柳州工人醫(yī)院ICU科室會(huì)右美課件

江蘇新晨醫(yī)藥有限公司范勝方艾貝寧—開啟舒適化醫(yī)療之門1指南回顧2艾貝寧基礎(chǔ)藥理及注意事項(xiàng)3艾貝寧優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是ICU患者治療的重要組成部分；ICU患者的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)；ICU患者的鎮(zhèn)靜，以淺鎮(zhèn)靜為主要目標(biāo)；2013年美國(guó)IPAD指南2013年重癥顱腦創(chuàng)傷鎮(zhèn)靜指南2006年中國(guó)重癥鎮(zhèn)靜指南BarrJetal.ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPatientsintheIntensiveCareUnit.CritCareMed,2013,41:263-306

重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識(shí).中華危重病急救醫(yī)學(xué)[J].2013,7(25):387-393重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南(2006).中國(guó)實(shí)用外科雜志【J】

2006,

26(12):893-901鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是ICU患者治療的重要組成部分2013年IPAD指南推薦鎮(zhèn)靜用藥選用右美托咪定或丙泊酚鎮(zhèn)靜，相比苯二氮卓藥物，能改善機(jī)械通氣患者的臨床結(jié)局推薦機(jī)械通氣ICU患者常規(guī)采用系統(tǒng)鎮(zhèn)靜策略（每日喚醒鎮(zhèn)靜或以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)的持續(xù)鎮(zhèn)靜）存在譫妄風(fēng)險(xiǎn)患者，右美托咪定鎮(zhèn)靜較苯二氮卓類譫妄發(fā)生率低2016-eCASHCONCEPT→eCASH概念e-early→早期Comfort→舒適Analgesia→無(wú)痛Sedatives→鎮(zhèn)靜Humanecare→人文關(guān)懷2016年7月eCASH策略（早期舒適化、鎮(zhèn)痛為先、最小化鎮(zhèn)靜、最大化人為關(guān)懷）Jean-LouisVincent世界重癥醫(yī)學(xué)會(huì)主席鎮(zhèn)靜同時(shí)可喚醒兼有鎮(zhèn)痛抗焦慮作用無(wú)蓄積無(wú)呼吸抑制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定不引起惡心嘔吐和便秘ICU理想鎮(zhèn)靜劑應(yīng)有的特性艾貝寧（右美托咪定）是目前唯一最接近上述要求的鎮(zhèn)靜藥ICU的理想鎮(zhèn)靜劑應(yīng)有的特性1指南回顧2艾貝寧基礎(chǔ)藥理及注意事項(xiàng)3艾貝寧優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)

中樞→抗交感→抑制應(yīng)激，防治異常血壓升高、心率增快

脊髓背角→鎮(zhèn)痛→輔助鎮(zhèn)痛

藍(lán)斑→鎮(zhèn)靜→擬自然睡眠，可喚醒EversAS,MazeM.AnestheticPharmacology,1sted.P.474.艾貝寧藥理特點(diǎn)作用機(jī)制——輔助鎮(zhèn)痛激動(dòng)脊髓后角α2受體，抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)(如P物質(zhì))的釋放；通過(guò)激動(dòng)α2c受體亞型與阿片類藥協(xié)同作用；與膽堿能、嘌吟及五羥色胺疼痛系統(tǒng)相互作用有關(guān)；右美單獨(dú)不能滿足病人鎮(zhèn)痛的需要，它只能降低嗎啡的用量（30%）。降低阿片類藥的副作用初級(jí)傳入纖維硬膜外或鞘內(nèi)注射α2激動(dòng)劑皮層丘腦中腦延髓投射神經(jīng)元脊髓

46ml生理鹽水+=(8g/ml)

142支艾貝寧鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)-2<RASS評(píng)分<+1根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分調(diào)節(jié)劑量0.2-0.6μg/kg/h艾貝寧用法用量靜脈泵注(禁忌推注）：（在鎮(zhèn)痛完善的基礎(chǔ)上）維持劑量：0.2-0.7μg/kg/h。鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)-2<RASS評(píng)分<+1根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分調(diào)節(jié)劑量0.2-1.0μg/kg/h急性躁動(dòng)期患者或需要深度鎮(zhèn)靜患者艾貝寧聯(lián)合丙泊酚或咪達(dá)唑侖用藥走4-6mL/h右美托咪定的副作用及處理低血壓和心動(dòng)過(guò)緩與本品的輸注速度及量有關(guān)，一般無(wú)需特殊處理，可減少或停止本品的輸注增加靜脈補(bǔ)液的速度、使用升高血壓的藥物，靜脈給予抗膽堿能藥物（阿托品）竇性停搏靜脈給予抗膽堿能藥物（阿托品），或需要進(jìn)一步的急救手段停藥癥狀包括緊張、激動(dòng)、頭疼、伴隨或跟隨血壓迅速的升高和血漿中兒茶酚胺濃度的升高多見于本品給藥超過(guò)24小時(shí)并突然停止時(shí)在撤藥的過(guò)程中逐步停藥，每半小時(shí)減少0.2ug/kg/h,當(dāng)劑量減到0.2ug/kg/h時(shí)可以直接撤藥右美托咪定慎用于低血壓、低血容量、嚴(yán)重肝功能減退者有晚期心臟傳導(dǎo)阻滯和或嚴(yán)重心室功能不全的患者使用血管擴(kuò)張藥物或抑制心肌收縮力藥物懷孕及哺乳期婦女注意事項(xiàng)肝、腎功能損傷的患者和老年患者可能需要考慮減少給藥劑量本品不應(yīng)與血液或血漿通過(guò)同一靜脈導(dǎo)管同時(shí)給予本品與以下藥物同時(shí)給予顯示不相容：兩性霉素B、地西泮藥物相互作用鎮(zhèn)靜劑、催眠劑、催眠藥有一定的協(xié)同作用，可以提高這些藥物的藥效。有研究已證實(shí)艾貝寧聯(lián)合應(yīng)用七氟醚、異氟醚、丙泊酚、阿芬太尼和咪唑安定具有協(xié)同作用。當(dāng)與上述藥物同時(shí)使用時(shí)，需要減少其他藥物或者艾貝寧的劑量。1指南回顧2艾貝寧基礎(chǔ)藥理及注意事項(xiàng)3艾貝寧優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)咪達(dá)唑侖右美托咪定丙泊酚鎮(zhèn)痛作用X√X呼吸抑制√X√麻醉藥物節(jié)儉X√X改善患者睡眠質(zhì)量X√X對(duì)循環(huán)的抑制小X√X減少譫妄、躁動(dòng)X√X/√右美VS咪達(dá)唑侖VS丙泊酚T1：停藥前30min基礎(chǔ)值T2：停藥期6hT3：

拔管期10min

T4：拔管后30min重癥患者的脫機(jī)管理10名健康男性(20–27歲)持續(xù)靜脈輸注右美托咪定，使血漿濃度達(dá)0.5--8.0ng/ml（正常血藥濃度5-10倍）并維持40min,患者呼吸參數(shù)無(wú)改變Anesthesiology,2000，93（2）：382-94無(wú)呼吸抑制可安全用于非機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜21腎保護(hù)作用大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、手術(shù)組、及10μg/kg和50μg/kg右美托咪定組，在術(shù)前