肝臟腫瘤超聲診斷

肝臟腫瘤超聲診斷第1頁，共18頁。肝血管瘤

（hemangioma）

最常見良性腫瘤，占84%，女性好發(fā)毛細(xì)血管瘤組織學(xué)分型

海綿狀血管瘤多見大小不一，直徑2mm—20cm2~3cm多見，>5cm—巨大海綿狀血管瘤第2頁，共18頁。肝血管瘤聲像圖表現(xiàn)形態(tài)

圓、橢圓形腫塊邊界清晰、銳利，邊緣回聲增強(qiáng)高回聲內(nèi)部回聲主要分為：低回聲

混合回聲后方回聲輕度增強(qiáng)第3頁，共18頁。肝血管瘤超聲分型高回聲型最多見，腫塊小，邊界清晰，內(nèi)呈高回聲，篩網(wǎng)狀，浮雕感毛細(xì)血管瘤或小的海綿狀血管瘤第4頁，共18頁。肝血管瘤超聲分型A高回聲型多發(fā)，邊界清晰，邊緣回聲增強(qiáng)，內(nèi)部篩網(wǎng)狀B低回聲型較大，內(nèi)見“=”樣回聲或邊緣裂隙征，邊緣回聲增強(qiáng)，多為海綿狀血管瘤C混合回聲型見于較大海綿狀血管瘤ABC第5頁，共18頁。原發(fā)性肝癌

（Primaryhepaticcarcinoma）塊狀型

最多見，直徑>5cm，周圍小衛(wèi)星灶，超過10㎝者為巨塊型結(jié)節(jié)型單個(gè)或多發(fā)，結(jié)節(jié)直徑3~5cm彌漫型

少見，結(jié)節(jié)直徑<1cm,數(shù)目多，彌漫分布全肝小肝癌單發(fā)直徑≤3cm或相鄰兩個(gè)直徑之和≤3cm90%肝細(xì)胞癌，男性多見，好發(fā)于30～60歲。發(fā)病與乙、丙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。病理學(xué)分3型第6頁，共18頁。A直徑>10cmB腫塊周邊及伸入腫塊內(nèi)彩色血流C、D肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶和邊緣衛(wèi)星灶腫塊巨大邊緣見聲暈，與肝實(shí)質(zhì)分界清楚內(nèi)部不均勻的強(qiáng)回聲中心可液化壞死巨塊型肝癌第7頁，共18頁。結(jié)節(jié)型肝癌圖1低回聲腫塊，周邊可見聲暈圖2多發(fā)，較大者中心液化壞死圖3肝邊緣一局限性腫塊，向外凸起，肝形態(tài)失常圓或橢圓形腫塊，單個(gè)或多發(fā)聲暈，輪廓清晰內(nèi)部回聲多樣且分布不均直徑3~5cm低回聲第8頁，共18頁。彌漫型肝癌圖A肝臟體積明顯增大圖B肝內(nèi)彌漫分布小強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，回聲極其紊亂，正常結(jié)構(gòu)顯示不清與結(jié)節(jié)型肝硬化難以鑒別門脈及分支管壁顯示不清管腔內(nèi)Ca栓第9頁，共18頁。原發(fā)性肝癌繼發(fā)征象原發(fā)灶周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)周圍血管受壓、繞行或中斷膽系受壓

肝門部腫塊可壓迫膽管

—肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癌栓形成門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈第10頁，共18頁。肝轉(zhuǎn)移瘤（Hepaticmetastases）

肝臟—惡性腫瘤最易轉(zhuǎn)移的器官轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移

經(jīng)門靜脈、肝動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散

經(jīng)鄰近臟器（膽、胃等）轉(zhuǎn)移性腫塊多發(fā)，較少合并肝硬化和侵犯門靜脈形成Ca栓第11頁，共18頁。轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖類型強(qiáng)回聲型

最多見，均勻

牛眼征(Bull’seyesign)周圍較寬聲暈

靶環(huán)征（Target-ringsign）中心壞死液化，低或無回聲等回聲型

回聲與肝實(shí)質(zhì)相近，不易識別低回聲型

均勻低回聲混合回聲型第12頁，共18頁。轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖

強(qiáng)回聲型

多發(fā)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)周圍聲暈較寬，牛眼征低回聲型多發(fā)性低回聲腫塊，內(nèi)部回聲均勻圖A圖B第13頁，共18頁。肝硬化（Cirrhosis）病因肝炎、酒精、血吸蟲最多見門脈性肝硬化我國最常見第14頁，共18頁。肝硬化聲像圖表現(xiàn)形態(tài)失常，右葉縮小、左葉、尾葉代償性增大表面

不光滑、凹凸不平實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)肝靜脈管壁回聲顯示不清，管腔變窄門靜脈高壓腹水門靜脈血栓及海綿樣變性第15頁，共18頁。

門靜脈高壓征象

⑴門靜脈增寬，主干內(nèi)徑≥1.4cm⑵脾腫大,厚度＞4cm,上下徑≥11cm

⑶脾靜脈擴(kuò)張，迂曲，內(nèi)徑≥0.8cm

⑷腸系膜上靜脈擴(kuò)張，內(nèi)徑＞0.7cm⑸側(cè)枝循環(huán)開放

第16頁，共18頁。

肝硬化聲像圖圖A肝包膜欠光滑，表面凹凸不平圖B脾臟腫大圖D門靜脈海綿樣變性圖C囊壁水腫增厚，呈“雙邊”影第17頁，共18頁。內(nèi)容梗概肝臟腫瘤超聲診斷。最常見良性腫瘤，占84%，女性好發(fā)。海綿狀血管瘤多見。最多見，腫塊小，邊界清晰，。內(nèi)呈高回聲，篩網(wǎng)狀，浮雕感。C混合回聲型見于較大海綿狀血管瘤。原發(fā)性肝癌

（Primaryhepaticcarcinoma）。結(jié)節(jié)型單個(gè)或多發(fā)，結(jié)節(jié)直徑3~5cm。彌漫型少見，結(jié)節(jié)直徑<1cm,數(shù)目多，彌漫分布全肝。小肝癌單發(fā)直徑≤3cm或相鄰兩個(gè)直徑之和≤3cm。90%肝細(xì)胞癌，男性多見，好發(fā)于30～60歲。B腫塊周邊及伸入腫塊內(nèi)彩色血流。C、D肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶和邊緣衛(wèi)星灶。圖3肝邊緣一局限性腫塊，向外凸起，肝形態(tài)失常。圓或橢圓形腫塊，單個(gè)或多發(fā)。圖B肝內(nèi)彌漫分布小強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，回聲極其紊亂，正常結(jié)構(gòu)顯示不清。膽系受壓肝門部腫塊可壓迫膽管。癌栓形成門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈。強(qiáng)回聲型最多見，均勻。牛眼征(Bull’seyesign)周圍較寬聲暈。等回聲型回聲與