脊柱穩(wěn)定性課件

骨神經(jīng)科治療

重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性1骨神經(jīng)科治療

重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性1脊柱穩(wěn)定性相對(duì)于動(dòng)力學(xué)和靜力學(xué)中力學(xué)概念對(duì)于活動(dòng)性而言具有解剖學(xué)基礎(chǔ)具有生物力學(xué)基礎(chǔ)xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性2脊柱穩(wěn)定性相對(duì)于動(dòng)力學(xué)和靜力學(xué)中力學(xué)概念xx骨神經(jīng)科治療重視脊柱穩(wěn)定性反映潛在神經(jīng)功能紊亂脊柱結(jié)構(gòu)的損傷程度。預(yù)示慢性損傷晚期楔形改變預(yù)示脊柱慢性疼痛范圍骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx3脊柱穩(wěn)定性反映潛在神經(jīng)功能紊亂骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不脊柱穩(wěn)定性單一脊柱穩(wěn)定性評(píng)估難以反映脊柱病變區(qū)別退行性變與創(chuàng)傷因素的不穩(wěn)定評(píng)定方法不統(tǒng)一骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx4脊柱穩(wěn)定性單一脊柱穩(wěn)定性評(píng)估難以反映脊柱病變骨神經(jīng)科治療重視xx研究脊柱脊髓損傷中Nicoll、Holdsworth：后方韌帶是否斷裂Kelly、Whitesides：前方與后方結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定Roberts、Curtiss：穩(wěn)定分為急性和慢性Mcfee：爆裂骨折后期遲發(fā)進(jìn)行性椎體楔形變Mcfee：脊柱后突會(huì)有旋轉(zhuǎn)的脊柱不穩(wěn)定性

脊柱穩(wěn)定性骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx5xx研究脊柱脊髓損傷中脊柱穩(wěn)定性骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱脊柱穩(wěn)定性前方結(jié)構(gòu)撕裂2分后方結(jié)構(gòu)撕裂2分矢徑位移大2.5mm2分矢狀位旋轉(zhuǎn)大5度2分神經(jīng)系統(tǒng)損傷2分肋椎關(guān)節(jié)撕裂1分可預(yù)測(cè)性危險(xiǎn)負(fù)荷2分得分大于5分就預(yù)示有不穩(wěn)定的存在While、Panjabi的評(píng)分方法：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx6脊柱穩(wěn)定性前方結(jié)構(gòu)撕裂2分神經(jīng)系統(tǒng)損傷2分While、Denis三柱理論前柱：前縱韌帶、前半椎體和椎間盤中柱：后縱韌帶、后半椎體和椎間盤后柱：椎弓根、椎間關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊椎板、棘間韌帶、黃韌帶骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx7Denis三柱理論前柱：前縱韌帶、前半椎體和椎間盤骨神經(jīng)科治脊柱穩(wěn)定性

Denis

胸腰段脊柱損傷不穩(wěn)定性骨折I度：生理負(fù)荷發(fā)生彎曲或成角者造成機(jī)械性不穩(wěn)定如重度壓縮性骨折II度：一些未整復(fù)的爆裂骨折，且可能發(fā)生遲發(fā)性進(jìn)行性神經(jīng)損害III度：骨折脫位伴神經(jīng)損害的爆裂骨折骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx8脊柱穩(wěn)定性Denis胸腰段脊柱損傷不穩(wěn)定性骨折骨神經(jīng)科治脊柱穩(wěn)定性中柱是脊柱穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性損傷；橫突骨折，棘突骨折，椎體輕度或部分中度骨折，單純后縱韌帶斷裂不穩(wěn)定性損傷：后縱韌帶斷裂合并纖維環(huán)撕裂，雙側(cè)關(guān)節(jié)突骨折，椎弓峽部骨折脊柱損傷累及兩柱或兩柱以上為不穩(wěn)定性損傷骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx9脊柱穩(wěn)定性中柱是脊柱穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊頸枕部穩(wěn)定性頸部活動(dòng)的主要功能節(jié)段是頸枕部頸枕部即C1和C2的復(fù)合結(jié)構(gòu)組成頸椎活動(dòng)中屈伸的40%頸椎活動(dòng)中旋轉(zhuǎn)的50%骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx10頸枕部穩(wěn)定性頸部活動(dòng)的主要功能節(jié)段是頸枕部骨神經(jīng)科治療重視各頸枕部損傷齒狀突骨折/脫位/半脫位寰椎的前弓、后弓骨折樞椎椎弓骨折

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx11頸枕部損傷齒狀突骨折/脫位/半脫位骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊頸枕部損傷特點(diǎn)椎管容積相對(duì)大創(chuàng)傷造成的脊髓損傷只有16%從神經(jīng)損傷評(píng)估穩(wěn)定性是困難的骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx12頸枕部損傷特點(diǎn)椎管容積相對(duì)大骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)頸枕部不穩(wěn)定成人：寰椎前結(jié)節(jié)后方與齒狀突前方距超過3mm

寰椎側(cè)塊兩側(cè)位移超過齒突側(cè)方7mm兒童：寰椎前結(jié)節(jié)與齒狀突間距超過3mm可疑屈曲位寰椎與齒狀突間距超過4mm確定

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx13頸枕部不穩(wěn)定成人：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx1頸椎分兩柱前柱：椎體、椎間盤及前、后縱韌帶后柱：椎弓根、椎間關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊、椎板棘突、棘間韌帶、黃韌帶骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx14頸椎分兩柱前柱：椎體、椎間盤及前、后縱韌帶骨神經(jīng)科治療重視各頸椎損傷特點(diǎn)頸椎中下段（C3-C8）暴力特性：屈曲性、旋轉(zhuǎn)性、伸展性頸椎前部和后部可同時(shí)損傷多伴有脊髓損傷臨床多見為不穩(wěn)定損傷C7-T1間可能引起慢性不穩(wěn)定骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性15頸椎損傷特點(diǎn)頸椎中下段（C3-C8）骨神經(jīng)科治療重視各種類型頸椎損傷穩(wěn)定性判定指標(biāo)：總計(jì)13分總分≥5分：不穩(wěn)定

前柱破壞2分后柱破壞2分相鄰椎體矢狀面成角大于11度2分相鄰椎體矢狀面移位大于3.5mm2分椎間隙狹窄1分神經(jīng)根損傷2分脊髓損傷2分骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx16頸椎損傷穩(wěn)定性判定指標(biāo)：前柱破壞2分骨神經(jīng)科治療胸椎脊柱特點(diǎn)胸段脊柱與胸廓相連而穩(wěn)定性好胸段脊柱與胸廓相連活動(dòng)性劇烈而嚴(yán)重?fù)p傷，可引起胸椎骨折脫位胸椎椎管窄，脊髓損傷機(jī)會(huì)大骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx17胸椎脊柱特點(diǎn)胸段脊柱與胸廓相連而穩(wěn)定性好骨神經(jīng)科治療重視各種胸椎脊柱穩(wěn)定性評(píng)估穩(wěn)定性注意點(diǎn)正常負(fù)荷椎體間的穩(wěn)定性胸椎不穩(wěn)定：遲發(fā)性進(jìn)行性神經(jīng)損害胸背慢性疼痛脊柱后突畸形骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx18胸椎脊柱穩(wěn)定性評(píng)估穩(wěn)定性注意點(diǎn)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不胸腰段椎脊柱特點(diǎn)胸腰段脊柱T11~L1

脊髓圓錐所在部位胸椎與腰椎交界處應(yīng)力傳導(dǎo)和負(fù)荷集中處骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx19胸腰段椎脊柱特點(diǎn)胸腰段脊柱T11~L1骨神經(jīng)科治療重腰椎穩(wěn)定性腰椎具有承受較大的重力負(fù)荷相當(dāng)強(qiáng)的穩(wěn)定性，大的活動(dòng)度腰椎能過承擔(dān)更大的負(fù)荷和剪切力xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性20腰椎穩(wěn)定性腰椎具有承受較大的重力負(fù)荷xx骨神經(jīng)科治療重視各種腰椎穩(wěn)定性維持腰椎穩(wěn)定性腰椎具有完整的解剖結(jié)構(gòu)正常的序列椎體間的連接結(jié)構(gòu)如椎間盤，韌帶椎體周圍的肌肉也起到重要的作用骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx21腰椎穩(wěn)定性維持腰椎穩(wěn)定性骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性腰椎穩(wěn)定性腰椎椎體體積大椎間盤的面積也最大椎間關(guān)節(jié)的接觸面積大椎間關(guān)節(jié)傾斜度度大骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx22腰椎穩(wěn)定性腰椎椎體體積大骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性腰椎損傷特點(diǎn)腰椎損傷：L2-L5的范圍內(nèi)損傷伴隨馬尾神經(jīng)損傷骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx23腰椎損傷特點(diǎn)腰椎損傷：L2-L5的范圍內(nèi)損傷骨神經(jīng)科治療腰椎損傷不穩(wěn)定方法：White和Panjabi的評(píng)分Denis的三柱理論判斷注意點(diǎn)：未考慮腰椎周圍的組織結(jié)構(gòu)在維持腰椎穩(wěn)定性的因素骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx24腰椎損傷不穩(wěn)定方法：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx判斷腰椎穩(wěn)定性考慮的因素：1.腰椎（骨性、軟組織）結(jié)構(gòu)破壞程度2.生理負(fù)荷范圍內(nèi)脊柱穩(wěn)定性3.預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期腰椎穩(wěn)定性、對(duì)馬尾神經(jīng)影響骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx25判斷腰椎穩(wěn)定性考慮的因素：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：?jiǎn)渭冃詸M突骨折棘突骨折關(guān)節(jié)突骨折椎體壓縮程度小于50%的骨折骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx26腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx

輔助檢查：普通X線片動(dòng)力位X線片CT影像MRI影像螺旋CT三維重建影像腰椎不穩(wěn)定征象：前屈畸形，成角>20°損傷平面?zhèn)确匠山?gt;于10°椎間盤牽拉距離大于2mm椎體間水平位移大于3mm腰椎損傷骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx27

輔助檢查：腰椎不穩(wěn)定征象：腰椎損傷骨神經(jīng)科治療重視各種類腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：?jiǎn)渭兦爸鶕p傷椎體壓縮性骨折椎體壓縮成角小于20度椎體后緣完整骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx28腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx遲發(fā)性脊柱變形脊椎外傷后期的重要合并癥不單限于脊柱結(jié)構(gòu)變形胸背疼痛遲發(fā)性神經(jīng)學(xué)損害

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx29遲發(fā)性脊柱變形脊椎外傷后期的重要合并癥骨神經(jīng)科治療重視各種類圖骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx遲發(fā)性脊柱變形原因脊柱不穩(wěn)定UnstableSpine椎體骨折的崩潰collapsespine椎間盤損傷脊柱脫位或骨折脫位不予治療椎板切除術(shù)后的變形30圖骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx遲發(fā)性脊柱變形原因不穩(wěn)定性骨折■前中柱損傷：*椎體壓縮程度大于50%*椎體后緣不完整*椎體壓縮成角大于20■前中后三柱損傷：*椎體壓縮伴有附件骨折、脫位、旋轉(zhuǎn)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx31不穩(wěn)定性骨折■前中柱損傷：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)不穩(wěn)定性脊柱

UnstableSpine從量和質(zhì)上來看：脊柱運(yùn)動(dòng)超過生理范圍從動(dòng)態(tài)靜態(tài)分析：結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性、支撐性將來形成不穩(wěn)定性的脊柱損傷為不穩(wěn)定損傷將來能形成穩(wěn)定性的脊柱損傷為穩(wěn)定損傷有時(shí)難以預(yù)測(cè)將來是否為不穩(wěn)定性脊柱預(yù)測(cè)將來成為脊柱有不穩(wěn)定的脊椎損傷，在受傷時(shí)給予確切治療

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx32不穩(wěn)定性脊柱

骨折椎體的崩潰

collapsespine椎體失去了原有的剛性椎體嚴(yán)重爆裂骨折（burstfracture）椎體的骨折片的一部分可能發(fā)生血運(yùn)障礙骨折椎體上下椎間盤損傷，嵌入椎體骨折片間，引起椎體骨折間血運(yùn)障礙結(jié)果：緩慢形成以受傷椎體為頂點(diǎn)的后凸畸形

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx33骨折椎體的崩潰

collaps椎間盤損傷爆裂骨折骨折伴脫位單純壓縮性骨折骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx34椎間盤損傷爆裂骨折骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx3椎間盤損傷椎間盤損傷很難恢復(fù)病理：繼發(fā)性椎間盤變性表現(xiàn)：椎間隙狹窄、限局性后突畸形單純壓縮性骨折后突畸形程度較輕同時(shí)有椎體崩潰時(shí)可能加重后突畸形程度骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx35椎間盤損傷椎間盤損傷很難恢復(fù)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)

未處理的骨折脫位

骨折脫位后沒有處理，后突畸形單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位受傷時(shí)容易漏診診斷時(shí)觀察X線斜位片和CT的影象骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx36

未處理的骨折脫位

骨折脫位后沒有處理，后突畸形骨神經(jīng)科治療骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側(cè)脫位37骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側(cè)脫位37骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側(cè)脫位38骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側(cè)脫位38骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx單側(cè)脫位39骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx單側(cè)脫位39椎弓切除的術(shù)后變形脊髓損傷時(shí)，椎弓切除術(shù)可能出現(xiàn)遲發(fā)性脊柱后突畸形少數(shù)情況下骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx40椎弓切除的術(shù)后變形脊髓損傷時(shí)，椎弓切除術(shù)骨神經(jīng)科治療重視各種xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性椎弓切除的術(shù)后變形41xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性椎弓切除的術(shù)后變形4損傷脊柱的穩(wěn)定性遲發(fā)性脊柱變形的原因重視不穩(wěn)定性脊柱受傷時(shí)損傷的脊柱進(jìn)行判定判斷是否是不穩(wěn)定性損傷極為重要骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx42損傷脊柱的穩(wěn)定性遲發(fā)性脊柱變形的原因骨神經(jīng)科治療重視各種類型損傷脊柱的穩(wěn)定性Holdsworth(1970)：脊柱后方支持結(jié)構(gòu)Whitley(1960)：前縱韌帶和后縱韌Bailey（1963）：椎間盤Bedbrook(1975)：各種韌帶加椎間關(guān)節(jié)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx43損傷脊柱的穩(wěn)定性Holdsworth(1970)：脊柱后方支目前共識(shí)脊柱周圍各種韌帶、椎間盤是重要結(jié)構(gòu)椎間盤和韌帶嚴(yán)重?fù)p傷，不能修復(fù)正常血運(yùn)豐富的骨，肌肉等損傷，可以恢復(fù)椎間盤和韌帶嚴(yán)重?fù)p傷為脊柱變形和不穩(wěn)定后遺癥的原因骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx44目前共識(shí)脊柱周圍各種韌帶、椎間盤是重要結(jié)構(gòu)骨神經(jīng)科治療重視各脊柱后方韌帶

posteriorligamentcomplex棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx45脊柱后方韌帶

posteriorligamentcomp不穩(wěn)定性脊柱

unstablespine

脊柱的椎體受到壓力(compression)

脊柱后方的承受的是張力(tension)

各節(jié)段椎間盤控制吸收椎體受到壓力脊柱后方各韌帶調(diào)控張力椎間盤和后方各韌帶等力學(xué)結(jié)構(gòu)破壞，脊柱成為進(jìn)行性脊柱后突畸形骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx46不穩(wěn)定性脊柱

unstablespine脊柱的椎體受到壓圖？骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx47圖？骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx47骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx脊柱損傷分類Holdsworth法（1970）48骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx脊柱損傷分類Hol

White(1978)提出從生物力學(xué)的研究診斷不穩(wěn)定脊柱的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx49

White(1978)提出骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊White(1978)頸椎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx50White(1978)頸椎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨神經(jīng)科治療重視各種White(1978)頸椎損傷的評(píng)價(jià)項(xiàng)目骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx51White(1978)頸椎損傷的評(píng)價(jià)項(xiàng)目骨神經(jīng)科治療重視各種White(1978)胸腰椎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx52White(1978)胸腰椎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨神經(jīng)科治療重視各White(1978)胸腰椎損傷評(píng)價(jià)項(xiàng)目骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx在損傷的椎間隙，相鄰椎間的角度比大于5Oβ-α<5O,β-γ>5O53White(1978)胸腰椎損傷評(píng)價(jià)項(xiàng)目骨神經(jīng)科治療重視各種White(1978)腰椎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx54White(1978)腰椎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨神經(jīng)科治療重視各種White(1978)腰椎損傷的評(píng)價(jià)項(xiàng)目

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx55White(1978)腰椎損傷的評(píng)價(jià)項(xiàng)目骨神經(jīng)科治三柱理論three-columntheoryDenis(1983)針對(duì)胸腰椎損傷提出前柱anteriorcolumn：前縱韌帶、椎間盤纖維環(huán)前1/2、椎體前1/2中柱middlecolumn：后縱韌帶、椎間盤纖維環(huán)后1/2、椎體后1/2后柱posteriorcolumn：椎弓，posteriorligamentum,complex

（棘上韌帶，棘間韌帶，椎間小關(guān)節(jié)，黃韌帶）

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx56三柱理論three-columntheoryDenisxx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性57xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性57三柱理論three-columntheory重視中柱middlecolumn、后柱posteriorcolumn診斷時(shí)：不單純觀察X線拍片，CT更準(zhǔn)確嚴(yán)重脊椎骨折，支持結(jié)構(gòu)損傷按不穩(wěn)定處理骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx58三柱理論three-columntheory重視中柱椎體崩潰

collapsespine原因：部分骨折片缺血性壞死(avascularnecrosis)結(jié)果：椎體高度減少演變：發(fā)生并加重遲發(fā)性脊柱后突變形判定：應(yīng)屬不穩(wěn)定損傷的類型骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx59椎體崩潰collapsespine原因：部分骨折片缺血椎體崩潰爆裂骨折、椎體壓縮骨折時(shí)相鄰椎間盤損傷，嵌入椎體骨折片之間阻礙椎體骨折愈合，部分骨折片壞死受傷初期很難預(yù)期上述結(jié)果預(yù)測(cè)：X線拍片、椎體斷層攝影、CT：骨折塊間分離大，骨折片移椎體前方需要手術(shù)治療骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx60椎體崩潰爆裂骨折、椎體壓縮骨折時(shí)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折61骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折6遲發(fā)性脊柱變形癥狀

脊髓損傷后的是限局性的后突畸形angularkyphosis畸形畸形角度不超過90o一般畸形角度在30o左右畸形頂椎可見椎體間的滑脫形成明顯的椎管狹窄對(duì)脊髓或神經(jīng)根有很大影響骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx62遲發(fā)性脊柱變形癥狀脊髓損傷后的是限局性的后突畸形骨遲發(fā)性脊柱畸形癥狀影響：神經(jīng)系統(tǒng)、軀干平衡出現(xiàn)以頂椎為中心的局部疼痛，軀干和四肢疼痛，causalgia樣疼痛并加重肢體痙攣有可能加重軀干和四肢：感覺和運(yùn)動(dòng)麻痹，二便功能障礙胸腰段部的損傷的后突頂椎以下腰痛骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx63遲發(fā)性脊柱畸形癥狀影響：神經(jīng)系統(tǒng)、軀干平衡骨神經(jīng)科治療重視各骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx

L1/2脫位傷后6個(gè)月出現(xiàn)截癱C3不全脫位保守治療6個(gè)月后后凸畸形加大64骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxL1/2脫位傷后遲發(fā)性脊柱變形預(yù)測(cè)是很重要的，同時(shí)也是相當(dāng)困難的不穩(wěn)定損傷，如脫位或者骨折脫位單純X線片有可能漏診單側(cè)小關(guān)節(jié)交鎖正側(cè)位平片，還需要雙斜位平片CT檢查不可缺少

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx65遲發(fā)性脊柱變形預(yù)測(cè)是很重要的，同時(shí)也是相當(dāng)困難的骨神經(jīng)科治療脊椎骨折重度壓縮骨折和爆裂骨折是不穩(wěn)定損傷壓縮骨折傷后早期可非手術(shù)治療將來可能出現(xiàn)遲發(fā)性后突畸形主訴腰痛但在受傷的早期預(yù)測(cè)是比較困難椎體壓縮超過50％按不穩(wěn)定損傷處理Macnab（1977）骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx66脊椎骨折重度壓縮骨折和爆裂骨折是不穩(wěn)定損傷骨神經(jīng)科治療重視各骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxT12胸椎脫位保守治療5個(gè)月后出現(xiàn)截癱67骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxT12胸椎脫位保守遲發(fā)性脊柱變形預(yù)測(cè)重度壓縮骨折和爆裂骨折是不穩(wěn)定損傷出現(xiàn)遲發(fā)性后突畸形的主訴為腰痛Macnab（1977）：椎體壓縮高度超過

50％以上的病例應(yīng)該按不穩(wěn)定損傷處理骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx68遲發(fā)性脊柱變形預(yù)測(cè)重度壓縮骨折和爆裂骨折骨神經(jīng)科治療重視各種骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折69骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折6后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥依據(jù)后突畸形角度判斷是困難外傷性后突畸形在30度左右判斷手術(shù)適應(yīng)癥：后突狀態(tài)穩(wěn)定性后突癥(stablekyphosis)不穩(wěn)定后突癥（unstablekyphosis）骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx70后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥依據(jù)后突畸形角度判斷是困難骨神經(jīng)科治療重視后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥不穩(wěn)定后彎癥脫位collapsespine進(jìn)行性后彎伴有癥狀絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥相對(duì)的是穩(wěn)定性后彎癥多是無癥狀性后彎癥骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx71后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥不穩(wěn)定后彎癥相對(duì)的是穩(wěn)定性后彎癥多是無癥狀后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥年齡因素：骨生長(zhǎng)期的兒童，受傷時(shí)斷定為穩(wěn)定性后彎癥，應(yīng)視為進(jìn)行性后彎癥青壯年穩(wěn)定性后彎癥，保守治療不適主訴嚴(yán)重非手術(shù)適應(yīng)癥年齡因素：老年穩(wěn)定性后彎癥一般不是手術(shù)適應(yīng)癥骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx72后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥年齡因素：骨神經(jīng)科治療重視各種類后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥后彎畸形與神經(jīng)癥狀：后彎有密切關(guān)系的主訴完全麻痹伴明顯椎管狹窄下肢痙攣加重馬尾神經(jīng)損傷癥狀加重骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx73后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥后彎畸形與神經(jīng)癥狀：骨神經(jīng)科治療重視各種類神經(jīng)麻痹爆裂骨折爆裂骨折常常合并神經(jīng)損傷Holdsworth（1970）：支持結(jié)構(gòu)尚完整，行穩(wěn)定性損傷處理Denis(1983)：前柱和中柱損傷，屬不穩(wěn)定性損傷區(qū)別神經(jīng)學(xué)不穩(wěn)定neurlogicalinstability

結(jié)構(gòu)學(xué)不穩(wěn)定mechanicalinstability骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx74神經(jīng)麻痹爆裂骨折骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx74上頸椎遲發(fā)性變形多見寰樞椎遲發(fā)性脫位檢查椎管與脊髓的關(guān)系脊髓造影,CTM,MRI術(shù)中整復(fù)可能脊髓麻痹加重緩慢牽引整復(fù)手術(shù)方法：

McGraw法、Brooks法

Newman法、樞法模骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx75上頸椎遲發(fā)性變形多見寰樞椎遲發(fā)性脫位骨神經(jīng)科治療重視各種類型骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法76骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法76骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法77骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法77骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxBrooks法78骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxBrooks法78骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxNewman法79骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxNewman法79C1~2脫位脊髓壓迫骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx80C1~2脫位脊髓壓迫骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1~2脫位脊髓壓迫81骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1~2脫位脊髓壓迫骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1后弓切除CD-Cervical固定82骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1后弓切除82上頸椎遲發(fā)性變形各種手術(shù)方法：脊椎固定方法防止：加重脊髓損傷可能：不使脫位整復(fù)脊髓壓迫：椎弓切除減壓術(shù)固定：枕骨----樞椎骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx83上頸椎遲發(fā)性變形各種手術(shù)方法：脊椎固定方法骨神經(jīng)科治療重視各后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥不穩(wěn)定性后彎癥麻痹加重，下肢痙攣加重，后彎部頂椎為中心疼痛神經(jīng)麻痹骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx84后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥不穩(wěn)定性后彎癥神經(jīng)麻痹骨神經(jīng)科治療重視各種下頸椎手術(shù)方法顱骨牽引halo-vest單側(cè)不完全交鎖incompletelocking

牽引可整復(fù)完全交鎖

completelocking

首先交鎖關(guān)節(jié)部分切除緩慢牽引二次手術(shù)行椎間融合、固定術(shù)

矯正后突畸形骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx85下頸椎手術(shù)方法顱骨牽引單側(cè)不完全交鎖incompletel骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx86骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx86xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性87xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性87骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第5頸椎脫位，傷后3個(gè)月出現(xiàn)四肢癱牽引后整復(fù)，癱瘓恢復(fù)椎體融合術(shù)88骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第5頸椎脫位，傷后3胸椎手術(shù)遲發(fā)性脊柱變形后遺癥比較少見胸椎水平出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定比較少見脊髓損傷多半是完全性麻痹脊髓麻痹情況來看，手術(shù)適應(yīng)癥很少骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx89胸椎手術(shù)遲發(fā)性脊柱變形后遺癥比較少見骨神經(jīng)科治療重視各種類型胸椎手術(shù)脊髓不完全麻痹并脊柱不穩(wěn)定：牽引前脊髓造影、CTM、MRI絕對(duì)必要牽引halo-femoraltractionhalo-pelvictraction牽引中了解脊髓麻痹狀態(tài)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx90胸椎手術(shù)脊髓不完全麻痹并脊柱不穩(wěn)定：骨神經(jīng)科治療重視各種類型胸椎手術(shù)脊髓不完全麻痹并脊柱不穩(wěn)定原則：不穩(wěn)定--穩(wěn)定方法：后路固定術(shù)+后突椎的椎間關(guān)節(jié)切除Luque

法Harri-luque

法TRSH

法骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx91胸椎手術(shù)脊髓不完全麻痹并脊柱不穩(wěn)定骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊胸腰椎手術(shù)胸腰段是遲發(fā)性后突好發(fā)部位術(shù)前：脊髓造影、CTM、MRIinterlockedfacet的情況下：先后路facetectomy后halo-femoraltraction緩慢復(fù)位前路椎體間固定術(shù)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx92胸腰椎手術(shù)胸腰段是遲發(fā)性后突好發(fā)部位骨神經(jīng)科治療重視各種類型胸腰椎手術(shù)伴隨遲發(fā)性脊柱后彎完全脊髓麻痹：后路，前路一次性矯正為好椎體崩潰形成后彎：前路崩潰椎體的切除術(shù)緩慢矯正進(jìn)畸形肋骨嵌入植骨固定前路固定術(shù)椎體骨折片壓迫脊髓：前路去除壓迫的骨折片后路固定術(shù)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx93胸腰椎手術(shù)伴隨遲發(fā)性脊柱后彎完全脊髓麻痹：骨神經(jīng)科治療重視各骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第12胸椎陳舊性脫位分期手術(shù)：一期椎間關(guān)節(jié)切除，二期椎體間固定術(shù)94骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第12胸椎陳舊性脫位骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎陳舊性爆裂骨折遲發(fā)性截癱前路撐開固定95骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎陳舊性爆裂骨骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎陳舊性爆裂骨折遲發(fā)性截癱前路撐開固定96骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎陳舊性爆裂骨腰椎遲發(fā)性后突畸形多半是椎體骨折后椎體崩潰造成腰椎椎管內(nèi)是容納馬尾神經(jīng)的部位有神經(jīng)麻痹也應(yīng)該積極手術(shù)術(shù)前檢查脊髓造影、CTM、MRI前方壓迫所見：前路減壓術(shù)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx97腰椎遲發(fā)性后突畸形多半是椎體骨折后椎體崩潰造成骨神經(jīng)科治療重腰椎手術(shù)手術(shù)入路上位腰椎（L1,2,3）：Bergmann-Israel切口椎體間肋骨嵌入植骨后前路固定下位腰椎(L4,5)：正中切口腹膜外入路取髂骨嵌入植骨固定骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx98腰椎手術(shù)手術(shù)入路骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx98骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxBergmann-Israel上位腰椎入路99骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxBergmann-I骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第2腰椎陳舊性壓縮骨折遲發(fā)性截癱椎間撐開，固定術(shù)100骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第2腰椎陳舊性壓縮骨遲發(fā)性神經(jīng)損害脊髓損傷后的遲發(fā)性神經(jīng)損害神經(jīng)麻痹程度加重神經(jīng)麻痹范圍擴(kuò)大以往正常區(qū)域發(fā)現(xiàn)新的神經(jīng)麻痹表現(xiàn)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx101遲發(fā)性神經(jīng)損害脊髓損傷后的遲發(fā)性神經(jīng)損害骨神經(jīng)科治療重視各種遲發(fā)性神經(jīng)損害原因遲發(fā)性脊柱畸形是最常見原因外傷性脊髓空洞癥

posttraumaticsyringomyelia外傷性脊髓栓系綜合征posttraumatictetheredspinalcordsyndrome骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx102遲發(fā)性神經(jīng)損害原因遲發(fā)性脊柱畸形是最常見原因骨神經(jīng)科治療重視外傷性脊髓栓系綜合征

posttraumatictetheredspinalcord

syndrome病理：脊髓組織與蛛網(wǎng)膜，硬膜粘連損傷部位中樞段正常脊髓向尾側(cè)牽引、固定癥狀：與外傷性脊髓空洞癥相似特點(diǎn)：沒有感覺分離現(xiàn)象，因軀干和頸部的運(yùn)動(dòng)使癥狀（疼痛）加重治療：椎板切除，去除瘢痕和被瘢痕縮窄的部分脊髓骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx103外傷性脊髓栓系綜合征

posttraumaticteth104104骨神經(jīng)科治療

重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性105骨神經(jīng)科治療

重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性1脊柱穩(wěn)定性相對(duì)于動(dòng)力學(xué)和靜力學(xué)中力學(xué)概念對(duì)于活動(dòng)性而言具有解剖學(xué)基礎(chǔ)具有生物力學(xué)基礎(chǔ)xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性106脊柱穩(wěn)定性相對(duì)于動(dòng)力學(xué)和靜力學(xué)中力學(xué)概念xx骨神經(jīng)科治療重視脊柱穩(wěn)定性反映潛在神經(jīng)功能紊亂脊柱結(jié)構(gòu)的損傷程度。預(yù)示慢性損傷晚期楔形改變預(yù)示脊柱慢性疼痛范圍骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx107脊柱穩(wěn)定性反映潛在神經(jīng)功能紊亂骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不脊柱穩(wěn)定性單一脊柱穩(wěn)定性評(píng)估難以反映脊柱病變區(qū)別退行性變與創(chuàng)傷因素的不穩(wěn)定評(píng)定方法不統(tǒng)一骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx108脊柱穩(wěn)定性單一脊柱穩(wěn)定性評(píng)估難以反映脊柱病變骨神經(jīng)科治療重視xx研究脊柱脊髓損傷中Nicoll、Holdsworth：后方韌帶是否斷裂Kelly、Whitesides：前方與后方結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定Roberts、Curtiss：穩(wěn)定分為急性和慢性Mcfee：爆裂骨折后期遲發(fā)進(jìn)行性椎體楔形變Mcfee：脊柱后突會(huì)有旋轉(zhuǎn)的脊柱不穩(wěn)定性

脊柱穩(wěn)定性骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx109xx研究脊柱脊髓損傷中脊柱穩(wěn)定性骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱脊柱穩(wěn)定性前方結(jié)構(gòu)撕裂2分后方結(jié)構(gòu)撕裂2分矢徑位移大2.5mm2分矢狀位旋轉(zhuǎn)大5度2分神經(jīng)系統(tǒng)損傷2分肋椎關(guān)節(jié)撕裂1分可預(yù)測(cè)性危險(xiǎn)負(fù)荷2分得分大于5分就預(yù)示有不穩(wěn)定的存在While、Panjabi的評(píng)分方法：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx110脊柱穩(wěn)定性前方結(jié)構(gòu)撕裂2分神經(jīng)系統(tǒng)損傷2分While、Denis三柱理論前柱：前縱韌帶、前半椎體和椎間盤中柱：后縱韌帶、后半椎體和椎間盤后柱：椎弓根、椎間關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊椎板、棘間韌帶、黃韌帶骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx111Denis三柱理論前柱：前縱韌帶、前半椎體和椎間盤骨神經(jīng)科治脊柱穩(wěn)定性

Denis

胸腰段脊柱損傷不穩(wěn)定性骨折I度：生理負(fù)荷發(fā)生彎曲或成角者造成機(jī)械性不穩(wěn)定如重度壓縮性骨折II度：一些未整復(fù)的爆裂骨折，且可能發(fā)生遲發(fā)性進(jìn)行性神經(jīng)損害III度：骨折脫位伴神經(jīng)損害的爆裂骨折骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx112脊柱穩(wěn)定性Denis胸腰段脊柱損傷不穩(wěn)定性骨折骨神經(jīng)科治脊柱穩(wěn)定性中柱是脊柱穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性損傷；橫突骨折，棘突骨折，椎體輕度或部分中度骨折，單純后縱韌帶斷裂不穩(wěn)定性損傷：后縱韌帶斷裂合并纖維環(huán)撕裂，雙側(cè)關(guān)節(jié)突骨折，椎弓峽部骨折脊柱損傷累及兩柱或兩柱以上為不穩(wěn)定性損傷骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx113脊柱穩(wěn)定性中柱是脊柱穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊頸枕部穩(wěn)定性頸部活動(dòng)的主要功能節(jié)段是頸枕部頸枕部即C1和C2的復(fù)合結(jié)構(gòu)組成頸椎活動(dòng)中屈伸的40%頸椎活動(dòng)中旋轉(zhuǎn)的50%骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx114頸枕部穩(wěn)定性頸部活動(dòng)的主要功能節(jié)段是頸枕部骨神經(jīng)科治療重視各頸枕部損傷齒狀突骨折/脫位/半脫位寰椎的前弓、后弓骨折樞椎椎弓骨折

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx115頸枕部損傷齒狀突骨折/脫位/半脫位骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊頸枕部損傷特點(diǎn)椎管容積相對(duì)大創(chuàng)傷造成的脊髓損傷只有16%從神經(jīng)損傷評(píng)估穩(wěn)定性是困難的骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx116頸枕部損傷特點(diǎn)椎管容積相對(duì)大骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)頸枕部不穩(wěn)定成人：寰椎前結(jié)節(jié)后方與齒狀突前方距超過3mm

寰椎側(cè)塊兩側(cè)位移超過齒突側(cè)方7mm兒童：寰椎前結(jié)節(jié)與齒狀突間距超過3mm可疑屈曲位寰椎與齒狀突間距超過4mm確定

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx117頸枕部不穩(wěn)定成人：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx1頸椎分兩柱前柱：椎體、椎間盤及前、后縱韌帶后柱：椎弓根、椎間關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊、椎板棘突、棘間韌帶、黃韌帶骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx118頸椎分兩柱前柱：椎體、椎間盤及前、后縱韌帶骨神經(jīng)科治療重視各頸椎損傷特點(diǎn)頸椎中下段（C3-C8）暴力特性：屈曲性、旋轉(zhuǎn)性、伸展性頸椎前部和后部可同時(shí)損傷多伴有脊髓損傷臨床多見為不穩(wěn)定損傷C7-T1間可能引起慢性不穩(wěn)定骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性119頸椎損傷特點(diǎn)頸椎中下段（C3-C8）骨神經(jīng)科治療重視各種類型頸椎損傷穩(wěn)定性判定指標(biāo)：總計(jì)13分總分≥5分：不穩(wěn)定

前柱破壞2分后柱破壞2分相鄰椎體矢狀面成角大于11度2分相鄰椎體矢狀面移位大于3.5mm2分椎間隙狹窄1分神經(jīng)根損傷2分脊髓損傷2分骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx120頸椎損傷穩(wěn)定性判定指標(biāo)：前柱破壞2分骨神經(jīng)科治療胸椎脊柱特點(diǎn)胸段脊柱與胸廓相連而穩(wěn)定性好胸段脊柱與胸廓相連活動(dòng)性劇烈而嚴(yán)重?fù)p傷，可引起胸椎骨折脫位胸椎椎管窄，脊髓損傷機(jī)會(huì)大骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx121胸椎脊柱特點(diǎn)胸段脊柱與胸廓相連而穩(wěn)定性好骨神經(jīng)科治療重視各種胸椎脊柱穩(wěn)定性評(píng)估穩(wěn)定性注意點(diǎn)正常負(fù)荷椎體間的穩(wěn)定性胸椎不穩(wěn)定：遲發(fā)性進(jìn)行性神經(jīng)損害胸背慢性疼痛脊柱后突畸形骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx122胸椎脊柱穩(wěn)定性評(píng)估穩(wěn)定性注意點(diǎn)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不胸腰段椎脊柱特點(diǎn)胸腰段脊柱T11~L1

脊髓圓錐所在部位胸椎與腰椎交界處應(yīng)力傳導(dǎo)和負(fù)荷集中處骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx123胸腰段椎脊柱特點(diǎn)胸腰段脊柱T11~L1骨神經(jīng)科治療重腰椎穩(wěn)定性腰椎具有承受較大的重力負(fù)荷相當(dāng)強(qiáng)的穩(wěn)定性，大的活動(dòng)度腰椎能過承擔(dān)更大的負(fù)荷和剪切力xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性124腰椎穩(wěn)定性腰椎具有承受較大的重力負(fù)荷xx骨神經(jīng)科治療重視各種腰椎穩(wěn)定性維持腰椎穩(wěn)定性腰椎具有完整的解剖結(jié)構(gòu)正常的序列椎體間的連接結(jié)構(gòu)如椎間盤，韌帶椎體周圍的肌肉也起到重要的作用骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx125腰椎穩(wěn)定性維持腰椎穩(wěn)定性骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性腰椎穩(wěn)定性腰椎椎體體積大椎間盤的面積也最大椎間關(guān)節(jié)的接觸面積大椎間關(guān)節(jié)傾斜度度大骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx126腰椎穩(wěn)定性腰椎椎體體積大骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性腰椎損傷特點(diǎn)腰椎損傷：L2-L5的范圍內(nèi)損傷伴隨馬尾神經(jīng)損傷骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx127腰椎損傷特點(diǎn)腰椎損傷：L2-L5的范圍內(nèi)損傷骨神經(jīng)科治療腰椎損傷不穩(wěn)定方法：White和Panjabi的評(píng)分Denis的三柱理論判斷注意點(diǎn)：未考慮腰椎周圍的組織結(jié)構(gòu)在維持腰椎穩(wěn)定性的因素骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx128腰椎損傷不穩(wěn)定方法：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx判斷腰椎穩(wěn)定性考慮的因素：1.腰椎（骨性、軟組織）結(jié)構(gòu)破壞程度2.生理負(fù)荷范圍內(nèi)脊柱穩(wěn)定性3.預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期腰椎穩(wěn)定性、對(duì)馬尾神經(jīng)影響骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx129判斷腰椎穩(wěn)定性考慮的因素：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：?jiǎn)渭冃詸M突骨折棘突骨折關(guān)節(jié)突骨折椎體壓縮程度小于50%的骨折骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx130腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx

輔助檢查：普通X線片動(dòng)力位X線片CT影像MRI影像螺旋CT三維重建影像腰椎不穩(wěn)定征象：前屈畸形，成角>20°損傷平面?zhèn)确匠山?gt;于10°椎間盤牽拉距離大于2mm椎體間水平位移大于3mm腰椎損傷骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx131

輔助檢查：腰椎不穩(wěn)定征象：腰椎損傷骨神經(jīng)科治療重視各種類腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：?jiǎn)渭兦爸鶕p傷椎體壓縮性骨折椎體壓縮成角小于20度椎體后緣完整骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx132腰椎損傷穩(wěn)定性骨折：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx遲發(fā)性脊柱變形脊椎外傷后期的重要合并癥不單限于脊柱結(jié)構(gòu)變形胸背疼痛遲發(fā)性神經(jīng)學(xué)損害

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx133遲發(fā)性脊柱變形脊椎外傷后期的重要合并癥骨神經(jīng)科治療重視各種類圖骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx遲發(fā)性脊柱變形原因脊柱不穩(wěn)定UnstableSpine椎體骨折的崩潰collapsespine椎間盤損傷脊柱脫位或骨折脫位不予治療椎板切除術(shù)后的變形134圖骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx遲發(fā)性脊柱變形原因不穩(wěn)定性骨折■前中柱損傷：*椎體壓縮程度大于50%*椎體后緣不完整*椎體壓縮成角大于20■前中后三柱損傷：*椎體壓縮伴有附件骨折、脫位、旋轉(zhuǎn)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx135不穩(wěn)定性骨折■前中柱損傷：骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)不穩(wěn)定性脊柱

UnstableSpine從量和質(zhì)上來看：脊柱運(yùn)動(dòng)超過生理范圍從動(dòng)態(tài)靜態(tài)分析：結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性、支撐性將來形成不穩(wěn)定性的脊柱損傷為不穩(wěn)定損傷將來能形成穩(wěn)定性的脊柱損傷為穩(wěn)定損傷有時(shí)難以預(yù)測(cè)將來是否為不穩(wěn)定性脊柱預(yù)測(cè)將來成為脊柱有不穩(wěn)定的脊椎損傷，在受傷時(shí)給予確切治療

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx136不穩(wěn)定性脊柱

骨折椎體的崩潰

collapsespine椎體失去了原有的剛性椎體嚴(yán)重爆裂骨折（burstfracture）椎體的骨折片的一部分可能發(fā)生血運(yùn)障礙骨折椎體上下椎間盤損傷，嵌入椎體骨折片間，引起椎體骨折間血運(yùn)障礙結(jié)果：緩慢形成以受傷椎體為頂點(diǎn)的后凸畸形

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx137骨折椎體的崩潰

collaps椎間盤損傷爆裂骨折骨折伴脫位單純壓縮性骨折骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx138椎間盤損傷爆裂骨折骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx3椎間盤損傷椎間盤損傷很難恢復(fù)病理：繼發(fā)性椎間盤變性表現(xiàn)：椎間隙狹窄、限局性后突畸形單純壓縮性骨折后突畸形程度較輕同時(shí)有椎體崩潰時(shí)可能加重后突畸形程度骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx139椎間盤損傷椎間盤損傷很難恢復(fù)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)

未處理的骨折脫位

骨折脫位后沒有處理，后突畸形單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位受傷時(shí)容易漏診診斷時(shí)觀察X線斜位片和CT的影象骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx140

未處理的骨折脫位

骨折脫位后沒有處理，后突畸形骨神經(jīng)科治療骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側(cè)脫位141骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側(cè)脫位37骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側(cè)脫位142骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第4頸椎一側(cè)脫位38骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx單側(cè)脫位143骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx單側(cè)脫位39椎弓切除的術(shù)后變形脊髓損傷時(shí)，椎弓切除術(shù)可能出現(xiàn)遲發(fā)性脊柱后突畸形少數(shù)情況下骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx144椎弓切除的術(shù)后變形脊髓損傷時(shí)，椎弓切除術(shù)骨神經(jīng)科治療重視各種xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性椎弓切除的術(shù)后變形145xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性椎弓切除的術(shù)后變形4損傷脊柱的穩(wěn)定性遲發(fā)性脊柱變形的原因重視不穩(wěn)定性脊柱受傷時(shí)損傷的脊柱進(jìn)行判定判斷是否是不穩(wěn)定性損傷極為重要骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx146損傷脊柱的穩(wěn)定性遲發(fā)性脊柱變形的原因骨神經(jīng)科治療重視各種類型損傷脊柱的穩(wěn)定性Holdsworth(1970)：脊柱后方支持結(jié)構(gòu)Whitley(1960)：前縱韌帶和后縱韌Bailey（1963）：椎間盤Bedbrook(1975)：各種韌帶加椎間關(guān)節(jié)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx147損傷脊柱的穩(wěn)定性Holdsworth(1970)：脊柱后方支目前共識(shí)脊柱周圍各種韌帶、椎間盤是重要結(jié)構(gòu)椎間盤和韌帶嚴(yán)重?fù)p傷，不能修復(fù)正常血運(yùn)豐富的骨，肌肉等損傷，可以恢復(fù)椎間盤和韌帶嚴(yán)重?fù)p傷為脊柱變形和不穩(wěn)定后遺癥的原因骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx148目前共識(shí)脊柱周圍各種韌帶、椎間盤是重要結(jié)構(gòu)骨神經(jīng)科治療重視各脊柱后方韌帶

posteriorligamentcomplex棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx149脊柱后方韌帶

posteriorligamentcomp不穩(wěn)定性脊柱

unstablespine

脊柱的椎體受到壓力(compression)

脊柱后方的承受的是張力(tension)

各節(jié)段椎間盤控制吸收椎體受到壓力脊柱后方各韌帶調(diào)控張力椎間盤和后方各韌帶等力學(xué)結(jié)構(gòu)破壞，脊柱成為進(jìn)行性脊柱后突畸形骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx150不穩(wěn)定性脊柱

unstablespine脊柱的椎體受到壓圖？骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx151圖？骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx47骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx脊柱損傷分類Holdsworth法（1970）152骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx脊柱損傷分類Hol

White(1978)提出從生物力學(xué)的研究診斷不穩(wěn)定脊柱的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx153

White(1978)提出骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊White(1978)頸椎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx154White(1978)頸椎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨神經(jīng)科治療重視各種White(1978)頸椎損傷的評(píng)價(jià)項(xiàng)目骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx155White(1978)頸椎損傷的評(píng)價(jià)項(xiàng)目骨神經(jīng)科治療重視各種White(1978)胸腰椎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx156White(1978)胸腰椎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨神經(jīng)科治療重視各White(1978)胸腰椎損傷評(píng)價(jià)項(xiàng)目骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx在損傷的椎間隙，相鄰椎間的角度比大于5Oβ-α<5O,β-γ>5O157White(1978)胸腰椎損傷評(píng)價(jià)項(xiàng)目骨神經(jīng)科治療重視各種White(1978)腰椎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx158White(1978)腰椎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨神經(jīng)科治療重視各種White(1978)腰椎損傷的評(píng)價(jià)項(xiàng)目

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx159White(1978)腰椎損傷的評(píng)價(jià)項(xiàng)目骨神經(jīng)科治三柱理論three-columntheoryDenis(1983)針對(duì)胸腰椎損傷提出前柱anteriorcolumn：前縱韌帶、椎間盤纖維環(huán)前1/2、椎體前1/2中柱middlecolumn：后縱韌帶、椎間盤纖維環(huán)后1/2、椎體后1/2后柱posteriorcolumn：椎弓，posteriorligamentum,complex

（棘上韌帶，棘間韌帶，椎間小關(guān)節(jié)，黃韌帶）

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx160三柱理論three-columntheoryDenisxx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性161xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性57三柱理論three-columntheory重視中柱middlecolumn、后柱posteriorcolumn診斷時(shí)：不單純觀察X線拍片，CT更準(zhǔn)確嚴(yán)重脊椎骨折，支持結(jié)構(gòu)損傷按不穩(wěn)定處理骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx162三柱理論three-columntheory重視中柱椎體崩潰

collapsespine原因：部分骨折片缺血性壞死(avascularnecrosis)結(jié)果：椎體高度減少演變：發(fā)生并加重遲發(fā)性脊柱后突變形判定：應(yīng)屬不穩(wěn)定損傷的類型骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx163椎體崩潰collapsespine原因：部分骨折片缺血椎體崩潰爆裂骨折、椎體壓縮骨折時(shí)相鄰椎間盤損傷，嵌入椎體骨折片之間阻礙椎體骨折愈合，部分骨折片壞死受傷初期很難預(yù)期上述結(jié)果預(yù)測(cè)：X線拍片、椎體斷層攝影、CT：骨折塊間分離大，骨折片移椎體前方需要手術(shù)治療骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx164椎體崩潰爆裂骨折、椎體壓縮骨折時(shí)骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折165骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折6遲發(fā)性脊柱變形癥狀

脊髓損傷后的是限局性的后突畸形angularkyphosis畸形畸形角度不超過90o一般畸形角度在30o左右畸形頂椎可見椎體間的滑脫形成明顯的椎管狹窄對(duì)脊髓或神經(jīng)根有很大影響骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx166遲發(fā)性脊柱變形癥狀脊髓損傷后的是限局性的后突畸形骨遲發(fā)性脊柱畸形癥狀影響：神經(jīng)系統(tǒng)、軀干平衡出現(xiàn)以頂椎為中心的局部疼痛，軀干和四肢疼痛，causalgia樣疼痛并加重肢體痙攣有可能加重軀干和四肢：感覺和運(yùn)動(dòng)麻痹，二便功能障礙胸腰段部的損傷的后突頂椎以下腰痛骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx167遲發(fā)性脊柱畸形癥狀影響：神經(jīng)系統(tǒng)、軀干平衡骨神經(jīng)科治療重視各骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx

L1/2脫位傷后6個(gè)月出現(xiàn)截癱C3不全脫位保守治療6個(gè)月后后凸畸形加大168骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxL1/2脫位傷后遲發(fā)性脊柱變形預(yù)測(cè)是很重要的，同時(shí)也是相當(dāng)困難的不穩(wěn)定損傷，如脫位或者骨折脫位單純X線片有可能漏診單側(cè)小關(guān)節(jié)交鎖正側(cè)位平片，還需要雙斜位平片CT檢查不可缺少

骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx169遲發(fā)性脊柱變形預(yù)測(cè)是很重要的，同時(shí)也是相當(dāng)困難的骨神經(jīng)科治療脊椎骨折重度壓縮骨折和爆裂骨折是不穩(wěn)定損傷壓縮骨折傷后早期可非手術(shù)治療將來可能出現(xiàn)遲發(fā)性后突畸形主訴腰痛但在受傷的早期預(yù)測(cè)是比較困難椎體壓縮超過50％按不穩(wěn)定損傷處理Macnab（1977）骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx170脊椎骨折重度壓縮骨折和爆裂骨折是不穩(wěn)定損傷骨神經(jīng)科治療重視各骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxT12胸椎脫位保守治療5個(gè)月后出現(xiàn)截癱171骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxT12胸椎脫位保守遲發(fā)性脊柱變形預(yù)測(cè)重度壓縮骨折和爆裂骨折是不穩(wěn)定損傷出現(xiàn)遲發(fā)性后突畸形的主訴為腰痛Macnab（1977）：椎體壓縮高度超過

50％以上的病例應(yīng)該按不穩(wěn)定損傷處理骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx172遲發(fā)性脊柱變形預(yù)測(cè)重度壓縮骨折和爆裂骨折骨神經(jīng)科治療重視各種骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折173骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx第1腰椎壓縮性骨折6后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥依據(jù)后突畸形角度判斷是困難外傷性后突畸形在30度左右判斷手術(shù)適應(yīng)癥：后突狀態(tài)穩(wěn)定性后突癥(stablekyphosis)不穩(wěn)定后突癥（unstablekyphosis）骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx174后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥依據(jù)后突畸形角度判斷是困難骨神經(jīng)科治療重視后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥不穩(wěn)定后彎癥脫位collapsespine進(jìn)行性后彎伴有癥狀絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥相對(duì)的是穩(wěn)定性后彎癥多是無癥狀性后彎癥骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx175后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥不穩(wěn)定后彎癥相對(duì)的是穩(wěn)定性后彎癥多是無癥狀后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥年齡因素：骨生長(zhǎng)期的兒童，受傷時(shí)斷定為穩(wěn)定性后彎癥，應(yīng)視為進(jìn)行性后彎癥青壯年穩(wěn)定性后彎癥，保守治療不適主訴嚴(yán)重非手術(shù)適應(yīng)癥年齡因素：老年穩(wěn)定性后彎癥一般不是手術(shù)適應(yīng)癥骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx176后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥年齡因素：骨神經(jīng)科治療重視各種類后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥后彎畸形與神經(jīng)癥狀：后彎有密切關(guān)系的主訴完全麻痹伴明顯椎管狹窄下肢痙攣加重馬尾神經(jīng)損傷癥狀加重骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx177后突畸形手術(shù)適應(yīng)癥后彎畸形與神經(jīng)癥狀：骨神經(jīng)科治療重視各種類神經(jīng)麻痹爆裂骨折爆裂骨折常常合并神經(jīng)損傷Holdsworth（1970）：支持結(jié)構(gòu)尚完整，行穩(wěn)定性損傷處理Denis(1983)：前柱和中柱損傷，屬不穩(wěn)定性損傷區(qū)別神經(jīng)學(xué)不穩(wěn)定neurlogicalinstability

結(jié)構(gòu)學(xué)不穩(wěn)定mechanicalinstability骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx178神經(jīng)麻痹爆裂骨折骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx74上頸椎遲發(fā)性變形多見寰樞椎遲發(fā)性脫位檢查椎管與脊髓的關(guān)系脊髓造影,CTM,MRI術(shù)中整復(fù)可能脊髓麻痹加重緩慢牽引整復(fù)手術(shù)方法：

McGraw法、Brooks法

Newman法、樞法模骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx179上頸椎遲發(fā)性變形多見寰樞椎遲發(fā)性脫位骨神經(jīng)科治療重視各種類型骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法180骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法76骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法181骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxMcGraw法77骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxBrooks法182骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxBrooks法78骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxNewman法183骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxNewman法79C1~2脫位脊髓壓迫骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx184C1~2脫位脊髓壓迫骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1~2脫位脊髓壓迫185骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1~2脫位脊髓壓迫骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1后弓切除CD-Cervical固定186骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xxC1后弓切除82上頸椎遲發(fā)性變形各種手術(shù)方法：脊椎固定方法防止：加重脊髓損傷可能：不使脫位整復(fù)脊髓壓迫：椎弓切除減壓術(shù)固定：枕骨----樞椎骨神經(jīng)科治療重視各種類型脊柱不穩(wěn)定性xx187上頸