詳述急性腹痛課件

急性腹痛

保定市第一醫(yī)院急診科魏薇急性腹痛早識別早診斷的意義患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學處理不當最易產生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學科廣，診斷處理不當，常可造成惡果。盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預后。急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查（重視病人的生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析動態(tài)觀察病情變化，及時撲捉新的信息起病情況有無先驅癥狀內科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位有無轉移痛,放射痛闌尾炎----轉移性右下腹痛網膜\回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會陰放射腹痛的性質腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉或破裂強烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位腹痛的特點持續(xù)性腹痛多反映腹內炎癥和出血陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存初期呈進行性加重多為急性炎癥腹痛時的體位輾轉不安，腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多為肝、膽系疾病。活動疼痛加劇，蜷曲側臥痛減輕多為腹膜炎。前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。伴隨情況小兒果醬樣便—腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結石伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎癥\心絞痛\肺栓塞伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等即往史

應重點詢問既往有否引起急性腹痛病史，有無類似發(fā)作史；手術史、月經生產史、外傷史及有害物接觸史等。做好診斷、鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發(fā)病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內應區(qū)別是內科還是外科內科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征，喜按做好診斷、鑒別診斷外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點及，腹膜刺激征，拒按內科外科急性腹痛的不同特點內科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點①腹痛可輕可重，短期內病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。③發(fā)病短期內血象正?；蛏愿撸瑹o中毒血象。④急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。內科外科急性腹痛的不同特點外科疾病所致急性腹痛的特點①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時處理，短期內病情常迅速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯)及肝濁音界縮小或消失。④可有內出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細速、血壓下降等。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴張、梯形液氣平面等。⑥發(fā)病短期內白細胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進行性貧血等。肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側持續(xù)性腹痛，呼吸時加劇，限制呼吸減輕上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無肌痙攣急性膽囊炎、膽石癥

中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟中上腹擴張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸

單純膽結石，尤其頸部結石，可突發(fā)緩解

胃、十二指腸穿孔

中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強直，肝濁音消失，轉移性濁音(+)，腸鳴音消失

分三階段：化學期、反應性期、化膿性感染期異位妊娠破裂

見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經史，發(fā)病突然先一側下腹，繼擴展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉移性濁音失血性休克征

主動脈夾層主動脈夾層：中年以上的高血壓動脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者糖尿病酮中毒與外科急腹癥鑒別糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿，外科多突然發(fā)生糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛，外科先腹痛后嘔吐化驗檢查糖尿病酮中毒積極治療３－６小時后癥狀消逝,外科則癥狀繼續(xù)存在腸系膜動脈栓塞中老年多見，有動脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部劇烈持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。腎、輸尿管結石

發(fā)作突然，過去可能有反復發(fā)作史，腹部兩側或腹部一側陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無肌痙攣惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱

缺血性腸病老年人有動脈硬化病史，吃飯后1－2小時出現(xiàn)腹痛。急性右心衰肝郁血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，－右上腹痛，可放射至右肩，有時痛可很重，似急性膽囊炎經驗教訓女30前晚吃餃子后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)性伴陣發(fā)加重，6小時候就診外院，查白細胞正常，血尿淀粉酶正常，腹部B超（－）15小時來診，痛苦病容，屈曲位，劍下壓痛，腹軟、無發(fā)熱、33小時出現(xiàn)發(fā)熱，但腹痛減輕例2男35腹痛2小時來診、惡心、無發(fā)熱，即往胃病史wbc高，劍下壓痛，血尿淀粉酶－初診急性胃炎，治療后腹痛減輕，回家，第二天仍腹痛來診，繼續(xù)用藥對癥處理，痛發(fā)展到全腹，腹肌緊張，呈板狀－外科會診－消化道穿孔－手術未見異常例3女29