乙肝的健康管理課件

慢性乙型病毒性肝炎什么是乙肝？乙肝的常規(guī)檢查乙肝五項(xiàng)：HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三陽：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。小三陽：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。乙肝的常規(guī)檢查表面抗原(HBsAg)及抗體(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗體(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗體(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBVDNA＜103copy/ml)病毒學(xué)檢查乙肝的常規(guī)檢查丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（ALT＜50U/L）天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶)（AST＜50U/L）

堿性磷酸酶（ALP,30-90u/L

）谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（G-GT＜40U/L）乳酸脫氫酶（LDH，90-245U/L）肝功能檢查乙肝的常規(guī)檢查總蛋白（TP為60-80克/L

）、白蛋白（A，40-55克/L

）、球蛋白（G，0-30克/L

）、A/G（1.5-2.5:1

）血清總膽紅素（T-Bil，1.71-17.1umol/L

）和直接膽紅素（D-Bil＜3.4umol/L）總膽固醇(Ch2.86～5.98mmol/L)膽堿酯酶（CHE,4000～10000U／L）凝血酶原活動(dòng)度（PTA，75%～100%）肝功能檢查病毒學(xué)指標(biāo)的意義表面抗原(HBsAg)陽性為感染HBV的指標(biāo)，或?yàn)椴∪?，或?yàn)镠BsAg攜帶者，由于HBV與HBsAg同時(shí)存在，是傳染性指標(biāo)之一。表面抗體(抗-HBs)說明曾感染過HBV，且多以清除，常見于接種疫苗后或急性乙肝恢復(fù)期。e抗原(HBeAg)是病毒復(fù)制的指標(biāo)，提示傳染性較大，若HBeAg陰性、抗-HBe陽性說明傳染性明顯降低，預(yù)后較好。核心抗原(HBcAg)陽性表示HBV在復(fù)制，且HBsAg含量高且HBeAg陽性。核心抗體(抗-HBc)不是保護(hù)性抗體，而是反映HBV感染的指標(biāo)。IgM抗-HBc只存在于急性和慢性肝炎急性發(fā)作期。IgG抗-HBc低滴度為過去感染的標(biāo)志;高滴度提示活動(dòng)性復(fù)制。能治愈嗎？誰需要治療？如何治療？乙型肝炎治療目標(biāo)“理想的”最終目標(biāo)：減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生命“理想的”療效終點(diǎn)：HBsAg消失，HBVDNA清除，肝功正常?！艾F(xiàn)實(shí)的”療效終點(diǎn)：e抗原轉(zhuǎn)換(e抗原陽性者)，HBVDNA抑制，肝功正常。緩解、減輕臨床癥狀。阻止或延緩發(fā)展為肝硬化，減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率。改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。乙型肝炎治療原則改善癥狀，恢復(fù)肝功能；抗病毒；抗肝纖維化，延緩肝硬化的發(fā)生；預(yù)防和監(jiān)控肝癌；無癥狀攜帶者無需抗病毒治療。乙型肝炎的治療方法抗病毒調(diào)節(jié)免疫保肝降酶抗病毒干擾素：普通干擾素：運(yùn)德素、賽若金,安達(dá)芬,安福隆,遠(yuǎn)策素，羅擾素。用法：直接肌肉或皮下注射。30～50μg/次，皮下或肌內(nèi)注射，每天1次，連用4周后若有效改為隔日1次，療程4～6個(gè)月，可根據(jù)病情延長(zhǎng)療程至1年。長(zhǎng)效干擾素：佩樂能

、派羅欣用法：每周給藥一次，需要連續(xù)注射5～8周，然后檢測(cè)乙肝各項(xiàng)指標(biāo)，有效可以繼續(xù)注射，不過此時(shí)劑量要減半或者減至1/4，這要根據(jù)注射者使用的劑量確定。長(zhǎng)效干擾素在注射時(shí)，48周為一個(gè)療程。抗病毒核苷類似物：拉米夫定：抑制病毒的藥物，并不能清除乙肝病毒。不用于兒童。若提高機(jī)體對(duì)HBV特異性免疫反應(yīng)，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽、治療性疫苗及高效價(jià)乙肝免疫球蛋白等。推薦劑量為每日1次，每次100mg，飯前或飯后服用均可。療程對(duì)于HBeAg陽性的病人，建議應(yīng)用本品治療至少1年，且在治療后發(fā)生HBeAg血清轉(zhuǎn)換(即HBeAg轉(zhuǎn)陰、HBeAb陽性)，HBVDNA轉(zhuǎn)陰，ALT正常，經(jīng)過連續(xù)2次至少間隔3個(gè)月檢測(cè)確認(rèn)療效鞏固，可考慮終止治療。對(duì)于HBeAg陰性病人，尚未確定合適療程，在發(fā)生HBsAg血清轉(zhuǎn)換或治療無效(HBVDNA水平或ALT水平仍持續(xù)升高)者，可以考慮終止治療?？共《景⒌赂ｍf酯：尤其適合于需長(zhǎng)期用藥或已發(fā)生拉米夫定耐藥者。乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制和血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊?。成人?8～65歲）推薦劑量為每日1次，每次10mg，飯前或飯后口服均可。治療的最佳療程尚未確定。勿超過推薦劑量使用。患者應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)乙型肝炎生化指標(biāo)、病毒學(xué)指標(biāo)和血清標(biāo)志物，至少每6個(gè)月1次。核苷類似物發(fā)生病毒耐藥變異情況拉米夫定：根據(jù)已公布的拉米夫定初治患者的關(guān)鍵性臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算的1~5年累積耐藥發(fā)生率分別為24%、38%、49%、67%和70%；阿德福韋酯：根據(jù)已公布的阿德福韋酯初治患者的關(guān)鍵性臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算的HBeAg陰性患者1~5年累積耐藥發(fā)生率分別為0%、3%、11%、18%和29%；恩替卡韋：根據(jù)已公布的恩替卡韋初治患者的關(guān)鍵性臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算的1~5年累積耐藥發(fā)生率分別為0.2%、0.5%、1.2%、1.2%與1.2%；替比夫定：根據(jù)已公布的替比夫定初治患者的關(guān)鍵性臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算的第1與第2年累積耐藥發(fā)生率分別為4%與22%。慢乙肝抗病毒建議保肝降酶甘草酸制劑苦參堿聯(lián)苯雙酯垂盆草葡醛內(nèi)酯硫普羅寧多烯磷脂酰膽堿水飛薊素慢乙肝如何管理？慢性乙型肝炎的管理指南當(dāng)醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評(píng)估和充分溝通是必須的。當(dāng)患者體內(nèi)存在病毒復(fù)制、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平正常不必治療。若輕度異常應(yīng)排除進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化患者。肝纖維化或肝硬化患者需要接受密切隨訪，每3~6個(gè)月接受肝細(xì)胞癌相關(guān)檢查。在抗病毒治療之前，存在HBV復(fù)制和ALT升高的患者，以及年齡大于40歲而ALT處于正常高限(ULN)水平的患者，應(yīng)接受肝組織活檢。慢性乙型肝炎的管理指南在治療結(jié)束后的最初3個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)每月監(jiān)測(cè)1次ALT和HBV

DNA水平，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)于肝硬化和HBeAg、

HBV

DNA仍為陽性的患者，隨后每3~6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，以觀察病毒學(xué)應(yīng)答情況。對(duì)于無應(yīng)答的患者，應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)測(cè)乙肝標(biāo)志物以確定延遲應(yīng)答情況，并計(jì)劃當(dāng)出現(xiàn)治療指征時(shí)再行治療。應(yīng)用普通干擾素進(jìn)行抗HBV治療時(shí)，HBeAg陽性患者的療程為4~6個(gè)月，HBeAg陰性者療程至少為1年。應(yīng)用長(zhǎng)效干擾素進(jìn)行治療，HBeAg

陽性患者的療程至少為6個(gè)月，HBeAg陰性患者的療程為12個(gè)月。HBeAg陽性和陰性的患者均可接受胸腺肽α1治療，療程為6個(gè)月。慢性乙型肝炎的管理指南當(dāng)應(yīng)用口服抗病毒藥物進(jìn)行治療時(shí)，HBeAg陽性患者出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，分別檢測(cè)HBV

DNA

2次均為陰性，每次至少間隔

6個(gè)月，則可終止治療。HBeAg陰性患者的療程尚不明確，但如果檢測(cè)3次且每次間隔6個(gè)月，均提示HBV

DNA陰性，則可以考慮不繼續(xù)治療。育齡期婦女應(yīng)接受以干擾素為基礎(chǔ)的治療，而且不鼓勵(lì)在干擾素治療期間妊娠。若妊娠婦女仍須口服抗病毒藥物，可選擇應(yīng)用B類藥物。當(dāng)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染而無需抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者合并HBV感染時(shí)，可考慮阿德福韋、替比夫定或干擾素(當(dāng)CD4細(xì)胞>500

cells/ml時(shí))治療。若HIV感染需要治療，則替諾福韋單獨(dú)治療或拉米夫定聯(lián)合替諾福韋治療，亦是積極抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的一部分。對(duì)于核苷類似物耐藥者的處理拉米夫定耐藥可加用阿德福韋酯，也可換用恩替卡韋。從未用過拉米夫定的患者對(duì)阿德福韋酯耐藥可加用或換用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋。對(duì)替比夫定耐藥可加用阿德福韋酯。對(duì)核苷類似物耐藥，干擾素是一種選擇。如何預(yù)防？乙型肝炎的預(yù)防疫苗預(yù)防阻斷母嬰傳播避免醫(yī)源性傳播疫苗預(yù)防乙肝疫苗可以引起乙肝嗎？乙肝疫苗的正確使用方法是什么?接種疫苗后不產(chǎn)生抗體該怎么辦?如何判斷乙肝抗體達(dá)到免疫標(biāo)準(zhǔn)？接種疫苗后多長(zhǎng)時(shí)間需要再次接種?疫苗預(yù)防意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗？乙肝疫苗注射后有什么副作用?哪些人群不宜接種乙肝疫苗？接種乙肝疫苗有哪些禁忌？乙型肝炎的預(yù)防乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎么辦？父親為乙肝患者怎么辦？患乙肝的母親能母乳喂養(yǎng)嗎？阻斷母嬰傳播乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎么辦？父親為乙肝患者怎么辦？患乙肝的母親能母乳喂養(yǎng)嗎？避免醫(yī)源性傳播提倡使用一次性針具。規(guī)范處理醫(yī)療廢物。禁止使用乙肝抗原陽性者血液制品。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須嚴(yán)格消毒。