膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷

膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷華北油田公司總醫(yī)院第1頁(yè)，共29頁(yè)。內(nèi)容一、復(fù)習(xí)膽道系統(tǒng)解剖二、膽道系統(tǒng)的超聲檢查方法三、膽道系統(tǒng)正常超聲表現(xiàn)四、常見(jiàn)疾病超聲診斷第2頁(yè)，共29頁(yè)。一、膽道系統(tǒng)解剖組成：膽囊和膽管兩大部分組成。功能：具有輸送、儲(chǔ)存和調(diào)節(jié)膽汁到十二指腸的功能。第3頁(yè)，共29頁(yè)。膽道系統(tǒng)解剖示意圖第4頁(yè)，共29頁(yè)。二、膽道系統(tǒng)超聲檢查方法：患者準(zhǔn)備：檢查前需空腹8小時(shí)以上，目的是使膽囊、膽管充盈膽汁，同時(shí)也減少胃腸道氣體干擾。若病情緊急則應(yīng)及時(shí)檢查，不必空腹。超聲檢查應(yīng)安排在鋇餐透視、胃鏡等檢查之前，如已進(jìn)行了此類(lèi)檢查應(yīng)安排在3天后再進(jìn)行。體位：最常用體位是仰臥位；根據(jù)需要可采取左側(cè)臥位、半臥位、胸膝臥位等。掃查方法：右肋緣下連續(xù)縱向和橫向掃查顯示膽囊及肝內(nèi)外膽管。第5頁(yè)，共29頁(yè)。三、膽道系統(tǒng)正常超聲表現(xiàn)⒈膽囊：形態(tài)：膽囊縱切面呈梨形，橫切面呈圓形。大?。洪L(zhǎng)徑6-9cm，橫徑3.5-4cm，前后徑2-3cm。膽囊長(zhǎng)徑在不同個(gè)體、不同空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)變化較大，因此判斷膽囊增大多以橫徑為主。囊壁：表現(xiàn)cm。囊腔：膽汁呈透聲良好的均勻無(wú)回聲區(qū)。第6頁(yè)，共29頁(yè)。⒉肝內(nèi)膽管：超聲可顯示肝內(nèi)膽管的1-2級(jí)分支（即左右肝管及其分支段膽管）。cm，約為伴行門(mén)靜脈內(nèi)徑的1/3。內(nèi)徑≥0.4cm時(shí)診斷為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。第7頁(yè)，共29頁(yè)。第8頁(yè)，共29頁(yè)。⒊肝外膽管：超聲能清晰顯示與門(mén)靜脈伴行的上段肝外膽管；由于肥胖、腸氣干擾等原因部分患者中段和下段顯示較困難；經(jīng)腹超聲不能顯示十二指腸腸壁內(nèi)段的膽總管。膽管壁：薄而光滑的強(qiáng)回聲光帶，管腔內(nèi)呈無(wú)回聲。內(nèi)徑：成人小于0.6cm，兒童小于0.4cm，老年人略大，但一般不超過(guò)1.0cm，膽囊切除或膽囊萎縮患者由于代償性擴(kuò)張可寬至1.0cm左右。內(nèi)徑≥1.0cm時(shí)可明確診斷肝外膽管擴(kuò)張。第9頁(yè)，共29頁(yè)。第10頁(yè)，共29頁(yè)。四、常見(jiàn)疾病超聲診斷㈠、膽石癥與膽囊炎㈡、膽囊癌㈢、膽管癌第11頁(yè)，共29頁(yè)。㈠、膽石癥與膽囊炎臨床與病理：膽系感染和膽汁淤滯等使膽汁中的膽色素、膽固醇、鈣鹽物質(zhì)析出和凝集而形成膽結(jié)石。膽結(jié)石在膽囊或膽管內(nèi)引起膽汁淤滯，容易繼發(fā)膽系炎癥，繼而又促進(jìn)結(jié)石形成和發(fā)展。膽系炎癥與膽石癥往往是互為因果的兩個(gè)疾病。第12頁(yè)，共29頁(yè)。膽結(jié)石和慢性膽囊炎常見(jiàn)的癥狀是反復(fù)發(fā)作的右上腹部疼痛，并放射至后背和右肩胛下部。當(dāng)結(jié)石引起急性炎癥或/和膽道梗阻時(shí)，患者出現(xiàn)右上腹部絞痛、發(fā)熱、黃疸等典型癥狀，體征有右上腹部壓痛、墨非征陽(yáng)性。第13頁(yè)，共29頁(yè)。超聲表現(xiàn)：⑴膽囊或膽管內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)；⑵強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴有無(wú)回聲暗帶（聲影）；⑶膽囊內(nèi)結(jié)石隨體位改變而移動(dòng)；⑷合并急性膽囊炎時(shí)膽囊增大，囊壁增厚呈“壁內(nèi)分層”征,膽囊內(nèi)膽汁淤積；⑸合并慢性膽囊炎時(shí)膽囊縮小，囊壁毛糙、增厚、回聲增強(qiáng)。第14頁(yè)，共29頁(yè)。膽囊結(jié)石圖例第15頁(yè)，共29頁(yè)。膽管結(jié)石圖例第16頁(yè)，共29頁(yè)。合并膽囊炎圖例第17頁(yè)，共29頁(yè)。㈡、膽囊癌根據(jù)膽囊癌的超聲表現(xiàn)分為：⑴小結(jié)節(jié)型⑵蕈傘型⑶厚壁型⑷混合型⑸實(shí)塊型第18頁(yè)，共29頁(yè)。小結(jié)節(jié)型自膽囊壁向囊腔突入的乳頭狀等回聲腫塊；常大于1cm，約為1-1.2cm；基底寬；表面不光滑。第19頁(yè)，共29頁(yè)。蕈傘型自膽囊壁向囊腔突入的蕈傘狀等回聲腫塊；基底寬；邊緣不整。第20頁(yè)，共29頁(yè)。厚壁型膽囊壁不均勻增厚，可以表現(xiàn)為局限性，也可以表現(xiàn)為彌慢性；內(nèi)壁不光滑。第21頁(yè)，共29頁(yè)?；旌闲湍懩冶诓痪鶆蛟龊?，并有突入膽囊腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或蕈傘狀腫塊。第22頁(yè)，共29頁(yè)。實(shí)塊型膽囊增大，膽囊腔被低回聲實(shí)性腫塊充填.第23頁(yè)，共29頁(yè)。㈢、膽管癌膽管癌指發(fā)生在左、右肝管及其以遠(yuǎn)的肝外膽管癌，不包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌及壺腹部癌。根據(jù)腫瘤形態(tài)分為：⑴乳頭型⑵結(jié)節(jié)型⑶浸潤(rùn)型第24頁(yè)，共29頁(yè)。乳頭型和結(jié)節(jié)型肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張；擴(kuò)張膽管遠(yuǎn)端管腔內(nèi)顯示軟組織腫塊；腫塊內(nèi)部回聲可為低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲；腫塊后方無(wú)聲影；腫塊與膽管壁分解不清。第25頁(yè)，共29頁(yè)。浸潤(rùn)型肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張；擴(kuò)張的膽管腔遠(yuǎn)端膽管壁彌漫性增厚；管腔狹窄呈錐形或逐漸變窄呈鼠尾狀；或管腔被條帶狀強(qiáng)回聲突然截?cái)啵ㄩ]塞）。第26頁(yè)，共29頁(yè)。課后總結(jié)⒈膽囊結(jié)石典型超聲表現(xiàn)是：強(qiáng)回聲光團(tuán)+聲影+移動(dòng)⒉膽囊癌超聲表現(xiàn)分為：

⑴小結(jié)節(jié)型⑵蕈傘型⑶厚壁型⑷混合型⑸實(shí)塊型⒊膽管癌超聲表現(xiàn)分為：⑴乳頭型和結(jié)節(jié)型⑵浸潤(rùn)型第27頁(yè)，共29頁(yè)。復(fù)習(xí)題膽囊結(jié)石典型超聲表現(xiàn)膽囊癌超聲表現(xiàn)分哪幾種乳頭型和結(jié)節(jié)型膽管癌超聲表現(xiàn)第28頁(yè)，共29頁(yè)。內(nèi)容梗概膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷。檢查前需空腹8小時(shí)以上，目的是使膽囊、膽管充盈膽汁，同時(shí)也減少胃腸道氣體干擾。超聲檢查應(yīng)安排在鋇餐透視、胃鏡等檢查之前，如已進(jìn)行了此類(lèi)檢查應(yīng)安排在3天后再進(jìn)行。體位：最常用體位是仰臥位。根據(jù)需要可采取左側(cè)臥位、半臥位、胸膝臥位等。大?。洪L(zhǎng)徑6-9cm，橫徑3.5-4cm，前后徑2-3cm。膽囊長(zhǎng)徑在不同個(gè)體、不同空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)變化較大，因此判斷膽囊增大多以橫徑為主。超聲可顯示肝內(nèi)膽管的1-2級(jí)分支（即左右肝管及其分支段膽管）。膽管壁：薄而光滑的強(qiáng)回聲光帶，管腔內(nèi)呈無(wú)回聲。內(nèi)徑：成人小于0.6cm，兒童小于0.4cm，老年人略大，但一般不超過(guò)1.0cm，膽囊切除或膽囊萎縮患者由于代償性擴(kuò)張可寬至1.0cm左右。膽系感染和膽汁淤滯等使膽汁中的膽色素、膽固醇、鈣鹽物質(zhì)析出和凝集而形成膽結(jié)石。膽結(jié)石在膽囊或膽管內(nèi)引起膽汁淤滯，容易繼發(fā)膽系炎癥，繼而又促進(jìn)結(jié)石形成和發(fā)展