診斷性試驗的設(shè)計與評價課件

1診斷性試驗的分析與評價1診斷性試驗的分析與評價2一、定義對疾病進行診斷的試驗方法，即稱為診斷性試驗。診斷性試驗不僅包括實驗室檢查，還包括病史、體檢結(jié)果、影象學檢查、各種公認的診斷標準等。2一、定義對疾病進行診斷的試驗方法，即稱為診3診斷性試驗的應(yīng)用診斷疾病篩檢無癥狀病人疾病的隨訪判斷疾病的嚴重性估計疾病的臨床過程極其預(yù)后估計對治療的反應(yīng)測定目前對治療的實際反應(yīng)3診斷性試驗的應(yīng)用診斷疾病4二、評價診斷性試驗的條件1。標準診斷： 疾病的診斷，必須有標準診斷（即金標準,goldstandard，或參考標準，referencestandard）。標準診斷是目前公認的診斷方法，如：活檢、手術(shù)、尸檢、特殊檢查或長期隨訪的結(jié)果4二、評價診斷性試驗的條件1。標準診斷：5二、評價診斷性試驗的條件2。診斷方法的對比：評價新的診斷性試驗，必須與標準診斷方法進行比較。新的診斷性試驗，應(yīng)該具備方法更為簡便、更為可靠或者減少危險、減少創(chuàng)傷、節(jié)約費用等優(yōu)點，這樣的診斷性試驗才具有推廣意義。5二、評價診斷性試驗的條件2。診斷方法的對比：6二、評價診斷性試驗的條件3。列出四格表標準診斷有病無病診斷性試驗+a(真陽性)b(假陽性)-c(假陰性)d(真陰性)6二、評價診斷性試驗的條件3。列出四格表標準診斷有病無病診斷7必須用評價的資料列出四格表，方法如下用標準診斷方法，診斷的病例數(shù)為a+c在有病的受試者中，診斷性試驗陽性者為a，陰性者為c用標準診斷方法，判斷無該病的例數(shù)為b+d無該病的受試者中，診斷性試驗陽性例數(shù)為b，陰性例數(shù)為d

從評價的資料中，不能繪制四格表的診斷性試驗，無法進行評價7必須用評價的資料列出四格表，方法如下8三、評價診斷性試驗的常用指標1。評價指標敏感度（sensitivity）：經(jīng)金標準確診有病的人中，診斷性試驗陽性者所占的比例。

SEN=a/（a+c）特異度（specificity）：經(jīng)金標準診斷確定為無該病的人中，診斷性試驗陰性所占的比例。

SPE=d/（b+d）8三、評價診斷性試驗的常用指標1。評價指標9準確性（accuracy）：經(jīng)診斷性試驗檢查后真陽性與真陰性占總例數(shù)的比例。

ACC=（a+d）/（a+b+c+d）陽性預(yù)測值（positivepredictivevalue）：診斷性試驗陽性的人中真正有病的人數(shù)所占的比例。（即診斷性試驗陽性時，患病的可能性）

+PV=a/（a+b）陰性預(yù)測值（negativepredictivevalue）：診斷性試驗陰性的人中，真正無該病的人數(shù)所占的比例。（即診斷性試驗陰性時，不患該病的可能性）

-PV=d/（c+d）9準確性（accuracy）：經(jīng)診斷性試驗檢查后真陽性與真陰10患病率（prevalence）：

PREV=（a+c）/（a+b+c+d）陽性似然比（positivelikelihoodratio）：有病者診斷性試驗陽性的概率與無病者試驗陽性的概率之比。

+LR=[a/（a+c）]/[b/（b+d）] = Sen/（1-Spe） 陰性似然比（negativelikelihoodratio）：有病者試驗陰性的概率和無病者試驗陰性的概率之比。

-LR=[c/（a+c）]/[d/（b+d）]=（1-Sen）/SpeLR：有病者得出某一試驗結(jié)果的概率與無病者得出該試驗結(jié)果的概率之比。10患病率（prevalence）：112。診斷性試驗指標的臨床意義穩(wěn)定的指標：敏感性、特異性、＋LR、－LR（是最重要的指標）相對穩(wěn)定的指標：準確性不穩(wěn)定的指標：陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、患病率112。診斷性試驗指標的臨床意義12不穩(wěn)定指標及其影響因素現(xiàn)舉例說明不穩(wěn)定指標及其影響因素：某地運動員有胸前區(qū)疼痛史者１９５例，分別作運動心電圖及冠狀動脈造影，結(jié)果如表１：

冠狀動脈狹窄＞75%（金標準）是否運動心電圖+55（a）7（b）62-49（c）84（d）1331049119512不穩(wěn)定指標及其影響因素現(xiàn)舉例說明不穩(wěn)定指標及其影響因素13SEN=a/(a+c)=55/104=53%SPE=d/(b+d)=84/91=92%ACC=(a+d)/(a+b+c+d)=55+84/195=71%+PV=a/(a+b)=55/62=89%-PV=d/(c+d)=84/133=63%PREV（冠狀動脈狹窄）=(a+c)/(a+b+c+d)=104/195=53%+LR=SEN/(1-SPE)=0.53/（1-0.92）=6.6-LR=(1-SEN)/SPE=(1-0.53)/0.92=0.51陽性率=(a+b)/(a+b+c+d)=62/195=31%13SEN=a/(a+c)=55/104=53%14如果擴大檢查范圍，將該地全體運動員都作上述檢查，結(jié)果如表２：

冠狀動脈狹窄＞７５％是否運動心電圖＋55(a)42(b)

97－49(c)

478(d)

527

104

520

624

14如果擴大檢查范圍，將該地全體運動員都作上述檢查，結(jié)果如表15SEN=55/104=53%（不變）SPE=478/520=92%（不變）ACC=(55+478)/624=85%（增加２０％，１４個百分點）+PV=55/97=57%（下降３８％，３２個百分點）-PV=478/527=91%（增加４４％，２８個百分點）PREV=104/624=17%（原為５３％）+LR=0.53/（1-0.92）=6.6（不變）-LR=（1-0.53）/0.92=0.51（不變）陽性率=97/624=15%（下降５２％，１６個百分點）15SEN=55/104=53%（不變）16結(jié)果解釋ＰＲＥＶ的下降是由于擴大了檢查范圍，被檢人群中，患病者例數(shù)減少所致。隨著ＰＲＥＶ的下降，ＡＣＣ、－ＰＶ↑，而＋ＰＶ、陽性率↓。SEN、SPE、＋LR、－LR、穩(wěn)定不變。在評價診斷性試驗中，一般不用陽性率，因陽性病例數(shù)并未說明是真陽性或假陽性。16結(jié)果解釋ＰＲＥＶ的下降是由于擴大了檢查范圍，被檢人群中，17

從以上２組數(shù)據(jù)可以看出：

當患病率變化后，SEN、SPE、＋LR及-LR都很穩(wěn)定，兩組數(shù)字相同，而PV隨PREV不同有很大變化，尤其是＋PV隨患病率增高而增加。因此，PV不能看做試驗本身的特性。敏感度越高，則假陰性越低，假陰性率等于漏診率。因此，高敏感度的試驗，用于臨床診斷時漏診率低。通常用高敏感度試驗，陰性結(jié)果排除診斷，又稱為SnNout。高敏感度試驗用于：疾病漏診可能造成嚴重后果；用于排除疾病；用于篩選無癥狀且發(fā)病率又比較低的疾病。17從以上２組數(shù)據(jù)可以看出：18特異性越高，則假陽性率越低，假陽性率等于誤診率。因此，特異性高的試驗，用于臨床時誤診機會少。高特異性試驗，用于肯定診斷、確診疾病。當試驗結(jié)果陽性時，臨床確診價值最大。用高特異性試驗，陽性結(jié)果肯定診斷，又稱為SpPins。特異性高的試驗適用于：肯定疾病的診斷；凡假陽性結(jié)果會導致病人精神負擔，或不當防治措施會給病人帶來嚴重危害。18特異性越高，則假陽性率越低，假陽性率等于誤診率。因此，特19四、診斷性試驗的樣本大小的計算計算時，先查閱文獻或作預(yù)試估計SEN、SPE病例組（Ｎ１）：用該試驗敏感性估計Ｐ１=（ａ／ａ＋ｃ）對照組（Ｎ２）：用該試驗特異性估計

P２=（ｄ／ｂ＋ｄ）用估計總體率的樣本公式分別計算Ｎ１＝ma2Ｐ１（１－Ｐ１）／δ2Ｎ２＝ma2Ｐ２（１－Ｐ２）／δ2顯著性水平μа?。?０５μ０.０５＝１.９６（雙側(cè)檢驗）診斷性試驗的允許誤差δ一般定在0.05-0.1019四、診斷性試驗的樣本大小的計算計算時，先查閱文獻或作預(yù)試20五、似然比的臨床應(yīng)用可用于臨床計算患病的概率，便于更準確地對患者作出診斷。例如：對懷疑急性心肌梗塞患者，作肌酸磷酸激酶（CPK）測定，根據(jù)其結(jié)果可計算似然比。愛丁堡皇家醫(yī)院將懷疑心肌梗死者360例收入病房,檢測CPK，由一位不知CPK結(jié)果的醫(yī)生根據(jù)心電圖和尸檢結(jié)果判斷有心肌梗死者230例，無心梗者130例，測定值如下：

2-3940-7980-119120-159160-199200-239240-279280-319320-359360-399400-439440-479>=480AMI+21330302119181319157835-88268501110000020五、似然比的臨床應(yīng)用可用于臨床計算患病的概率，便于更準21如將CPK80單位作為診斷心肌梗死的臨界值，列出四格表急性心肌梗塞是否≥80u21516CPK＜80u15114 230130 SEN=a/（a+c）=215/230=0.93SPE=d/（b+d）=114/130=0.88+LR=SEN/（1-SPE）=0.93/（1-0.88） =7.7521如將CPK80單位作為診斷心肌梗死的臨界值，列出四格表22再一步分析，則可計算不同水平的陽性似然比：CPKAMI（+）AMI（-）LRn比例n比例＞2809797/230=0.4211/130=0.010.42/0.01=4280—279118118/230=0.511515/130=0.120.51/0.12=4.240—791313/230=0.062626/130=0.020.06/0.02=0.31—3922/230=0.018888/130=0.670.01/0.67=0.0123013022再一步分析，則可計算不同水平的陽性似然比：232324似然比的應(yīng)用：驗前比（PretestOdds）=驗前概率/（1-驗前概率）驗后比（Post-testOdds）=驗前比×似然比驗后概率（Post-testProbability）=驗后比/（1+驗后比）24似然比的應(yīng)用：25例：某患者活動后即感胸前區(qū)疼痛，在醫(yī)院檢查CPK為72單位，試問患AMI的可能性有多大？解：（1）估計患AMI的可能性有50%（試驗前概率）（2）按前表中CPK為72U的LR=0.30

（3）計算：試驗前機遇值=0.50/（1-0.50）=1

試驗后機遇值=1×0.30=0.30

試驗后概率=0.3/（1+0.3）=0.23

答：該病例患AMI的機會只有23%。25例：某患者活動后即感胸前區(qū)疼痛，在醫(yī)院檢查CPK為72單26六、提高診斷性試驗效率的方法：聯(lián)合試驗平行試驗：同時做幾個試驗，只要有一個陽性，即可認為有患病證據(jù)。平行試驗提高了敏感度和陰性預(yù)測值，但降低了特異度及陽性預(yù)測值。 如聯(lián)合用阻抗體積描記圖及注射125I纖維蛋白原下肢掃描診斷下肢深靜脈栓塞。單獨應(yīng)用這2種方法時，2種方法的敏感度均為74%，平行試驗可使敏感度提高到94%。

Sen=Sen1+Sen2-Sen1XSen2 Spe=Spe1XSpe2

驗后比=驗前比XLR1XLR226六、提高診斷性試驗效率的方法：聯(lián)合試驗平行試驗：同時做幾27聯(lián)合試驗序列試驗：依次相繼的試驗，要所有的試驗陽性才能做出診斷。序列試驗提高了特異度及陽性預(yù)測值。但降低了敏感度及陰性預(yù)測值。 例如：診斷心肌梗死的CPK、AST、LDH，沒有一種試驗是很特異的，如采用序列試驗，即三項均陽性才能診斷，這樣可提高診斷心肌梗死的特異度。

SEN=SEN1XSEN2 SPE=SPE1+SPE2-SPE1XSPE227聯(lián)合試驗序列試驗：依次相繼的試驗，要所有的試驗陽性才能做28七、診斷性試驗的評價原則新的診斷性試驗用于臨床之前或雜志上有關(guān)診斷性試驗的結(jié)論，均須經(jīng)過科學的評價。是否采用盲目法將診斷性試驗與標準診斷法（金標準）作過對比研究？診斷性試驗必須與金標準比較，才能確定是否可靠。盲法對比，更為科學。列出四格表進行分析對比，計算各項指標，根據(jù)ACC、SEN、SPE確定診斷性試驗有無應(yīng)用價值。28七、診斷性試驗的評價原則新的診斷性試驗用于臨床之前或雜志29被檢查的病例是否包括各型病例（輕、重、治療、未治療），以及個別易于混淆的病例？例如測定血中T3、T4診斷甲亢、測定血糖診斷糖尿病，當包括各型病例時，這些指標既可判斷病情又可作鑒別診斷，是較好的診斷性試驗。病例的來源和研究工作的安排是否作了敘述？病例來源不同，對診斷性試驗評價也有一定的影響。例如：?？崎T診開展腎動脈造影檢查青年高血壓病，或血紅蛋白電泳檢查長期貧血患者，則陽性率較高，價值較大。上述試驗用于基層醫(yī)院，檢查一般的高血壓及貧血病人，則陽性率很低，開展后使用價值不大。29被檢查的病例是否包括各型病例（輕、重、治療、未治療），以30診斷性試驗的重復(fù)性及其臨床意義是否明確？重復(fù)性（Reproducibility）又稱精密性（Precision）或可靠性（Reliability）。如多次測定同一標本結(jié)果接近，說明測定數(shù)值穩(wěn)定，表明儀器性能好，操作技術(shù)熟練，方法可靠?？赏ㄟ^試驗室質(zhì)控來保證重復(fù)性。診斷性試驗所確定的正常值是否合理、可靠？（1）正常值的含義不同，可直接影響正常值的數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的正常值，可用Ⅹ±2SD表示，它包括正常值的95%；據(jù)此100例健康人，經(jīng)兩種檢查后，健康人只有90例（0.952=0.90），作五種檢查后健康人只有77例（0.955=0.77），這種正常的表示顯然有不確切的一面。非正態(tài)分布的正常值用中位數(shù)、正常范圍或95%百分位法表示。30診斷性試驗的重復(fù)性及其臨床意義是否明確？31正常值的確定：均數(shù)+/-2標準差百分位數(shù)按照文化、習俗確定危險因素診斷標準治療標準31正常值的確定：32（2）正常的臨界值對診斷的影響：見圖。以N為臨界值，誤診數(shù)為b，漏診數(shù)為c。如要降低漏診病人數(shù)（C→0），以X值為臨界值，則誤診數(shù)增加：

SEN=a/（a+c）≈100%-PV=d/（c+d）≈100%

如降低誤診人數(shù)（b→0），以Y為臨界值，則漏診數(shù)大為增加：

SPE=d/（b+d）≈100%+PV=a/（a+b）≈100%Z點的確定：在上述情況下，確定臨界值的科學方法，應(yīng)采用ROC曲線。32（2）正常的臨界值對診斷的影響：見圖。33正常臨界值對診斷的影響33正常臨界值對診斷的影響34ROC曲線當試驗結(jié)果為連續(xù)數(shù)值時（如CPK），用不同值做臨界點，分別計算敏感度、特意度，以敏感度為Y坐標，1-特異度為X坐標，作出的曲線稱為ROC曲線。如以CPK1、40、80、280為臨界點，計算各點的SEN，SPE。

>=280 >=80 >=40 >=1SEN 42% 93% 99% 100%SPE 99% 88% 68% 0%34ROC曲線當試驗結(jié)果為連續(xù)數(shù)值時（如CPK），用不同值做353536在系列試驗中該診斷性試驗是否最正確？單項試驗敏感性或特異性較低，診斷正確性不夠理想，故在一系列同類試驗中評比選擇最佳試驗方法。如疑診肝癌病例，同時測定血清α-FP、鐵蛋白及rGT-Ⅱ，下表可見rGT優(yōu)于前二者。

SENSPEACCα-FP59.8%92.5%65.4%

鐵蛋白80.8%50.5%60.9%rGT-Ⅱ90.9%97.1%94.5%rGT-Ⅱ=r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ36在系列試驗中該診斷性試驗是否最正確？37診斷性試驗步驟是否詳盡，實驗的安排是否作了敘述，能否進行重復(fù)試驗？對試驗步驟、操作方法、使用儀器及試劑規(guī)格是否有明確的敘述，以便需要時重復(fù)驗證該項試驗方法。試驗前后對被檢查者有何安排（空腹、停藥、飲食限制等）以便開展該試驗時參考。37診斷性試驗步驟是否詳盡，實驗的安排是否作了敘述，能否進行歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用診斷性試驗的設(shè)計與評價課件診斷性試驗的設(shè)計與評價課件診斷性試驗的設(shè)計與評價課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]診斷性試驗的設(shè)計與評價課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖診斷性試驗的設(shè)計與評價課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的診斷性試驗的設(shè)計與評價課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()診斷性試驗的設(shè)計與評價課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推

動了經(jīng)濟與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)圖說歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第

一次國共

合作正式實現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)20世紀初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個不徹

底的資產(chǎn)階級革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國共合作的政治基礎(chǔ)和國民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說71診斷性試驗的分析與評價1診斷性試驗的分析與評價72一、定義對疾病進行診斷的試驗方法，即稱為診斷性試驗。診斷性試驗不僅包括實驗室檢查，還包括病史、體檢結(jié)果、影象學檢查、各種公認的診斷標準等。2一、定義對疾病進行診斷的試驗方法，即稱為診73診斷性試驗的應(yīng)用診斷疾病篩檢無癥狀病人疾病的隨訪判斷疾病的嚴重性估計疾病的臨床過程極其預(yù)后估計對治療的反應(yīng)測定目前對治療的實際反應(yīng)3診斷性試驗的應(yīng)用診斷疾病74二、評價診斷性試驗的條件1。標準診斷： 疾病的診斷，必須有標準診斷（即金標準,goldstandard，或參考標準，referencestandard）。標準診斷是目前公認的診斷方法，如：活檢、手術(shù)、尸檢、特殊檢查或長期隨訪的結(jié)果4二、評價診斷性試驗的條件1。標準診斷：75二、評價診斷性試驗的條件2。診斷方法的對比：評價新的診斷性試驗，必須與標準診斷方法進行比較。新的診斷性試驗，應(yīng)該具備方法更為簡便、更為可靠或者減少危險、減少創(chuàng)傷、節(jié)約費用等優(yōu)點，這樣的診斷性試驗才具有推廣意義。5二、評價診斷性試驗的條件2。診斷方法的對比：76二、評價診斷性試驗的條件3。列出四格表標準診斷有病無病診斷性試驗+a(真陽性)b(假陽性)-c(假陰性)d(真陰性)6二、評價診斷性試驗的條件3。列出四格表標準診斷有病無病診斷77必須用評價的資料列出四格表，方法如下用標準診斷方法，診斷的病例數(shù)為a+c在有病的受試者中，診斷性試驗陽性者為a，陰性者為c用標準診斷方法，判斷無該病的例數(shù)為b+d無該病的受試者中，診斷性試驗陽性例數(shù)為b，陰性例數(shù)為d

從評價的資料中，不能繪制四格表的診斷性試驗，無法進行評價7必須用評價的資料列出四格表，方法如下78三、評價診斷性試驗的常用指標1。評價指標敏感度（sensitivity）：經(jīng)金標準確診有病的人中，診斷性試驗陽性者所占的比例。

SEN=a/（a+c）特異度（specificity）：經(jīng)金標準診斷確定為無該病的人中，診斷性試驗陰性所占的比例。

SPE=d/（b+d）8三、評價診斷性試驗的常用指標1。評價指標79準確性（accuracy）：經(jīng)診斷性試驗檢查后真陽性與真陰性占總例數(shù)的比例。

ACC=（a+d）/（a+b+c+d）陽性預(yù)測值（positivepredictivevalue）：診斷性試驗陽性的人中真正有病的人數(shù)所占的比例。（即診斷性試驗陽性時，患病的可能性）

+PV=a/（a+b）陰性預(yù)測值（negativepredictivevalue）：診斷性試驗陰性的人中，真正無該病的人數(shù)所占的比例。（即診斷性試驗陰性時，不患該病的可能性）

-PV=d/（c+d）9準確性（accuracy）：經(jīng)診斷性試驗檢查后真陽性與真陰80患病率（prevalence）：

PREV=（a+c）/（a+b+c+d）陽性似然比（positivelikelihoodratio）：有病者診斷性試驗陽性的概率與無病者試驗陽性的概率之比。

+LR=[a/（a+c）]/[b/（b+d）] = Sen/（1-Spe） 陰性似然比（negativelikelihoodratio）：有病者試驗陰性的概率和無病者試驗陰性的概率之比。

-LR=[c/（a+c）]/[d/（b+d）]=（1-Sen）/SpeLR：有病者得出某一試驗結(jié)果的概率與無病者得出該試驗結(jié)果的概率之比。10患病率（prevalence）：812。診斷性試驗指標的臨床意義穩(wěn)定的指標：敏感性、特異性、＋LR、－LR（是最重要的指標）相對穩(wěn)定的指標：準確性不穩(wěn)定的指標：陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、患病率112。診斷性試驗指標的臨床意義82不穩(wěn)定指標及其影響因素現(xiàn)舉例說明不穩(wěn)定指標及其影響因素：某地運動員有胸前區(qū)疼痛史者１９５例，分別作運動心電圖及冠狀動脈造影，結(jié)果如表１：

冠狀動脈狹窄＞75%（金標準）是否運動心電圖+55（a）7（b）62-49（c）84（d）1331049119512不穩(wěn)定指標及其影響因素現(xiàn)舉例說明不穩(wěn)定指標及其影響因素83SEN=a/(a+c)=55/104=53%SPE=d/(b+d)=84/91=92%ACC=(a+d)/(a+b+c+d)=55+84/195=71%+PV=a/(a+b)=55/62=89%-PV=d/(c+d)=84/133=63%PREV（冠狀動脈狹窄）=(a+c)/(a+b+c+d)=104/195=53%+LR=SEN/(1-SPE)=0.53/（1-0.92）=6.6-LR=(1-SEN)/SPE=(1-0.53)/0.92=0.51陽性率=(a+b)/(a+b+c+d)=62/195=31%13SEN=a/(a+c)=55/104=53%84如果擴大檢查范圍，將該地全體運動員都作上述檢查，結(jié)果如表２：

冠狀動脈狹窄＞７５％是否運動心電圖＋55(a)42(b)

97－49(c)

478(d)

527

104

520

624

14如果擴大檢查范圍，將該地全體運動員都作上述檢查，結(jié)果如表85SEN=55/104=53%（不變）SPE=478/520=92%（不變）ACC=(55+478)/624=85%（增加２０％，１４個百分點）+PV=55/97=57%（下降３８％，３２個百分點）-PV=478/527=91%（增加４４％，２８個百分點）PREV=104/624=17%（原為５３％）+LR=0.53/（1-0.92）=6.6（不變）-LR=（1-0.53）/0.92=0.51（不變）陽性率=97/624=15%（下降５２％，１６個百分點）15SEN=55/104=53%（不變）86結(jié)果解釋ＰＲＥＶ的下降是由于擴大了檢查范圍，被檢人群中，患病者例數(shù)減少所致。隨著ＰＲＥＶ的下降，ＡＣＣ、－ＰＶ↑，而＋ＰＶ、陽性率↓。SEN、SPE、＋LR、－LR、穩(wěn)定不變。在評價診斷性試驗中，一般不用陽性率，因陽性病例數(shù)并未說明是真陽性或假陽性。16結(jié)果解釋ＰＲＥＶ的下降是由于擴大了檢查范圍，被檢人群中，87

從以上２組數(shù)據(jù)可以看出：

當患病率變化后，SEN、SPE、＋LR及-LR都很穩(wěn)定，兩組數(shù)字相同，而PV隨PREV不同有很大變化，尤其是＋PV隨患病率增高而增加。因此，PV不能看做試驗本身的特性。敏感度越高，則假陰性越低，假陰性率等于漏診率。因此，高敏感度的試驗，用于臨床診斷時漏診率低。通常用高敏感度試驗，陰性結(jié)果排除診斷，又稱為SnNout。高敏感度試驗用于：疾病漏診可能造成嚴重后果；用于排除疾?。挥糜诤Y選無癥狀且發(fā)病率又比較低的疾病。17從以上２組數(shù)據(jù)可以看出：88特異性越高，則假陽性率越低，假陽性率等于誤診率。因此，特異性高的試驗，用于臨床時誤診機會少。高特異性試驗，用于肯定診斷、確診疾病。當試驗結(jié)果陽性時，臨床確診價值最大。用高特異性試驗，陽性結(jié)果肯定診斷，又稱為SpPins。特異性高的試驗適用于：肯定疾病的診斷；凡假陽性結(jié)果會導致病人精神負擔，或不當防治措施會給病人帶來嚴重危害。18特異性越高，則假陽性率越低，假陽性率等于誤診率。因此，特89四、診斷性試驗的樣本大小的計算計算時，先查閱文獻或作預(yù)試估計SEN、SPE病例組（Ｎ１）：用該試驗敏感性估計Ｐ１=（ａ／ａ＋ｃ）對照組（Ｎ２）：用該試驗特異性估計

P２=（ｄ／ｂ＋ｄ）用估計總體率的樣本公式分別計算Ｎ１＝ma2Ｐ１（１－Ｐ１）／δ2Ｎ２＝ma2Ｐ２（１－Ｐ２）／δ2顯著性水平μа?。?０５μ０.０５＝１.９６（雙側(cè)檢驗）診斷性試驗的允許誤差δ一般定在0.05-0.1019四、診斷性試驗的樣本大小的計算計算時，先查閱文獻或作預(yù)試90五、似然比的臨床應(yīng)用可用于臨床計算患病的概率，便于更準確地對患者作出診斷。例如：對懷疑急性心肌梗塞患者，作肌酸磷酸激酶（CPK）測定，根據(jù)其結(jié)果可計算似然比。愛丁堡皇家醫(yī)院將懷疑心肌梗死者360例收入病房,檢測CPK，由一位不知CPK結(jié)果的醫(yī)生根據(jù)心電圖和尸檢結(jié)果判斷有心肌梗死者230例，無心梗者130例，測定值如下：

2-3940-7980-119120-159160-199200-239240-279280-319320-359360-399400-439440-479>=480AMI+21330302119181319157835-88268501110000020五、似然比的臨床應(yīng)用可用于臨床計算患病的概率，便于更準91如將CPK80單位作為診斷心肌梗死的臨界值，列出四格表急性心肌梗塞是否≥80u21516CPK＜80u15114 230130 SEN=a/（a+c）=215/230=0.93SPE=d/（b+d）=114/130=0.88+LR=SEN/（1-SPE）=0.93/（1-0.88） =7.7521如將CPK80單位作為診斷心肌梗死的臨界值，列出四格表92再一步分析，則可計算不同水平的陽性似然比：CPKAMI（+）AMI（-）LRn比例n比例＞2809797/230=0.4211/130=0.010.42/0.01=4280—279118118/230=0.511515/130=0.120.51/0.12=4.240—791313/230=0.062626/130=0.020.06/0.02=0.31—3922/230=0.018888/130=0.670.01/0.67=0.0123013022再一步分析，則可計算不同水平的陽性似然比：932394似然比的應(yīng)用：驗前比（PretestOdds）=驗前概率/（1-驗前概率）驗后比（Post-testOdds）=驗前比×似然比驗后概率（Post-testProbability）=驗后比/（1+驗后比）24似然比的應(yīng)用：95例：某患者活動后即感胸前區(qū)疼痛，在醫(yī)院檢查CPK為72單位，試問患AMI的可能性有多大？解：（1）估計患AMI的可能性有50%（試驗前概率）（2）按前表中CPK為72U的LR=0.30

（3）計算：試驗前機遇值=0.50/（1-0.50）=1

試驗后機遇值=1×0.30=0.30

試驗后概率=0.3/（1+0.3）=0.23

答：該病例患AMI的機會只有23%。25例：某患者活動后即感胸前區(qū)疼痛，在醫(yī)院檢查CPK為72單96六、提高診斷性試驗效率的方法：聯(lián)合試驗平行試驗：同時做幾個試驗，只要有一個陽性，即可認為有患病證據(jù)。平行試驗提高了敏感度和陰性預(yù)測值，但降低了特異度及陽性預(yù)測值。 如聯(lián)合用阻抗體積描記圖及注射125I纖維蛋白原下肢掃描診斷下肢深靜脈栓塞。單獨應(yīng)用這2種方法時，2種方法的敏感度均為74%，平行試驗可使敏感度提高到94%。

Sen=Sen1+Sen2-Sen1XSen2 Spe=Spe1XSpe2

驗后比=驗前比XLR1XLR226六、提高診斷性試驗效率的方法：聯(lián)合試驗平行試驗：同時做幾97聯(lián)合試驗序列試驗：依次相繼的試驗，要所有的試驗陽性才能做出診斷。序列試驗提高了特異度及陽性預(yù)測值。但降低了敏感度及陰性預(yù)測值。 例如：診斷心肌梗死的CPK、AST、LDH，沒有一種試驗是很特異的，如采用序列試驗，即三項均陽性才能診斷，這樣可提高診斷心肌梗死的特異度。

SEN=SEN1XSEN2 SPE=SPE1+SPE2-SPE1XSPE227聯(lián)合試驗序列試驗：依次相繼的試驗，要所有的試驗陽性才能做98七、診斷性試驗的評價原則新的診斷性試驗用于臨床之前或雜志上有關(guān)診斷性試驗的結(jié)論，均須經(jīng)過科學的評價。是否采用盲目法將診斷性試驗與標準診斷法（金標準）作過對比研究？診斷性試驗必須與金標準比較，才能確定是否可靠。盲法對比，更為科學。列出四格表進行分析對比，計算各項指標，根據(jù)ACC、SEN、SPE確定診斷性試驗有無應(yīng)用價值。28七、診斷性試驗的評價原則新的診斷性試驗用于臨床之前或雜志99被檢查的病例是否包括各型病例（輕、重、治療、未治療），以及個別易于混淆的病例？例如測定血中T3、T4診斷甲亢、測定血糖診斷糖尿病，當包括各型病例時，這些指標既可判斷病情又可作鑒別診斷，是較好的診斷性試驗。病例的來源和研究工作的安排是否作了敘述？病例來源不同，對診斷性試驗評價也有一定的影響。例如：?？崎T診開展腎動脈造影檢查青年高血壓病，或血紅蛋白電泳檢查長期貧血患者，則陽性率較高，價值較大。上述試驗用于基層醫(yī)院，檢查一般的高血壓及貧血病人，則陽性率很低，開展后使用價值不大。29被檢查的病例是否包括各型病例（輕、重、治療、未治療），以100診斷性試驗的重復(fù)性及其臨床意義是否明確？重復(fù)性（Reproducibility）又稱精密性（Precision）或可靠性（Reliability）。如多次測定同一標本結(jié)果接近，說明測定數(shù)值穩(wěn)定，表明儀器性能好，操作技術(shù)熟練，方法可靠?？赏ㄟ^試驗室質(zhì)控來保證重復(fù)性。診斷性試驗所確定的正常值是否合理、可靠？（1）正常值的含義不同，可直接影響正常值的數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的正常值，可用Ⅹ±2SD表示，它包括正常值的95%；據(jù)此100例健康人，經(jīng)兩種檢查后，健康人只有90例（0.952=0.90），作五種檢查后健康人只有77例（0.955=0.77），這種正常的表示顯然有不確切的一面。非正態(tài)分布的正常值用中位數(shù)、正常范圍或95%百分位法表示。30診斷性試驗的重復(fù)性及其臨床意義是否明確？101正常值的確定：均數(shù)+/-2標準差百分位數(shù)按照文化、習俗確定危險因素診斷標準治療標準31正常值的確定：102（2）正常的臨界值對診斷的影響：見圖。以N為臨界值，誤診數(shù)為b，漏診數(shù)為c。如要降低漏診病人數(shù)（C→0），以X值為臨界值，則誤診數(shù)增加：

SEN=a/（a+c）≈100%-PV=d/（c+d）≈100%

如降低誤診人數(shù)（b→0），以Y為臨界值，則漏診數(shù)大為增加：

SPE=d/（b+d）≈100%+PV=a/（a+b）≈100%Z點的確定：在上述情況下，確定臨界值的科學方法，應(yīng)采用ROC曲線。32（2）正常的臨界值對診斷的影響：見圖。103正常臨界值對診斷的影響33正常臨界值對診斷的影響104ROC曲線當試驗結(jié)果為連續(xù)數(shù)值時（如CPK），用不同值做臨界點，分別計算敏感度、特意度，以敏感度為Y坐標，1-特異度為X坐標，作出的曲線稱為ROC曲線。如以CPK1、40、80、280為臨界點，計算各點的SEN，SPE。

>=280 >=80 >=40 >=1SEN 42% 93% 99% 100%SPE 99% 88% 68% 0%34ROC曲線當試驗結(jié)果為連續(xù)數(shù)值時（如CPK），用不同值做10535106在系列試驗中該診斷性試驗是否最正確？單項試驗敏感性或特異性較低，診斷正確性不夠理想，故在一系列同類試驗中評比選擇最佳試驗方法。如疑診肝癌病例，同時測定血清α-FP、鐵蛋白及rGT-Ⅱ，下表可見rGT優(yōu)于前二者。

SENSPEACCα-FP59.8%92.5%65.4%

鐵蛋白80.8%50.5%60.9%rGT-Ⅱ90.9%97.1%94.5%rGT-Ⅱ=r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ36在系列試驗中該診斷性試驗是否最正確？107診斷性試驗步驟是否詳盡，實驗的安排是否作了敘述，能否進行重復(fù)試驗？對試驗步驟、操作方法、使用儀器及試劑規(guī)格是否有明確的敘述，以便需要時重復(fù)驗證該項試驗方法。試驗前后對被檢查者有何安排（空腹、停藥、飲食限制等）以便開展該試驗時參考。37診斷性試驗步驟是否詳盡，實驗的安排是否作了敘述，能否進行歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用診斷性試驗的設(shè)計與評價課件診斷性試驗的設(shè)計與評價課件診斷性試驗的設(shè)計與評價課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]診斷性試驗的設(shè)計與評價課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。