胰島素注射注意事項(xiàng)

胰島素注射的注意事項(xiàng)石家莊市第二醫(yī)院劉鑫第1頁(yè)，共44頁(yè)。糖尿病胰島素治療三大因素第2頁(yè)，共44頁(yè)。

注射裝置篇第3頁(yè)，共44頁(yè)。第4頁(yè)，共44頁(yè)。耐用型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯+注射筆）預(yù)填充型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯與注射筆合二為一）近年開(kāi)發(fā)普及的一些注射/輸注系統(tǒng)（胰島素泵、無(wú)針注射器）臨床可選用的胰島素注射系統(tǒng)傳統(tǒng)注射器系統(tǒng)（瓶裝胰島素+注射器）第5頁(yè)，共44頁(yè)。40IU1mL配合瓶裝胰島（400IU/10mL）使用，針筒上所標(biāo)為胰島素單位，一個(gè)刻度為一個(gè)胰島素單位優(yōu)點(diǎn)：有清晰的胰島素刻度單位，避免因換算單位而導(dǎo)致的注射劑量的錯(cuò)誤。固定針頭的注射器減小死腔體積，能夠提供較高的劑量精確度，需要時(shí)還可以用于胰島素的混合。缺點(diǎn)：由于和某些胰島素之間存在兼容性問(wèn)題，因此目前沒(méi)有針頭長(zhǎng)度小于8mm的注射器。胰島素專(zhuān)用注射器第6頁(yè)，共44頁(yè)。胰島素注射筆優(yōu)點(diǎn)：胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用的注射針頭非常細(xì)小，因此能減少注射時(shí)的痛苦和患者的精神負(fù)擔(dān)。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，十分適合用于一日多次的胰島素治療方案。缺點(diǎn)：不同的胰島素不能被混用，因此當(dāng)使用不同類(lèi)型的胰島素時(shí)，不能自由配比，除非使用預(yù)混胰島素，否則需要分別進(jìn)行兩次注射，具有一定的局限性。筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆芯構(gòu)成，筆芯中的胰島素一旦用完，需要更換新的筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。第7頁(yè)，共44頁(yè)。胰島素特充注射筆胰島素特充注射筆是一種預(yù)充3ml（含300U）胰島素的一次性注射裝置，無(wú)需更換筆芯，用完后直接丟棄。在具有普通胰島素注射筆的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，提高了安全性，避免了更換筆芯可能帶來(lái)的劑型或者劑量發(fā)生錯(cuò)誤的可能。對(duì)于復(fù)雜的胰島素治療方案，混淆的可能性也比較低。其缺點(diǎn)是價(jià)格較高。第8頁(yè)，共44頁(yè)。小型可隨身攜帶的胰島素自動(dòng)輸注裝置。采用人工智能控制，通過(guò)持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬人體胰島素的生理性分泌?？筛鶕?jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和各個(gè)餐前大劑量。在有效降低血糖的同時(shí)，能夠精細(xì)調(diào)節(jié)夜間基礎(chǔ)輸注量，避免夜間低血糖的發(fā)生。胰島素泵第9頁(yè)，共44頁(yè)。無(wú)針注射器無(wú)針注射器是利用高壓氣流噴射原理，以噴霧的形式將胰島素通過(guò)注射器的微孔快速注入皮下。與注射針頭相比，注入的藥液具有分布廣，擴(kuò)散快，吸收亦快且均勻的特點(diǎn)。而且，無(wú)針注射器最大的優(yōu)勢(shì)在于它不需要針頭，可以消除針頭注射引起的疼痛和恐懼感。其缺點(diǎn)是價(jià)格較高，拆洗安裝過(guò)程較為復(fù)雜，且瘦弱的患者往往可造成皮膚青腫。第10頁(yè)，共44頁(yè)。針頭的選擇2011版2016版注射技術(shù)成年患者的針頭長(zhǎng)度：臨床上沒(méi)有證據(jù)支持推薦使用超過(guò)8mm長(zhǎng)度的針頭成年患者的針頭長(zhǎng)度：無(wú)論患者年齡/性別或BMI指數(shù)，均推薦患者使用4mm垂直注射，對(duì)于采用針頭長(zhǎng)度>4mm或者使用注射器的患者，當(dāng)患者皮膚至肌肉層的距離小于針頭長(zhǎng)度時(shí)，推薦患者采用捏皮技術(shù)兒童患者的針頭長(zhǎng)度：臨床上沒(méi)有證據(jù)支持推薦兒童及青少年使用超過(guò)6mm長(zhǎng)度的針頭兒童患者的針頭長(zhǎng)度：無(wú)論患者年齡/性別或BMI指數(shù)，均推薦兒童及青少年使用4mm垂直注射第11頁(yè)，共44頁(yè)。

注射技術(shù)篇第12頁(yè)，共44頁(yè)。注射技術(shù)1、注射部位的選擇2、注射部位的輪換3、注射部位的檢查和消毒4、選擇是否捏皮5、選擇進(jìn)針角度6、拔針時(shí)間7、注射器材的廢棄8、關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議第13頁(yè)，共44頁(yè)。腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：

適合注射的部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位第14頁(yè)，共44頁(yè)。注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢上臂141分鐘50%中等至較慢適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57第15頁(yè)，共44頁(yè)。關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部睡前注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿預(yù)混胰島素早晨有選腹部，晚上優(yōu)選臀部或大腿希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)第16頁(yè)，共44頁(yè)。關(guān)于注射部位輪換的推薦大輪換

小輪換第17頁(yè)，共44頁(yè)。左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱(chēng)輪換注射部位的左右輪換一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱(chēng)輪換關(guān)于注射部位輪換的推薦第18頁(yè)，共44頁(yè)。每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離至少1cm注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間距離至少約1cm同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換關(guān)于注射部位輪換的推薦第19頁(yè)，共44頁(yè)。關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應(yīng)于注射前檢查注射部位；一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位；注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔；注射前應(yīng)消毒注射部位。第20頁(yè)，共44頁(yè)。關(guān)于捏皮的推薦：所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法；捏皮時(shí)力度不得過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開(kāi)皮褶。正確的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法第21頁(yè)，共44頁(yè)。

關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：90°無(wú)需捏皮兒童側(cè)腹捏皮妊娠90°無(wú)需捏皮成人第22頁(yè)，共44頁(yè)。針頭留置時(shí)間藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用“薄壁”設(shè)計(jì)的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時(shí)保證胰島素的流速，更利于機(jī)體對(duì)胰島素的吸收第23頁(yè)，共44頁(yè)。關(guān)于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國(guó)家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定；所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療的開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說(shuō)明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）的不良事件；任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場(chǎng)。第24頁(yè)，共44頁(yè)。減少皮下硬結(jié)，減少注射疼痛一針一換針頭第25頁(yè)，共44頁(yè)。感染注射疼痛注射劑量不準(zhǔn)確針管堵塞皮下硬結(jié)皮下脂肪增生針頭斷裂危害重復(fù)使用針頭危害第26頁(yè)，共44頁(yè)。疼痛第27頁(yè)，共44頁(yè)。注射劑量不準(zhǔn)確注射漏液藥液流失溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度第28頁(yè)，共44頁(yè)。皮下脂肪增生/硬結(jié)/萎縮第29頁(yè)，共44頁(yè)。第30頁(yè)，共44頁(yè)。第31頁(yè)，共44頁(yè)。下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生第32頁(yè)，共44頁(yè)。左側(cè)：正常的部位捏起皮膚較薄右側(cè)：發(fā)生皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的部位，捏起皮膚較厚每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射關(guān)于皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的推薦第33頁(yè)，共44頁(yè)。關(guān)于皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的推薦病變組織恢復(fù)正常通常需要數(shù)月至數(shù)年，在此之前，不得在此部位進(jìn)行注射；注射部位由病變組織轉(zhuǎn)換至正常組織時(shí)，通常需要減少胰島素的注射劑量。注射劑量的實(shí)際變化因人而異，并在頻繁血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下進(jìn)行；目前，預(yù)防和治療皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的策略包括：使用純化的人胰島素，每次注射時(shí)規(guī)范檢查注射部位，選擇注射部位時(shí)范圍更廣，不重復(fù)使用注射筆針頭。第34頁(yè)，共44頁(yè)。關(guān)于皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的推薦患者（尤其是已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的患者）每次就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其注射部位進(jìn)行檢查。每個(gè)注射部位至少每年檢查一次（兒童患者最好每次就診時(shí)都檢查）。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者自己檢查注射部位，并培訓(xùn)他們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生；用墨水筆在皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙部位的兩端，即正常皮膚與“橡皮樣”病變的交界處做標(biāo)記，測(cè)量并記錄病變的大小以便長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。若病變部位肉眼可見(jiàn)，應(yīng)同時(shí)拍照以便長(zhǎng)期隨訪(fǎng)；第35頁(yè)，共44頁(yè)。規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟第36頁(yè)，共44頁(yè)。一搖二裝三排氣四調(diào)五消六注射七停八拔九卸十保存胰島素注射技術(shù)第37頁(yè)，共44頁(yè)。注射相關(guān)問(wèn)題篇第38頁(yè)，共44頁(yè)。胰島素的貯存胰島素的混勻第39頁(yè)，共44頁(yè)。關(guān)于胰島素貯存的推薦：已開(kāi)封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期按說(shuō)明書(shū)推薦，且不能超過(guò)保質(zhì)期）；未開(kāi)封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲(chǔ)藏在2℃~8℃的環(huán)境中，切勿冷凍，不超過(guò)保質(zhì)期最長(zhǎng)可保存18個(gè)月；避免受熱或陽(yáng)光照射，防止震蕩；有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象。第40頁(yè)，共44頁(yè)。關(guān)于胰島素混勻的推薦：在使用混懸胰島素（如NPH和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各10次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。第41頁(yè)，共44頁(yè)。NPH和預(yù)混胰島素的混勻混勻的正確手法：水平滾動(dòng)10次上下顛倒10次第42頁(yè)，共44頁(yè)。第43頁(yè)，共44頁(yè)。內(nèi)容梗概胰島素注射的注意事項(xiàng)。有清晰的胰島素刻度單位，避免因換算單位而導(dǎo)致的注射劑量的錯(cuò)誤。對(duì)于復(fù)雜的胰島素治療方案，混淆的可能性也比較低。無(wú)針注射器是利用高壓氣流噴射原理，以噴霧的形式將胰島素通過(guò)注射器的微孔快速注入皮下。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：

適合注射的部位。注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異。臀部較慢。上臂141分鐘。不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：。睡前注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱(chēng)輪換。注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位