角膜接觸鏡驗(yàn)配技術(shù)課件

角膜塑形鏡的

歷史與現(xiàn)狀

第一章基礎(chǔ)概念和設(shè)計(jì)原理第一節(jié)接觸鏡的歷史、現(xiàn)狀和展望

一、理想接觸鏡接觸鏡的發(fā)展是一部充滿嘗試和失敗的歷史，也是充滿挑戰(zhàn)和不斷進(jìn)步的歷史?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步是現(xiàn)代接觸鏡發(fā)展的原動(dòng)力。人們一直在尋找理想的接觸鏡，即符合以下條件的接觸鏡：

清晰：成像質(zhì)量好，提供優(yōu)良的矯正視覺；

舒適：配戴者不會(huì)感覺明顯的異物感；

持久：能夠長時(shí)間地配戴；

安全：不會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生刺激和毒性；

DaVinci,1508二、接觸鏡的發(fā)展簡史

1.“接觸鏡”的設(shè)想者

文藝復(fù)興時(shí)期的達(dá).芬奇JohnHerschel爵士是英國天文學(xué)家,1845年他根據(jù)ThomasYoung和GeorgeAiry等人的思想，推測用接觸眼睛的器具矯正角膜散光，設(shè)想在角膜表面放置球面玻璃或覆蓋膠狀物質(zhì)制模。Herschel可能是第一位描述美容接觸鏡的人，也可稱之為“接觸鏡之父”。1886年XavierGalezowski在角膜創(chuàng)口上覆蓋0.25~0.50mm厚的在藥水中浸泡過的凝膠，顯著減少了術(shù)后感染。他是第一位應(yīng)用治療性接觸器具的人。

2.誰是接觸鏡的發(fā)明者

Mller是第一位研制屈光矯正作用的醫(yī)生，他在Kiel大學(xué)就職演講中描述了他的發(fā)明，并稱之為“contactlens”。

三、接觸鏡材料的發(fā)展

1.PMMA

最初的接觸鏡是用玻璃制作的。20世紀(jì)30年代聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)在美國問世，與玻璃相比，它更適合作為接觸鏡材料。

當(dāng)時(shí)用PMMA材料制成的鏡片的形式是鞏膜鏡，后來Tuohy在1946年設(shè)計(jì)出了PMMA角膜接觸鏡，并獲得專利。此后，鏡片的設(shè)計(jì)也逐漸由單弧角膜接觸鏡進(jìn)展到多弧角膜接觸鏡。

PMMA很透明，而且密度比玻璃低，能被設(shè)計(jì)并加工成更薄的接觸鏡，所以PMMA很快成為風(fēng)靡全球的接觸鏡。

PMMA鏡片有許多優(yōu)點(diǎn)，包括容易制造，耐用，參數(shù)可以改變，光學(xué)性能佳，表面濕潤性好，參數(shù)穩(wěn)定，能矯正角膜散光等?？梢哉f，PMMA幾乎是完美的接觸鏡材料，但它存在一個(gè)致命的弱點(diǎn)——不透氣，導(dǎo)致了諸多缺氧引起的臨床并發(fā)癥，如新生血管，內(nèi)皮多形變等。雖然人們努力通過改進(jìn)設(shè)計(jì)和配戴方式試圖彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，但是PMMA的非透氣性最終還是結(jié)束了其命運(yùn)?，F(xiàn)在世界上只有在很少數(shù)情況下才嘗試用PMMA鏡片進(jìn)行臨床驗(yàn)配。

人們開始認(rèn)為，最理想的接觸鏡材料是PMMA的所有優(yōu)點(diǎn)加上透氧性，這就是此后尋找和發(fā)展接觸鏡材料的動(dòng)力。

3.硅膠軟鏡

硅膠是一類獨(dú)特的接觸鏡材料，根據(jù)物理特性，它屬于軟鏡類，但不同于普通的水凝膠軟鏡，硅膠彈性體不含水，因此在某些方面它又與硬鏡材料有些相似。

硅材料高度通透氧和二氧化碳，因此對(duì)角膜呼吸干擾很少。不過由于硅材料的疏水性，增加了制作上的難度，必須經(jīng)過處理才能舒適配戴。由于提高表面濕潤性相當(dāng)困難，在20世紀(jì)50年代后期問世后很少有大的進(jìn)展出現(xiàn)。直至20世紀(jì)90年代新技術(shù)的發(fā)展，使得硅與水凝膠材料獲得穩(wěn)定的結(jié)合，形成硅水凝膠(siliconehydrogel)材料，這種材料既保持了硅高透氧的特點(diǎn)，又兼?zhèn)渌z材料親水的優(yōu)勢，顯著改善了材料的濕潤性，在美國等國獲得允許可連續(xù)配戴30天。

五、接觸鏡配戴方式和更換周期的發(fā)展

理想的接觸鏡的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)是給配戴者帶來便利的配戴方式，這在接觸鏡配戴方式和更換周期上發(fā)展的趨勢是兩極化：要么越戴越長——長戴或者連續(xù)配戴；要么越戴越短——拋棄甚至一日拋棄。

六、中國的接觸鏡發(fā)展歷史

接觸鏡在中文中也叫隱形眼鏡。上海吳良材眼鏡店在1946年在中國率先引進(jìn)國外生產(chǎn)的接觸鏡，但直到1962年，上海醫(yī)學(xué)院與上海眼鏡二廠才聯(lián)合研制生產(chǎn)出中國最早的角膜接觸鏡，當(dāng)時(shí)的材料是PMMA。到了20世紀(jì)70年代，它們再次聯(lián)合研制出中國第一副軟性角膜接觸鏡。

到了20世紀(jì)80年代，中國的接觸鏡行業(yè)開始進(jìn)入快速發(fā)展階段，除本國自主生產(chǎn)、銷售之外，美國海昌(Hydron)、博士倫(Bausch＆Lomb)成為率先進(jìn)入中國市場的國外企業(yè)國外現(xiàn)狀美國、加拿大、澳大利亞、英國、新加坡、香港、澳門和臺(tái)灣等普遍開展目前獲得美國ＦＤＡ批準(zhǔn)、僅有的兩種治療近視的方法之一（另一種為準(zhǔn)分子激光手術(shù)，僅適用于近視不再發(fā)展的成年人）。

第二節(jié)基本設(shè)計(jì)理念一、鏡片設(shè)計(jì)的主要參數(shù)1、基弧接觸鏡片的后表面中央曲率半徑稱為基弧。曲率半徑越長，基弧越平坦；曲率半徑越短，基弧越陡峭?；】梢允乔蛎婊∫部梢允欠乔蛎婊?。球面弧上個(gè)點(diǎn)曲率半徑相同。而非球面弧的曲率半徑自中央至周邊逐漸縮短或延長。2、周邊弧鏡片表面周邊部圍繞基弧的各弧統(tǒng)稱為周邊弧。周邊弧自外向內(nèi)依次變得更平坦。3、光學(xué)區(qū)基弧所在的鏡片區(qū)域就是光學(xué)區(qū)。一般范圍為7.0—8.5mm可基本覆蓋瞳孔。4、鏡片直徑經(jīng)過鏡片幾何中心最寬的弦長就是鏡片的總直徑。5、鏡片的前表面通常是球面6、縮徑設(shè)計(jì)可以顯著降低鏡片厚度，改變佩戴舒適性和氧傳導(dǎo)性7、矢高增加矢高使配適變緊

CL的設(shè)計(jì)1光學(xué)區(qū)(軟鏡7~12mmRGP7~9mm)(內(nèi)曲率半徑為鏡片基弧)2非光學(xué)區(qū)(內(nèi)表面為周邊弧)8、屈光力當(dāng)基弧一定時(shí)，鏡片屈光力決定前表面曲率、鏡片整體形狀、厚度和質(zhì)量。9、鏡片厚度鏡片的中央厚度和邊緣厚度對(duì)于鏡片的適配效果、彎曲、操作、耐久性和配戴舒適度有非常重要的影響。10、邊緣輪廓

二、配適穩(wěn)定性評(píng)價(jià)指標(biāo)：1）中心定位良好；2）軟鏡角膜覆蓋度好；3）保持一定的運(yùn)動(dòng)度。第三節(jié)眼應(yīng)用解剖基礎(chǔ)三、角膜與氧氣1、角膜的氧供2、影響氧供的因素3、角膜氧供需指標(biāo)（1）氧通透性（Dk）和氧傳導(dǎo)性（Dk/L或Dk/t）氣體通過接觸鏡的途徑（2）臨界氧需求（COR）臨界氧需求是指能維持角膜正常生理的最低氧分壓，一般用Dk/L值來表示。理想日戴值（idealDW）24×10-9（cm×mlO2)/(s×ml×mmHg)第五節(jié)接觸鏡光學(xué)1）鏡片設(shè)計(jì)自由度較小。2）可供選擇的材料折射率較少。3）彈性較大鏡片的光學(xué)表面取決于和角膜形狀的順應(yīng)、鏡片的整體輪廓和材料的物理性質(zhì)。4）鏡片的整體輪廓基本由眼球前表面地形所決定。三、淚液鏡

1.淚液鏡的定義和計(jì)算

接觸鏡配戴產(chǎn)生的總的光學(xué)效果包括鏡片屈光力與淚液鏡(tearlens接觸鏡和角膜之間的淚液形成的光學(xué)透鏡)，對(duì)于硬鏡，尤其如此。為便于計(jì)算，可以把接觸鏡與淚液鏡看作兩個(gè)分別在空氣中的透鏡進(jìn)行計(jì)算。

以LL代表淚液鏡度數(shù)，BC代表鏡片基弧(以D為單位)，K為角膜前表面曲率，則近似存在這樣的關(guān)系式：

LL=BC-K

如果BC比K平坦，LL為負(fù)值，即產(chǎn)生的淚液鏡是負(fù)透鏡的效果；如果BC比K陡峭，LL為正值，即產(chǎn)生的淚液鏡是正透鏡的效果；如果BC與K匹配，則LL為零，即產(chǎn)生的淚液鏡是平光鏡的效果(圖1-19)。

由于軟鏡通常順應(yīng)角膜表面形狀，所以認(rèn)為軟鏡產(chǎn)生的淚液鏡為平光，不管BC和K各為多少。

在硬鏡驗(yàn)配上還有這樣的臨床經(jīng)驗(yàn)公式：鏡片基弧0.05mm的變化，相當(dāng)于0.25D淚液鏡的變化。

臨床上，可以將淚液鏡的度數(shù)直接與所配戴的接觸鏡度數(shù)進(jìn)行代數(shù)和計(jì)算。如果是在散光角膜上產(chǎn)生的淚液鏡，則LL的量相當(dāng)于角膜的散光量。相關(guān)計(jì)算詳見第五章“接觸鏡矯正散光”。

2.淚液鏡的臨床應(yīng)用

以上淚液鏡的效應(yīng)在硬鏡的驗(yàn)配中得到重要的體現(xiàn)。在硬鏡的矯正中，各種具有光學(xué)效應(yīng)的成分之間的關(guān)系是

ORv＋CLP＋LL＝SRv

其中ORv是戴鏡驗(yàn)光即殘余處方；CLP是接觸鏡的度數(shù)；LL是淚液鏡度數(shù)；SRv是驗(yàn)光處方(圖1-20)。[例]已知SRv為-3.00D,K讀數(shù)42.00D，BC為41.00D，求所需接觸鏡度數(shù)？計(jì)算：此時(shí)Orv=平光(plano)，所以

plano＋(-1.00)＋CLP＝-3.00，CLP＝-2.00D

[例]已知SRv=-2.00DS-1.50DC×180,K讀數(shù)44.50/46.00＠90,BC=7.50mm=45.00D,求所需接觸鏡度數(shù)？

計(jì)算：LL=＋0.50DS-1.50DC×180，CLP＝SRv-LL-ORv＝(-2.00DS-1.50DC×180)-(＋0.50DS-1.50DC×180)＝-2.50D

在RGP臨床驗(yàn)配中，為補(bǔ)償基弧變化而造成的淚液鏡的影響，還有SAM/FAP原則，將在第四章“硬性透氧性(RGP)接觸鏡驗(yàn)配技術(shù)”中進(jìn)行詳細(xì)講述。

眼鏡放大率，對(duì)于正透鏡而言，總是大于1，對(duì)于負(fù)透鏡，總是小于1。顯然，對(duì)某特定眼睛而言，無論眼鏡戴在何處(除非戴在入射光瞳平面上，但這是不可能的)，其戴鏡前后的視網(wǎng)膜像的大小是不相等的。

當(dāng)使用接觸鏡來矯正非正視眼時(shí)，眼鏡放大率與1的差異很小，甚至在較高度的非正視眼也如此。從放大率曲線可以看出，對(duì)于高度近視眼來說，用接觸鏡矯正的優(yōu)點(diǎn)是明顯的。

例如，當(dāng)眼鏡屈光是-16.00D時(shí)，對(duì)于框架眼鏡的眼鏡放大率是0.81，而對(duì)于接觸鏡是0.96，也就是說，用接觸鏡時(shí)視網(wǎng)膜像較普通眼鏡時(shí)約放大18.5%。

2.放大效果的實(shí)際應(yīng)用

主要有以下幾方面。

(1)近視

隨著近視的增加，接觸鏡矯正后的像比等量普通眼鏡矯正的視網(wǎng)膜像也逐漸增大，這對(duì)增進(jìn)視力有用。

(2)無晶狀體眼

白內(nèi)障摘除后，視網(wǎng)膜像增加的百分比會(huì)引起視網(wǎng)膜像大小的明顯改變，晶狀體摘除后戴框架眼鏡，視網(wǎng)膜像增加20%~50%，如戴接觸鏡，可能分布范圍為±2%。

無晶狀體眼配戴接觸鏡可產(chǎn)生雙眼視，如果此時(shí)用框架眼鏡，由于像大小的侈開而無法產(chǎn)生雙眼視。

(3)屈光參差

為了使視網(wǎng)膜像大小接近，對(duì)于軸性為主的，框架眼鏡是最好的矯正形式；如果是屈光性為主的，接觸鏡是最好的矯正形式。

(4)顯著性散光

在顯著性散光眼中，兩條子午線的眼鏡放大率不均等，造成視網(wǎng)膜像的變形，接觸鏡可明顯減少此現(xiàn)象，但配戴者需要一段時(shí)間來適應(yīng)戴接觸鏡后新的視網(wǎng)膜像。

五、配戴接觸鏡時(shí)的調(diào)節(jié)變化

看近物時(shí)需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)才能看清。看清近物的調(diào)節(jié)需求，在戴框架眼鏡和戴接觸鏡時(shí)存在差異。

1.框架眼鏡

由于框架眼鏡距離角膜頂點(diǎn)一定距離，即頂點(diǎn)距離，以致近物至角膜處的聚散度(vergence)不同于正視眼，可用近似公式表示：

Ag=1/[s(1-2dP)]

舉例：一近視眼，配戴-6.00D框架眼鏡，鏡面離角膜距離12mm，近物離眼鏡距離250mm，代入上式，得調(diào)節(jié)為3.33D。

2.接觸鏡

由于接觸鏡離眼的主點(diǎn)的距離極小，可忽略不計(jì)，所以戴接觸鏡時(shí)對(duì)近物的調(diào)節(jié)ACL與正視眼基本相同。

ACL=-Vs=-1/s

舉例：一近物放在眼前262mm處，產(chǎn)生的調(diào)節(jié)為ACL=-1/s=-1/(-262×10-3)=3.82D。

所以，近視眼配戴接觸鏡時(shí)，調(diào)節(jié)需求比戴框架眼鏡時(shí)大；遠(yuǎn)視眼配接觸鏡時(shí)，調(diào)節(jié)需求比戴框架眼鏡時(shí)小(圖1-21)。

六、配戴接觸鏡時(shí)的集合變化

由于接觸鏡隨眼球而轉(zhuǎn)動(dòng)，故看近物時(shí)的集合需求與正視眼相同，戴框架眼鏡看近物時(shí)，由于視線向內(nèi)，從而偏離眼鏡光心，產(chǎn)生棱鏡效果，從而改變了集合需求(圖1-22)。

舉例：框架眼鏡度數(shù)為-4.00D，近物離眼距離為330mm，鏡面至眼轉(zhuǎn)動(dòng)中心的距離為27mm，瞳距為60mm，則集合量為：L=-1.964△(負(fù)值為底朝內(nèi))。這說明此時(shí)框架眼鏡使近視眼集合需求(比正視眼或戴接觸鏡眼)減少1.964△，在遠(yuǎn)視眼正好相反，配戴框架眼鏡時(shí)集合需求(比正視眼或戴接觸鏡眼)增加。

七、影響軟鏡光學(xué)的其他參數(shù)

軟鏡受溫度、含水量和折曲因素的影響。

1.溫度

鏡片材料的折射率因溫度而異，溫度增加時(shí)，折射率將下降，但是在軟鏡可遇的溫度范圍，其對(duì)屈光力的影響甚微。

2.含水量

含水量增加，鏡片的折射率下降，但是含水量不是系數(shù)(不變值)，在眼中，軟鏡趨于喪失一部分水分，由于折射率的改變和厚度的減少，鏡片的屈光力增加。

3.鏡片折曲

當(dāng)軟鏡與角膜前表面完全匹配時(shí)，會(huì)產(chǎn)生減少正度數(shù)或增加負(fù)度數(shù)的結(jié)果，但在實(shí)際工作中，情況要復(fù)雜得多。

當(dāng)軟鏡被折曲后，許多機(jī)械的原因造成了曲率的改變，但是鏡片的表面仍是球性的。角膜塑形術(shù)的歷史

1962年第七屆國際接觸鏡會(huì)議首次報(bào)道誤戴弧度過平的硬質(zhì)角膜接觸鏡可以改善眼睛的裸眼視力

1963年-第1代角膜接觸鏡降低眼睛屈光不正的療法定義為角膜塑形術(shù)（Othokeratology）不可預(yù)測效果JosephA.Nolan1971年-第2代三弧面設(shè)計(jì)硬質(zhì)接觸鏡

多片系列最大矯正限度3.00DCharlesH.May1995年-第3代4弧逆幾何形態(tài)設(shè)計(jì)高濕潤高透氧材料高速免拋光工藝夜戴無須更換鏡片最大矯正限度6.00D

DonaldHarris角膜塑形術(shù)的現(xiàn)狀2000年國際眼睛研究基金會(huì)（NERF）公布

全球55萬人配戴不成功的案例2.3%嚴(yán)重并發(fā)癥0.9‰0國際角膜塑形鏡學(xué)術(shù)大會(huì)概況

全球角膜塑形鏡學(xué)術(shù)大會(huì)2002年8月9－11日

加拿大多倫多Spectrum雜志和加拿大視光學(xué)會(huì)主辦26個(gè)國家和地區(qū)460多名專家學(xué)者出席學(xué)術(shù)交流

論文和文獻(xiàn)綜述58篇

涉及角膜塑形鏡的材料、工藝、設(shè)計(jì)

臨床療效的觀察

對(duì)夜戴型角膜塑形鏡作為屈光不正的矯正方法予以肯定新進(jìn)展大量臨床報(bào)告顯示

角膜塑形鏡可以有效的控制近視的發(fā)展近視超過6.00m-1以上的鏡片新設(shè)計(jì)散光超過1.50m-1以上的鏡片新設(shè)計(jì)國外現(xiàn)狀美國、加拿大、澳大利亞、英國、新加坡、香港、澳門和臺(tái)灣等普遍開展目前獲得美國ＦＤＡ批準(zhǔn)、僅有的兩種治療近視的方法之一（另一種為準(zhǔn)分子激光手術(shù)，僅適用于近視不再發(fā)展的成年人）。

國內(nèi)情況

1998年－2000年，全國配出22－30萬人次(其中22

萬人使用的是仿冒角膜塑形鏡的劣質(zhì)產(chǎn)品“OK鏡”）重慶配出7千余人次(劣質(zhì)產(chǎn)品“OK鏡”占80%）目前經(jīng)中國SFDA正式批準(zhǔn)的角膜塑形鏡經(jīng)銷商只有1家（上?？埔暎┠壳爸貞cSFDA只批準(zhǔn)2家為合法的角膜塑形鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)（西南醫(yī)院眼視光中心、重慶科視）眼鏡放大倍率屈光不正眼經(jīng)矯正后對(duì)遠(yuǎn)物所成視網(wǎng)膜像的大小與未矯正時(shí)視網(wǎng)膜像大小之比值稱為眼鏡放大倍率（SM），該放大率與矯正眼鏡的屈光力有關(guān)，也和其“鏡片形式”有關(guān)。（一）屈光力放大倍率由于矯正鏡片屈光力不同而發(fā)生的放大（或縮小）作用，稱為屈光力放大（或縮?。┍堵剩⊿Mp）有公式：SMp=1/(1-lF)l=鏡眼距（mm)+3(mm)入射光瞳距角膜前頂點(diǎn)后方3mm(二）形式放大倍率即鏡片中央厚度、鏡片材料的折射率和鏡片前表面屈光力（彎曲程度），這些因素一旦改變，鏡片的放大倍率也同樣改變。SMs=1/(1-t/n*F1)(三）總放大倍率SM=SMp*SMs二、接觸鏡材料的一般性質(zhì)

根據(jù)現(xiàn)有的接觸鏡材料特性，它們都具有某些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，有關(guān)接觸鏡的一些特征參數(shù)及意義，介紹如下。

1.透明度

透明度是指物質(zhì)的清晰度，它是物質(zhì)的化學(xué)、純度和水合作用以及其他因素的綜合體現(xiàn)。2.硬度和韌度

接觸鏡材料的硬度是一重要的質(zhì)量指標(biāo)，它反映了鏡片的耐用性能。通常，硬度這一屬性對(duì)硬鏡材料來說，其關(guān)系比與軟鏡材料更密切。

韌度反映材料的柔韌程度，在選擇接觸鏡材料時(shí)，它也是一個(gè)重要因素。用柔軟有韌性的材料制作的鏡片通常在初始配戴階段就感覺良好，但因?yàn)樗鼈內(nèi)菀拙o貼角膜，并與角膜形狀相吻合，不能矯正角膜散光，在這種情況下，角膜散光的度數(shù)傳遞給了接觸鏡，導(dǎo)致戴鏡后仍存在殘余散光。

3.抗張強(qiáng)度

抗張強(qiáng)度是表示材料在被牽拉斷裂之前，它所能承受的最大拉力值，與抗張強(qiáng)度關(guān)系密切的材料性能是斷裂點(diǎn)的伸長百分比，它表示材料樣品在斷裂之前能被拉伸的程度。

抗張強(qiáng)度高的材料具有良好的耐久性，因?yàn)樗鼈兡苣褪茉诮佑|鏡操作過程中所受到的力(例如清洗、揉搓、戴入)而不會(huì)破裂。

4.彈性模量

彈性模量表示材料在承受壓力時(shí)保持形態(tài)不變的能力，為一常數(shù)。彈性模量低的材料對(duì)壓力抵抗能力小，而彈性模量高的材料則能更好地抵抗壓力，保持原形態(tài)，因而可能提供更好的視力效果。

5.相對(duì)密度

相對(duì)密度是在一定溫度下的空氣中，相同體積的材料與水的質(zhì)量之比率(水的相對(duì)密度為1.0)。當(dāng)注意接觸鏡的質(zhì)量或體積時(shí)，材料的相對(duì)密度在臨床上變得重要，例如，涉及高度數(shù)正透鏡或復(fù)合透鏡的設(shè)計(jì)時(shí)。

6.折射率

一種透鏡材料的折射率是光通過空氣中的速率與光通過該材料中的速率之比率。材料的折射率越高，使入射光線發(fā)生折射的能力越強(qiáng)。軟鏡材料(親水性)的折射率與含水量有關(guān)。通常含水量越高，折射率越低。

7.濕潤性

(1)表面張力

液體在固體的濕潤程度是由于兩者之間所產(chǎn)生的分子作用而引起的，這些力能保持固體和液體之間分子的緊密連接。(2)濕潤角

材料的濕潤性可通過滴在待測材料表面的一滴水、生理鹽水或淚液所形成的接觸角(也稱濕潤角)來說明。均勻穩(wěn)定的淚膜是配戴舒適、視力理想和防止沉淀物形成所必需的條件。

提高鏡片的濕潤性是保持鏡片舒適度的前提，可以通過以下三種方法提高材料濕潤性：①減少液體表面的張力；②減少液體和固體材料界面之間的張力；③增加固體表面的張力。

8.吸水性

吸水性為接觸鏡材料吸收水分和腫脹的能力，該特性取決于親水功能基團(tuán)和疏水功能基團(tuán)的比率、這些基團(tuán)的性質(zhì)和交叉連接的量，對(duì)于相同厚度的水凝膠接觸鏡，鏡片的含水量越多，透過鏡片到達(dá)角膜的氧氣就越多。

三、材料1.含水量(軟鏡)

軟鏡材料由含有許多親水化學(xué)基團(tuán)的聚合物構(gòu)成，這些基團(tuán)能與水分子反應(yīng)或吸附水分，使材料具有一定的吸水性，軟鏡的含水量一般在30%~80%之間。

水凝膠材料通常為交叉鏈聚合物，在水合前，同硬鏡聚合物相似，較硬和脆，將其浸泡到水中后，干態(tài)的聚合物吸附水分子，所吸的含水量取決于配方的親水成分，在水合過程中，聚合物變成柔軟狀態(tài)。

軟鏡的含水量用百分比來表達(dá)：

含水量=(鏡片中的水質(zhì)量/鏡片的總質(zhì)量)×100%。

軟鏡常規(guī)分成兩類：低含水量(含水量＜50%)和高含水量(含水量＞50%)。水是氧通過軟鏡材料的載體，氧分子溶解到水中后，經(jīng)鏡片傳遞到角膜，所以親水材料是透氧的，氧的通透性與含水量成正比。

2.離子電荷

接觸鏡材料可帶有電荷，或也可稱為電中性，影響與溶液的相容性和沉淀物形成等。

帶電荷的物質(zhì)稱為離子性材料，這是因?yàn)椴牧系某煞种写嬖趲щ姾傻幕瘜W(xué)基團(tuán)。多數(shù)情況下，所帶電荷以負(fù)電荷占多數(shù)，負(fù)離子電荷的存在使材料更具活性，尤其處于酸性溶液中時(shí)，這種性質(zhì)會(huì)導(dǎo)致鏡片尺寸改變甚至降解。

離子電荷也更易使沉淀物在材料上形成。大多數(shù)沉淀物是來自淚液的帶正電荷物質(zhì)，它們被吸引到鏡片材料表面的負(fù)電荷上。

電中性的物質(zhì)稱作是非離子性的，這些物質(zhì)惰性越大，與淚液成分的反應(yīng)性就越小，因而對(duì)沉淀物形成就具有抵抗性。

3.透氣性

為確保角膜健康，鏡片必須不會(huì)阻礙氧從空氣到角膜的傳遞，且不會(huì)阻礙二氧化碳從角膜到大氣的傳遞過程。

(1)透氧性

材料的透氧性等于材料的彌散系數(shù)D(cm2/s)和溶解系數(shù)k(在760mmHg,O°C時(shí)，以cm-3為單位)的乘積，即Dk。

Dk值用標(biāo)準(zhǔn)單位表示。實(shí)際測量條件可以不同，但結(jié)果應(yīng)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)Dk單位。

通透性是指一種物質(zhì)能通過某種膜或其他物質(zhì)的程度。彌散是指分子通過某種物質(zhì)時(shí)從高濃度區(qū)向低濃度區(qū)的運(yùn)動(dòng)過程。

通透性是由物質(zhì)分子組成的內(nèi)在功能所決定的，此外，它還受外部因素的影響，如濃度、溫度、壓力、屏障因素等。

氧要通過某些接觸鏡材料，它的分子必須先溶解于這種材料中，然后再通過這種材料。由于淚泵在軟鏡中的作用很小，這時(shí)氧通透性就特別重要，大部分到達(dá)角膜的氧必須通過鏡片材料傳遞，材料的透氧性與含水量直接有關(guān)。

(2)氧傳導(dǎo)性

氧通過一定厚度特定鏡片的實(shí)際速率稱為氧的傳導(dǎo)性，用Dk/L來表示。

材料的Dk值除以鏡片的厚度(用L來表示)來計(jì)算某一接觸鏡片的氧傳導(dǎo)性。鏡片厚度的單位為cm,因此，必須注意把鏡片厚度(常常用mm表示)轉(zhuǎn)化成以cm為單位的值。計(jì)算負(fù)鏡片Dk/L時(shí)通常用-3.00D鏡片的中心厚度，人們習(xí)慣于將-3.00D作為負(fù)鏡片系列屈光力的中間值。

鏡片厚度用L來表示，也可用t表示，如Dk/t,切記，大部分印刷品標(biāo)明的Dk/L值只代表-3.00D的鏡片。

鏡片的Dk/L不僅與材料Dk有關(guān)，而且受厚度的影響。

鏡片厚度增大，氧傳導(dǎo)性降低。相同材料的正鏡片(中心部分為最厚)的氧傳導(dǎo)性比負(fù)鏡片(中心部分為最薄)的氧傳導(dǎo)性低。

雖然含水量較高的鏡片有較高的Dk值，但由于以下的原因，它們卻比含水量較低的鏡片做得厚些：

1)制成薄鏡時(shí)，鏡片干燥、脫水更快，導(dǎo)致角膜干燥，出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀染色；

2)高含水鏡片制成薄鏡時(shí)易損壞。

(3)等效氧性能(EOP)

氧通透性和氧傳導(dǎo)性都是在實(shí)驗(yàn)室或離體條件下測得的物理度量。等效氧性能(EOP)測量是一種活體評(píng)價(jià)氧傳導(dǎo)的方法，即評(píng)價(jià)透鏡在活體眼上的實(shí)際透氧性。

角膜平均攝氧率每小時(shí)為3.5~7.0μLO2/cm2。當(dāng)角膜達(dá)不到上述氧水平時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)角膜缺氧，缺氧將導(dǎo)致“角膜氧饑渴”。

將裝有一片氧飽和薄膜的傳感器放在角膜表面，可測定攝氧率。當(dāng)氧從薄膜釋放到角膜時(shí)，根據(jù)傳感器電流就可測出被耗的氧量。

角膜能從大氣中獲得的最大氧量是大氣體積的21%，或海平面的氧分壓:20.66kPa(155mmHg)。因此，理想的接觸鏡應(yīng)在角膜表面維持21%的等效氧。

如果鏡片的等效氧性能(EOP)為21%，它對(duì)氧就是完全通透的，因?yàn)檫@是大氣中氧的最大百分比。這種鏡片允許100%的大氣氧到達(dá)角膜，EOP為10.5%的鏡片就只允許一半大氣氧到達(dá)角膜。

EOP不是物理常數(shù)，也不是材料的通透系數(shù)，它是一種與材料Dk值和透鏡設(shè)計(jì)有關(guān)的生理度量，但不能直接轉(zhuǎn)化為材料的Dk,Dk/L或氧通量。的特殊性質(zhì)

第二章第一節(jié)選擇合適的配戴者一、影響配戴的健康因素

配戴合適的接觸鏡可以最小程度地影響改變正常眼生理，使角膜仍可獲得正常的氧供，不會(huì)對(duì)角膜造成損傷。

在選擇合適的配戴者時(shí)，需要考慮的因素如下。

1.全身健康因素

如果配戴者有全身健康問題，需要認(rèn)真考慮這些問題對(duì)接觸鏡配戴的影響，必要的時(shí)候要采取合適的治療措施來緩解癥狀。常見的對(duì)接觸鏡配戴有影響的全身健康狀況有下列幾種情況。

(1)糖尿病

糖尿病是影響多系統(tǒng)的全身性代謝性疾病。糖尿病患者眼角膜的主要特點(diǎn)是：角膜敏感性下降、容易發(fā)生角膜水腫和點(diǎn)狀上皮染色，容易反復(fù)發(fā)生感染、潰瘍且難以愈合。這些問題因糖尿病控制程度而有所波動(dòng)。接觸鏡配戴可加重上述問題，因此程度嚴(yán)重者是接觸鏡配戴的禁忌癥。

輕度糖尿病患者如配戴接觸鏡，需加強(qiáng)臨床監(jiān)測，尤其謹(jǐn)慎驗(yàn)配長戴型角膜接觸鏡。

(2)過敏癥

常見的致敏原包括微塵、動(dòng)物皮毛、花粉、食品添加劑、藥物等。一些特異體質(zhì)者如哮喘患者更容易出現(xiàn)過敏情況。有可能的話，應(yīng)確認(rèn)特異性致敏原，尤其是和接觸鏡護(hù)理液相關(guān)的情況。多功能護(hù)理液中的防腐劑會(huì)引起眼部的一些過敏反應(yīng)。

(3)關(guān)節(jié)炎

一些關(guān)節(jié)炎會(huì)有眼部的臨床表現(xiàn)：如Reiter氏病、青少年慢性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。這些關(guān)節(jié)炎可能導(dǎo)致虹膜炎急性發(fā)作，因此裂隙燈檢查時(shí)需要特別注意眼前房的變化。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是進(jìn)行性的系統(tǒng)性炎癥，累及手、足關(guān)節(jié)，因此影響戴鏡時(shí)的操作，鏡片戴入、取出甚至開關(guān)護(hù)理液盒子都有困難。有時(shí)需要旁人的協(xié)助。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的眼部表現(xiàn)包括角結(jié)膜干燥癥、角膜炎、鞏膜炎等。需要眼潤滑劑緩解癥狀。加強(qiáng)隨訪對(duì)于這些配戴者也很重要。

(4)妊娠

妊娠導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)和全身多系統(tǒng)的變化，也影響角膜生理和代謝。孕激素和雌激素水平的升高，孕婦體重上升、需氧量增加。妊娠對(duì)眼部的影響包括：淚液量減少、淚膜破裂時(shí)間縮短、眼屈光近視化、眼調(diào)節(jié)輕微下降等。由于激素水平上升導(dǎo)致水鈉潴留，角膜也不例外，產(chǎn)生水腫，角膜曲率因此改變。

所以如果孕婦是新戴鏡者，最好建議她分娩后上述狀態(tài)復(fù)原穩(wěn)定時(shí)再考慮驗(yàn)配，如果已經(jīng)是接觸鏡戴鏡者，未必需要中止配戴，但要注意隨訪監(jiān)測。

(5)皮膚病

溢脂性皮炎、牛皮癬、神經(jīng)性皮炎，以及因皮膚過敏誘發(fā)的慢性瞼緣炎等，可能使眼瞼腫脹感染，增加不適感；眼瞼脫落的碎片成為刺激物，瞼板腺分泌異常，影響淚膜的穩(wěn)定性；瞼板腺受刺激，分泌皮脂，使鏡片變油膩。

(6)甲狀腺突眼病

可考慮用軟鏡，因?yàn)橥怀龅纳舷虏€會(huì)使較小的硬鏡移位，但戴軟鏡時(shí)如果瞬目率減少，瞬目不完全，將會(huì)出現(xiàn)鏡片干燥。在給甲亢患者配鏡前，一定要保證在瞬目和睡眠時(shí)輕輕啟閉眼瞼能完全覆蓋角膜。(7)操作問題和衛(wèi)生習(xí)慣

由于戴接觸鏡是通過手來操作的，因此當(dāng)手有以下問題時(shí)，不適合配戴接觸鏡，如關(guān)節(jié)炎、帕金森氏顫抖、皮膚指甲有牛皮癬等，指甲很臟的人也禁忌?？梢赃@樣認(rèn)為，戴軟鏡后出現(xiàn)角膜潰瘍的最主要原因是操作過程不衛(wèi)生。

2.眼部的健康狀況

眼部的健康狀況影響戴鏡者的選擇，可能不適合配戴接觸鏡，或者需要戴用特殊的接觸鏡。會(huì)引起角膜新生血管的角膜疾病如復(fù)發(fā)的角膜糜爛，各種類型的角膜萎縮、角膜疤痕等。陳舊性春季結(jié)膜炎、沙眼等疾病也會(huì)引起角膜新生血管，應(yīng)禁忌配戴。對(duì)單眼患者要特別關(guān)照，要多與他們交流并進(jìn)行訓(xùn)練有關(guān)可能發(fā)生的眼部急診，角膜劃傷對(duì)單眼患者來說將是增加致盲可能性的事件。

軟性鏡片由于柔軟的特性不會(huì)劃傷角膜，但是它易于使淚膜中的蛋白沉淀，而這些蛋白是最好的細(xì)菌培養(yǎng)基，細(xì)菌容易附著在沉積蛋白的鏡片上，配戴無晶狀體軟鏡和長戴鏡時(shí)，該類感染特別常見。

無晶狀體患者的淚液比正常人少，所以蛋白沉淀容易出現(xiàn)，同樣，年齡大的患者溶菌酶的量也少些，感染的機(jī)會(huì)就大些；年長的患者還由于淚液成分的變化，增加了鏡片的鈣化作用。

常見的對(duì)接觸鏡配戴有影響的眼部健康情況包括：

(1)眼部過敏癥

(2)活動(dòng)性眼病

一般需要在眼病消退后才考慮驗(yàn)配。

(3)對(duì)眼部感染的易感性

(4)干眼

干眼綜合征可能僅出現(xiàn)干點(diǎn)，也可能合并有房水減少，黏液層和類脂層缺損，嚴(yán)重的出現(xiàn)角膜糜爛。所以每個(gè)患者最好都要作淚膜功能檢測。

(5)結(jié)膜水腫和充血

對(duì)于存在一些眼部健康狀況，但仍適合配戴接觸鏡的配戴者，最好配戴高Dk的RGP或者拋棄型角膜接觸鏡，并選擇日戴方式。根據(jù)具體情況選擇合適的護(hù)理液，盡量避免使用含防腐劑的護(hù)理液。需要加強(qiáng)隨訪。

3.藥物

接觸鏡配戴者可能有服用藥物。一些全身性的藥物有眼部的副作用。服用某些藥物時(shí)可能不適合配戴接觸鏡，而有些情況下則需要改變鏡片配適、戴鏡方式或鏡片護(hù)理方式。有些藥物特別是眼部用藥的一些成分會(huì)被水凝膠軟鏡所吸收。

(1)全身性用藥

一些全身性用藥如利尿劑、β受體阻滯劑有眼部副作用，治療消化道潰瘍的藥物(托品類)會(huì)減少淚液流量；避孕藥除影響淚液成分外，還會(huì)使軟鏡迅速覆蓋上蛋白沉淀；安定和其他鎮(zhèn)靜藥對(duì)角膜和淚膜雖無直接作用，但服該類藥的焦慮患者也較難配鏡。

(2)眼部用藥

眼部用藥的劑型包括眼藥膏、眼藥水、乳劑、洗劑等。眼膏黏性較高，其活性成分被眼組織吸收較慢，如果粘附在鏡片表面，會(huì)影響鏡片的濕潤性，干擾視覺。從劑型上來說，眼藥水與其他幾種劑型相比，更容易被鏡片軟鏡吸收。但眼水停留的時(shí)間較其他幾種劑型短。如果配戴者淚液量、淚流速度正常的話，在滴用眼水之后1h戴鏡最佳，此時(shí)眼水基本已經(jīng)被引流干凈。乳劑、洗劑等用于眼瞼皮膚，容易沾染在鏡片上，注意戴前清洗眼瞼皮膚和手。

4.心理和依從性

衛(wèi)生習(xí)慣不良也是接觸鏡的大敵，據(jù)調(diào)查衛(wèi)生不良是造成戴鏡后角膜病發(fā)生的最常見因素之一。如果配戴者的牙齒、臉是臟的，頭發(fā)蓬松，那么其鏡片保養(yǎng)肯定是馬馬虎虎的。由于某些鏡片的機(jī)械壓迫或缺氧，會(huì)使角膜產(chǎn)生點(diǎn)狀微損傷，這時(shí)如果鏡片受污染或結(jié)膜感染，細(xì)菌便會(huì)侵入而發(fā)生角膜潰瘍。最常見的污染源是臟手和潮濕的儲(chǔ)存盒，這些還會(huì)使綠膿桿菌生長。

.職業(yè)需求

很多職業(yè)不適合選擇接觸鏡作為矯正視力的器具，如從事電焊、煤礦、建筑，噴漆或鉆探的人們，因?yàn)檫@些工作環(huán)境有射線、灰塵、高速異物、蒸氣或煙塵，常會(huì)損害角膜的完整性。配戴者的手也是判斷是否適合戴鏡的依據(jù)，很多工人如管道工、家具油漆工、汽車機(jī)械工等，他們的手無法保持干凈，即使洗凈時(shí)，其手掌、指甲溝仍有塵土和油膩，皮膚粗糙堅(jiān)硬，很容易污染或損壞鏡片。

6.屈光因素

(1)高度近視

需要進(jìn)行頂點(diǎn)距離效應(yīng)換算，尤其當(dāng)度數(shù)在4.00D以上時(shí)。如果驗(yàn)配過程中使用試戴鏡，試戴鏡片的后頂點(diǎn)度數(shù)應(yīng)盡可能和實(shí)際屈光不正接近。設(shè)計(jì)時(shí)注意鏡片邊緣要適度薄，防止鏡片厚度偏大而導(dǎo)致配戴不舒適。對(duì)于硬鏡尤其如此。高度近視經(jīng)常與屈光參差、進(jìn)展性近視聯(lián)系在一起。

(2)進(jìn)展性近視

進(jìn)展性近視的配戴者需要經(jīng)常更換處方，也需要更經(jīng)常地進(jìn)行隨訪。(3)高度散光

當(dāng)散光在0.75D以上時(shí)，往往需要矯正。高度散光者和高度屈光不正者對(duì)于小量的殘余散光耐受程度往往較好。

(4)圓錐角膜

難以用框架眼鏡進(jìn)行矯正，電腦驗(yàn)光也不能提供準(zhǔn)確的測量。用角膜地形圖可以獲得比較準(zhǔn)確的角膜信息，為接觸鏡矯正提供依據(jù)。

(5)高度遠(yuǎn)視

由于高度正鏡片的厚度，需要用Dk值較高的材料、特殊的設(shè)計(jì)來增加鏡片的氧傳導(dǎo)性，減小缺氧的影響。

二、接觸鏡配戴的適應(yīng)證和禁忌證

1.符合下列條件的接觸鏡配戴者戴鏡效果較好

1)年齡：最佳年齡16~38歲；

2)屈光不正量：遠(yuǎn)視或近視＞1.50D,對(duì)于球性軟鏡，低度規(guī)則散光＜1.5D；

3)角膜曲率讀數(shù)：41.00~46.00D；

4)角膜完整，無疤痕或扭曲，角膜染色陰性；

5)淚膜比較穩(wěn)定：如淚膜破裂時(shí)間(BUTs)＞15s,Schirmer試驗(yàn)正常；

6)瞼位置正常，無鞏膜暴露。

2.下列配戴者配戴接觸鏡效果可能不佳

1)屈光不正低于1.00D者；

2)生活、衛(wèi)生習(xí)慣不佳者，如吸煙者、生活邋蹋者；

3)眼部過敏、慢性瞼緣炎、關(guān)節(jié)炎、眼球突出；

4)眼瞼下垂者；

5)有心理限制因素，如過分膽小者、精神煩躁者；

6)主觀不積極者，如在他人的強(qiáng)迫下配戴；

7)職業(yè)環(huán)境受限者，如在酸性或堿性塵霧環(huán)境工作的人。3.謹(jǐn)慎驗(yàn)配的幾種情況

(1)游泳

游泳池中有綠膿桿菌、棘阿米巴等微生物致病原，游泳時(shí)不適宜配戴接觸鏡，尤其是軟鏡；可以加戴眼罩游泳，但要特別謹(jǐn)慎，而且存在眼部缺氧問題。

(2)接觸鏡配戴失敗者

對(duì)先前配戴接觸鏡失敗而想重新配戴者，驗(yàn)配師首先要了解其配戴史。這樣才能不重復(fù)發(fā)生先前的問題。要仔細(xì)了解患者的操作方式，護(hù)理清洗劑的使用，儲(chǔ)存液的消毒，有時(shí)問題還可能在于選擇的鏡片類型不合適，鏡片材料選擇錯(cuò)誤或?qū)嶒?yàn)室質(zhì)量控制不良等，因此要對(duì)癥解決問題。

不應(yīng)以任何方式貶低先前或其他的配鏡師，在不知道全部條件的情況下，亂加批評(píng)是不公正的，再說，沒有人能完全成功地對(duì)待每一位配戴者，誰都會(huì)有誤差。

(3)精神和心理疾病患者

精神憂慮的患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，但不必勸其不戴接觸鏡，如果接觸鏡能明顯地改善視力或增加美容效果的話，要根據(jù)個(gè)體的特性進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果患者的精神狀態(tài)處于臨界狀態(tài)，就需要醫(yī)師來關(guān)注其衛(wèi)生習(xí)慣和接觸鏡的保養(yǎng)執(zhí)行情況，這時(shí)這類患者最好不戴接觸鏡。

一般來說一個(gè)人的憂慮情緒是暫時(shí)性的，如產(chǎn)后、喪偶或離婚后的壓抑，找工作或考試前的焦慮，經(jīng)濟(jì)的壓力都有可能引起痛閾的減低，建議這些人配戴鏡片時(shí)間稍延遲即可。但對(duì)下列配戴者要多加注意：

1)服用提神藥或亢奮藥的人；

2)進(jìn)過精神病院的人；

3)不能戴接觸鏡而偏要戴的人；

4)眼壓測定，Schirmer試驗(yàn)，甚至裂隙燈檢查不合作或不能配合的人，這種患者會(huì)出現(xiàn)過度瞼痙攣或畏光癥；

5)還有一些配戴者對(duì)待接觸鏡的態(tài)度不現(xiàn)實(shí)，如有配戴者要求長戴型，一年只用洗一、二次，這些人都應(yīng)慎重檢查和驗(yàn)配。

但注意：初戴接觸鏡的人都有精神負(fù)擔(dān)，這要與上述情況區(qū)別開來。

三、特別適合配戴接觸鏡的情況

1.特別適合配戴軟鏡的情況

(1)需要適應(yīng)快或間歇配戴

通常戴上十多分鐘就比較舒服，這對(duì)于那些工作、學(xué)習(xí)比較繁忙的人來說適應(yīng)快是很重要的。

(2)舒適

那些不適閾值較低的人，軟鏡是唯一的選擇，對(duì)于硬鏡淘汰者來說，配戴軟鏡大都感覺很舒服。

(3)低度屈光不正

屈光不正低于-1.50D如果需要戴鏡，戴軟鏡比戴硬鏡好。

三、特別適合配戴接觸鏡的情況

1.特別適合配戴軟鏡的情況

(1)需要適應(yīng)快或間歇配戴

通常戴上十多分鐘就比較舒服，這對(duì)于那些工作、學(xué)習(xí)比較繁忙的人來說適應(yīng)快是很重要的。

(2)舒適

那些不適閾值較低的人，軟鏡是唯一的選擇，對(duì)于硬鏡淘汰者來說，配戴軟鏡大都感覺很舒服。

(3)低度屈光不正

屈光不正低于-1.50D如果需要戴鏡，戴軟鏡比戴硬鏡好。

(4)無法戴硬鏡者

很多人由于下述原因不能配戴硬鏡，應(yīng)考慮配軟鏡：①因?yàn)槿焉锊荒苣褪苡茬R；②有過一次超戴反應(yīng)的經(jīng)歷；③誘發(fā)散光和因硬鏡引起的框架眼鏡模糊、角膜變形；④很難遵守硬鏡配戴計(jì)劃；⑤畏光等。

(5)運(yùn)動(dòng)員

身體互相碰撞的運(yùn)動(dòng)，如棒球、籃球、足球運(yùn)動(dòng)員，戴軟鏡不易丟失鏡片，其他激烈運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目，如網(wǎng)球等，同樣，戴軟鏡不易丟失鏡片。

(6)兒童

因虹膜缺損、弱視治療、白化病、先天性眼球震顫的兒童需要戴接觸鏡的話，應(yīng)該選擇軟鏡，軟鏡舒適、安全，長期配戴不會(huì)弄傷眼球，在運(yùn)動(dòng)或有塵環(huán)境中尤為合適。

(7)間歇配戴者

有些人不經(jīng)常戴接觸鏡，只需在某種場合戴一下，如公開發(fā)言人、運(yùn)動(dòng)員、演員等，比較喜歡軟鏡，因?yàn)檫m應(yīng)快，引起角膜水腫而產(chǎn)生模糊的程度輕，重戴框架眼鏡時(shí)不會(huì)有視力障礙。

(8)大瞼裂

不適合配戴直徑較小的硬鏡，適合配戴軟鏡。

作為驗(yàn)配師，實(shí)際上不能選擇配戴者，能選擇的是根據(jù)配戴者的實(shí)際情況選擇合適的鏡片，或提出合理的建議選擇其他合適的矯正途徑，為配戴者提供最佳的視力矯正方法。

2.特別適合配戴硬鏡的情況

(1)需要優(yōu)良視覺的配戴者

硬鏡的成像質(zhì)量要高于框架眼鏡和軟鏡，能夠提供優(yōu)良的矯正視覺。

(2)有角膜散光的配戴者

硬鏡形成的淚液鏡能夠充分地矯正角膜散光。球性RGP能夠矯正2.50D以內(nèi)的角膜散光，尤其是順規(guī)散光。

(3)不規(guī)則散光配戴者不規(guī)則角膜散光，如術(shù)后角膜、圓錐角膜等，通過硬鏡形成的淚液鏡和較高的成像質(zhì)量可以獲得比較滿意的視力矯正。

(4)需要較高的氧傳導(dǎo)性

遠(yuǎn)視者、無晶狀體眼、高度散光以及其他需要提高鏡片的氧傳導(dǎo)性能的情況，選用RGP鏡片是比較合適的選擇。

5)兒童

一般情況下兒童不適合配戴軟鏡，但是硬鏡由于較高的材料透氧性、高質(zhì)量的成像，在一些研究中發(fā)現(xiàn)可能延緩兒童近視進(jìn)展。特殊設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡，可以暫時(shí)性減少兒童或成年人的近視量。

(6)需要選擇健康鏡片的配戴者

RGP較高的透氧率和較少的配戴并發(fā)癥適合需要健康配戴的人。

(7)需要簡化鏡片操作、護(hù)理的配戴者

由于材料性質(zhì)的改良，鏡片護(hù)理程序簡化。

(8)需要耐用鏡片的配戴者

RGP的使用壽命平均為2年左右，而傳統(tǒng)型軟鏡通常配戴大約1年。六、檢查的內(nèi)容和照明方法

裂隙燈檢查由外向內(nèi)的基本檢查順序是：

眼瞼—瞼緣—睫毛—淚器--瞼結(jié)膜—球結(jié)膜—結(jié)膜囊——角膜鞏膜緣—淚膜-角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶狀體（相關(guān)解剖概念請參考《眼的解剖學(xué)》）。

檢查順序：先右眼后左眼。篩查時(shí)平均每只眼睛檢查120秒，如果有具體問題再作進(jìn)一步檢查。

(1).眼瞼

操作者：

1.檢察時(shí)把裂隙燈調(diào)為彌散光

2.在鏡頭光圈調(diào)為小，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為左右各45度。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。

5.檢查時(shí)可囑病人閉眼。

（2）瞼緣及睫毛：

操作者：

1.觀察時(shí)把裂隙燈調(diào)為彌散光，

2.在鏡頭光圈調(diào)為小，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為左右各45°。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。

5.觀察順序?yàn)閺谋莻?cè)到顳側(cè)。

6.檢查時(shí)囑病人向正前看。

以上注意觀察眼瞼正常的解剖結(jié)構(gòu)，皮膚顏色，有無炎癥、傷口、水腫、皮疹、包塊、壓痛或捻發(fā)音；眼瞼或眥部有無糜爛，有無瞼內(nèi)翻、外翻、倒睫、上瞼下垂、閉合不全、瞼板腺開口有無異常。

（3）淚器：

操作者：

1.檢查時(shí)把裂隙燈調(diào)為彌散光

2.在鏡頭光圈調(diào)為（中）時(shí)，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為顳側(cè)(45）

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。

5.檢查時(shí)囑病人向顳側(cè)看。

6.應(yīng)觀察到患者的上淚小點(diǎn)和下淚小點(diǎn)。

注意觀察上下淚小點(diǎn)的位置有無異常、淚小點(diǎn)有無外翻或閉鎖、表面有無膿性分泌物。（4）淚膜：

操作者：

1.檢查時(shí)把裂隙燈調(diào)為彌散光

2.在鏡頭光圈調(diào)為大，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為顳側(cè)45°。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。

5.囑病人向前看。（觀察淚膜破裂時(shí)間：囑病人用力眨一次眼后開始計(jì)時(shí)，只道淚膜破裂或再次瞬目為止。）

6.應(yīng)觀察到患者的淚膜是否完整，淚膜破裂時(shí)間。

（5）結(jié)膜：

操作者：

1.檢查時(shí)先把裂隙燈調(diào)為彌散光?？匆幌虏€結(jié)膜的整體情況，然后再將裂隙燈的燈光調(diào)為裂隙光從病人鼻側(cè)到顳側(cè)細(xì)致檢查一至兩遍（瞼結(jié)膜需翻轉(zhuǎn)上瞼才能看清）。

2.在鏡頭光圈調(diào)為小時(shí)，裂隙燈的光強(qiáng)調(diào)為中度。

3.光源角度為45度。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為（低倍~高倍）。

5.檢查上瞼結(jié)膜時(shí)囑病人向下看，檢查下瞼結(jié)膜時(shí)囑病人向上看。

6.翻眼皮時(shí)注意手法，如懷疑有充血、乳頭或?yàn)V泡應(yīng)放大倍率觀察。

（6）角膜：

一般采用直接焦點(diǎn)照明法、后部照明法、間接照明法、鏡面反光照明法角膜緣分光照明法等多種照明方法交替使用來觀察角膜的情況。

操作者：

1.檢查時(shí)把裂隙燈調(diào)為裂隙光，

2.調(diào)整裂隙燈光源的角度、寬度，從病人的鼻側(cè)檢查到顳側(cè)。

3.從角膜上層觀察到角膜的基本厚度。

4.檢查時(shí)應(yīng)不時(shí)囑病人眨眼以觀察病人淚膜情況。

①角膜上皮檢查，光源角度為45°，中等強(qiáng)度。

②角膜基質(zhì)檢查，光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，中等強(qiáng)度。

③角膜內(nèi)皮檢查，光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，中等強(qiáng)度。

在角膜、結(jié)膜上皮損傷或有潰瘍時(shí)，可借助熒光素染色進(jìn)一步觀察：用玻璃棒蘸少量1％熒光素夜于結(jié)膜囊內(nèi)或用消毒熒光素濾紙，將其一端用生理鹽水浸濕后，與結(jié)膜相接觸。讓患者瞬目后不要眨眼，此時(shí)可見角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色染夜，上皮完整處不著色。此方法也可用于觀察淚膜情況。

（7）前房：

操作者：

1.檢查時(shí)把裂隙燈調(diào)為裂隙光，裂隙光線取窄光源。

2.在鏡頭光圈調(diào)為大時(shí)，裂隙燈的光強(qiáng)應(yīng)調(diào)為高度。

3.裂隙燈裂隙的寬度約2mm，選擇不同角度。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為（低倍~高倍）。

5.檢查時(shí)囑病人向前看。

6.利用直接照明法由鼻側(cè)到顳側(cè)，再由顳側(cè)到鼻側(cè)觀察前房情況。

觀察房水是否透明，正常情況下房水是透明而看不到炎癥細(xì)胞，房水會(huì)形成對(duì)流：靠近角膜溫度低房水向下流動(dòng)；靠近虹膜溫度高使房水上升。

（8）虹膜和瞳孔：

操作者：

1.將裂隙光聚焦在虹膜上

2.先選擇彌散光觀察虹膜整體情況，再調(diào)窄裂隙觀察具體細(xì)節(jié)（直接焦點(diǎn)法）。在鏡頭光圈調(diào)為中，調(diào)節(jié)裂隙的強(qiáng)度觀察瞳孔在光照下的反應(yīng)。

3.光源角度為從顳側(cè)45度照射。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。

5.檢查時(shí)囑病人向前看。

6.觀察病人虹膜形狀，強(qiáng)光刺激瞳孔看是否有收縮。

主要觀察虹膜紋理是否清楚，顏色是否正常，有無新生血管、結(jié)節(jié)、震顫，有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶體有無粘連。用彌散光可以觀察瞳孔的大小、形狀、位置、兩側(cè)是否對(duì)稱、瞳孔有無閉鎖。利用裂隙燈的開關(guān)了解瞳孔對(duì)光反射是否靈敏。

（9）晶狀體：

操作者：1.檢查時(shí)把裂隙燈調(diào)為裂隙光

2.在鏡頭光圈調(diào)為大，裂隙燈的光強(qiáng)應(yīng)調(diào)為高度

3.裂隙燈光源的角度左右各10--45度。

4.裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍~高倍。

5.檢查時(shí)囑病人向前看。

6.裂隙燈裂隙的寬度2mm，裂隙燈取窄光源，對(duì)準(zhǔn)瞳孔區(qū)，將焦距對(duì)準(zhǔn)晶狀體掃描瞳孔區(qū)觀察晶體情況。

主要觀察晶狀體是否透明，位置是否正常，如有混濁注意其部位、范圍、形狀、顏色，必要時(shí)要散瞳檢查。

（10）玻璃體

將焦點(diǎn)移向晶狀體的后面可以看到前部1/3玻璃體的切面圖，玻璃體有液化或混濁者可以看到有紗幕樣纖維隨眼球而輕微飄動(dòng)。在前部玻璃體出血、炎癥時(shí)可以看到紅色的血液或炎癥滲出物飄動(dòng)。

四、淚膜檢查及評(píng)價(jià)1、侵犯性檢查（1）淚膜破裂時(shí)間BUT反應(yīng)的是淚膜的穩(wěn)定性（2）Schirmer試驗(yàn)

(2)操作要領(lǐng)

1)調(diào)節(jié)移動(dòng)手柄控制觀察系統(tǒng)與被檢眼間的距離，以調(diào)整焦面求得清晰的觀察效果?？闪畋粰z查者閉眼，在其眼瞼皮膚上調(diào)整顯微鏡焦距，然后調(diào)暗投照光線，再囑其睜開眼進(jìn)行觀察，這樣可以避免大量強(qiáng)光直接照射被檢眼。

2)調(diào)節(jié)倍率手柄控制觀察像的放大倍率(通常為6~40倍)。

3)選擇濾光方式，毛面濾光鏡可提供彌散投照光線，擴(kuò)大觀察視野;黃色濾光鏡則可用來觀察熒光素染色結(jié)果。

4)調(diào)節(jié)投照光束的寬窄;選擇照射角度;控制投照亮度。

5)選擇投照光的顏色，無赤光用于觀察微小新生血管;鈷藍(lán)光則用于觀察熒光素染色的結(jié)果和硬質(zhì)鏡片的配適。

6)在檢查過程中，通常用右手調(diào)節(jié)儀器手柄，左手撐開或翻開被檢眼的眼瞼。

(3)投照和觀察方法

1)彌散投照法:在投照光源上加覆毛面濾光鏡(圖4-1-1)，投射與觀察夾角30°~50°，裂隙寬度寬大，放大程度低或中倍，投照亮度中至高度。2)直接投射法:光源焦點(diǎn)與顯微鏡焦點(diǎn)處在同一觀察部位(圖4-1-2)。投射與觀察夾角30°~50°，裂隙寬度0.2~1.5mm或圓錐形光束，放大程度中至高倍，投照亮度中至高度。3)濾光式投照法:用鈷藍(lán)光源加覆毛面濾光鏡，物鏡加覆黃色濾光鏡，用1%螢光素鈉滴入結(jié)膜囊。投射與觀察夾角30°~50°，裂隙寬度寬大，放大程度低至中倍，投照亮度中至高度。三、注意事項(xiàng)

1.裂隙燈顯微鏡的觀察要點(diǎn)

(1)彌散投照法

1)觀察外眼各部，包括眼瞼、瞼緣、睫毛、球結(jié)膜、瞼結(jié)膜、淚小點(diǎn)、淚液、角膜、角鞏膜緣部、前房、虹膜、瞳孔和部分晶狀體等。

2)進(jìn)行隱形眼鏡的配適評(píng)估，包括覆蓋度、中心定位、移動(dòng)度、下垂度、松緊度的觀察等。

(2)直接投照法

1)窄裂隙稱為光切片，用于觀察角膜弧度(如圓錐角膜)，角膜厚度(如角膜水腫)以及角膜創(chuàng)傷的深度和異物的位置等。

2)寬裂隙光用于觀察角膜上皮層、基質(zhì)層、內(nèi)皮層的病變;鏡片表面的異物和沉淀物;以及鏡片的移動(dòng)度和松緊度的狀況等。

(3)濾光式投照法

1)角膜和結(jié)膜損傷染色的形態(tài)和深度。

2)透氣硬鏡的配適評(píng)估。

(4)淚液

1)正常眼有少量淚液聚存于下瞼緣上方，在光切片中形呈三角形，稱為半月形淚線。若瞬目后淚膜彩紋很快變淡或半月形淚線小于0.25mm者，診為干眼，宜慎戴隱形眼鏡。

2)若有大量細(xì)小半透明顆粒在淚液中移動(dòng)，是為脂質(zhì)型淚液的表現(xiàn)，易導(dǎo)致鏡片上沉淀物聚沉，使鏡片干燥脫水。

(7)角膜1)用高倍率的直接投照法觀察，正常的角膜組織呈光學(xué)平行六面體。最前方的發(fā)亮的線條為淚膜，其后的暗區(qū)為上皮層，上皮層下的細(xì)細(xì)的白色光帶為前彈力層。前彈力層后大部分灰白色區(qū)域?yàn)榛|(zhì)層，基質(zhì)層后淡而細(xì)的白色光帶為內(nèi)彈力層和內(nèi)皮層。2)當(dāng)角膜出現(xiàn)新生血管、浸潤灶或上皮損傷時(shí)，宜治愈后再戴鏡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)角膜有異物時(shí)，應(yīng)及時(shí)加以排除。當(dāng)觀察到角膜有白斑、云翳時(shí)，應(yīng)復(fù)習(xí)被檢者過去史，如曾患感染性角膜病變者宜慎戴隱形眼鏡。3)角膜外輪廓顯示為圓錐形時(shí)，應(yīng)注意為其配戴特殊的隱形眼鏡。4)如角膜表面光影不均勻時(shí)，則提示角膜有不規(guī)則散光，應(yīng)注意對(duì)照觀察其驗(yàn)光的視力和戴隱形眼鏡的視力。(8)前房和房水:觀察房水的清晰度，如有沉淀物、色素顆粒、積血、積膿則不宜配戴隱形眼鏡。

角膜接觸鏡驗(yàn)配的屈光檢查

(1)矯正散光的原則1)散光的比例①若散光小于或等于0.75D，則球鏡度:柱鏡度大于或等于3:1。如柱鏡光度為0.75D，球鏡光度須大于2.25D，低于這一球鏡光度則不能用普通的球面隱形眼鏡來矯正。②若散光大于或等于1.00已則球鏡度:柱鏡度大于或等于4:1。如柱鏡光度為1.00D，球鏡光度須大于4.00D，低于這一球鏡光度則不能用普通的球面隱形眼鏡來矯正。③若散光度大于1.75D，則無望利用普通的球面隱形眼鏡來矯正。④散光比例失調(diào)的眼約占近視眼總?cè)藬?shù)的15%左右。2)等效球面光度計(jì)算方法①球面隱形眼鏡的矯正效果應(yīng)該約等于驗(yàn)光處方的球鏡加柱鏡屈光度的矯正效果。②隱形眼鏡的等效球面光度計(jì)算方法如下:D=DS+DC/2(4-2-1)式中D為等效球面光度，DS為驗(yàn)光球鏡光度，DC為驗(yàn)光柱鏡光度。例題4-2-1驗(yàn)光處方為-5.00-1.00X180則D=-5.00+(-0.50)=-5.50

(2)頂點(diǎn)光度換算1)公式法①隱形眼鏡的光度D'可計(jì)算如下D’=D/(1-dD)(4-2-2)式中驗(yàn)光試片的等效球面光度為D，試片的后頂點(diǎn)至隱形眼鏡的后頂點(diǎn)距離為d，d通常為常數(shù)12mm(換算為0.012m)。例題4-2-2設(shè)驗(yàn)光試片的等效球面光度為-10·00D，驗(yàn)光試片的后頂點(diǎn)至角膜前頂點(diǎn)距離為12mm，求隱形眼鏡適宜的光度。計(jì)算D’=-10.00/[1-0.012×（-10.00)]=-8.93D即當(dāng)框架眼鏡光度為-10.00D時(shí)，隱形眼鏡只需要-8.93D。②尾數(shù)取舍實(shí)際隱形眼鏡成片的光度間隔梯度最小為±0.25D，而公式換算出來的光度往往為精確的任意小數(shù)，因此必須按以下方法對(duì)換算結(jié)果的尾數(shù)進(jìn)行取舍(表4-2-1)。表4-2-1公式法所得的頂點(diǎn)屈光度尾數(shù)取舍表表4-2-1公式法所得的頂點(diǎn)屈光度尾數(shù)取舍表例題4-2-3驗(yàn)光試片的等效球面光度-5.75D公式法換算結(jié)果為-5.38D隱形眼鏡光度根據(jù)上表取-5.25D

2)表格法為避免對(duì)每一個(gè)驗(yàn)光處方進(jìn)行公式換算，通常將驗(yàn)光試片不同的等效光度及不同的試片后頂點(diǎn)距離的換算結(jié)果列成表格，供實(shí)際驗(yàn)配時(shí)查核(表4-2-2)。3)經(jīng)驗(yàn)法①為減少查表的麻煩，避免身邊無表格的不便，于是根據(jù)對(duì)頂點(diǎn)光度換算結(jié)果的歸納，制成了便于記憶的經(jīng)驗(yàn)表格(表4-2-3)。表4-2-3經(jīng)驗(yàn)法頂點(diǎn)光度換算表*近視隱形眼鏡光度減換算差值，遠(yuǎn)視隱形眼鏡光度加換算差值。例題4-2-4驗(yàn)光處方-6.50/-1.50×180等效球面光度-7.25經(jīng)驗(yàn)法頂點(diǎn)換算光度取-6.50②須注意經(jīng)驗(yàn)表格中個(gè)別邊緣光度的換算結(jié)果與公式換算的結(jié)果有少許差異，故僅供驗(yàn)配師參考。4)綜合隱形眼鏡光度的換算方法，在通過常規(guī)屈光檢查獲得想戴眼的屈光處方后，隱形眼鏡的光