斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件

斜視與弱視

STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA吉林大學(xué)第一醫(yī)院眼二科賀冰斜視與弱視

STRABISMOLOGYANDAMBL1

課堂講授，結(jié)合多媒體和手術(shù)錄像教學(xué)方法雙眼單視共同性斜視與麻痹性斜視病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診和治療原則教學(xué)內(nèi)容了解眼外肌和斜視的關(guān)系掌握斜視的概念和分類，共同性斜視和麻痹性斜視的診斷和鑒別診斷了解斜視的治療原則教學(xué)目的課堂講授，結(jié)合多媒體和手術(shù)錄像教學(xué)方法雙眼單視教學(xué)內(nèi)2眼科

角膜病

青光眼

白內(nèi)障

葡萄膜病

中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)

視網(wǎng)膜病

斜視與小兒眼科眼科角膜病青光眼白內(nèi)障葡萄膜病中3斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件4斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件5第一節(jié)概述融合主導(dǎo)眼123正位視在向前方注視時(shí)眼外肌保持平衡，破壞融合后兩眼

的傾向。兩眼同時(shí)看到的物像在視覺中樞整合為稱為融合。含兩種成分：感覺融合、運(yùn)動(dòng)融合兩眼在同時(shí)視物時(shí)，起

的眼，亦稱優(yōu)勢(shì)眼。一、相關(guān)概念均無(wú)偏斜一個(gè)物像主導(dǎo)作用第一節(jié)概述融合主導(dǎo)眼123正位視在向前方注視時(shí)眼外肌保持6顯斜三棱鏡度456隱斜能夠被雙眼融合機(jī)制控制的潛在的眼位偏斜。不能被雙眼融合機(jī)制控制的眼位偏斜。用于測(cè)量斜視度的單位。光線通過(guò)三棱鏡在1米處向基底偏移1厘米為1PD。7麻痹性斜視以正常眼注視時(shí)，麻痹肌所在眼的偏斜度。麻痹性斜視以麻痹肌所在眼注視時(shí)正常眼的偏斜度。第一斜視角第二斜視角顯斜三棱鏡度456隱斜能夠被雙眼融合機(jī)制控制的潛在的眼位偏斜78第一眼位第二眼位第三眼位又稱原在位，雙眼注視正前方時(shí)的眼位雙眼向上、向下、向左、向右注視時(shí)的眼位雙眼向右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位診斷眼位第二、第三眼位為分析麻痹性斜視受累肌的眼位，稱為診斷眼位。8第一眼位又稱原在位，雙眼注視正前方時(shí)的眼位雙眼向上、向下、8二、眼外肌與眼球運(yùn)動(dòng)二、眼外肌與眼球運(yùn)動(dòng)9神經(jīng)支配

外展N：外直肌滑車N:上斜肌動(dòng)眼N：上下內(nèi)直肌下斜肌血供眼動(dòng)脈肌支神經(jīng)支配10斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件11拮抗肌和協(xié)同肌單眼向某一方向注視時(shí)，作用方向相反的眼外肌稱為拮抗肌。具有相同運(yùn)動(dòng)方向的肌肉稱為協(xié)同肌。配偶肌

雙眼向某一方向注視時(shí)，具有相同作用的一對(duì)肌肉稱為配偶肌。拮抗肌和協(xié)同肌12雙眼向各方向注視時(shí)的配偶肌雙眼向各方向注視時(shí)的配偶肌13眼球運(yùn)動(dòng)定律1.神經(jīng)交互支配定律（Sherrington’slaw）眼外肌在接受神經(jīng)沖動(dòng)收縮的同時(shí)其拮抗肌相應(yīng)抑制。2.配偶肌定律（Hering’slaw）兩眼向相同方向注視時(shí)，相對(duì)應(yīng)的配偶肌同時(shí)接受等量的神經(jīng)沖動(dòng)。眼球運(yùn)動(dòng)定律14斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件15

三、雙眼視覺及斜視后的病理改變

（一）雙眼視覺（binocularvision）

外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過(guò)程。分為：同時(shí)視、融合、立體視。1.視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（retinalcorrespondence）雙眼視網(wǎng)膜具有共同視覺方向的點(diǎn)或區(qū)域稱為視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)。三、雙眼視覺及斜視后的病理改變（一）雙眼視16

2.雙眼視覺的基本條件

視力相等或相近兩眼視野重合正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)健全的融合功能協(xié)調(diào)的眼球運(yùn)動(dòng)

2.雙眼視覺的基本條件視力相等或17

（二）斜視后的雙眼視覺異常復(fù)視

(dipopia)外界同一物體投射在兩眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上?；煜?confusion)外界不同物體分別投射在兩眼黃斑中心凹。（二）斜視后的雙眼視覺異常復(fù)視(dipopia)外界18（三）斜視后的病理、生理改變抑制(suppression)弱視(amdlyopia)中心旁注視(eccentricfixation)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(ARC)（三）斜視后的病理、生理改變抑制(suppression)弱19

四、斜視分類

（一）根據(jù)融合狀態(tài)1.隱斜視2.顯斜3.間歇性斜視4.恒定性斜視（二）根據(jù)眼球運(yùn)動(dòng)及斜視角有無(wú)變化1.共同性斜視2.非共同性斜視①麻痹性斜視（神經(jīng)肌肉麻痹）②限制性斜視（粘連、嵌頓等機(jī)械性限制）

四、斜視分類（一）根據(jù)融合狀態(tài)1.隱斜視20（三）根據(jù)注視眼1.交替性斜視2.單眼性斜視（四）根據(jù)斜視發(fā)生的年齡1.先天性斜視2.后天性斜視

（五）根據(jù)偏斜方向1.水平斜視內(nèi)斜視、外斜視2.垂直斜視上斜視、下斜視3.旋轉(zhuǎn)斜視內(nèi)旋斜視、外旋斜視4.混合型斜視水平垂直斜視垂直旋轉(zhuǎn)斜視（三）根據(jù)注視眼1.交替性斜視21（一）一般檢查1.詢問(wèn)病史

2.視力檢查

3.屈光檢查

4.望診

（二）?？茩z查眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查

雙眼視功能檢查五、斜視臨床檢查法（一）一般檢查1.詢問(wèn)病史

221.眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查

⑴遮蓋檢查①遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)

②交替遮蓋試驗(yàn)

⑵斜視角檢查①角膜映光法②遮蓋加三棱鏡試驗(yàn)

③同視機(jī)法1.眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查23⑶

單眼運(yùn)動(dòng)檢查⑷雙眼運(yùn)動(dòng)檢查同向運(yùn)動(dòng)異向運(yùn)動(dòng)①集合（輻輳）②AC/A比率⑸娃娃頭試驗(yàn)⑹牽拉試驗(yàn)（主動(dòng)與被動(dòng)）⑺Parks三步法⑶單眼運(yùn)動(dòng)檢查24

2.雙眼視功能檢查⑴抑制檢查Worth四點(diǎn)燈、Bagolini線狀鏡檢查⑵融合儲(chǔ)備力檢查⑶立體視覺檢查⑷復(fù)視像檢查2.雙眼視功能檢查25第二節(jié)斜視（各論）

在正常雙眼注視狀態(tài)下，被注視的物體會(huì)同時(shí)在雙眼的視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像,視軸平行而表現(xiàn)為正位眼。如果雙眼單視異常或控制眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉異常,兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo),引起視軸呈分離狀態(tài),其中一眼注視目標(biāo),另一眼偏離目標(biāo),稱為斜視（strabismus）。第二節(jié)斜視（各論）在正常雙眼注視狀態(tài)26共同性斜視

特點(diǎn)：1.支配神經(jīng)正常2.眼球運(yùn)動(dòng)正常3.各方向注視斜視角不變4.第一斜視角等于第二斜視角分類：內(nèi)斜視、外斜視共同性斜視特點(diǎn)：1.支配神經(jīng)正常27內(nèi)斜視一、先天性內(nèi)斜視二、共同性內(nèi)斜視（一）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1.屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視2.部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視3.高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視4.混合型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（二）非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1.基本型內(nèi)斜視2.急性共同性內(nèi)斜視3.周期性內(nèi)斜視4.感覺剝奪性內(nèi)斜視內(nèi)斜視一、先天性內(nèi)斜視28

屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

1.年齡2～5歲2.中、高度遠(yuǎn)視3.散瞳或戴鏡可以矯正眼位4.遠(yuǎn)近斜視度基本相等4.單眼恒定內(nèi)斜常合并弱視5.治療：首先全處方配鏡，逐漸減少度數(shù)。

禁忌手術(shù)

弱視治療屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1.年齡2～5歲29

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

1.年齡與屈光狀態(tài)同上。2.散瞳和配鏡后斜視度減少，但不能完全矯正。3.單眼可合并弱視。4.治療：全屈光配鏡，治療弱視。戴鏡3～6個(gè)月手術(shù)矯正非調(diào)節(jié)部分斜視度。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1.年齡與屈光狀態(tài)同上。30

高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

1.內(nèi)斜視看近大于看遠(yuǎn)≥15△，或看近內(nèi)斜，看遠(yuǎn)正位。2.屈光不正范圍大，可近視亦可遠(yuǎn)視。3.屈光配鏡后不能矯正眼位。4.治療：點(diǎn)縮瞳劑。雙光眼鏡，下加光＋1.50～+3.00D。

手術(shù)內(nèi)直肌徙后或后固定術(shù)。高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視31

外斜視病程：外隱斜→間歇性外斜→恒定性外斜（亦可發(fā)病即為間歇性或恒定性外斜）間歇性外斜視

基本型看遠(yuǎn)看近斜視度基本相等分開過(guò)強(qiáng)型看遠(yuǎn)大于看近≥15△集合不足型看近大于看遠(yuǎn)≥15△假性分開過(guò)強(qiáng)型看遠(yuǎn)大于看近≥15△（單眼遮蓋1小時(shí)遠(yuǎn)近＜15△）外斜視病程：外隱斜→間歇性外斜→恒定性外斜32臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病早，發(fā)現(xiàn)晚。2.強(qiáng)光下喜閉一眼。3.有視疲勞、復(fù)視、頭痛等癥狀。4.斜視出現(xiàn)的頻率隨年齡增加。5.斜視度數(shù)變化較大。6.融合可控制正位，有一定的雙眼視。7.很少有弱視。8.無(wú)明顯屈光不正，且戴鏡不能矯正眼位。

治療：

手術(shù)為主－提倡早期（雙眼視受損之前）集合訓(xùn)練－不提倡，易過(guò)矯。臨床表現(xiàn)：33A-V斜視是指在水平方向上斜視角無(wú)明顯變化，但在垂直方向注視不同位置時(shí)斜視角有明顯變化。

即：雙眼在向上或向下注視時(shí)，其水平斜視角不相等的現(xiàn)象。，A-V斜視是指在水平方向上34臨床表現(xiàn)V型外斜視：上方斜視角大于下方A型外斜視：下方斜視角大于上方V型內(nèi)斜視：上方斜視角小于下方A型內(nèi)斜視：下方斜視角小于上方臨床表現(xiàn)V型外斜視：上方斜視角大于下方35診斷要點(diǎn)測(cè)量向上方25°與向下方25°注視遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)的斜視角。

A征：水平斜視度差異最少為10△

V征：水平斜視度差異至少為15△診斷要點(diǎn)測(cè)量向上方25°與向下方25°36

治療：以手術(shù)治療為主V型斜視：有下斜肌亢進(jìn)者先行下斜肌減弱術(shù)，無(wú)下斜肌亢進(jìn)行水平肌上下移位術(shù)。A型斜視：上斜肌亢進(jìn)無(wú)雙眼視者先行上斜肌減弱術(shù)，有雙眼視者行水平肌垂直移位矯正。治療：37非共同性斜視

病因一、神經(jīng)肌肉麻痹相關(guān)組織炎癥、血管性疾病、占位性疾病、先天異常、外傷等。二、限制因素：外傷后組織嵌頓、手術(shù)后組織粘連、肌肉變性等。

非共同性斜視病因38臨床特點(diǎn)

1.復(fù)視和混淆視。2.眼位偏斜向麻痹肌對(duì)側(cè)。3.眼球運(yùn)動(dòng)受限（向麻痹肌方向）。4.各注視方向斜視角不等。5.第二斜視角大于第一斜視角。6.代償頭位。

臨床特點(diǎn)39分類一、先天性麻痹性斜視（一）先天性上斜肌不全麻痹（二）先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹二、后天性麻痹性斜視（一）展神經(jīng)麻痹（二）后天性上斜肌麻痹（三）后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹分類一、先天性麻痹性斜視40

先天性上斜肌不全麻痹1.受累眼上斜視。2.常雙眼發(fā)病，但可表現(xiàn)為不對(duì)稱性。3.雙眼發(fā)病呈交替性上斜視，第一眼位垂直度數(shù)小。4.代償頭位一般頭向低位眼傾斜，單側(cè)性明顯。一旦頭位消失提示雙眼視被破壞，可由非共同性趨于共同性。先天性上斜肌不全麻痹1.受累眼上斜視。41先天性上斜肌不全麻痹

5.單眼運(yùn)動(dòng)正常。6.雙眼運(yùn)動(dòng)受累眼內(nèi)下轉(zhuǎn)落后（上斜肌功能不足）受累眼內(nèi)上轉(zhuǎn)亢進(jìn)（下斜肌功能亢進(jìn)）7.較少形成弱視。8.面部發(fā)育不對(duì)稱。9.歪頭試驗(yàn)（＋）先天性上斜肌不全麻痹5.單眼運(yùn)動(dòng)正常。42斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件43弱視（amblyopia）弱視（amblyopia）44

概述

弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。

視力經(jīng)適當(dāng)治療是可逆的。

概述45

發(fā)病機(jī)制1.雙眼異常的相互作用2.形覺剝奪兒童視覺發(fā)育關(guān)鍵期：0～3歲敏感期：0～12歲雙眼視覺發(fā)育6～8歲成熟患病率2～4%發(fā)病機(jī)制46分類斜視性弱視屈光參差性弱視形覺剝奪性弱視屈光不正性弱視其他原因引起的弱視分類斜視性弱視屈光參差性弱視形覺剝奪性弱視屈光不正性弱視其47

程度輕度弱視：視力為0.8－0.6

中度弱視：視力為0.5－0.2

重度弱視：視力為0≤0.1程度48

臨床表現(xiàn)

1.視力與屈光2.擁擠現(xiàn)象3.注視性質(zhì)中心注視0-1環(huán)旁中心注視2-3環(huán)黃斑旁注視4-5環(huán)周邊注視5環(huán)外游走注視4.電生理VEP：P100波潛伏期延長(zhǎng)，振幅下降臨床表現(xiàn)49診斷標(biāo)準(zhǔn)

注意年齡因素:3歲—0.54～5歲—0.66～7歲—0.77歲以上—0.8引起弱視的危險(xiǎn)因素:①單眼斜視，②屈光參差，③高度屈光不正，④形覺剝奪雙眼最佳矯正視力相差大于兩行，較差的一眼為弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)注意年齡因素:3歲—0.550篩查與預(yù)防

幼小兒童眼球能否隨燈光轉(zhuǎn)動(dòng)；能否注視感興趣的物體。遮蓋一眼無(wú)反應(yīng)，遮蓋另一眼不滿，甚至哭鬧。視物瞇眼、皺眉、歪頭?？措娨暰嚯x太近、姿勢(shì)不正確。眼球不停地?cái)[動(dòng)。篩查與預(yù)防幼小兒童眼球能否隨燈光轉(zhuǎn)動(dòng)；51早期發(fā)現(xiàn)

弱視如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)兒童的視力、眼位以及立體視等功能的全面恢復(fù)非常重要。早期發(fā)現(xiàn)弱視如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)兒童的視力、52

早期發(fā)現(xiàn)弱視和斜視是治療關(guān)鍵。

1.矯正屈光不正

2.遮蓋療法和壓抑療法

3.糾正偏心注視：

后像療法和海丁格刷

4.紅色及多色濾光片療法

5.增視精細(xì)訓(xùn)練

治療早期發(fā)現(xiàn)弱視和斜視是治療關(guān)鍵。

153

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jluhebing@126.comMyhope54謝謝謝謝55返回返回56返回返回57返回返回58斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件59斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件60返回外斜視(交叉復(fù)視)內(nèi)斜視(同側(cè)復(fù)視)

返回外斜視(交叉復(fù)視)內(nèi)斜視(同側(cè)復(fù)61角膜映光法返回角膜映光法返回62斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件63返回返回64左眼先天性上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹65右眼先天性上斜肌麻痹返回右眼先天性上斜肌麻痹返回66返回返回67返回返回68返回返回69返回返回70返回返回71斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件72斜視與弱視

STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA吉林大學(xué)第一醫(yī)院眼二科賀冰斜視與弱視

STRABISMOLOGYANDAMBL73

課堂講授，結(jié)合多媒體和手術(shù)錄像教學(xué)方法雙眼單視共同性斜視與麻痹性斜視病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診和治療原則教學(xué)內(nèi)容了解眼外肌和斜視的關(guān)系掌握斜視的概念和分類，共同性斜視和麻痹性斜視的診斷和鑒別診斷了解斜視的治療原則教學(xué)目的課堂講授，結(jié)合多媒體和手術(shù)錄像教學(xué)方法雙眼單視教學(xué)內(nèi)74眼科

角膜病

青光眼

白內(nèi)障

葡萄膜病

中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)

視網(wǎng)膜病

斜視與小兒眼科眼科角膜病青光眼白內(nèi)障葡萄膜病中75斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件76斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件77第一節(jié)概述融合主導(dǎo)眼123正位視在向前方注視時(shí)眼外肌保持平衡，破壞融合后兩眼

的傾向。兩眼同時(shí)看到的物像在視覺中樞整合為稱為融合。含兩種成分：感覺融合、運(yùn)動(dòng)融合兩眼在同時(shí)視物時(shí)，起

的眼，亦稱優(yōu)勢(shì)眼。一、相關(guān)概念均無(wú)偏斜一個(gè)物像主導(dǎo)作用第一節(jié)概述融合主導(dǎo)眼123正位視在向前方注視時(shí)眼外肌保持78顯斜三棱鏡度456隱斜能夠被雙眼融合機(jī)制控制的潛在的眼位偏斜。不能被雙眼融合機(jī)制控制的眼位偏斜。用于測(cè)量斜視度的單位。光線通過(guò)三棱鏡在1米處向基底偏移1厘米為1PD。7麻痹性斜視以正常眼注視時(shí)，麻痹肌所在眼的偏斜度。麻痹性斜視以麻痹肌所在眼注視時(shí)正常眼的偏斜度。第一斜視角第二斜視角顯斜三棱鏡度456隱斜能夠被雙眼融合機(jī)制控制的潛在的眼位偏斜798第一眼位第二眼位第三眼位又稱原在位，雙眼注視正前方時(shí)的眼位雙眼向上、向下、向左、向右注視時(shí)的眼位雙眼向右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位診斷眼位第二、第三眼位為分析麻痹性斜視受累肌的眼位，稱為診斷眼位。8第一眼位又稱原在位，雙眼注視正前方時(shí)的眼位雙眼向上、向下、80二、眼外肌與眼球運(yùn)動(dòng)二、眼外肌與眼球運(yùn)動(dòng)81神經(jīng)支配

外展N：外直肌滑車N:上斜肌動(dòng)眼N：上下內(nèi)直肌下斜肌血供眼動(dòng)脈肌支神經(jīng)支配82斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件83拮抗肌和協(xié)同肌單眼向某一方向注視時(shí)，作用方向相反的眼外肌稱為拮抗肌。具有相同運(yùn)動(dòng)方向的肌肉稱為協(xié)同肌。配偶肌

雙眼向某一方向注視時(shí)，具有相同作用的一對(duì)肌肉稱為配偶肌。拮抗肌和協(xié)同肌84雙眼向各方向注視時(shí)的配偶肌雙眼向各方向注視時(shí)的配偶肌85眼球運(yùn)動(dòng)定律1.神經(jīng)交互支配定律（Sherrington’slaw）眼外肌在接受神經(jīng)沖動(dòng)收縮的同時(shí)其拮抗肌相應(yīng)抑制。2.配偶肌定律（Hering’slaw）兩眼向相同方向注視時(shí)，相對(duì)應(yīng)的配偶肌同時(shí)接受等量的神經(jīng)沖動(dòng)。眼球運(yùn)動(dòng)定律86斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件87

三、雙眼視覺及斜視后的病理改變

（一）雙眼視覺（binocularvision）

外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過(guò)程。分為：同時(shí)視、融合、立體視。1.視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（retinalcorrespondence）雙眼視網(wǎng)膜具有共同視覺方向的點(diǎn)或區(qū)域稱為視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)。三、雙眼視覺及斜視后的病理改變（一）雙眼視88

2.雙眼視覺的基本條件

視力相等或相近兩眼視野重合正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)健全的融合功能協(xié)調(diào)的眼球運(yùn)動(dòng)

2.雙眼視覺的基本條件視力相等或89

（二）斜視后的雙眼視覺異常復(fù)視

(dipopia)外界同一物體投射在兩眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上?；煜?confusion)外界不同物體分別投射在兩眼黃斑中心凹。（二）斜視后的雙眼視覺異常復(fù)視(dipopia)外界90（三）斜視后的病理、生理改變抑制(suppression)弱視(amdlyopia)中心旁注視(eccentricfixation)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(ARC)（三）斜視后的病理、生理改變抑制(suppression)弱91

四、斜視分類

（一）根據(jù)融合狀態(tài)1.隱斜視2.顯斜3.間歇性斜視4.恒定性斜視（二）根據(jù)眼球運(yùn)動(dòng)及斜視角有無(wú)變化1.共同性斜視2.非共同性斜視①麻痹性斜視（神經(jīng)肌肉麻痹）②限制性斜視（粘連、嵌頓等機(jī)械性限制）

四、斜視分類（一）根據(jù)融合狀態(tài)1.隱斜視92（三）根據(jù)注視眼1.交替性斜視2.單眼性斜視（四）根據(jù)斜視發(fā)生的年齡1.先天性斜視2.后天性斜視

（五）根據(jù)偏斜方向1.水平斜視內(nèi)斜視、外斜視2.垂直斜視上斜視、下斜視3.旋轉(zhuǎn)斜視內(nèi)旋斜視、外旋斜視4.混合型斜視水平垂直斜視垂直旋轉(zhuǎn)斜視（三）根據(jù)注視眼1.交替性斜視93（一）一般檢查1.詢問(wèn)病史

2.視力檢查

3.屈光檢查

4.望診

（二）專科檢查眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查

雙眼視功能檢查五、斜視臨床檢查法（一）一般檢查1.詢問(wèn)病史

941.眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查

⑴遮蓋檢查①遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)

②交替遮蓋試驗(yàn)

⑵斜視角檢查①角膜映光法②遮蓋加三棱鏡試驗(yàn)

③同視機(jī)法1.眼球運(yùn)動(dòng)功能檢查95⑶

單眼運(yùn)動(dòng)檢查⑷雙眼運(yùn)動(dòng)檢查同向運(yùn)動(dòng)異向運(yùn)動(dòng)①集合（輻輳）②AC/A比率⑸娃娃頭試驗(yàn)⑹牽拉試驗(yàn)（主動(dòng)與被動(dòng)）⑺Parks三步法⑶單眼運(yùn)動(dòng)檢查96

2.雙眼視功能檢查⑴抑制檢查Worth四點(diǎn)燈、Bagolini線狀鏡檢查⑵融合儲(chǔ)備力檢查⑶立體視覺檢查⑷復(fù)視像檢查2.雙眼視功能檢查97第二節(jié)斜視（各論）

在正常雙眼注視狀態(tài)下，被注視的物體會(huì)同時(shí)在雙眼的視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像,視軸平行而表現(xiàn)為正位眼。如果雙眼單視異常或控制眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉異常,兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo),引起視軸呈分離狀態(tài),其中一眼注視目標(biāo),另一眼偏離目標(biāo),稱為斜視（strabismus）。第二節(jié)斜視（各論）在正常雙眼注視狀態(tài)98共同性斜視

特點(diǎn)：1.支配神經(jīng)正常2.眼球運(yùn)動(dòng)正常3.各方向注視斜視角不變4.第一斜視角等于第二斜視角分類：內(nèi)斜視、外斜視共同性斜視特點(diǎn)：1.支配神經(jīng)正常99內(nèi)斜視一、先天性內(nèi)斜視二、共同性內(nèi)斜視（一）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1.屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視2.部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視3.高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視4.混合型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（二）非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1.基本型內(nèi)斜視2.急性共同性內(nèi)斜視3.周期性內(nèi)斜視4.感覺剝奪性內(nèi)斜視內(nèi)斜視一、先天性內(nèi)斜視100

屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

1.年齡2～5歲2.中、高度遠(yuǎn)視3.散瞳或戴鏡可以矯正眼位4.遠(yuǎn)近斜視度基本相等4.單眼恒定內(nèi)斜常合并弱視5.治療：首先全處方配鏡，逐漸減少度數(shù)。

禁忌手術(shù)

弱視治療屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1.年齡2～5歲101

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

1.年齡與屈光狀態(tài)同上。2.散瞳和配鏡后斜視度減少，但不能完全矯正。3.單眼可合并弱視。4.治療：全屈光配鏡，治療弱視。戴鏡3～6個(gè)月手術(shù)矯正非調(diào)節(jié)部分斜視度。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1.年齡與屈光狀態(tài)同上。102

高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

1.內(nèi)斜視看近大于看遠(yuǎn)≥15△，或看近內(nèi)斜，看遠(yuǎn)正位。2.屈光不正范圍大，可近視亦可遠(yuǎn)視。3.屈光配鏡后不能矯正眼位。4.治療：點(diǎn)縮瞳劑。雙光眼鏡，下加光＋1.50～+3.00D。

手術(shù)內(nèi)直肌徙后或后固定術(shù)。高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視103

外斜視病程：外隱斜→間歇性外斜→恒定性外斜（亦可發(fā)病即為間歇性或恒定性外斜）間歇性外斜視

基本型看遠(yuǎn)看近斜視度基本相等分開過(guò)強(qiáng)型看遠(yuǎn)大于看近≥15△集合不足型看近大于看遠(yuǎn)≥15△假性分開過(guò)強(qiáng)型看遠(yuǎn)大于看近≥15△（單眼遮蓋1小時(shí)遠(yuǎn)近＜15△）外斜視病程：外隱斜→間歇性外斜→恒定性外斜104臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病早，發(fā)現(xiàn)晚。2.強(qiáng)光下喜閉一眼。3.有視疲勞、復(fù)視、頭痛等癥狀。4.斜視出現(xiàn)的頻率隨年齡增加。5.斜視度數(shù)變化較大。6.融合可控制正位，有一定的雙眼視。7.很少有弱視。8.無(wú)明顯屈光不正，且戴鏡不能矯正眼位。

治療：

手術(shù)為主－提倡早期（雙眼視受損之前）集合訓(xùn)練－不提倡，易過(guò)矯。臨床表現(xiàn)：105A-V斜視是指在水平方向上斜視角無(wú)明顯變化，但在垂直方向注視不同位置時(shí)斜視角有明顯變化。

即：雙眼在向上或向下注視時(shí)，其水平斜視角不相等的現(xiàn)象。，A-V斜視是指在水平方向上106臨床表現(xiàn)V型外斜視：上方斜視角大于下方A型外斜視：下方斜視角大于上方V型內(nèi)斜視：上方斜視角小于下方A型內(nèi)斜視：下方斜視角小于上方臨床表現(xiàn)V型外斜視：上方斜視角大于下方107診斷要點(diǎn)測(cè)量向上方25°與向下方25°注視遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)的斜視角。

A征：水平斜視度差異最少為10△

V征：水平斜視度差異至少為15△診斷要點(diǎn)測(cè)量向上方25°與向下方25°108

治療：以手術(shù)治療為主V型斜視：有下斜肌亢進(jìn)者先行下斜肌減弱術(shù)，無(wú)下斜肌亢進(jìn)行水平肌上下移位術(shù)。A型斜視：上斜肌亢進(jìn)無(wú)雙眼視者先行上斜肌減弱術(shù)，有雙眼視者行水平肌垂直移位矯正。治療：109非共同性斜視

病因一、神經(jīng)肌肉麻痹相關(guān)組織炎癥、血管性疾病、占位性疾病、先天異常、外傷等。二、限制因素：外傷后組織嵌頓、手術(shù)后組織粘連、肌肉變性等。

非共同性斜視病因110臨床特點(diǎn)

1.復(fù)視和混淆視。2.眼位偏斜向麻痹肌對(duì)側(cè)。3.眼球運(yùn)動(dòng)受限（向麻痹肌方向）。4.各注視方向斜視角不等。5.第二斜視角大于第一斜視角。6.代償頭位。

臨床特點(diǎn)111分類一、先天性麻痹性斜視（一）先天性上斜肌不全麻痹（二）先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹二、后天性麻痹性斜視（一）展神經(jīng)麻痹（二）后天性上斜肌麻痹（三）后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹分類一、先天性麻痹性斜視112

先天性上斜肌不全麻痹1.受累眼上斜視。2.常雙眼發(fā)病，但可表現(xiàn)為不對(duì)稱性。3.雙眼發(fā)病呈交替性上斜視，第一眼位垂直度數(shù)小。4.代償頭位一般頭向低位眼傾斜，單側(cè)性明顯。一旦頭位消失提示雙眼視被破壞，可由非共同性趨于共同性。先天性上斜肌不全麻痹1.受累眼上斜視。113先天性上斜肌不全麻痹

5.單眼運(yùn)動(dòng)正常。6.雙眼運(yùn)動(dòng)受累眼內(nèi)下轉(zhuǎn)落后（上斜肌功能不足）受累眼內(nèi)上轉(zhuǎn)亢進(jìn)（下斜肌功能亢進(jìn)）7.較少形成弱視。8.面部發(fā)育不對(duì)稱。9.歪頭試驗(yàn)（＋）先天性上斜肌不全麻痹5.單眼運(yùn)動(dòng)正常。114斜視與弱視STRABISMOLOGYANDAMBLYOPIA-吉林大學(xué)課程中心課件115弱視（amblyopia）弱視（amblyopia）116

概述

弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。

視力經(jīng)適當(dāng)治療是可逆的。

概述117

發(fā)病機(jī)制1.雙眼異常的相互作用2.形覺剝奪兒童視覺發(fā)育關(guān)鍵期：0～3歲敏感期：0～12歲雙眼視覺發(fā)育6～8歲成熟患病率2～4%發(fā)病機(jī)制118分類斜視性弱視屈光參差性弱視形覺剝奪性弱視屈光不正性弱視其他原因引起的弱視分類斜視性弱視屈光參差性弱視形覺剝奪性弱視屈光不正性弱視其