心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐

心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐TheTheoryandPracticeonCardio-Pulmonary-CerebralResuscitation

心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!CPCR的歷史回顧自古以來散在的心肺復(fù)蘇的記錄1956年，Zoll首次成功應(yīng)用體外電除顫1961年，Lown等發(fā)明R波同步電復(fù)律技術(shù)1958年，PeterSafar首次描述口對口人工呼吸的方法1960年，Kowenhoven明確提出胸外心臟按壓的概念（1955年我國王永昶成功采用胸外心臟按壓搶救心臟驟?；颊撸┬姆文X復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!CPCR的歷史回顧胸外心臟按壓人工呼吸體外電復(fù)律自二十世紀六十年代以來廣泛應(yīng)用于臨床，構(gòu)成現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇方法學(xué)的三大技術(shù)，揭開了CPCR新的一頁心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!CPCR的基本概念CPCR是根植于相關(guān)理論的專業(yè)技術(shù)CPCR的理論與多門基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科密切相關(guān)迄今我們對心臟停搏的理解仍處于“初級階段”整體上，CPCR的成功率仍很低雖然恢復(fù)自主心跳和呼吸的可能性較大，但腦復(fù)蘇的機會很小，神經(jīng)系統(tǒng)致殘率高現(xiàn)今的CPCR遠未能令人滿意心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!CPCR的基本概念第二階段：高級生命支持（Advancedcardiaclifesupport，ACLS）供氧靜脈通道復(fù)蘇藥物電技術(shù)（除顫、復(fù)律、起搏）心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時間臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時間突然的意識喪失立即出現(xiàn)頸動脈、股動脈無搏動立即出現(xiàn)呼吸停止或嘆息樣呼吸可在心臟停搏前、后或同時出現(xiàn)心音消失立即出現(xiàn)，有時不易判定瞳孔散大固定心臟停搏后數(shù)十秒鐘出現(xiàn)皮膚黏膜紫紺蒼白心臟停搏后數(shù)十秒鐘出現(xiàn)心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!胸外心臟按壓的作用機制心泵學(xué)說（早期）心臟是個“泵”，按壓時胸骨和脊柱擠壓心臟使其射血胸泵學(xué)說（近年）按壓時通過改變胸內(nèi)壓使血液流動，胸腔是“泵”，心腔是“管道”心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!心臟停搏的判定觀察病人對拍打和呼喚的反應(yīng)觸摸頸、股動脈復(fù)蘇時的體位轉(zhuǎn)動身體的方法只有在絕對必要時才搬動患者心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!人工循環(huán)（Circulation，C）胸外心臟按壓的要點：患者的體位按壓部位的確定搶救者的姿勢和力量的使用按壓的深度和方法心臟按壓和人工呼吸的配合：15：2

心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!人工循環(huán)（Circulation，C）胸內(nèi)心臟擠壓適應(yīng)癥：胸外按壓無效；胸廓畸形；胸部創(chuàng)傷；心臟損傷；心包填塞；嚴重肺氣腫；頑固室顫經(jīng)除顫無效；胸內(nèi)手術(shù)中發(fā)生心臟停搏方法：單手擠壓雙手擠壓單手壓向胸骨優(yōu)點：心臟指數(shù)大平均循環(huán)時間短充盈和排空較完全缺點：對環(huán)境和技術(shù)條件要求較高多種合并癥心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!建立靜脈通道首先著眼點是BLS和電除顫，在此基礎(chǔ)上建立靜脈通道并給予復(fù)蘇藥物周圍靜脈通道方便、不需中斷心臟按壓、并發(fā)癥少，但藥物峰值低，循環(huán)時間較長，應(yīng)采用“彈丸式”推注中央靜脈通道藥物作用其效快，可作血流動力學(xué)監(jiān)測心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!復(fù)蘇藥物腎上腺素（Adrenaline）Ⅰ級阿托品（Atropine）Ⅰ~Ⅱa級利多卡因（Lidocaine）Ⅱa級碳酸氫鈉（NaHCO3）Ⅱb級多巴胺（Dopamine）Ⅰ~Ⅱa級腺苷（Adenosine）Ⅰ~Ⅱa級異丙腎上腺素（Isoprenaline）Ⅲ級心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!電除顫資料顯示心臟停搏最常見的心電類型是室顫終止室顫最有效的方法是電除顫早期電除顫是挽救生命的決定性因素近年提出將除顫作為基礎(chǔ)生命支持的一部分自動體外除顫器（automaticexternaldefibrillatior，AED）心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!腦復(fù)蘇低溫療法：早期開始，足夠低溫脫水療法：高滲脫水劑、利尿劑、膠體脫水劑止痙療法：安定、巴比妥類血液稀釋法：平衡液、低右、自體血漿心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!持續(xù)生命支持維持有效的循環(huán)功能維持有效的呼吸功能防治腎功能衰竭維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!CPCR研究進展胸外心臟按壓方法學(xué)的發(fā)展機械胸外心臟按壓主動放松按壓法間斷腹部按壓急癥心肺轉(zhuǎn)流高頻CPRCPR背心抗休克褲心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!國際復(fù)蘇指南2000人工呼吸潮氣量非醫(yī)務(wù)人員判斷病人心跳停搏不要求摸頸動脈搏動成人胸外心臟按壓頻率為100次/分無論單人或雙人CPR時，按壓次數(shù)與人工呼吸之比均為15：2在現(xiàn)場急救和運轉(zhuǎn)途中，可不做口對口人工呼吸而只行胸外心臟按壓缺血性中風(fēng)應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及時轉(zhuǎn)運醫(yī)院，及時溶栓心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!國際復(fù)蘇指南2000急性冠狀動脈綜合征院前常規(guī)檢查心電圖院前溶栓有條件者血管成形應(yīng)取代溶栓治療抗血小板治療：Ⅱb/Ⅲa抑制劑、低分子肝素普通肝素葡萄糖—胰島素—氯化鉀液阿司匹林、B—阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!CPCR的基本概念人為地，我們將CPCR分為三個階段：階段：基礎(chǔ)生命支持（Basiclifesupport，BLS）心臟停搏的判定呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)開放氣道人工呼吸人工循環(huán)心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!CPCR的基本概念第三階段：持續(xù)生命支持（Prolongedlifesupport，PLS）腦復(fù)蘇器官（心、肺、腎）功能保護維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!心臟停搏時的心電圖類型心室靜止：呈一較平滑的直線心室顫動/撲動：呈節(jié)律極緩慢或不規(guī)則的曲線心肌電-機械分離：呈規(guī)則或不規(guī)則、極緩慢和寬大畸形的QRS波群，但聽診無心音心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!腦復(fù)蘇在CPCR中的地位大腦對缺氧的耐受性很差臨床上心肺復(fù)蘇成功而腦死亡的例子屢見不鮮CPCR的最終目的是腦復(fù)蘇復(fù)蘇早期就應(yīng)嚴密監(jiān)測腦功能并采取積極的復(fù)蘇措施腦復(fù)蘇的研究未能取得根本性的突破心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)目擊者在現(xiàn)場的呼救使用電話呼救撥打求救電話時應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況：急診發(fā)生的具體地點（街道、門牌等）發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）你正在使用的電話號碼已經(jīng)采取了什么措施EMSS人員需要了解的其它情況心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!開放氣道（Airway，A）無意識患者的舌和會厭后墜而堵塞咽部未發(fā)現(xiàn)頭頸受傷者采用“仰頭舉頜”法疑有頸外傷者采用“舉頜”法盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)的異物使用負壓吸引器心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!人工呼吸（Breathing，B）評估有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無起伏（數(shù)秒）口對口人工呼吸：成人氣量約800~1000ml，頻率10~14次/分，有效時可看到胸廓起伏口對鼻、氣管造口人工呼吸面罩和簡易呼吸囊人工呼吸氣管內(nèi)插管人工呼吸機心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!人工循環(huán)（Circulation，C）心臟按壓有效的指標：1.能捫及大動脈搏動，收縮壓>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅3.散大的瞳孔再度縮小4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸影響按壓效果的因素：部位力量連續(xù)性頻率按壓與放松的時間比心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!供氧氧濃度（Fi02）的計算：Fi02（%）=21+4×氧流量（L/min）供氧方法：#鼻導(dǎo)管#鼻咽插管#面罩#氣管內(nèi)直接給氧心肺復(fù)蘇早期建議給100%純氧，以后根據(jù)患者情況選擇低濃度Fi0225~30%，中濃度Fi0235~55%和高濃度Fi0260%以上心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物的分級：Ⅰ級—肯定有指征，有助，較安全Ⅱa級—可用，有效證據(jù)多Ⅱb級—療效不肯定，無害Ⅲ—無應(yīng)用指征，可能有害心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!電除顫作用機制：利用高能直流電使發(fā)生室顫的心肌在瞬間完全去極化，再由心臟的最高起搏點控制心臟的電活動適應(yīng)癥：心室撲動和顫動，無脈搏的室速。未能明確心室靜止和心肌電機械分離時，可“盲目電除顫”操作步驟：電極（板）位置—前后位前尖位電能選擇—首次200J，以后300~360J心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!電起搏作用機制：利用起搏器釋放特定頻率的脈沖電流刺激心肌引起心臟搏動適應(yīng)征：（1）無器質(zhì)性心臟病變的心臟停搏患者；（2）心動過緩伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者方法：（1）經(jīng)皮穿刺鋼絲電極心肌內(nèi)起搏；（2）經(jīng)靜脈穿刺電極心內(nèi)膜起搏；（3）經(jīng)胸壁直接起搏；（4）經(jīng)食道心房起搏心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!腦復(fù)蘇鈣拮抗劑：尼莫地平、尼卡地平清除氧自由基：SOD、ACT、VitE抗凝療法：肝素、華法令高壓氧療法促進腦代謝藥物：ATP、輔酶A、胞二磷膽堿…心肺腦復(fù)蘇的理論與實踐共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!CPCR研究進展強調(diào)早期電除顫的重要性三階段ABCD四步法：Airway→Breathing→Circulation→Defibrilla