兒科護理學重點總結

兒科護理學重點總結第一單元緒論第一節(jié)小兒年齡分期及各期特點圍生期：胎齡滿28周（體重羽OOOg）至出生后7天（一）胎兒期：受精卵形成至小兒出生（二） 新生兒期：出生后臍帶結扎開始到足28天發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周圍生期死亡率是衡量產科新生兒科質量的重要標準（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲（五）學齡前期：3周歲后到6?7周歲。（六）學齡期：從入小學起（6?7歲）到青春期（13?14歲）開始之前（七）青春期：青春期第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長第二單元生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律嬰兒期是第一個生長高峰；青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。連續(xù)性和階段性，各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性，順序性（由簡單到復雜）第二節(jié)體格生長（一）體格生長的指標體重計算公式：<6）=出生體重+月齡xc.7kg712）6+月齡2?青春前期體重（kg）>28（7）kg50cm175cm

由低級到高級、34cm340cm146cm248cm（二）骨骼的發(fā)育1?囟門前囟：出生時1.5?2cm,1—1.5歲閉合。后囟：6?8周閉合；顱骨骨縫3?4個月閉合。2.脊柱的發(fā)育：3個月抬頭頸椎前凸；6個月會坐胸椎后凸；1歲會走腰椎前凸。3.長骨骨化中心的發(fā)育：1—9歲腕部骨化中心的數(shù)目為其歲數(shù)加1頭狀骨、鉤骨（3）；下橈骨骺（1）；三角骨（2~2.5）；月骨（3大、小多角骨（3.5~5）；舟骨（5~6）；下尺骨骺（6~7）；豆狀骨（9~10）（三）牙齒的發(fā)育2歲內乳牙數(shù)為月齡減4?6。恒牙的骨化從新生兒時開始；6歲萌出第一磨牙。（?42）第三單元兒童保健嬰兒期計劃免疫重點:計劃免疫概念出生：卡介苗，乙肝疫苗1月齡：乙肝疫苗月齡：脊髓灰質炎三型混合疫苗月齡：脊髓灰質炎三型混合疫苗，百白破混合制劑月齡：脊髓灰質炎三型混合疫苗，百白破混合制劑月齡：百白破混合制劑月齡：乙肝疫苗8月齡：麻疹減毒疫苗第四單元兒童營養(yǎng)選擇：宏量元素鈣磷鎂鈉鉀氯硫微量元素碘鋅鐵銅初乳中含IgA第五單元小兒血壓正常平均值：收縮壓（mmHg）=80+（年齡X2），舒張壓實收縮壓的2/3小兒用藥的特點：（5）脫水性質：等滲性：血清鈉130—150，丟細胞外液低滲性：血清鈉小于130，電解質丟失大于水丟失；外液漸少明顯，易休克；細胞水腫高滲性：血清鈉大于150，電解質丟失小于水丟失；脫水癥不明顯；細胞內脫水代酸首選：碳酸氫鈉體液療法：葡萄糖液視為無張力溶液3定3先2補頭皮靜脈常用血管：額上，眶上，顳淺，枕后，耳后PICC首選貴要靜脈PICC注意事項：（7）光照療法注意事項第六單元新生兒與新生兒疾病新生兒的特點及護理（一）足月兒、早產兒和過期產兒1?足月兒：指胎齡濾7周至V42周（259?293天）的新生兒。2?早產兒：指胎齡V37周（259天）的新生兒3?過期產兒：指胎齡臺2周（294天）的新生兒。（二）足月產兒生理特點：（1）呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質由H28現(xiàn)羊水內，351小時內呼吸60?80/分，1小時后降至40?50次/分。（2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動范圍為70/50mmHg。

90?160次/分；足月兒血壓平均為3）2434醛酸基轉移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。170g/(15?20)X109/L,310(1012)X109/L6?8)X109/L?66)兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應。7)脂肪，早產兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。(8)能量和體液代謝：新生兒基礎熱能消耗為(50kcal/kg)，每日共需熱量為100?120kcal/g。(9)免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟， IgG能通過胎盤，但產兒體內含量低。IgAIgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。10疹。(三)早產兒護理措施(8)維持體溫穩(wěn)定12?42)2000g(3)體重大于2000g在箱外保暖者，還應給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。4)地制宜，采取簡易保暖方法如熱水袋法，并盡量縮短操作時間。合理喂養(yǎng)1)盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產兒配方乳為宜。2）喂乳量根據(jù)早產兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。每天詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析、調整補充營養(yǎng)。KACDE

K1，預防出血癥。除此（1）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；（2）吸入氧的濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定； 經皮血氧飽和度在85?93%為宜（3）3癥的發(fā)生；（4）改善。密切觀察病情（1）哭聲以及大小便的情況等。（2）不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫（或蒼白）324預防感染（1）早產兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高，更應加強口腔、皮膚及臍部的護理；（2）發(fā)現(xiàn)微小病灶都應及時處理，保持皮膚的完整性和清潔；（3）確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。7、健康教育8、發(fā)展性照顧新生兒窒息（一）臨床表現(xiàn)1.息）：早期胎動增多心率快；晚期胎動減少，心率慢，呈黃綠色或墨綠色Apgar

胎兒缺氧（宮內窒羊水被胎糞污染?3各器官受損表現(xiàn)

7分以上是正常，4?7分為（1）心血管系統(tǒng)：輕癥時有心臟傳導及心肌損害；嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。（2）呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓。（3）腎臟損害：較多見，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。（4）中樞神經系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內出血。（5）代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質紊亂。（6）胃腸道：可發(fā)生應激性潰瘍及壞死性小腸結腸炎等。黃疸加重。（二）治療ABCDE復蘇方案：A：盡量吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C:維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D:藥物治療；E:評價。以前三項最重要，其中A是根本，通氣是關鍵。（三）常見的護理診斷新生兒：1?氣體交換受損 與呼吸道內存在黏液、羊水有關2?清理呼吸道無效 與呼吸道肌張力低下有關3.體溫過低—與新生兒缺氧和周圍環(huán)境溫度低有關4?有感染的危險 與受涼、搶救操作、身抵抗力下降有關5?受傷的危險 與腦缺氧、搶救操作有關母親：1、功能障礙性悲傷：與預感的或現(xiàn)實的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關2、恐懼：與孩子的生命受到威脅有關新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn)與腦損傷程度有關1?輕度與重度癥狀有較大差別。輕度癥狀較少，輕，持續(xù)時間較短，預后好；重度癥狀明顯，重，持續(xù)時間長，預后較差。2.HIE的主要表現(xiàn)（基本表現(xiàn)）為：意識障礙：過度興奮：激惹，顫抖，睜眼過長，凝; 過度抑制：嗜睡，反應遲鈍，昏肌張力異常：增強，減弱，或四肢松軟；3?重癥表現(xiàn)顱壓增高：前囟張力增高，顱縫分離；驚厥、昏迷；腦干癥狀：中樞性呼衰，呼吸不規(guī)則，瞳孔改變，眼球震顫等多器官受損：心肌損害、腎功受損、循環(huán)不良或休克、腦室岀血所致貧血等。常見后遺癥：腦癱、癲癇、共濟失調、智力障礙、出血后腦室擴大、腦積水新生兒肺透明膜病ps保持功能殘氣量防止呼氣末肺泡萎陷穩(wěn)定肺泡內壓減少液體自毛細血管向肺泡滲出臨床表現(xiàn)臨床特點：生后不久進行性呼吸困難和呼吸衰竭起?。撼錾鷷r或不久（2-6小時內）＞12h不是此病進行性呼吸窘迫（呼吸困難）：呼吸急促、鼻扇和吸氣性三凹:呼氣呻吟（與病情輕重呈正比）發(fā)紺，現(xiàn)，以后細濕羅音護理措施（1）保持呼吸道通常體位：頭向后仰，使氣道伸直；及時清除呼吸道分泌物；必要時霧化吸入、吸痰（2）糾正缺氧PaO26.7-9.3kPa（50-70mmHg）95%

、SaO2維持選用合適的吸氧方式：頭罩吸氧氧流量不小于5L/min,導管吸氧2L/min盡早使用鼻塞氣道正壓通氣5-10cmH2O

(CPAP)，以增加功能殘氣量，防止肺泡萎縮，壓力aCPAPbPao2v6.7KPa(50mmHg),Paco27.9KPa(60mmHg)c;IPPV;PEEP4-6cmH2O當患兒病情好轉、血氣改善后，及時降低氧流量。調整氧濃度應逐步進行，以免波動過大。(32224C36?36.5C55%4)(5)、預防感染：消毒隔離(6)、健康教育新生兒感染性肺炎臨床表現(xiàn)護理措施新生兒黃疸2?5

14天內消退，早34(15mg/dl)。

＜205gol/(12mg/dl),早產兒＜257gol/24pmol/(12mg/dl),257^01/(15mg/dl)＞2>25pmol/（1.5mg/dl）。肝腸循環(huán)的機理診斷標準黃疸的護理措施第七單元營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病維生素D缺乏性佝僂病概念VdD（一）臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣無熱驚厥最常見：面神經征；陶瑟征；腓反射；（二）護理措施第八單元消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉病因學分類：易感因素(1負擔重。(2感染。(3)人工喂養(yǎng)感染因素(1)腸道內感染(2)腸道外感染 臨床表現(xiàn)22周2輕型腹瀉常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀。

2個月重型腹瀉多為腸道內感染所致。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。（1）花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。（2）水、電解質及酸堿平衡紊亂：

10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋① 脫水：輕、中、重度脫水。等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者居多。②代謝性酸中毒：輕度HCO318-13mmol/L;中度13-9mmol/L;重度＜9mmol/L。③低鉀血癥：血鉀低于3.5mmol/L。④低鈣和低鎂血癥：活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒更多見，脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥）;極少數(shù)患兒搐搦或驚厥用鈣治療無效時應考慮有低鎂血癥可輸液速度：對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應先擴容予

2:120ml/kg30?1（扣除擴容液量）812810ml/kg12165ml/kg;腹瀉引起脫水第一天補液量輕90—120ml/kg 中120—150ml/kg 重150--180可能的護理診斷：第九單元呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染1.兩種特殊類型上感1）皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有小潰瘍，病程1周左右。（2）咽-結合膜熱

2?4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季節(jié)。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側或兩側濾泡性眼結合膜炎，頸部、耳后淋巴結腫大。病程 1 2周2．護理措施3.名解：喘息性支氣管炎肺炎重癥支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)支氣管肺炎的治療要點支氣管肺炎的護理措施支氣管哮喘（一）嬰幼兒哮喘診斷標準：年齡<3歲。1哮喘發(fā)作濾次2.發(fā)作時肺部聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長3?具有特異性體質，如過敏性濕疹，過敏性鼻炎等4?父母有哮喘病等過敏史5?除外其它引起哮喘的疾病具1.2.5?可診斷若哮喘發(fā)作僅兩次，但有 2.5診斷為哮喘性支氣管炎或疑似哮若具3和（或可考慮給與哮喘治療性診斷（二）3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)1?哮喘呈反復發(fā)作2?平喘藥有明顯療效3?發(fā)作時肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長房間隔缺損病理生理左向右分流的大小取決于：ASD缺損的大小左右心房的壓差右心室舒張期順應性2?臨床表現(xiàn)：胸骨左緣第2?3肋間可聞及n?川級收縮期雜音，呈噴射性。室間隔缺損1?根據(jù)室間隔缺損的大小，分 3組0.5cm病。

Roger0.51.5cm以上，致左心房、左心室增大。

1.5?3.0倍大型缺損：缺損大于 1.5cm，分流量很大，右心室、肺動脈、左心房、左心室均擴大，而體循環(huán)量減少；產生動力型肺動脈高壓，嚴重者出現(xiàn)梗阻性肺動脈高壓，當肺循環(huán)壓力超過肺動脈高壓，即右室壓力高于左心室時，導致雙向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格綜合征）。病理生理VSD動脈導管未閉：病理生理左向右分流的大小取決于 :導管的大小;主肺動脈壓差;差異性紫紺（differ-entialcyanosis）肺動脈壓力超過主動脈時，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常;當肺動脈高壓時,出現(xiàn)右向左分流,肺動脈的靜脈血反流入主動脈弓而流入左鎖骨下動脈紺.

,使左上肢紫紺,而主動脈的動脈血流入頭臂干 ,使右上肢和嘴不發(fā)法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，由以下4種畸形組成：肺動脈狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨；右心室肥大。入騎跨的主動脈（右向左分流）臨床表現(xiàn)青紫蹲踞缺氧發(fā)作杵狀指（趾）病毒性心肌炎：診斷標準臨床診斷依據(jù)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征心臟擴大心電圖改變CK2MBcTnIcTnT特異性病毒抗體陽性參考依據(jù)有以下之一者結合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起：自患兒糞便、咽拭子或血液中離到病毒 ,且恢復期血清同型抗體滴度較第 1份血清升高或降低4倍以上病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸確診依據(jù)具備臨床診斷依據(jù)2項,可臨床診斷為心肌炎。具備病原學確診依據(jù)之一,可確診VM,VM臨床分期急性期恢復期遷延期慢性期第十一單元泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)前驅感染：典型表現(xiàn)：非凹陷性水腫、少尿，血尿，高血壓。急性期嚴重并發(fā)癥：嚴重循環(huán)充血；高血壓腦病；急性腎衰； 。護理措施腎病綜合征1.臨床特點：大量蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥凹陷性水腫。2.飲食調整，減輕水腫2. 觀察藥物療效及副作用第十二單元小兒造血系統(tǒng)疾病小兒貧血概論1.2?貧血分度：[/td][td=1,1,77][/td][td=1,1,78]重度[/td][td=1,1,102]極重度[/td]血紅蛋白量（g/L）[/td][td=1,1,77]兒童[/td][td=1,1,79]90~120[/td][td=1,1,79]60~90[/td][td=1,1,78]30~60[/td][td=1,1,102]v30[/td][/td][td=1,1,77]新生兒[/td][td=1,1,79]120~145[/td][td=1,1,79]90~120[/td][td=1,1,78]60~90[/td][td=1,1,102]30~60[/td]口服鐵劑注意事項：選用二價鐵齊U2~6mg/kg?d（鐵元素.分次口服，在兩餐之間服用；最好同時服用維生素C;茶、咖啡同服。療程至血紅蛋白達正常后繼續(xù) 2~3個月。注射鐵劑適應癥：不能耐受口服鐵劑，腹瀉嚴重而貧血又較重的?注射時要呈 “Z"字鐵劑治療的副作用：口服：有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、黑便、食欲減退、胃部不適等。肌肉注射：局部疼痛、蕁麻疹，發(fā)熱、關節(jié)痛或局部淋巴結腫大。ITP:護理措施第十三單元神經系統(tǒng)疾病化膿性腦膜炎1?臨床表現(xiàn)：2?1000X106/L粒細胞為主；糖含量顯著降低，常v1.1mmol/L1000mg/L治療要點：護理措施病毒性腦炎和病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)病毒性腦炎：前驅癥狀：全身感染癥狀神經系統(tǒng)癥狀體征顱內壓增高意識障礙精神癥狀驚厥局灶性癥狀體征：運動功能障礙、小腦癥狀、腦干癥狀、顱神經癥狀、錐體外局灶性癥狀體征：運動功能障礙、小腦癥狀、腦干癥狀、顱神經癥狀、錐體外系癥狀等病理征其他系統(tǒng)癥狀：口唇皰疹、皮疹、腮腺腫大等大部分病腦病程在2周左右，多可完全康復，嚴重者可留下不同程度后遺癥。RtWBC0~fLfSugarChlorideProtein腦脊液涂片細菌陰性體溫過高急性意識障礙軀體移動障礙護理措施（1）及時給予降溫處理：保持環(huán)境安靜、監(jiān)測 T、熱型及伴隨癥狀瘡、減少墜積性肺炎的發(fā)生。恢復肢體功能：保持功能體位、盡早進行功能訓練。（4） 般知識，指導并鼓勵家長堅持智力訓練和癱瘓肢體的功能訓練。第十四單元內分泌疾病先天性甲狀腺功能減低癥臨床表現(xiàn)：生理性黃疸延遲腹脹、便秘，易誤診為巨結腸代謝率低:表現(xiàn)為睡眠多,反應遲鈍，哭聲低、聲嘶、喂困難、體溫低、末稍循環(huán)差 ;典型癥狀（半年后）漠，/>1.5延遲。（Mentaldisability）3）ECGP-R4）消化功能紊亂納差，腹脹，便秘。生理功能低下:四少-少食、少哭、少動、少汗五慢-呼吸慢、脈搏慢、反應慢、生長慢、腸動慢六低-體溫低、血壓低、肌張力低、哭聲低、心音低