超聲在ICU、手術室、麻醉科中的應用

2022/12/3MindrayUtrasound國內(nèi)超聲市場部王義超超聲在ICU、手術室/麻醉科的應用第1頁，共49頁。LOCALMARKETDEPARTMENT超聲成像的傳統(tǒng)領域超聲科心臟科婦產(chǎn)科第2頁，共49頁。LOCALMARKETDEPARTMENT市場的現(xiàn)狀向深度發(fā)展----超聲造影、心臟4D、介入等新技術向廣度發(fā)展----新型全方位多用途隨著經(jīng)濟發(fā)展和各科室需求增加，超聲科已不能完全滿足臨床診斷的需求。第3頁，共49頁。向廣度發(fā)展急診科ICU/ITU（CCU心臟監(jiān)護、ICU外科監(jiān)護和ICU新生兒監(jiān)護等）麻醉科/手術室外科（普外、血管、骨科、腫瘤外科、泌尿等）內(nèi)科（心內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌、腎臟等）兒科眼科美容科其它：體檢、獸醫(yī)（包括動物試驗）、疾控中心、、運動醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)療、海關……第4頁，共49頁。LOCALMARKETDEPARTMENT

臨床超聲應用遠景據(jù)國外權威市場調(diào)研機構預計到2010年：全世界所有超聲檢查的50%將會是所謂的“PhysicalImaging”，即是發(fā)生在傳統(tǒng)超聲范圍以外的作為體格檢查補充或者拓展的檢查。2.50％的超聲銷售額會在超聲科以外。第5頁，共49頁。LOCALMARKETDEPARTMENTICU、手術病人的特點

病情重、70％左右需要呼吸機支持，身上有多種監(jiān)護和生命支持系統(tǒng)，不宜搬動，需要就

地評估監(jiān)測。大多有血流動力學不穩(wěn)定，需要反復進行心功能監(jiān)測，而傳統(tǒng)的肺動脈楔壓法有一定的局限性，而超聲對病人的容量等狀況有特殊優(yōu)勢。

食道超聲---血流動力學監(jiān)測新的“金標準”？第6頁，共49頁。LOCALMARKETDEPARTMENTICU、手術室/麻醉科對超聲的需求

超聲在ICU、手術室/麻醉科的應用危重病人的快速檢查評估及術前診斷的修正與補充術中監(jiān)測和引導術后效果即刻評估及隨訪觀察第7頁，共49頁。危重病人的快速檢查評估及

術前診斷的修正與補充

◆危重病人的快速檢查評估：嚴重創(chuàng)傷患者的快速檢查：氣胸、液胸、氣液胸、腹部臟器破裂、腹腔積血等胸痛的鑒別：急性心肌梗塞、肺栓塞、主動脈夾層瘤心功能的判斷（需要反復進行）、心包積液、心包填塞◆術前診斷的修正與補充2022/12/3第8頁，共49頁。危重病人的快速檢查評估及

術前診斷的修正與補充2022/12/3第9頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasound第10頁，共49頁。2022/12/3第11頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasound第12頁，共49頁。術中監(jiān)測和引導常規(guī)監(jiān)測及引導：氣胸及胸、腹腔積液、積血引導胸腔管的設置及穿刺抽液中心靜脈置管術（頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈置管）—精確安全地設置引導線提供實時、無創(chuàng)的心臟結構、功能和血流動力學變化參數(shù)，為麻醉管理和手術提供有力的幫助，已成為術中監(jiān)測的重要手段麻醉引導血透應用鼻空腸管置入術外科手術：神經(jīng)外科、肝膽外科NICU普遍需要了解顱內(nèi)出血的情況2022/12/3第13頁，共49頁。術中監(jiān)測和引導◆在心內(nèi)科介入治療中的應用★介入治療的監(jiān)測和引導房間隔缺損封堵室間隔缺損封堵動脈導管未閉封堵室間隔心肌化學消融房顫消融心臟再同步化治療（CRT）★介入治療急性并發(fā)癥的監(jiān)測急性心包填塞室壁穿孔冠狀動脈破裂2022/12/3MindrayUtrasound第14頁，共49頁。術中監(jiān)測和引導◆在外科手術中的應用★術中臨測和引導血流動力學監(jiān)測節(jié)段性室壁運動術中排氣探測插管定位2022/12/3MindrayUtrasound第15頁，共49頁。術后效果評估及隨訪觀察介入治療即刻療效評價術后效果即刻評價：先天性心臟病手術、瓣膜手術、冠脈搭橋術術后手術療效的評價：瓣周漏、殘余分流術后并發(fā)癥的診斷：心包積液、感染性心內(nèi)膜炎術后心功能的評價尋找血流動力學不穩(wěn)定的原因氣胸、胸腹腔積液、積血的隨訪觀察下肢深靜脈血栓的檢查膀胱殘余尿2022/12/3MindrayUtrasound第16頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasound需要的探頭群第17頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasound第18頁，共49頁。2022/12/3根據(jù)需要可選擇穿刺架引導穿刺或徒手自由穿刺第19頁，共49頁。2022/12/3根據(jù)需要旋轉(zhuǎn)或變換探頭的方向第20頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasound第21頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasound無論探頭方向、角度如何，始終以針尖為目標第22頁，共49頁。2022/12/3胸腔積液引流胸導管的設置第23頁，共49頁。LOCALMARKETDEPARTMENT麻醉科/手術室的三大應用靜脈插管的引導----英國公費醫(yī)療系統(tǒng)（NHS）規(guī)定所有的中心靜脈插管（CVC）一定要在超聲引導下進行。（為什么？NICE報告）

PICC（外周靜脈插入的中心靜脈插管）的引導局部麻醉的引導：臂叢阻滯、股神經(jīng)阻滯。術中超聲（包括食道超聲監(jiān)護）第24頁，共49頁。LOCALMARKETDEPARTMENT超聲引導血管插管的好處傳統(tǒng)的解剖標志法的缺點---試錯法超聲引導的好處：

1.增加首次穿刺成功率和總成功率。

2.降低并發(fā)癥發(fā)生率。（刺穿動脈、氣胸、穿刺失敗等）

3.改善病人的體驗。

4.縮短操作時間。

第25頁，共49頁。LOCALMARKETDEPARTMENT監(jiān)護室的超聲應用中心靜脈置管術（頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈置管）第26頁，共49頁。LOCALMARKETDEPARTMENT針即將突入頸內(nèi)靜脈引導插管的鋼絲超聲引導中心靜脈插管第27頁，共49頁。LOCALMARKETDEPARTMENT局部阻滯的超聲引導增加成功率并能改善麻醉效果，縮短了起效時間直接看到目標神經(jīng)周圍的血管并看到局麻劑的擴散，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，不會發(fā)生血管內(nèi)注射的后果。減少50％的局麻劑用量是現(xiàn)有的神經(jīng)刺激器法的有效補充。第28頁，共49頁。LOCALMARKETDEPARTMENT神經(jīng)刺激器法第29頁，共49頁。2022/12/3上肢

1腋神經(jīng)

2肌皮神經(jīng)

3橈神經(jīng)

4手臂的內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

5內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

6正中神經(jīng)

7尺神經(jīng)第30頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasound根干CordsBranches臂從神經(jīng)

第31頁，共49頁。探頭位置1.頸根部2.銷骨上3.銷骨下4-5腋下第32頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasound肌間溝入第33頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasoundPeripheralNerve第34頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasoundSCMASMMSM第35頁，共49頁。2022/12/3TrunkBrachialPlexusSCARIB鎖骨上神經(jīng)第36頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasound第37頁，共49頁。鎖骨下神經(jīng)2022/12/3MindrayUtrasound第38頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasoundAAAVPECMAJPECMINLMP第39頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasound臂叢神經(jīng)腋窩第40頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasoundAAAVMUR臂叢神經(jīng)腋窩第41頁，共49頁。2022/12/31.股骨外側(cè)皮神經(jīng)

2.股神經(jīng)3.坐骨神經(jīng)4.閉孔神經(jīng)下肢股神經(jīng)第42頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasound股神經(jīng)第43頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasoundFAFN第44頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasound第45頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasound坐骨神經(jīng)第46頁，共49頁。2022/12/3MindrayUtrasoundNerve第47頁，共49頁。LOCALMARKETDEPARTMENT注射局麻劑前后的坐骨神經(jīng)第48頁，共49頁。內(nèi)容梗概2022/11/19。2022/11/19。向深度發(fā)展----超聲造影、心臟4D、介入等新技術。隨著經(jīng)濟發(fā)展和各科室需求增加，超聲科已不能完全滿足臨床診斷的需求。ICU/ITU（CCU心臟監(jiān)護、ICU外科監(jiān)護和ICU新生兒監(jiān)護等）。外科（普外、血管、骨科、腫瘤外科、泌尿等）。內(nèi)科（心內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌、腎臟等）。其它：體檢、獸醫(yī)（包括動物試驗）、疾控中心、、運動醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)療、海關。全世界所有超聲檢查的50%將會是所謂的“Physical。Imaging”，即是發(fā)生在傳統(tǒng)超聲范圍以外的作為體格檢查補充或者拓展的檢查。2.50％的超聲銷售額會在超聲科以外。有多種監(jiān)護和生命支持系