傷筋病（腕管綜合征）中醫(yī)臨床路徑

傷筋病（腕管綜合征）中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腕管綜合征的住院患者。一、傷筋?。ㄍ蠊芫C合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為傷筋?。═CD編碼：BGS000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腕管綜合征（ICD-10編碼：G56.001）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《中醫(yī)骨傷科學(xué)》“傷筋篇”標(biāo)準(zhǔn)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用全國中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材（第九版）《針刀醫(yī)學(xué)》“周圍神經(jīng)疾病篇”。2.證候診斷（1）氣滯血瘀證（2）氣血兩虛證（三）治療方案的選擇參照中XX醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的“傷筋?。ㄍ蠊芫C合征）中醫(yī)診療方案（2019年版）”。1.診斷明確，第一診斷為傷筋?。ㄍ蠊芫C合征）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14日（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合傷筋?。ㄍ蠊芫C合征）的患者。2.病情頑固、病程1年以上、經(jīng)非手術(shù)治療無效者不進(jìn)入本路徑。3.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥。注意證候的動態(tài)變化。詢問有病因與否如外傷、勞損，患者是否手腕和手掌內(nèi)側(cè)疼痛、麻木。氣滯血瘀輕者患手活動或抓握較久時出現(xiàn)酸脹不適、休息后消失，重者麻木可放射至前臂，有夜間麻醒史；氣血兩虛證者是否局部皮膚發(fā)白，指甲失澤變脆，患側(cè)早期手部橈側(cè)三指麻木，對掌活動差，拇短展肌萎縮。晚期大魚際肌可有明顯萎縮，拇指對掌功能受限。入院檢查項目1.必須的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、出凝血時間、血沉；乙肝、梅毒、艾滋病抗體；心電圖；胸片；腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；肌電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腕關(guān)節(jié)CT或MRI，B超，血脂、ASO、類風(fēng)濕因子、CRP等。治療方案1.針刀閉合性手術(shù)（或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法）2.辨證論治（1）氣滯血瘀證（2）氣血兩虛證3.特色療法（1）手法治療（2）電針治療（3）中藥熱敷（4）中藥泡洗4.其他外治法（1）局部封閉（2）物理治療5.西醫(yī)治療（1）西藥治療①皮質(zhì)類固醇藥物②非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥（2）外科手術(shù)治療6.調(diào)護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患肢無明顯麻木、疼痛。2.肌力明顯改善。3.日常生活能力基本恢復(fù)。4.無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要XX住院時間，增加住院費用。2.治療無效，需要手術(shù)。3.合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間病情加重，需特殊處理，導(dǎo)致住院時間XX，費用增加。4.住院期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。參考文獻(xiàn)[2]全國中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材（第九版）《針刀醫(yī)學(xué)》[M].中國中醫(yī)藥出版社，2014.“周圍神經(jīng)疾病篇”P334-337頁。[3]戴國華.神經(jīng)病針灸治療學(xué)[M].XX科學(xué)技術(shù)出版社，2002.P63-70頁。[4]朱漢章.小針刀療法[M].中國中醫(yī)藥出版社，2001.P173-176頁。[5]吳緒平.針刀醫(yī)學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社，2014.P334-337頁。[6]任月林，任旭飛.實用針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2005.P245-246頁。[8]顧玉東，腕管綜合征與肘管綜合征功能評定標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀和建議，中華微創(chuàng)骨科雜志[J]，2011，13（1），6-7。[9]C.P.KELLY，D.PULISETTIandA.M.JAMIESON.EarlyExperiencewithEndoscopicCarpalTunnelRelease.JHandSurg[Br]，1994，19:18-21。二、傷筋?。ㄍ蠊芫C合征）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：中醫(yī)診斷：第一診斷為傷筋病（腕管綜合征）（TCD編碼：BGS000、ICD-10編碼：G56.001）?；颊咝彰篲________性別：____年齡：___門診號：____住院號：_______住院日期：_______年_____月____日出院日期：____________年____月________日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14日實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3~6天）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理臨時醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)、出凝血時間□腕關(guān)節(jié)X線片□腕關(guān)節(jié)CT□腕關(guān)節(jié)MRI□生化檢查□心電圖長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□西藥口服臨時醫(yī)囑□針刀閉合性手術(shù)（或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法）□彩色多普勒超聲引導(dǎo)下手術(shù)□神經(jīng)阻滯治療□必要時請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□西藥口服□松解類手法□整復(fù)類手法□調(diào)整類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法□運(yùn)動療法□西藥口服□超聲藥物透入□神經(jīng)阻滯治療臨時醫(yī)囑□彩色多普勒超聲引導(dǎo)下手術(shù)□腕橫韌帶縱行切開或部分切除減壓□正中神經(jīng)外膜松解術(shù)□內(nèi)鏡治療□慢行疼痛治療□必要時復(fù)查異常項目主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹入院檢查前注意事項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視育病情變異記錄□無□有原因：1.2.□無□有原因：1．2.□無□有原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第7天）年月日（第8~13天）年月日（第14天）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□西藥口服臨時醫(yī)囑□針刀閉合性手術(shù)（或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法）□彩色多普勒超聲引導(dǎo)下手術(shù)□神經(jīng)阻滯治療長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□西藥口服□松解類手法□整復(fù)類手法□調(diào)整類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法□運(yùn)動療法□西藥口服□超聲藥物透入臨時醫(yī)囑□慢行疼痛治療□必要時復(fù)查異常項目□交代出院注意事項、復(fù)查日期□完整出院記錄□通知出院□制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□開具出院診斷書長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□