糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖胰島素釋放試驗(yàn)糖化血紅蛋白詳解演示文稿

糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖胰島素釋放試驗(yàn)糖化血紅蛋白詳解演示文稿第一頁，共五十四頁。（優(yōu)選）糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖胰島素釋放試驗(yàn)糖化血紅蛋白第二頁，共五十四頁。第一大講糖耐量試驗(yàn)第三頁，共五十四頁。將要做什么？帶你認(rèn)識(shí)糖尿病帶你認(rèn)識(shí)糖耐量試驗(yàn)學(xué)會(huì)看懂糖耐量報(bào)告第四頁，共五十四頁。帶你認(rèn)識(shí)糖尿病第五頁，共五十四頁。一、糖尿病的分型1型糖尿?。庖呓閷?dǎo)型）2型糖尿病特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病第六頁，共五十四頁。1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病機(jī)制自身抗體人群起病胰島素含量糖耐量曲線酮癥酸中毒遺傳因素HLA基因型治療胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶自身抗體酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2β胰腺β細(xì)胞自身免疫性損傷引起胰島素絕對(duì)不足患者胰腺β細(xì)胞對(duì)葡萄糖不敏感，胰腺β細(xì)胞功能減退——胰島素抵抗陽性（大多數(shù)）陰性青少年多見常見肥胖的中老年人急緩慢低正常低平延遲釋放易發(fā)生較1型低起重要作用有遺傳傾向相關(guān)胰島素治療無關(guān)口服降糖藥第七頁，共五十四頁。特殊類型的糖尿病

1、β細(xì)胞基因缺陷2、胰島素作用基因缺陷3、胰腺的外分泌疾病——胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除、腫瘤、囊性纖維化、血色沉積病、纖維鈣化性胰腺病等4、內(nèi)分泌疾病——Cushing綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤、甲亢、生長抑素瘤等

妊娠期糖尿病指在妊娠期間任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作，不論是否使用胰島素或飲食治療，也無論分娩后這一情況是否持續(xù)。在分娩6周后，應(yīng)復(fù)查血糖水平和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)重新確定。第八頁，共五十四頁。臨床表現(xiàn)1．典型癥狀：2．不典型癥狀：二、糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥三多一少，即多尿、多飲、多食和消瘦僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。有的可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀在應(yīng)激等情況下病情加重，可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥：2、慢性并發(fā)癥：四肢皮膚感覺異常——麻木、針刺、蟻?zhàn)吒凶愕撞让藁ǜ懈篂a和便秘交替，尿潴留半身出汗或時(shí)有大汗性功能障礙①糖尿病視網(wǎng)膜病變②糖尿病性腎病③糖尿病神經(jīng)病變④反復(fù)的感染：反復(fù)的皮膚感染——癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍反復(fù)的泌尿系感染發(fā)展迅速的肺結(jié)核女性外陰瘙癢浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿

第九頁，共五十四頁。帶你認(rèn)識(shí)糖耐量試驗(yàn)第十頁，共五十四頁。一、基本概念耐糖現(xiàn)象：正常人服用一定量葡萄糖后，血液葡萄糖濃度暫時(shí)升高（一般不超過8.9mmol/L），但在2h內(nèi)恢復(fù)到空腹水平耐糖試驗(yàn)：人服用一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無尿糖出現(xiàn)的試驗(yàn)糖耐量失常：人服用一定量葡萄糖后，血糖濃度急劇升高或升高不明顯，且短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)到原來濃度水平第十一頁，共五十四頁。6、臨床上首推空腹血糖測(cè)定——FPG<mmol/L或隨機(jī)血糖<mmol/L，即可排除糖尿病

1、試驗(yàn)前三天停用胰島素治療2、飲食要求——試驗(yàn)前一天晚餐后不再進(jìn)食，空腹過夜3、服糖要求——g無水葡萄糖溶于ml水中，min內(nèi)飲完（兒童按照1.75g/公斤體重計(jì)算用量，直到達(dá)到75g葡萄糖）75200～30054、耐糖曲線的監(jiān)測(cè)點(diǎn)——空腹、30min、1h、2h、3h5、臨床診斷的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)點(diǎn)——2hPG5.67.8注意：非診斷糖尿病二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)——OGTT第十二頁，共五十四頁。FPG2hPG隨機(jī)≤6.1≤7.8正?？崭寡鞘軗p6.1～6.9<7.8糖耐量受損<7.07.8～11.0糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1另一種診斷切點(diǎn)：5.6～6.9臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG≥5.6均應(yīng)做OGTT糖調(diào)節(jié)IGR受損第十三頁，共五十四頁。FPG2hPG正常糖耐量IFGIGT7.811.17.05.6糖尿病第十四頁，共五十四頁。讀懂糖耐量你能看懂報(bào)告單嗎？第十五頁，共五十四頁。正常OGTT第十六頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖3.3-5.5＜11.13.3-7.73.3-5.5尿糖－--－

案例1第十七頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖5.07.88.66.55.0尿糖－±

＋±

－

結(jié)論：OGTT正常，低腎糖閾（約6.5mmol/L左右）案例27.06.17.811.1第十八頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖5.011.112.57.45.0尿糖－±

＋+±

－

案例3結(jié)論：（1）2hPG＜7.8屬正常范圍，不能診斷糖耐量受損（IGT）（2）1hPG＞11.1應(yīng)按糖尿病高?；颊邔?duì)待，需測(cè)胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌高峰延遲（3）腎糖閾約為7.4mmol/L左右7.06.17.811.1第十九頁，共五十四頁。異常OGTT第二十頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖6.57.910.27.45.3尿糖-----7.06.17.811.1結(jié)論：1、FPG＞6.1，＜7.0，2hPG正常，故診斷“空腹血糖受損”2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。案例1第二十一頁，共五十四頁。案例2小時(shí)0?123血糖5.07.910.28.67.0尿糖--±--結(jié)論：1、FPG正常

，2hPG

＞7.8＜11.1故診斷“糖耐量減低”

2、腎糖閾可能在10.0mmol/L左右7.06.17.811.1第二十二頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖6.59.010.87.96.1尿糖-±+--結(jié)論：1、FPG

＞6.1＜7.0，2hPG

7.9，故診斷“空腹血糖受損”伴“糖耐量減低”7.811.1案例32、腎糖閾約在9.0mmol/L左右。7.06.1第二十三頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖8.011.114.08.97.9尿糖-±++±-結(jié)論：1、FPG已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖后血糖為糖耐量低減（IGT）應(yīng)以FPG值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。2、腎糖閾應(yīng)在8.9左右。案例47.811.17.06.1第二十四頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖7.09.010.87.66.1尿糖-----結(jié)論：1、FPG已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然2hPG正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。案例57.06.17.811.1第二十五頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖5.010.014.011.18.9尿糖--++++±1、FPG正常，但2hPG為11.1，仍應(yīng)診斷糖尿病，.但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷2、從?－1h尿糖分析，腎糖閾在10.0-14.0之間，

從2－3h尿糖分析，腎糖閾在11.1-8.9之間，從以上兩條分析，腎糖閾在10.0-11.1之間。案例67.06.17.811.1第二十六頁，共五十四頁。案例77.06.17.811.1小時(shí)0?123血糖6.711.114.011.110.6尿糖-++++++++-1、FPG已達(dá)到空腹血糖受損（IFG）標(biāo)準(zhǔn)，

2hPG已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以2hPG結(jié)果診斷。2、從0－?h尿糖分析，腎糖閾在6.7－11.1之間，

從2－3h尿糖分析，腎糖閾在11.1－10.6之間從以上兩條分析，腎糖閾更接近10.6mmol/L。第二十七頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖10.012.016.018.011.1尿糖+++++++++++++++++++1、FPG、2hPG均超過糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷糖尿病2、尿糖無從（－）－（±）的變化故不能確定腎糖閾案例87.06.17.811.1第二十八頁，共五十四頁。胰島素釋放試驗(yàn)第二大講第二十九頁，共五十四頁。將要做什么？什么是胰島素？胰島素分泌規(guī)律？胰島素曲線怎么看？實(shí)際工作中的幾點(diǎn)誤區(qū)第三十頁，共五十四頁。一、來源胰島素基本概念的了解什么是胰島？胰島是散在于胰腺腺泡間的內(nèi)分泌腺胰島中的A細(xì)胞分泌胰高血糖素；B細(xì)胞分泌胰島素第三十一頁，共五十四頁。

脂肪代謝紊亂，血脂升高。嚴(yán)重時(shí)，引起酮血癥、酸中毒，常導(dǎo)致心腦血管疾病抑制糖原分解抑制糖異生促進(jìn)糖轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)糖氧化促進(jìn)糖原合成二、功能——調(diào)節(jié)體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝

增加血糖去路脂肪代謝促進(jìn)脂肪合成抑制脂肪分解減少酮體生成減少血糖來源糖代謝糖尿病促進(jìn)細(xì)胞膜對(duì)AA轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)代謝缺乏：缺乏：蛋白質(zhì)分解增加，血中AA、尿素增加，傷口不易愈合缺乏：第三十二頁，共五十四頁。三、應(yīng)用“胰島素與C肽以相等分子分泌入血”臨床上使用胰島素治療的病人，血清中存在胰島素抗體，影響放免法測(cè)定血胰島素水平，可通過測(cè)定血漿C肽水平，來了解內(nèi)源性胰島素分泌狀態(tài)。衡量胰島β細(xì)胞的功能第三十三頁，共五十四頁。胰島素的分泌基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素幫助維持空腹血糖正常降低餐后血糖升高維持餐后血糖正常血糖在任何時(shí)間均被控制在接近空腹?fàn)顟B(tài)的水平餐后血糖的峰值<7.0

mmol/L血糖水平高于5.5

mmol/L的時(shí)間<30分鐘胰島素分泌規(guī)律之基礎(chǔ)分泌+追加分泌第三十四頁，共五十四頁。胰島素分泌規(guī)律之雙時(shí)相分泌快而短暫β細(xì)胞貯存顆粒中胰島素的分泌第一時(shí)相第二時(shí)相餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素快速分泌相進(jìn)餐5分鐘內(nèi)有一個(gè)高峰延遲分泌相進(jìn)餐30分鐘后有一個(gè)高峰β細(xì)胞再分泌重新合成的胰島素慢而持久第三十五頁，共五十四頁。成年人空腹：峰值：3小時(shí)：肥胖者(非糖尿病)空腹：餐后：峰值：3小時(shí)：1型糖尿病空腹：峰值：2型糖尿病（肥胖）空腹：峰值：5～20mU/mL30～60分鐘，濃度約為空腹時(shí)的5～10倍接近空腹值增高明顯增高45分鐘，濃度可達(dá)250mU/mL以上未恢復(fù)正常降低90～120分鐘，但濃度低于正常值正?；蛟龈?小時(shí)（濃度明顯高于正常人，但較相應(yīng)體重肥胖而非糖尿病者為低）第三十六頁，共五十四頁。讀懂胰島素釋放曲線你能看懂報(bào)告單嗎？第三十七頁，共五十四頁。正常

胰島素曲線第三十八頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖3.3－5.5＜11.13.3－5.5胰島素miu/ml8-20空腹5-10倍逐漸恢復(fù)到空腹水平12350150300第三十九頁，共五十四頁。衡量?細(xì)胞的功能要分析以下幾點(diǎn)：（1）胰島素（及C肽）5點(diǎn)的值與血糖（同時(shí)測(cè)試）的關(guān)系胰島素抵抗？（2）胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲

（3）胰島素（及C肽）分泌高峰低平時(shí)判斷2型糖尿病判斷?細(xì)胞高度抑制？?細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害？1型糖尿??？2型糖尿病？分析判斷第四十頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖5.08.69.06.55.0胰島素miu/ml1580903010正常正常案例1分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：1/2小時(shí)：1小時(shí)：高峰：2、3小時(shí)：空腹5倍以上1小時(shí)恢復(fù)到接近空腹水平正常胰島素分泌曲線√√√√√√第四十一頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖5.08.69.06.55.0胰島素miu/ml61824106正常低于正常值案例22、3小時(shí)：——此人對(duì)胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：1/2小時(shí)：1小時(shí)：高峰：——未達(dá)到空腹的5倍以上1小時(shí)正常降到空腹水平正?！獭痢痢痢獭痰谒氖?，共五十四頁。異常

胰島素曲線第四十三頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖5.08.09.06.55.5胰島素miu/ml3080200240100分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：——1/2小時(shí)：——1小時(shí)：——高峰：——

正常屬糖尿病高危人群案例1高峰延遲是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖存在胰島素抵抗高于正常值減低早期分泌減少空腹5倍以上正常2小時(shí)高峰延遲×√××√第四十四頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖6.81012.08.07.4胰島素miu/ml308020024050分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：——1/2小時(shí)：

——其他各點(diǎn)：高峰：

——空腹血糖受損伴糖耐量低減胰島素早期分泌減少，且分泌高峰延遲，是2型糖尿病的特征案例2超過正常值早期分泌減少水平都很高，但不能很好的控制血糖更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥存在胰島素抵抗減低高峰延遲2小時(shí)第四十五頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖8.01014.012.010.0胰島素miu/ml3540425040有胰島素抵抗案例3分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：——5個(gè)點(diǎn)：——高于正常值，但空腹血糖未能控制幾乎呈一條直線，無胰島素分泌高峰?細(xì)胞受抑制嚴(yán)重或衰竭，是用胰島素治療的適應(yīng)癥可診斷糖尿病第四十六頁，共五十四頁。小時(shí)0?123血糖10.013.015.016.015.0胰島素miu/ml68787分析：1、血糖：2、胰島素：

可診斷糖尿病胰島素水平很低，5點(diǎn)幾乎一條直線，說明?細(xì)胞功能非常衰竭，對(duì)糖負(fù)荷無反應(yīng)案例4根據(jù)病史確定糖尿病人的分型應(yīng)診斷1型糖尿病應(yīng)診斷成年晚發(fā)1型糖尿癥應(yīng)考慮為2型糖尿病，?細(xì)胞功能極度衰竭青少年突然發(fā)病，出現(xiàn)酮性中老年人，有長期2型糖尿病史，口服降糖藥治療效果越來越差中老年人突然發(fā)病、消瘦、病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)酮癥第四十七頁，共五十四頁。案例5小時(shí)0?123血糖6.1610.3212.918.556.67C肽3.66.111.810.57.3分析：1、血糖：2、C肽：空腹：，但血糖略高——?、1小時(shí)：——高峰：1h

——可診斷糖尿病正常未達(dá)到空腹5倍正常存在胰島素抵抗分泌減少第四十八頁，共五十四頁。小總結(jié)第四十九頁，共五十四頁。

1型糖尿病患者：餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素分泌均減少低平2型糖尿病患者：外周胰島素抵抗+胰島素一相分泌減少可空腹血糖正常、餐后血糖升高第五十頁，共五十四頁。糾正錯(cuò)誤概念只測(cè)血糖/胰島素——只測(cè)血糖/胰島素——只測(cè)血糖/胰島素——