黃斑病變山東課件

視網(wǎng)膜?。ǘS斑病變視網(wǎng)膜變性眼科激光治療黃斑病變

（maculardisease）眼底黃斑區(qū)解剖復(fù)習(xí)黃斑區(qū)含有兩層以上的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞該處神經(jīng)組織富含葉黃醇，故顯黃色黃斑區(qū)的色素上皮較高，呈柱狀，富含色素黃斑區(qū)的脈絡(luò)膜厚度450-550um，而周邊部100-150um,因此黃斑區(qū)膠體滲透壓高脈絡(luò)膜血管分三層，由外到內(nèi)依次為大血管層、中血管層、毛細(xì)血管層毛細(xì)血管管腔大，無(wú)屏障功能黃斑部脈絡(luò)膜血液流量大，流速快脈絡(luò)膜富含色素細(xì)胞中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變年齡相關(guān)性黃斑變性近視性黃斑變性黃斑囊樣水腫黃斑裂孔Stargardt病黃斑視網(wǎng)膜前膜后極部類(lèi)圓形區(qū)視網(wǎng)膜下透明液體積聚。好發(fā)于中青年，男性多于女性。本病為自限性疾病，預(yù)后良好，但可復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)視力突然下降，單眼多見(jiàn)眼底黃斑部圓形或類(lèi)圓形隆起病變，邊緣見(jiàn)弧形光暈，中央凹反光消失。陳舊病變細(xì)小黃白點(diǎn)，色素不均3-6月自愈FFA活動(dòng)期病變區(qū)強(qiáng)熒光點(diǎn)隨造影時(shí)間的延長(zhǎng)而滲漏，強(qiáng)熒光點(diǎn)逐漸擴(kuò)大（墨汁彌散型或炊煙狀）診斷、鑒別診斷中青年患者+病史+眼底變化與孔源性視網(wǎng)膜淺脫離、原田氏病鑒別年齡相關(guān)性黃斑變性

（agerelatedmaculardegeneration，ARMD）50歲以上雙眼先后或同時(shí)發(fā)病影響生存質(zhì)量臨床表現(xiàn)—萎縮型50歲以上起病緩慢雙眼相近眼底后極見(jiàn)玻璃膜疣，可融合，中心凹反光消失，色素紊亂，晚期脈絡(luò)膜萎縮，可見(jiàn)裸露的脈絡(luò)膜大血管臨床表現(xiàn)—滲出型單眼視力突然下降、視物變形、中央暗點(diǎn)眼底出血、滲出、灰黃色病灶、可有玻璃膜疣FFA+ICGA分型玻璃體積血診斷、鑒別診斷病史+眼底表現(xiàn)鑒別中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變高度近視眼底黃斑出血外傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變脈絡(luò)膜黑色素瘤

IPCV預(yù)防避免光損傷激光治療玻璃膜疣近視性黃斑變性（myopicmaculardegeneration）大于-6D為高度近視后鞏膜葡萄腫眼底近視弧形斑、出血、漆裂紋、Fuch斑FFA+ICGA確定是否有CNV并發(fā)癥玻璃體液化、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜格子樣變性、網(wǎng)膜孔、網(wǎng)脫治療激光手術(shù)近視性黃斑變性圖片黃斑囊樣水腫

（cystoidmacularedema,CME）不是獨(dú)立眼病常見(jiàn)于許多眼病，嚴(yán)重?fù)p害視力視網(wǎng)膜靜脈阻塞糖尿病視網(wǎng)膜病變慢性葡萄膜炎眼外傷眼內(nèi)手術(shù)機(jī)制黃斑區(qū)毛細(xì)血管受損滲漏液體積聚于外叢狀層Henle纖維放射狀排列囊樣水腫影像學(xué)檢查FFA晚期黃斑區(qū)花瓣?duì)顝?qiáng)熒光OCT神經(jīng)上皮層間多個(gè)囊腔樣低信號(hào)區(qū)CMEFFAOCT圖片治療藥物手術(shù)激光黃斑裂孔

（macularhole）老年女性多見(jiàn)黃斑中心全層神經(jīng)上皮缺失原因不明特發(fā)繼發(fā)臨床視力下降視物變形中央暗點(diǎn)眼底黃斑呈圓形或橢圓形的紅斑，裂隙燈前置鏡見(jiàn)光帶中斷，孔區(qū)裸露脈絡(luò)膜，孔周淡灰色的環(huán)環(huán)繞，孔內(nèi)可有黃色顆粒，孔前可見(jiàn)蓋膜OCT可確診MH圖片治療以往激光Gass理論提出手術(shù)Stargardt病又稱(chēng)眼底黃色斑點(diǎn)癥雙眼對(duì)稱(chēng)性常染色體隱性遺傳兒童期發(fā)病進(jìn)行性中心視力減退眼底黃斑區(qū)呈圓形或橢圓形色素紊亂或脫失，呈金箔樣反光FFA脈絡(luò)膜湮沒(méi)征黃斑區(qū)牛眼狀高熒光Stargardt病圖片黃斑視網(wǎng)膜前膜

（epiretinalmembraneofmacula）不同原因致視網(wǎng)膜表面增生形成纖維細(xì)胞膜特發(fā)和繼發(fā)兩種癥狀視力減退視物變形眼底反光強(qiáng)-黃斑皺褶-大血管弓移位-小血管迂曲-灰白色纖維膜-黃斑裂孔-網(wǎng)脫治療觀(guān)察玻切網(wǎng)膜前膜圖片視網(wǎng)膜變性

（retinaldegenerations）原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性

（retinitispigmentosa,RP）以進(jìn)行性感光細(xì)胞及色素上皮功能喪失為共同表現(xiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病特征夜盲進(jìn)行性視野缺損眼底色素沉著視網(wǎng)膜電流圖（ERG）顯著異?；驘o(wú)波病因遺傳性病變遺傳方式常染色體顯性、隱性遺傳，性連鎖隱性遺傳典型的遺傳異質(zhì)性致病基因視紫紅質(zhì)、β-磷酸二酯酶亞基、盤(pán)膜邊緣蛋白研究揭示以細(xì)胞凋亡為途徑臨床表現(xiàn)癥狀進(jìn)行性夜盲，晚期中心視力障礙，最終致盲，與發(fā)病年齡有關(guān)眼底視乳頭顏色蠟黃，血管變細(xì)，色素上皮斑駁狀，赤道部?jī)蓚?cè)色素沉著，骨細(xì)胞樣色素位于血管上視野環(huán)形暗點(diǎn)—管狀視野ERG顯著異常，甚至呈無(wú)波形RP圖片診斷、鑒別診斷夜盲+眼底ERG有特異性鑒別繼發(fā)性視網(wǎng)膜變性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎治療無(wú)有效療法試配戴助視器移植手術(shù)基因治療眼科激光治療青光眼的激光治療激光周邊虹膜切除術(shù)激光周邊虹膜成形術(shù)激光小梁成形術(shù)激光濾過(guò)手術(shù)睫狀體光凝術(shù)激光周邊虹膜切除術(shù)適應(yīng)癥急性閉角型青光眼臨床前期、前驅(qū)期、緩解期、間歇期、及部分急性發(fā)作期患者慢性閉角型青光眼虹膜膨隆型、房角開(kāi)放1/2以上、無(wú)視野損害者葡萄膜炎、白內(nèi)障手術(shù)等造成瞳孔阻滯者方法縮瞳表麻選擇部位擊射術(shù)后處理抗炎監(jiān)測(cè)眼壓對(duì)癥并發(fā)癥暫時(shí)性的眼壓升高前葡萄膜炎晶狀體混濁角膜損傷虹膜出血虹膜孔閉塞復(fù)視眩光眼底病的激光治療波長(zhǎng)選擇病變部位血管性疾病綠光黃斑區(qū)疾病黃光脈絡(luò)膜病變紅光病變性質(zhì)視網(wǎng)膜出血性疾病紅光玻璃體少量出血紅光晶狀體混濁紅光視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤綠光或紅光常數(shù)設(shè)置光斑大小曝光時(shí)間激光功率光斑反應(yīng)分級(jí)接觸鏡的放大倍數(shù)目的通過(guò)凝固效應(yīng)，使視網(wǎng)膜缺血的區(qū)域變成瘢痕組織，已出現(xiàn)的新生血管由于得不到足夠的氧而消退；使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮，視網(wǎng)膜色素上皮和Bruch膜產(chǎn)生粘連，增強(qiáng)視網(wǎng)膜色素