腰腿痛及頸肩痛病人的護理課件

第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護理第一節(jié)腰腿痛病因（一）急、慢性損傷：腰肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)急慢性傷、椎間盤傷、脊柱骨折（二）感染性疾?。杭怪Y(jié)核、化膿性脊柱炎、硬膜外感染（三）非感染性疾病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、致密性骶髂關(guān)節(jié)炎（四）退行性疾?。杭怪琴|(zhì)疏松癥、椎間盤突出癥、腰椎管狹窄（五）功能性缺陷：駝背（六）結(jié)構(gòu)性缺陷：腰椎橫突肥大、椎弓崩裂（七）腫瘤：骨腫瘤（八）內(nèi)臟疾病：腎結(jié)石（九）其他：代謝性疾病第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護理第一節(jié)腰腿痛節(jié)炎、強直性脊一、腰椎間盤突出癥腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，剌激或壓迫馬尾神經(jīng)引起一種綜合征解剖生理：間盤位于脊柱各節(jié)椎體間，由上下軟骨板，中心髓核和四周纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)前方和兩側(cè)厚，后外側(cè)薄缺乏后正中韌帶，間盤在此膨出或破裂病因（一）椎間盤退行性變：退行變、纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，間盤結(jié)構(gòu)松弛，軟骨板囊性變，髓核突出（二）損傷：急慢性傷，彎腰、扭轉(zhuǎn)積累傷力（三）遺傳因素（四）妊娠；體重增加腹壓增高，肌肉韌帶松弛一、腰椎間盤突出癥腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出腰椎間盤突出癥病理和分型：（1）膨隆型（2）突出型（3）脫垂游離型（4）Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀1、腰痛：早期僅腰痛，急性劇痛或慢性隱痛，病程長者僅能短距離行走，彎腰、咳嗽、排便疼痛加重。后期減輕2、坐骨神經(jīng)痛：腰4-5、腰5-骶1間盤突出者，間盤突出多在一側(cè)，單側(cè)疼痛，從下腰部向臀向下肢、足背或足外側(cè)放射，伴麻木感。中央型間盤突出癥有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，雙大腿及小腿后側(cè)疼痛，咳嗽等腹壓增高使疼痛加重腰椎間盤突出癥病理和分型：（1）膨隆型（2）突出型（3）脫臨床表現(xiàn)和診斷（二）體征1、腰椎側(cè)突：髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，腰椎突向健側(cè)可松弛對神經(jīng)根壓迫緩解疼痛，突出髓核在神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)緩解疼痛2、腰部活動受限：前屈受限明顯3、壓痛、叩痛：病變椎間隙棘突間，棘突旁側(cè)1CM處深壓痛、叩痛，向下肢放射4、直腿抬高試驗及加強試驗陽性5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺減退、肌力下降、腱反射改變。腰5神經(jīng)根受累患側(cè)小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)痛、觸覺減退，骶1神經(jīng)根受累外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退、足跖屈無力，踝反射減弱或消失臨床表現(xiàn)和診斷（二）體征深壓痛、叩痛，向下肢放射腰椎間盤突出癥（三）影像學(xué)檢查：平片示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生椎間隙變窄。CT和MRI示椎管形態(tài)、椎間盤突出程度和方向；MRI示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根情況；造影間接示有無腰椎間盤突出及程度；電生理檢查如肌電圖明確情況神經(jīng)受損處理原則（一）非手術(shù)治療1、絕對臥床休息：初發(fā)作時臥硬板床3周或癥狀緩解后戴腰圍下床活動，3個月內(nèi)不能彎腰持重物2、持續(xù)牽引：椎間盤間隙增寬減少間盤內(nèi)壓和肌肉痙攣引起疼痛。用骨盆水平牽引或間斷牽引法腰椎間盤突出癥（三）影像學(xué)檢查：平片示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生腰腿痛及頸肩痛病人的護理課件處理原則3、硬膜外注射皮質(zhì)激素：減輕神經(jīng)根周圍炎癥與粘連。醋酸潑尼松龍1、75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每周一次，三次一個療程4、理療、推拿、按摩：松弛肌肉、緩解痙攣疼痛，減輕間盤壓力（二）手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效、巨大、骨化椎間盤，中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者采用腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿剌髓核摘除術(shù)處理原則3、硬膜外注射皮質(zhì)激素：減輕神經(jīng)根周圍炎二、腰椎管狹窄癥指因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，馬尾神經(jīng)根受壓引起的一種綜合征病因與病理：先天性椎管狹窄因骨發(fā)育不良；后天性狹窄因椎管退行性變。椎管容積減少，壓力增加，神經(jīng)血管受壓臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀1、神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：行走數(shù)百米或更短出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力蹲下、彎腰休息后再行走2、腰腿痛：腰背、腰骶痛和/或下肢痛單或雙側(cè)，站立、過伸或行走加重，前屈、蹲、騎自行車減輕二、腰椎管狹窄癥指因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常腰椎管狹窄癥3、馬尾神經(jīng)受壓：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)、會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙（二）體征1、腰后伸受限及壓痛、常取腰前屈位。下腰椎棘突旁壓痛2、感覺、運動、反射改變（三）影像學(xué)檢查X線片示椎體、椎間關(guān)節(jié)、椎板退行性變，造影，CT，MRI提供參考處理原則1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療：解除對硬脊膜及神經(jīng)根壓迫適用于（1）癥狀重（2）神經(jīng)功能障礙明顯（3）混合性椎管狹窄癥。方法有椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，必要時脊柱融合內(nèi)固定腰椎管狹窄癥3、馬尾神經(jīng)受壓：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)、會陰部感三、護理護理評估（一）術(shù)前評估1、健康史（1）一般資料（2）既往史（3）家族史2、身體狀況（1）癥狀：疼痛部位及性質(zhì)，誘發(fā)因素，緩解疼痛措施及效果，本次治療情況（2）體征：下肢感覺、運動、反射情況（3）輔助檢查3、心理社會支持狀況長期腰腿痛和下肢感覺異常病人情緒不良，評估家屬對病人的支持（二）術(shù)后評估1、手術(shù)情況：麻醉、手術(shù)、術(shù)中和引流情況三、護理護理評估感覺、運動、反射情況護理2、身體狀況：生命體征、引流液色、量，性質(zhì)，切口情況，治療后神經(jīng)功能恢復(fù)3、心理和社會支持：病人及家屬對術(shù)后康復(fù)、后遺癥、鍛煉認知護理診斷（一）疼痛（二）軀體移動障礙（三）個人應(yīng)對無效：疼痛影響日常生活有關(guān)（四）知識缺乏（五）潛在并發(fā)癥：肌萎縮，神經(jīng)根粘連（六）焦慮/恐懼預(yù)期目標：護理問題解決護理2、身體狀況：生命體征、引流液色、護理措施（一）術(shù)前護理1、減輕疼痛：臥硬板床3周后戴腰圍下床活動（1）正確臥位：抬高床頭20度，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌肉，床上翻身張口呼吸（2）保持有效骨盆牽引（3）保證充足睡眠2、活動與功能鍛煉（1）指導(dǎo)病人采用正確方法起床站立（2）指導(dǎo)病人行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動及腰背肌鍛煉，方法有仰臥法和俯臥法（3）避免做彎腰、長期站長或上舉重物動作3、提供有關(guān)疾病康復(fù)知識（1）保持正確姿勢護理措施（一）術(shù)前護理（1）指導(dǎo)病人采用正腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉護理措施（2）腰背肌功能鍛煉：增加腰背肌支撐力4、術(shù)前準備：解釋疼痛、麻木原因，訓(xùn)練翻身，床上用便器，術(shù)后功能鍛煉方法5、心理支持（1）病人、家屬、病友間交流（2）介紹減輕疼痛措施（3）病人及支持系統(tǒng)成員參與治療活動（二）術(shù)后護理1、搬運：3人搬運法移病人至床上2、體位：24小時內(nèi)平臥不翻身，臥床1-3周3、翻身：24小時后翻身，保持脊柱平直4、觀察并記錄病情變化（1）下肢膚色、溫度、感覺、運動情況（2）引流液色、性質(zhì)，有無腦脊液漏出和活動出血護理措施（2）腰背肌功能鍛煉：增加腰背肌支撐力（護理（3）切口：有無滲液其色、量、性質(zhì)，及時換敷料5、并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后1周行腰肌、臀肌等長收縮鍛煉防肌萎縮，直腿抬高訓(xùn)練防神經(jīng)根粘連護理評價（一）疼痛是否減輕（二）肢體感覺、運動功能是否恢復(fù)（三）能否采取有效應(yīng)對措施配合治療（四）能否復(fù)述疾病發(fā)生、治療、預(yù)防知識（五）有無并發(fā)癥（六）焦慮、恐懼減輕健康教育（一）教會防治腰腿痛知識（二）脊髓受壓戴腰圍3-6個月護理（3）切口：有無滲液其色、量、性質(zhì)，健康教育（三）藥物管理：告訴病人服用消炎鎮(zhèn)痛、抗感染藥的副作用及處理方法（四）指導(dǎo)正確坐、臥、立、行、勞動姿勢1、臥硬板床：側(cè)臥時屈髖屈膝，兩腿分開，上腿下墊枕；仰臥時在膝、腿下墊枕；俯臥時腹部及踝部墊薄枕2、保持正確坐姿3、經(jīng)常變換體位4、正確用人體力學(xué)原理5、采取保護措施：用寬腰帶、運動前準備活動和運動中保護6、體育鍛煉：腰背肌鍛煉（1）醫(yī)師指導(dǎo)下活動（2）先行預(yù)備活動，后有恢復(fù)活動健康教育（三）藥物管理：告訴病人服用消炎鎮(zhèn)痛、抗腰部活動時正確和錯誤姿勢腰部活動時正確和錯誤姿勢腰部活動時正確和錯誤姿勢腰部活動時正確和錯誤姿勢作業(yè)1、何謂腰椎間盤突出癥？說出病因、病理和分型？2、敘述臨床表現(xiàn)，診斷，處理原則？3、說出腰椎管狹窄癥病因與病理、臨床表現(xiàn)、處理原則？4、詳述腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的護理？作業(yè)1、何謂腰椎間盤突出癥？說出病因、病理和分型第二節(jié)：頸肩痛一、頸椎病指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征病因與病理（一）頸椎間盤退行性變：椎間盤退行性變使關(guān)節(jié)囊、韌帶松馳，椎體、椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、神經(jīng)、血管受刺激受壓（二）損傷：急性傷誘發(fā)或加重退行性變癥狀和體征，慢性傷加速發(fā)展過程（三）先天頸椎管狹窄：頸椎管矢狀徑小于正常，僅有輕微退行性變可出現(xiàn)癥狀第二節(jié)：頸肩痛一、頸椎病韌帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、臨床表現(xiàn)、診斷（一）神經(jīng)根型頸椎?。侯i部疼痛、僵硬、向肩及上肢放射，咳嗽、噴嚏、頸部活動時疼痛加重。皮膚麻木，上肢肌力下降，手指不靈活。頭偏向患側(cè)，局限性壓痛，活動受限。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性（二）脊髓型頸椎病后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥大的黃韌帶及鈣化后縱韌帶壓迫或刺激骨髓引起。四肢無力、手握力減退、精細活動失調(diào)，行走不穩(wěn)（三）椎動脈型頸椎?。侯i椎橫突孔增生狹窄，上下關(guān)節(jié)增生肥大，退行性變，穩(wěn)定性差，椎間關(guān)節(jié)活動移位時壓迫刺激椎動脈，頸交感神經(jīng)興奮椎動脈痙攣臨床表現(xiàn)、診斷（一）神經(jīng)根型頸椎病：頸部疼痛、僵硬、頸椎病椎動脈型表現(xiàn)（1）眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、搖晃性（2）頭痛：脹痛以枕、頂部為主放射至顳部（3）視覺障礙：弱視、復(fù)視或失明可恢復(fù)（4）猝倒：頭突然屈伸或旋轉(zhuǎn)椎動脈受刺激痙攣引起（四）交感神經(jīng)型：頭痛、頭暈、視物模糊、流淚、眼球脹、耳鳴、聽力下降面部麻、心律失常、心前區(qū)痛、血壓高（五）影像學(xué)檢查：X線片見椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生；CT或MRI示間盤突出、椎管及神經(jīng)管狹窄程度及脊神經(jīng)受壓情況頸椎病椎動脈型表現(xiàn)（1）眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、搖處理原則（一）非手術(shù)治療1、頜枕帶牽引：坐或臥位，牽引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小時，無不適可牽6-8小時，2周一療程2、頸托和圍領(lǐng)3、推拿按摩：每日2次，每次20-30分鐘。（1）理療：熱療、磁療、（2）自我保?。汉线m枕頭、糾正不良姿勢、頸肩活潑（3）藥物治療：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)痛劑（二）手術(shù)治療：切除突出椎間盤、椎體后方及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、椎板，椎板成形術(shù)，分前路、前外側(cè)、后路手術(shù)處理原則（一）非手術(shù)治療（2）自我保?。汉线m枕頭二、護理護理評估（一）術(shù)前評估1、健康史（1）一般資料（2）既往史：頸肩急慢性損傷、肩部長期固定史、治療方法和效果（3）家族史2、身體狀況（1）局部：疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)和加重因素，緩解疼痛措施及效果。四肢感覺、活動、肌力、反射；上肢牽拉、壓頭試驗是否陽性（2）全身：一過性腦缺血或脊髓缺血表現(xiàn)，誘發(fā)和加重因素，緩解方法，交感神經(jīng)興奮及抑制表現(xiàn)（3）輔助檢查：影像學(xué)檢查有無異常二、護理護理評估因素，緩解疼痛措施及護理3、心理社會支持狀況（二）術(shù)后評估1、手術(shù)情況：麻醉、手術(shù)、術(shù)中情況、引流情況2、身體狀況：生命體征；引流和切口情況；術(shù)后疼痛緩解，雙上肢神經(jīng)功能及關(guān)節(jié)活動恢復(fù)情況；生活能否自理；有無并發(fā)癥；3、心理和認知狀況：對手術(shù)及康復(fù)過程，后遺癥的心理狀態(tài)和認知程度護理診斷（一）有受傷危險：與眩暈有關(guān)（二）疼痛：與炎癥、神經(jīng)血管受壓或刺激有關(guān)（三）自理能力缺陷綜合征：頸肩痛及活動受限有關(guān)護理3、心理社會支持狀況3、心理和認知狀護理（四）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、呼吸困難（五）知識缺乏：缺乏鍛煉及防病知識有關(guān)預(yù)期目標：解決上述護理問題護理措施（一）術(shù)前護理1、心理護理：解釋病情，術(shù)后恢復(fù)需數(shù)月或更長堅持治療和鍛煉，介紹手術(shù)及治療成功病例2、緩解疼痛：局部制動、牽引、理療、封閉、藥物3、術(shù)前訓(xùn)練（1）頸椎前路手術(shù)，術(shù)前行氣管、食管推移訓(xùn)練病人用2-4指在頸部皮外插入預(yù)備作切口一側(cè)內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙護理（四）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、呼吸困難護理

處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移每次10-20分鐘，后至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天，氣管推至中線一側(cè)（2）后路手術(shù)病人，術(shù)前俯臥訓(xùn)練，適應(yīng)術(shù)中體位，每次30-40分鐘，漸增至3-4小時4、功能鍛煉（1）頸部鍛煉：前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)（2）肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上舉護理處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移每次10功能鍛煉功能鍛煉（二）術(shù)后護理1、保持頸部制動：行植骨固定椎體融合病人，注意頸部固定制動。術(shù)后搬運用圍領(lǐng)固定頸部，回病房后平臥，頸部稍前屈，兩頸肩部置沙袋固定頭。術(shù)后1周頭頸胸石膏或支架固定（二）術(shù)后護理護理2、密切觀察臉色及呼吸：前路手術(shù)牽拉氣管使氣管粘膜受損水腫呼吸困難，發(fā)生術(shù)后1-3日內(nèi)，作氣管切開術(shù)3、觀察傷口出血：頸椎前路手術(shù)骨面滲血或術(shù)中止血不完善引起出血，量大引流不暢可壓迫氣管呼吸困難（1）觀察血壓（2）觀察傷口敷料（3）引流通暢（4）頸部有無腫脹4、鼓勵病人最大程度自理（1）臥床及急性疼痛期協(xié)助病人生活護理（2）病情允許情況下協(xié)助病人行頸肩功能鍛煉，恢復(fù)自理能力護理2、密切觀察臉色及呼吸：前路手術(shù)牽拉氣護理評價、健康教育評價（一）是否發(fā)生意外傷害、能否陳述預(yù)防方法（二）疼痛減輕或消除（三）能否達到最大限度生活自理（四）術(shù)后有無并發(fā)癥，并發(fā)癥得到及時處理（五）是否掌握疾病預(yù)防和康復(fù)知識、功能鍛煉方法健康教育（一）糾正日常生活、工作、休息時頭、頸、肩不良姿勢（二）正確睡眠體位和適應(yīng)枕頭。（三）行走或勞動注意防頸肩部外傷（四）加強功能鍛煉護理評價、健康教育評價健康教育第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護理第一節(jié)腰腿痛病因（一）急、慢性損傷：腰肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)急慢性傷、椎間盤傷、脊柱骨折（二）感染性疾?。杭怪Y(jié)核、化膿性脊柱炎、硬膜外感染（三）非感染性疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、致密性骶髂關(guān)節(jié)炎（四）退行性疾?。杭怪琴|(zhì)疏松癥、椎間盤突出癥、腰椎管狹窄（五）功能性缺陷：駝背（六）結(jié)構(gòu)性缺陷：腰椎橫突肥大、椎弓崩裂（七）腫瘤：骨腫瘤（八）內(nèi)臟疾?。耗I結(jié)石（九）其他：代謝性疾病第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護理第一節(jié)腰腿痛節(jié)炎、強直性脊一、腰椎間盤突出癥腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，剌激或壓迫馬尾神經(jīng)引起一種綜合征解剖生理：間盤位于脊柱各節(jié)椎體間，由上下軟骨板，中心髓核和四周纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)前方和兩側(cè)厚，后外側(cè)薄缺乏后正中韌帶，間盤在此膨出或破裂病因（一）椎間盤退行性變：退行變、纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，間盤結(jié)構(gòu)松弛，軟骨板囊性變，髓核突出（二）損傷：急慢性傷，彎腰、扭轉(zhuǎn)積累傷力（三）遺傳因素（四）妊娠；體重增加腹壓增高，肌肉韌帶松弛一、腰椎間盤突出癥腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出腰椎間盤突出癥病理和分型：（1）膨隆型（2）突出型（3）脫垂游離型（4）Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀1、腰痛：早期僅腰痛，急性劇痛或慢性隱痛，病程長者僅能短距離行走，彎腰、咳嗽、排便疼痛加重。后期減輕2、坐骨神經(jīng)痛：腰4-5、腰5-骶1間盤突出者，間盤突出多在一側(cè)，單側(cè)疼痛，從下腰部向臀向下肢、足背或足外側(cè)放射，伴麻木感。中央型間盤突出癥有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，雙大腿及小腿后側(cè)疼痛，咳嗽等腹壓增高使疼痛加重腰椎間盤突出癥病理和分型：（1）膨隆型（2）突出型（3）脫臨床表現(xiàn)和診斷（二）體征1、腰椎側(cè)突：髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，腰椎突向健側(cè)可松弛對神經(jīng)根壓迫緩解疼痛，突出髓核在神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)緩解疼痛2、腰部活動受限：前屈受限明顯3、壓痛、叩痛：病變椎間隙棘突間，棘突旁側(cè)1CM處深壓痛、叩痛，向下肢放射4、直腿抬高試驗及加強試驗陽性5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺減退、肌力下降、腱反射改變。腰5神經(jīng)根受累患側(cè)小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)痛、觸覺減退，骶1神經(jīng)根受累外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退、足跖屈無力，踝反射減弱或消失臨床表現(xiàn)和診斷（二）體征深壓痛、叩痛，向下肢放射腰椎間盤突出癥（三）影像學(xué)檢查：平片示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生椎間隙變窄。CT和MRI示椎管形態(tài)、椎間盤突出程度和方向；MRI示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根情況；造影間接示有無腰椎間盤突出及程度；電生理檢查如肌電圖明確情況神經(jīng)受損處理原則（一）非手術(shù)治療1、絕對臥床休息：初發(fā)作時臥硬板床3周或癥狀緩解后戴腰圍下床活動，3個月內(nèi)不能彎腰持重物2、持續(xù)牽引：椎間盤間隙增寬減少間盤內(nèi)壓和肌肉痙攣引起疼痛。用骨盆水平牽引或間斷牽引法腰椎間盤突出癥（三）影像學(xué)檢查：平片示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生腰腿痛及頸肩痛病人的護理課件處理原則3、硬膜外注射皮質(zhì)激素：減輕神經(jīng)根周圍炎癥與粘連。醋酸潑尼松龍1、75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每周一次，三次一個療程4、理療、推拿、按摩：松弛肌肉、緩解痙攣疼痛，減輕間盤壓力（二）手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效、巨大、骨化椎間盤，中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者采用腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿剌髓核摘除術(shù)處理原則3、硬膜外注射皮質(zhì)激素：減輕神經(jīng)根周圍炎二、腰椎管狹窄癥指因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，馬尾神經(jīng)根受壓引起的一種綜合征病因與病理：先天性椎管狹窄因骨發(fā)育不良；后天性狹窄因椎管退行性變。椎管容積減少，壓力增加，神經(jīng)血管受壓臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀1、神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：行走數(shù)百米或更短出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力蹲下、彎腰休息后再行走2、腰腿痛：腰背、腰骶痛和/或下肢痛單或雙側(cè)，站立、過伸或行走加重，前屈、蹲、騎自行車減輕二、腰椎管狹窄癥指因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常腰椎管狹窄癥3、馬尾神經(jīng)受壓：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)、會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙（二）體征1、腰后伸受限及壓痛、常取腰前屈位。下腰椎棘突旁壓痛2、感覺、運動、反射改變（三）影像學(xué)檢查X線片示椎體、椎間關(guān)節(jié)、椎板退行性變，造影，CT，MRI提供參考處理原則1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療：解除對硬脊膜及神經(jīng)根壓迫適用于（1）癥狀重（2）神經(jīng)功能障礙明顯（3）混合性椎管狹窄癥。方法有椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，必要時脊柱融合內(nèi)固定腰椎管狹窄癥3、馬尾神經(jīng)受壓：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)、會陰部感三、護理護理評估（一）術(shù)前評估1、健康史（1）一般資料（2）既往史（3）家族史2、身體狀況（1）癥狀：疼痛部位及性質(zhì)，誘發(fā)因素，緩解疼痛措施及效果，本次治療情況（2）體征：下肢感覺、運動、反射情況（3）輔助檢查3、心理社會支持狀況長期腰腿痛和下肢感覺異常病人情緒不良，評估家屬對病人的支持（二）術(shù)后評估1、手術(shù)情況：麻醉、手術(shù)、術(shù)中和引流情況三、護理護理評估感覺、運動、反射情況護理2、身體狀況：生命體征、引流液色、量，性質(zhì)，切口情況，治療后神經(jīng)功能恢復(fù)3、心理和社會支持：病人及家屬對術(shù)后康復(fù)、后遺癥、鍛煉認知護理診斷（一）疼痛（二）軀體移動障礙（三）個人應(yīng)對無效：疼痛影響日常生活有關(guān)（四）知識缺乏（五）潛在并發(fā)癥：肌萎縮，神經(jīng)根粘連（六）焦慮/恐懼預(yù)期目標：護理問題解決護理2、身體狀況：生命體征、引流液色、護理措施（一）術(shù)前護理1、減輕疼痛：臥硬板床3周后戴腰圍下床活動（1）正確臥位：抬高床頭20度，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌肉，床上翻身張口呼吸（2）保持有效骨盆牽引（3）保證充足睡眠2、活動與功能鍛煉（1）指導(dǎo)病人采用正確方法起床站立（2）指導(dǎo)病人行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動及腰背肌鍛煉，方法有仰臥法和俯臥法（3）避免做彎腰、長期站長或上舉重物動作3、提供有關(guān)疾病康復(fù)知識（1）保持正確姿勢護理措施（一）術(shù)前護理（1）指導(dǎo)病人采用正腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉護理措施（2）腰背肌功能鍛煉：增加腰背肌支撐力4、術(shù)前準備：解釋疼痛、麻木原因，訓(xùn)練翻身，床上用便器，術(shù)后功能鍛煉方法5、心理支持（1）病人、家屬、病友間交流（2）介紹減輕疼痛措施（3）病人及支持系統(tǒng)成員參與治療活動（二）術(shù)后護理1、搬運：3人搬運法移病人至床上2、體位：24小時內(nèi)平臥不翻身，臥床1-3周3、翻身：24小時后翻身，保持脊柱平直4、觀察并記錄病情變化（1）下肢膚色、溫度、感覺、運動情況（2）引流液色、性質(zhì)，有無腦脊液漏出和活動出血護理措施（2）腰背肌功能鍛煉：增加腰背肌支撐力（護理（3）切口：有無滲液其色、量、性質(zhì)，及時換敷料5、并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后1周行腰肌、臀肌等長收縮鍛煉防肌萎縮，直腿抬高訓(xùn)練防神經(jīng)根粘連護理評價（一）疼痛是否減輕（二）肢體感覺、運動功能是否恢復(fù)（三）能否采取有效應(yīng)對措施配合治療（四）能否復(fù)述疾病發(fā)生、治療、預(yù)防知識（五）有無并發(fā)癥（六）焦慮、恐懼減輕健康教育（一）教會防治腰腿痛知識（二）脊髓受壓戴腰圍3-6個月護理（3）切口：有無滲液其色、量、性質(zhì)，健康教育（三）藥物管理：告訴病人服用消炎鎮(zhèn)痛、抗感染藥的副作用及處理方法（四）指導(dǎo)正確坐、臥、立、行、勞動姿勢1、臥硬板床：側(cè)臥時屈髖屈膝，兩腿分開，上腿下墊枕；仰臥時在膝、腿下墊枕；俯臥時腹部及踝部墊薄枕2、保持正確坐姿3、經(jīng)常變換體位4、正確用人體力學(xué)原理5、采取保護措施：用寬腰帶、運動前準備活動和運動中保護6、體育鍛煉：腰背肌鍛煉（1）醫(yī)師指導(dǎo)下活動（2）先行預(yù)備活動，后有恢復(fù)活動健康教育（三）藥物管理：告訴病人服用消炎鎮(zhèn)痛、抗腰部活動時正確和錯誤姿勢腰部活動時正確和錯誤姿勢腰部活動時正確和錯誤姿勢腰部活動時正確和錯誤姿勢作業(yè)1、何謂腰椎間盤突出癥？說出病因、病理和分型？2、敘述臨床表現(xiàn)，診斷，處理原則？3、說出腰椎管狹窄癥病因與病理、臨床表現(xiàn)、處理原則？4、詳述腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的護理？作業(yè)1、何謂腰椎間盤突出癥？說出病因、病理和分型第二節(jié)：頸肩痛一、頸椎病指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征病因與病理（一）頸椎間盤退行性變：椎間盤退行性變使關(guān)節(jié)囊、韌帶松馳，椎體、椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、神經(jīng)、血管受刺激受壓（二）損傷：急性傷誘發(fā)或加重退行性變癥狀和體征，慢性傷加速發(fā)展過程（三）先天頸椎管狹窄：頸椎管矢狀徑小于正常，僅有輕微退行性變可出現(xiàn)癥狀第二節(jié)：頸肩痛一、頸椎病韌帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、臨床表現(xiàn)、診斷（一）神經(jīng)根型頸椎?。侯i部疼痛、僵硬、向肩及上肢放射，咳嗽、噴嚏、頸部活動時疼痛加重。皮膚麻木，上肢肌力下降，手指不靈活。頭偏向患側(cè)，局限性壓痛，活動受限。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性（二）脊髓型頸椎病后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥大的黃韌帶及鈣化后縱韌帶壓迫或刺激骨髓引起。四肢無力、手握力減退、精細活動失調(diào)，行走不穩(wěn)（三）椎動脈型頸椎?。侯i椎橫突孔增生狹窄，上下關(guān)節(jié)增生肥大，退行性變，穩(wěn)定性差，椎間關(guān)節(jié)活動移位時壓迫刺激椎動脈，頸交感神經(jīng)興奮椎動脈痙攣臨床表現(xiàn)、診斷（一）神經(jīng)根型頸椎病：頸部疼痛、僵硬、頸椎病椎動脈型表現(xiàn)（1）眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、搖晃性（2）頭痛：脹痛以枕、頂部為主放射至顳部（3）視覺障礙：弱視、復(fù)視或失明可恢復(fù)（4）猝倒：頭突然屈伸或旋轉(zhuǎn)椎動脈受刺激痙攣引起（四）交感神經(jīng)型：頭痛、頭暈、視物模糊、流淚、眼球脹、耳鳴、聽力下降面部麻、心律失常、心前區(qū)痛、血壓高（五）影像學(xué)檢查：X線片見椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生；CT或MRI示間盤突出、椎管及神經(jīng)管狹窄程度及脊神經(jīng)受壓情況頸椎病椎動脈型表現(xiàn)（1）眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、搖處理原則（一）非手術(shù)治療1、頜枕帶牽引：坐或臥位，牽引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小時，無不適可牽6-8小時，2周一療程2、頸托和圍領(lǐng)3、推拿按摩：每日2次，每次20-30分鐘。（1）理療：熱療、磁療、（2）自我保健：合適枕頭、糾正不良姿勢、頸肩活潑（3）藥物治療：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)痛劑（二）手術(shù)治療：切除突出椎間盤、椎體后方及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、椎板，椎板成形術(shù)，分前路、前外側(cè)、后路手術(shù)處理原則（一）非手術(shù)治療（2）自我保?。汉线m枕頭二、護理護理評估（一）術(shù)前評估1、健康史（1）一般資料（2）既往史：頸肩急慢性損傷、肩部長期固定史、治療方法和效果（3）家族史2、身體狀況（1）局部：疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)和加重因素，緩解疼痛措施及效果。四肢感覺、活動、肌力、反射；上肢牽拉、壓頭試驗是否陽性（2）全身：一過性腦缺血或脊髓缺血表現(xiàn)，誘發(fā)和加重因素，緩解方法，交感神經(jīng)興奮及抑制表現(xiàn)（3）輔助檢查：影像學(xué)檢查有無異常二、護理護理評估因素，緩解疼痛措施及護理3、心理社會支持狀況（二）術(shù)后評估1