烏拉地爾圍術(shù)期應(yīng)用課件

烏拉地爾圍術(shù)期的應(yīng)用麻醉科周丕均藥物簡介一、品名與活性成分商品名：優(yōu)匹敵藥品名：鹽酸烏拉地爾英文名：UrapidilHydrochloride該藥是一種起效快而作用緩和的血管擴(kuò)張藥，屬于苯哌嗪取代的脲嘧啶衍生物，主要活性成分是鹽酸哌胺甲脲啶。四、藥理作用

擴(kuò)張外周血管：通過阻滯突觸后α1受體，降低外周阻力，中度阻滯突觸后α2受體，阻斷循環(huán)中兒茶酚胺的縮血管效應(yīng)。

中樞性降壓：通過激活5-羥色胺-IA受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)。五、藥理學(xué)特點(diǎn)

口服、靜脈應(yīng)用均有效。降壓同時心率不增快，每搏量、心排量、心臟指數(shù)稍增加或不變。中心靜脈壓降低，降輕心臟前負(fù)荷。對肺血管的舒張作用大于體循環(huán)，用適宜劑量使肺高壓降低，而不影響體循環(huán)的血壓。冠狀動脈、內(nèi)臟動脈、腎動脈血管阻力下降，血流增加。不改變腦血流、腦組織及腦脊液，故降壓時對顱內(nèi)壓和腦順應(yīng)性無影響。降低高血壓病人對去甲腎上腺素高敏感性，大劑量有抗心律失常作用。與β受體阻滯劑、

Ca+2通道阻滯劑，肌性血管擴(kuò)張藥合用，可增加降壓效果。不影響糖、脂肪代謝和水、電解質(zhì)平衡。對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)無明顯影響。降低總膽固醇、甘油三脂，并提高高密度脂蛋白，長期應(yīng)用可改善組織對胰島素的敏感性。

國內(nèi)外的臨床研究現(xiàn)狀歐洲：帕切士特(Puchiotein)

—首先將烏拉地爾用于圍術(shù)期降壓對照組氣管插管后血壓明顯升高。拔管后對照組血壓較插管前增加40%，治療組僅1例血壓增加>15%。對照組插管前后動脈血壓（BP）變化174mmHg

128mmHg72mmHg94mmHg瑞士

—麻醉與復(fù)蘇學(xué)院學(xué)者，3例接受首次25mg注射治療其中8例再次注射50mg其中2例再次注射25mg觀察結(jié)果：烏拉地爾使血壓下降25-30%，但不引起低血壓，作用消退后極少出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓。30例全麻病人，麻醉中出現(xiàn)對加深麻醉和使用鎮(zhèn)痛藥物無反應(yīng)高血壓反應(yīng)，使用了烏拉地爾。

27例接受一次50mg沖擊注射治療中國醫(yī)科院、北京醫(yī)院

—劉雄華、何榮泉研究小組

兩小組分別對24例、15例手術(shù)患者麻醉前、麻醉中及麻醉后高血壓采用烏拉地爾治療。平均給藥量０.6mg/kg烏拉地爾首劑量25mg靜注5mins后血壓如無明顯下降，追加12-25mg觀察結(jié)果

平均動脈壓下降16.2%舒張壓平均下降18.4%收縮壓平均下降22.8%烏拉地爾注射后給藥方法中國醫(yī)科院、北京醫(yī)院

—劉雄華、何榮泉研究小組觀察結(jié)果血壓可保持較長時間穩(wěn)定狀態(tài)。無反射性心率增快，ＲＰＰ保持在12000左右。無心肌供血不足表現(xiàn)。這些均優(yōu)于傳統(tǒng)肌性血管擴(kuò)張藥硝普鈉，這在老年患者麻醉中有特殊意義。北京安貞醫(yī)院

—王義軍研究小組Test140例PDA結(jié)扎術(shù)患者A組(10例）:對照組開胸后靜滴0.02%硝普鈉至術(shù)畢B組(10例）:實(shí)驗(yàn)組開胸后靜注烏拉地爾0.64±0.37mg/kgD組(10例）:實(shí)驗(yàn)組開胸后靜注烏拉地爾0.20±0.05mg/kg

C組(10例）:實(shí)驗(yàn)組開胸后靜注烏拉地爾0.29±0.04mg/kgB組:1.31±0.64mg/kgC組:0.33±0.15mg/kgD組:0.78±0.61mg/kgC組:靜滴0.02%硝普鈉至術(shù)畢D組:靜滴0.02%硝酸甘油至術(shù)畢

5分鐘后追加烏拉地爾烏拉地爾給藥后5-10分鐘結(jié)果顯示

A、B、C、D四組降壓均適用于PDA結(jié)扎術(shù)對血壓的要求。用烏拉地爾各組患者心率均未增加，計算RPP值明顯低于對照組，表明對降低心肌氧耗量有臨床意義。C、D兩組烏拉地爾、硝普鈉、硝酸甘油用量明顯減少，證明在PDA結(jié)扎術(shù)中烏拉地爾復(fù)合硝普鈉或硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓是比較合理的組合。結(jié)果顯示

烏拉地爾降低動脈壓效果明確，與硝普鈉相近似。SPAP、PAWP、PVRI、SVRI下降較硝普鈉明顯，表明烏拉地爾不僅能明顯降低心臟后負(fù)荷，增加心輸出量，還能有效改善肺循環(huán)狀態(tài)，這與烏拉地爾作為受體介導(dǎo)的血管擴(kuò)張藥作用，保持了肺血流自動調(diào)節(jié)的完整性，不受腎上腺能受體影響有關(guān)。鹽酸烏拉地爾圍術(shù)期臨床應(yīng)用圍術(shù)期應(yīng)用嚴(yán)重心衰病人先給0.5mg/kg，后靜滴4ug/kg/min，2小時后ＳＶＲ降低33%,CO增加29%，心率不增加，肺動脈壓、左室舒張末壓均下降?？刂菩越祲侯A(yù)先使用烏拉地爾，可使硝普鈉用量減少2/3-3/4。冠脈搭橋術(shù)靜滴60-300mg/hour，30分鐘后平均動脈壓下降近1/3，與多巴胺或多巴酚丁胺合用治療低心排也有效。圍術(shù)期應(yīng)用妊高癥、先兆子癇和子癇對妊高癥、先兆子癇和子癇患者療效確切，對母體肝、腎功能、胎兒無不良影響。12.5mg-25mg靜注，必要時重復(fù)一次。兒童心血管手術(shù)兒童心血管手術(shù)后嚴(yán)重高血壓，也有良好效果，但用量要酌減。注意事項與利尿藥、β受體阻滯劑、肌原性血管擴(kuò)張藥、C