PaO2SaO2氧解離曲線(xiàn)和P50肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）三、反映血氧合狀態(tài)的主要指標(biāo)PaO2氧分壓(PaO2)動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80～100mmHg隨年齡增大而降低PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg靜脈血的差值很大氧分壓(PaO2)動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2%）動(dòng)脈血氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分率與PaO2和Hb氧解離曲線(xiàn)直接相關(guān)正常值：93%~99%動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2%）動(dòng)脈血氧合血紅蛋白占全部血紅蛋氧解離曲線(xiàn)PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線(xiàn)，呈S型左移右移氧解離曲線(xiàn)PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線(xiàn)，呈S型左移右移肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）指肺泡氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間的差值，是判斷肺換氣功能正常與否的依據(jù)應(yīng)用：反映心、肺復(fù)蘇預(yù)后，了解肺部病變的進(jìn)展情況，提供機(jī)械通氣的適應(yīng)證或撤機(jī)的參考指標(biāo)正常值：5~15mmHgP(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；通氣/血流比例失調(diào)（肺炎、肺不張或肺栓塞）肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）指肺泡氧分壓與動(dòng)脈四、

動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖饔门袛嗪粑δ芘袛嗨釅A失衡判斷電解質(zhì)失衡四、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖饔门袛嗪粑δ?、判斷呼吸功能?型呼衰：未吸氧，海平面、平靜、PaO2<60mmHgPCO2正?；蛳陆?。臨床上多見(jiàn)于：肺氣腫、支氣管哮喘急性發(fā)作期、肺炎、ARDS、彌漫性肺間質(zhì)化

?型呼衰PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg。臨床上多見(jiàn)于：COPD、呼吸肌功能不全。1、判斷呼吸功能?型呼衰：吸氧狀態(tài)下：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2<300，提示：呼衰

FiO2=0.21+0.04×?L/min例：鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min，PO280mmHgFiO2=0.21+0.04×2=0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=80/0.29=276<300

提示：呼衰吸氧狀態(tài)下：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2<300，提示：呼2、判斷酸堿失衡酸堿失衡的類(lèi)型：

一重:

代酸、代堿、呼酸、呼堿二重:

呼酸+代酸/堿；呼堿+代堿/酸混合性代酸：高AG代酸+高氯性代酸代酸+代堿：高AG代酸+代堿三重:

呼酸+代堿+高AG代酸呼堿+代堿+高AG代酸

2、判斷酸堿失衡酸堿失衡的類(lèi)型：3、判斷電解質(zhì)失衡酸堿失衡發(fā)生后，pH值的變化常導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外離子的交換酸中毒時(shí)pH↓，細(xì)胞內(nèi)K+外逸，血清K+↑堿中毒時(shí)pH↑，K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，致血清K+↓酸堿失衡發(fā)生后，由于HCO3-升高或降低，根據(jù)電中和定律必有Cl-或UA的降低或升高，以維持陰、陽(yáng)離子電荷總量的相等3、判斷電解質(zhì)失衡酸堿失衡發(fā)生后，pH值的變化常導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外由電解質(zhì)紊亂推斷酸堿失衡電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致酸堿失衡當(dāng)血K+↑時(shí)，較多的K+與Na+進(jìn)行交換，從而使H+排出減少，血漿[H+]升高，pH↓而導(dǎo)致酸中毒當(dāng)血K+↓時(shí)，腎小管排泌較多的H+與Na+進(jìn)行交換，且回吸收HCO3-增加，使pH↑而導(dǎo)致堿中毒CL-↓時(shí)，因腎小管對(duì)HCO3-的重吸收增加，使血漿HCO3-↑而致代堿CL-↑時(shí)，致血漿HCO3-↓而引起代酸由電解質(zhì)紊亂推斷酸堿失衡電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致酸堿失衡小結(jié)：血?dú)夥治龅恼Ｖ导芭R床意義項(xiàng)目正常值升高降低酸堿度（PH值）7.35～7.45堿中毒酸中毒二氧化碳分壓(PCO2)35～45mmHg呼酸呼堿碳酸氫根（HCO3-）22～27mmol/L代堿代酸氧分壓(PaO2)80～100mmHg過(guò)度通氣缺氧動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2

）93～99%缺氧CO2結(jié)合力（CO2-CP）23～31mmol/L呼酸/代堿呼堿/代酸堿剩余（BE）-3～3mmol/L代堿代酸陰離子間隙（AG）8～16mmol/L有機(jī)酸增加小結(jié)：血?dú)夥治龅恼Ｖ导芭R床意義項(xiàng)目正常值升高降低酸堿度（P五、血?dú)夥治龅目焖匍喿x法五、血?dú)夥治龅目焖匍喿x法五、血?dú)夥治龅目焖匍?/p>