結(jié)核性中耳炎并發(fā)骶髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者的護理

結(jié)核性中耳炎并發(fā)骶髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者的護理結(jié)核病是危害人類身體健康的重大傳染病之一，根據(jù)世衛(wèi)（WHO）統(tǒng)計，我22［1］免疫缺陷病毒（HIV）感染率增加、無規(guī)律化療及治療中斷等因素導(dǎo)致結(jié)核病仍在全球流行，并出現(xiàn)耐藥菌株［2］。結(jié)核性中耳炎是全身結(jié)核的一種，多繼發(fā)于肺、腸道、鼻咽部結(jié)核等，或有結(jié)核接觸史。結(jié)核性中耳炎臨床上少見，并且臨床表現(xiàn)不典型，為耳鼻喉咽疾病中誤診率最高者之一［3］。研究顯示，結(jié)核性中耳炎發(fā)病率呈上升趨勢，患者發(fā)病后，常伴有聽力受損、無痛性耳漏、多發(fā)性鼓1炎并發(fā)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核患者的護理情況進行淺析。一、病例介紹192018122019411CT201942280mm/h851umol/L6.92ulU/mlC58.87mg/L，痰涂片找抗酸桿菌（2），診斷“肺結(jié)核”。予異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結(jié)核治療，抗結(jié)核化療一周后咳嗽、咯痰減輕。請耳鼻喉科會診，耳內(nèi)鏡B菌脫氧核糖核酸（+），RPOB抗結(jié)核治療方案為:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結(jié)核治療，左氧氟沙星滴耳液局部治療。抗結(jié)核化療兩周后復(fù)查雙肺呼吸音清未聞及干濕啰音。血沉96mm/h，高敏C反應(yīng)蛋白33.68mg/L、尿酸555umol/L。57CT1/3，耳道仍見膿性分泌物，醫(yī)囑予帶藥出院門診復(fù)查治療。520無發(fā)熱，無耳痛，聽力較前稍下降。PET-CT312/3，耳痛及左臀部疼痛明顯減輕。雙肺呼吸音清，未聞及25mm/h，血常規(guī)、肝腎功能無明顯異常，于732少許分泌物，聽力較前好轉(zhuǎn)，CT二、主要的護理問題及措施根據(jù)患者的病情，提出以下主要護理診斷：①疼痛：與結(jié)核性中耳炎及骶髂③知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療與康復(fù)的相關(guān)知識。④焦慮:與擔(dān)心疾病病情及對學(xué)業(yè)的影響。用藥護理按醫(yī)囑予抗結(jié)核化療藥物帕司異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、莫西沙星、環(huán)絲氨酸治療，外加保肝及護胃藥物靜脈輸入輔助治療。每日定時按醫(yī)囑給患者發(fā)放口服抗結(jié)核化療藥，講解抗結(jié)核藥物空腹服用容易出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，但是吸收效果較飯后服用好，監(jiān)督患者按時服藥，加強管理，以便達到治療效果，控制結(jié)核病的發(fā)展，避免不規(guī)范的抗結(jié)核治療。疼痛護理因患者自述疾病偶有帶來難以忍受的疼痛，為此我們護士在自己的工作崗位中都會對患者進行疼痛評分［］10cm長的滑道，背面有“0～10”的刻度，“0”端和“10”端之間有一個可以滑動的標(biāo)定物，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。使用時，將有刻度的一面背向患者，讓患者根據(jù)疼痛的強度滑動標(biāo)定物至相應(yīng)的位置，根據(jù)標(biāo)定物的位置可以直接讀出疼痛程度指數(shù)。評定以“0～2”，“6～8“80～58～10心理疏導(dǎo)對于服藥期間會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如食欲下降、疲乏無力。這些癥狀難免會增加患者的心理負擔(dān)。為此與患者溝通交流、傾聽患者擔(dān)憂，給予患者鼓勵、安慰，消除患者恐懼感；讓患者知道此類疾病并非不治之癥，穩(wěn)定患者情緒，使患者積極接受治療[5]。主動與患者家屬進行溝通交流，使患者感受到來自醫(yī)護人員的溫暖，以積極、樂觀的態(tài)度面對生活和學(xué)習(xí)。營養(yǎng)支持及出院指導(dǎo)結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，營養(yǎng)攝入非常重要，為此我們護士為患者普及了很多良好的飲食習(xí)慣。詳細講解了營養(yǎng)攝入的重要性及出院后的指導(dǎo)護理工作。例如：保證充分的休息、學(xué)會自我調(diào)節(jié)、保持心理健康等。并告知患者不適隨診。三、心得體會3．1細致的評估可以減少誤診病史詢問要足夠詳細，分析要足夠全面。急性化膿性中耳炎是細菌感染,引起的中耳粘膜的急性化膿性炎癥，多見于兒童,臨床上以耳痛、耳內(nèi)流膿、鼓膜充血、穿孔為特點。慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿遷延為慢性;或為急性壞死型中耳炎的直接延續(xù)。而結(jié)核性中耳炎的典型表現(xiàn)為中耳流膿常為無痛性,甚至伴急性乳突炎或骨膜下膿腫時也很少有耳痛出現(xiàn)。一些病例耳流膿時伴有耳痛，原因可能系乳突腔中結(jié)核性肉芽組織壓迫所致。該患者有咳嗽、咳痰的表現(xiàn)，進一步檢查支持肺結(jié)核的存在。若能夠比較全面地收集和分析病情，就可以容易考慮到發(fā)病的原因。因此，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平尤為重要。[參考文獻]張麗帆，邊賽男，等.利奈唑胺治療廣泛耐藥結(jié)核研究進展［J］.驗和臨床感染雜志，2016，10（6）：649-653.藥機制的研究進展［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（9）：1150-1152.丁濱，陳曉紅.2004-2013臨床耳鼻喉咽頭頸部外科雜志，2016，30（15）：1195-1200.ZhangZH，ZhuW，RenHZ，etal.Mesenchymalstemcellsincreaseexpressionofhemeoxygenase-1leadingtoanti-inflammatoryactivityintreatmentofacuteliver