五篇二章四節(jié) 高血壓2課件

第二章循環(huán)系統(tǒng)第四節(jié)原發(fā)性高血壓

一、概述高血壓，是以動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征，為最常見的心血管疾?。环譃樵l(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。絕大多數(shù)高血壓病因不明，稱為“原發(fā)性高血壓”，即高血壓；5%為某種疾病的一種表現(xiàn)，稱為“繼發(fā)性高血壓”。長期的高血壓，可引起心、腦、腎、眼等重要器官的功能障礙及衰竭；2012年發(fā)布我國高血壓患者在2004年1.6億，每年增長600萬，成人患病率為18.8%，患病率、死亡率、殘疾率高。

2013年3月專家會議報告：2010年中國成人患病率33.5%，患者3.3億，每3個人中有一名患者。25～34歲男性患病率20.4%。3.3億中約有1.3億不知自己患病。二、病因及發(fā)病機制

1、病因

⑴遺傳因素：父母患有高血壓，子女患病概率明顯高于正常人群子女。家族性聚集發(fā)病，傾向于多基因遺傳；

⑵超重：向心性肥胖，常伴有高血壓；

⑶高鹽飲食：高鹽是中國人群高血壓的主要危險因素；

⑷飲酒：男性持續(xù)飲酒與不飲酒比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險增高40%。

三、病理改變1、全身性小動脈玻璃樣變；2、血管中層平滑肌細胞增殖、管壁變厚、管腔變窄；3、長期高血壓導致心、腦、腎、眼底的損傷；4、促進動脈粥樣硬化。四、臨床表現(xiàn)1、部分患者可無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高；2、部分患者有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼脹、煩躁、心悸等各癥狀。3、臨床經(jīng)過早期：在緊張、勞累時血壓升高；以后：血壓漸漸升高明顯而持久；后期：導致心、腦、腎、視網(wǎng)膜等的并發(fā)癥。五、并發(fā)癥1、心臟疾病：左心室后負荷加重，致心力衰竭；可并有冠狀動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗死。2、腦?。簞用}硬化，導致腔梗、腦出血、腦血栓形成。3、腎?。菏鼓I小動脈硬化，腎單位萎縮，腎功衰竭。4、眼底：導致視網(wǎng)膜動脈變細、狹窄，眼底出血及絮狀滲出，致視神經(jīng)乳頭水腫。六、臨床類型

1、惡性高血壓

多見于青、中年人，起病急；

血壓增高明顯，頭痛，舒張壓持續(xù)≥130mmhg；

視力下降，視物模糊，眼底出血、滲出，視乳頭水腫；

腎功損傷：持續(xù)蛋白尿、血尿、管型，腎功不全；

病情進展迅速。

2、高血壓危象

短期內(nèi)血壓顯著增高；頭痛、心悸、煩躁、面色潮紅；惡心、嘔吐等癥。七、實驗室及其它檢查1、尿檢查：蛋白尿、血尿。嚴重時尿素氮、肌酐升高（腎功受損）；2、X線檢查：主動脈迂曲延伸，左室肥大；3、心電圖：左室肥厚、心肌勞損；4、眼底：動脈迂曲、滲出，視乳頭水腫；5、血脂：可有膽固醇、甘油三酯升高。2、測血壓至少非同一天，測量血壓2次；且2次測量血壓值≥140/90mmHg（18.62/11.97kPa）

2、降壓藥物治療

⑴利尿劑：排出體內(nèi)的鈉和水，起到降壓作用。

常用：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、吲噠帕胺；保鉀的，有安苯喋啶、螺內(nèi)酯（安體舒通）；

⑵β受體阻滯劑：降壓起效快、效力強，用于不同程度的高血壓，尤其對心率比較快、或合并心絞痛者效果好。不良反應是心動過緩。

常用：普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾。

有支氣管哮喘、急性心力衰竭、房室傳導阻滯患者禁用。

⑶鈣通道阻滯劑（CCB）：也稱“鈣離子拮抗劑”。抑制鈣離子L型通道，使血管平滑肌松弛，降低血壓。

常用：短效制劑為硝苯地平（心痛定）；長效制劑，硝苯地平控釋劑、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。

⑷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）：有重要的靶器官保護作用，減輕左心室肥厚、改善心肌梗死的預后，降低伴糖尿病腎病的微量尿蛋白，延緩腎衰。適用于各種程度的高血壓，尤為左室肥厚、左心衰竭、伴糖尿病者。

常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利。

雙側腎動脈狹窄者禁用，副作用有干咳、血管性水腫。

⑸血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：起效慢，但作用平穩(wěn)而持久。

常用藥物：氯沙坦、纈沙坦。

⑹其它：降壓藥聯(lián)合應用，復方制劑的應用。

3、高血壓急癥