消化性潰瘍病人的護(hù)理教案教學(xué)內(nèi)容

職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課教師授課時(shí)間9月1日9月4日9月5日學(xué)時(shí)2授課班級(jí)任務(wù)名稱消化性潰瘍病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo).理解消化性潰瘍的定義、發(fā)病情況、病因和發(fā)病機(jī)理。.掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診治要點(diǎn)及主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施，并制定護(hù)理計(jì)劃。.理解保健指導(dǎo)。能力目標(biāo).能說(shuō)出消化性潰瘍發(fā)病情況、病因和發(fā)病機(jī)理。.能學(xué)會(huì)對(duì)消化性潰瘍及并發(fā)癥病人的護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo).了解消化系統(tǒng)的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)。.學(xué)會(huì)用護(hù)理程序?qū)ο到y(tǒng)疾病常見癥狀體征病人實(shí)施護(hù)理。教學(xué)重點(diǎn)消化性潰瘍的定義、保護(hù)性因素、損害性因素；四大并發(fā)癥的表現(xiàn)及誘因、消化性潰瘍的飲食護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理、藥物治療療效及副作用的觀察。授課地點(diǎn)階三、階五、階六。教學(xué)方法1.講授。2.情景教學(xué)法。教學(xué)程序時(shí)間安排引入：1分鐘教學(xué)過(guò)程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)：2分鐘答疑：5分鐘教學(xué)反思老師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)【導(dǎo)入新課】激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。首先展示一份準(zhǔn)備好的病例資料：男67歲，反復(fù)上腹痛10+年，黑便6天入院。入院前10+年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部痛，呈饑餓痛，進(jìn)食或服制酸藥上腹痛可緩解，胃鏡診斷“胃潰瘍”，治療（具體治療不詳）后癥狀緩解。入院前5年上腹部痛再次出現(xiàn)，性質(zhì)同前，胃鏡診斷“復(fù)合性潰瘍”，治療（具體治療不詳）后癥狀緩解。入院前6天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便，3次/天，伴頭昏、乏力，逐來(lái)我院門診，查大便OB（+），血Hb87g/L，以“上消化道出血”入院。23年前曾“闌尾切除術(shù)”，18年前“膽囊切除術(shù)”，2年前“膀胱結(jié)石取石術(shù)”，曾患“過(guò)敏性鼻炎”，個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。查體：生命體征平穩(wěn)，神清合作，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-），腹軟，無(wú)壓痛、反躍痛及肌緊張，肝脾未及，移濁（-），雙下肢不腫。入院后胃鏡：十二指腸球部前壁及大彎各可見一大小約0.5X0.5cm及0.6X0.5cm潰瘍，潰瘍底附白苔，周圍黏膜明顯充血水腫，查HP（+），診斷十二指腸球部多發(fā)性潰瘍（A1期），HP（+）?？笻P治療。提出問(wèn)題，讓學(xué)生思考⑴該病人身體狀況如何，有什么癥狀、如何確定體征；⑵可能的病因是什么，有哪些護(hù)理問(wèn)題需要解決，如何實(shí)施整體護(hù)理。【講授新課】、病因和發(fā)病機(jī)制、病因和發(fā)病機(jī)制概括起來(lái)，是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡所致。病因：幽門螺桿菌感染。發(fā)病機(jī)制：防御修復(fù)因素減弱或侵襲因素增強(qiáng)。損害因素：.胃酸和胃蛋白酶在損害因素中，胃酸與胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主導(dǎo)地位。.藥物非甾體類消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等.飲食失調(diào)：粗糙和刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性和化學(xué)性損傷。不定時(shí)的飲食習(xí)慣會(huì)破壞胃酸分泌規(guī)律。飲料與烈酒除直接損傷黏膜外，還能促進(jìn)胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。.吸煙.精神因素持久和過(guò)度精神緊張、情緒激動(dòng)等.幽門螺桿菌感染（Hp）為消化性潰瘍的一個(gè)重要發(fā)病原因。消除Hp可降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。保護(hù)因素：.胃黏液黏膜屏障：.黏膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新3.前列腺素：是增強(qiáng)黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個(gè)重要因素。其他因素：遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，0型血型者比其他血型容易患DU?？傊?，胃酸胃蛋白酶在消化性潰瘍發(fā)病中起決定性作用。二、臨床表現(xiàn)消化性潰瘍?cè)谂R床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，節(jié)易發(fā)作，容易復(fù)發(fā)。（一）癥狀.上腹部腹痛是消化性潰瘍主要癥狀。（1）部位：GU疼痛多位于劍突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。（2）性質(zhì)：多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。（3）范圍：手掌大?。?）疼痛具有節(jié)律性：與飲食關(guān)系密切。GU疼痛:常在進(jìn)餐后1/2?1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1?2小時(shí)后逐漸緩解，至下次進(jìn)餐前疼痛消失，典型節(jié)律:進(jìn)食-疼痛-緩解。DU疼痛:進(jìn)餐后3?4小時(shí)出現(xiàn)，為饑餓痛、空腹痛或夜間痛，典型節(jié)律:疼痛-進(jìn)食-緩解。其他胃腸道癥狀可表現(xiàn)為反酸、曖氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見。全身癥狀可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如失眠、多汗等，

也可表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。（二）體征緩解期多無(wú)明顯體征，發(fā)作時(shí)于上腹部有固定壓痛點(diǎn)。（三）并發(fā)癥.出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥.穿孔：最常發(fā)生于十二指腸潰瘍，表現(xiàn)：為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。當(dāng)潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或用制酸藥后長(zhǎng)時(shí)間疼痛不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時(shí)，常提示可能出現(xiàn)穿孔。.幽門梗阻表現(xiàn)：為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。.癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，尤其是45歲以上的病人。三、有關(guān)檢查（一）X線鋇餐檢查直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。（二）胃鏡檢查與黏膜活檢對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值。（三）幽門螺桿菌的檢查（四）胃液分析GU病人胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?，DU病人則常有胃酸分泌過(guò)高。（五）糞便隱血試驗(yàn)活動(dòng)性DU或GU常有少量滲血，使糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)治療1?2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，若GU患者糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有癌變可能。四、治療要點(diǎn)（一）藥物治療1.減少損害因素，降低胃內(nèi)酸度的藥物（1）H2受體拮抗劑：能阻止胃酸分泌。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反應(yīng)較少，主要為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。（2）質(zhì)子泵阻滯劑：作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，以?shī)W美拉唑（洛賽克）為代表。（3）制酸劑：常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氫氧化鎂合劑等。.增加黏膜抵抗力的藥物（1）膠體次枸櫞酸鉍：在酸性環(huán)境中，在潰瘍面形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。還具有抗幽門螺桿菌的作用。常用德諾（膠體次枸櫞酸鉍）。（2）硫糖鋁：對(duì)黏膜起保護(hù)作用。（3）前列腺素：因價(jià)格昂貴，不作為治療首選的藥物。.消滅幽門螺桿菌的藥物DU復(fù)發(fā)與Hp感染關(guān)系密切。質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑與抗菌藥物（如氨芐青霉素、甲硝唑、克拉霉素等）三聯(lián)治療，根除Hp。五、護(hù)理診斷

上腹痛與消化道黏膜潰瘍有關(guān)。六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理.休息潰瘍有活動(dòng)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性病人應(yīng)臥床休息1?2周。.飲食護(hù)理宜選用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)快過(guò)飽。每天5?6餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。忌食辛辣、過(guò)冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料要戒煙酒。.心理護(hù)理（二）疼痛護(hù)理（1）評(píng)估病人疼痛的特點(diǎn)，與飲食的關(guān)系，飯后疼痛或飯前疼痛，有無(wú)放射痛（2）指導(dǎo)病人使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛。（三）并發(fā)癥的護(hù)理.上消化道出血.穿孔立即禁食補(bǔ)血、補(bǔ)液6?12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù).幽門梗阻禁食胃腸減壓.癌變：疼痛失去原來(lái)的規(guī)律性，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有癌變可能。（四）用藥護(hù)理1）H2受體拮抗劑：藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可一天的劑量夜間頓服。2）胃黏膜保護(hù)劑：因硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效，應(yīng)在餐前1小時(shí)與睡前給藥。膠體鉍劑在酸性環(huán)境下起作用，故在餐前0.5小時(shí)服用。3）抗酸藥，如氫氧化鋁凝膠等應(yīng)在餐后1小時(shí)或睡前服用。4）抗膽堿能藥及胃動(dòng)力藥如嗎丁啉、西沙必利等應(yīng)在餐前1h及睡前1h服用。七、健康教育對(duì)于年齡偏大的胃潰瘍病人應(yīng)囑其定期到門診復(fù)查，防止癌變。

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)【歸納小結(jié)】1、掌握急、慢性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育；2、慢性胃炎的臨床分型；3、急性糜爛性出血性胃炎的概念；4、熟悉急、慢性胃炎發(fā)病機(jī)制和治療；5、了解急、慢性胃炎病理變化及實(shí)驗(yàn)室檢查?！緦W(xué)習(xí)評(píng)價(jià)】例題：.消化性潰瘍發(fā)病中起決定作用的是（A）人胃酸胃蛋白酶B.吸煙C.飲食失調(diào)D.O型血型者E.全身性疾病.胃潰瘍的疼痛節(jié)律為（C）A.餐前30分鐘疼痛進(jìn)餐緩解B.餐后即痛持續(xù)2小時(shí)緩解C.餐后半小時(shí)開始痛至下餐前緩解D.餐后2小時(shí)痛進(jìn)餐緩解E.夜間痛.十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)是（D）A.餐后即痛，持續(xù)2后緩解B.餐后1h開始，持續(xù)2h后緩解C.餐后2h開始，持續(xù)2h后緩解D.餐后3?4h開始，進(jìn)餐后緩解E.無(wú)規(guī)律性.男性，30歲，夜間發(fā)作性腹部燒灼樣痛二月余，進(jìn)食后能迅速緩解，昨起排柏油樣便3次，今晨起床暈倒。體檢：T37℃,P120次/min,R24次/min,Bp80/50mmHg神志恍惚，皮膚蒼白，四肢厥冷。1）該病人的基本病因是（B）人胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.食管一胃底靜脈曲張口.胃癌E.肝硬化2）該病人出現(xiàn)的并發(fā)癥是（A）A.上消化道出血B.幽門梗阻C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌變.男性，34歲，患十二指腸潰瘍病多年。于飽餐后突然出現(xiàn)上腹劇烈疼痛、腹肌緊張及休克。首先應(yīng)考慮并發(fā)（B）A.幽門梗阻B.急性胃穿孔C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎E.慢性胃穿孔.下列哪項(xiàng)不符合胃潰瘍癌變的特點(diǎn)（E）A.上腹痛的規(guī)律性消失B.食欲減退C.進(jìn)行性貧血、消瘦D.大便隱血持續(xù)陽(yáng)性E.反酸燒心加重.消化性潰瘍患者進(jìn)餐應(yīng)有規(guī)律，主食應(yīng)以何為主（D）A.流質(zhì)（如牛奶）B.半流質(zhì)（如稀飯）C.普通飲食不忌嘴D.面食E.雜糧.餐前半小時(shí)服用（C