國家秘密基礎(chǔ)測繪成果資料使用證明函申報表及填寫說明

附錄A國家秘密基礎(chǔ)測繪成果資料使用證明函申報表及填寫說明國家秘密基礎(chǔ)測繪成果使用申請表編號：出具證明函機關(guān)填寫申請人基本情況用戶代碼（由審批單位規(guī)定）單位名稱與營業(yè)執(zhí)照或法人證上一致詳細(xì)地址詳細(xì)到門牌號申請人（企業(yè)、事業(yè)單位或者社會團體）代碼按代碼證填寫經(jīng)辦人姓名經(jīng)辦人姓名身份證號碼經(jīng)辦人身份證號碼郵政編碼單位郵編聯(lián)系電話經(jīng)辦人手機號電子郵箱申請單位的電子郵箱地址申請人負(fù)責(zé)保管涉密成果的機構(gòu)及保管人員情況保管機構(gòu)名稱申請單位保管涉密成果的部門名稱保管人員姓名保管人員姓名郵政編碼申請單位保管涉密成果的部門郵政編碼聯(lián)系電話保管人員聯(lián)系電話詳細(xì)地址申請單位保管涉密成果的部門詳細(xì)地址電子郵箱申請單位保管涉密成果的部門電子郵箱出具證明函機關(guān)資料機關(guān)名稱出具證明函機關(guān)名稱承辦人姓名出具證明函機關(guān)承辦人姓名郵政編碼出具證明函機關(guān)郵政編碼聯(lián)系電話出具證明函機關(guān)承辦人聯(lián)系電話詳細(xì)地址出具證明函機關(guān)詳細(xì)地址申請使用基礎(chǔ)測繪成果資料的相關(guān)內(nèi)容使用目的項目具體名稱（與項目批文、合同、委托書等文件中項目名稱一致）項目來源項目批準(zhǔn)單位、合同委托方、項目委托方等單位

成果資料名稱使用的成果資料具體名稱種類、范圍、精度及數(shù)量（圖幅號）使用的成果資料具體種類、范圍、精度及數(shù)量（圖幅號）負(fù)責(zé)保管涉密成果機構(gòu)復(fù)核意見申請單位保密委簽字、蓋保密委章.（簽字、蓋章）：,年月日申請人承諾一、對所提供的申請材料內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。二、嚴(yán)格遵守《涉密測繪成果安全保密責(zé)任書》承諾的事項。申請單位法人簽字、蓋公章（簽字、蓋章）:.?年.月日出具證明函機關(guān)意見出具證明函機關(guān)簽字、蓋公章（簽字、蓋章）:年月?日.（出具證明函的機關(guān)指下列情況之一：1、申請人所在地的省、自治區(qū)、直轄市測繪行政主管部門；2、申請人所屬中央國家機關(guān)或者單位司（局）級以上機構(gòu)；3、申請人所屬軍隊或者武警部隊的師級以上機構(gòu)。）備注申請表填寫說明：a）申報表框內(nèi)的相關(guān)信息由申報單位認(rèn)真如實填寫，字跡清晰工整、關(guān)鍵數(shù)據(jù)不得涂改。表框外的“項目總編號”、“許可中心編號”、“申請編號”、“申報日期”由窗口工作人員填寫，具體要求如下：1、“項目總編號”、“許可中心編號”、“申請編號”須與業(yè)務(wù)承辦系統(tǒng)相統(tǒng)一；2、申報日期應(yīng)填寫申報當(dāng)天的日期。b）“申請單位”欄中的內(nèi)容屬于必填內(nèi)容，具體要求如下：1、單位名稱：申請單位全稱，應(yīng)與單位公章相一致。2、組織機構(gòu)代碼證：依據(jù)組織機構(gòu)代碼證填寫。3、單位地址：現(xiàn)在辦公的實際詳細(xì)地址，明確道路、里（巷）及門牌號。4、法人代表或負(fù)責(zé)人：應(yīng)與“申報人承諾”欄中法人代表簽字一致或印章相一致，并填寫法人的辦公電話和移動電話。5、申報人：由法人或負(fù)責(zé)人本人申報辦理的，填寫此項。6、代理人：法人或負(fù)責(zé)人授權(quán)委托他人申報辦理的，填寫此項。同時需提供授權(quán)委托書記被委托身份證復(fù)印件，并認(rèn)真填寫代理人身份證號碼和移動電話。7、郵政編碼：與單位地址相一致的郵政編碼。c）在“申報人承諾”欄中的“申報單位”處加蓋公章；在“法人代表（簽字）處”處法人代表簽字或加蓋法人代表公章。印章必須清晰，位置準(zhǔn)確，并注明日期。窗口人員應(yīng)主要審查以下內(nèi)容（具體審查內(nèi)容見申請表）：1）申請表中除去“出具證明函機關(guān)資料”和“出具證明函機關(guān)意見”兩欄以外，申報表框內(nèi)的相關(guān)信息由申報單位認(rèn)真如實填寫，字跡清晰工整、關(guān)鍵數(shù)據(jù)不得涂改。表框外的“編號”由出具證明函機關(guān)填寫。2）申請表填寫要求如下：單位名稱：申報單位全稱，應(yīng)與單位公章相一致。組織機構(gòu)代碼證：依據(jù)組織機構(gòu)代碼證填寫。單位地址：現(xiàn)在辦公的實際詳細(xì)地址，明確道路、里（巷