腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中偏癱患者上下肢的康復(fù)訓(xùn)練

第1頁(yè)，共58頁(yè)。上肢的康復(fù)訓(xùn)練第2頁(yè)，共58頁(yè)。人體的上肢以靈活協(xié)調(diào)和技能性運(yùn)動(dòng)為主偏癱后不容易獲得代償恢復(fù)比下肢差目的：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)功能第3頁(yè)，共58頁(yè)。一、雙手上舉訓(xùn)練患者雙手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對(duì)取仰臥位或坐位，健手帶動(dòng)患手上舉過(guò)頭作用：恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系緩解肩痛及上肢水腫誘發(fā)上肢的運(yùn)動(dòng)功能第4頁(yè)，共58頁(yè)。第5頁(yè)，共58頁(yè)。二、上提肩胛骨訓(xùn)練患者取坐位上臂自然下垂用力向上聳肩并保持2—3秒，然后放松第6頁(yè)，共58頁(yè)。第7頁(yè)，共58頁(yè)。三、上肢負(fù)重訓(xùn)練患者取坐位肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側(cè)將重心逐漸移向患側(cè)，維持?jǐn)?shù)秒再恢復(fù)原位重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練注意：

初期需治療者協(xié)助伸肘中期可向長(zhǎng)軸方向加壓后期可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制能力

第8頁(yè)，共58頁(yè)。第9頁(yè)，共58頁(yè)。四、治療球訓(xùn)練患者取坐位，治療者立于病人的患側(cè)與以保護(hù)和輔助病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推當(dāng)患側(cè)上肢有獨(dú)立活動(dòng)能力后，可單用患肢推球目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第10頁(yè)，共58頁(yè)。第11頁(yè)，共58頁(yè)。五、上肢屈肌痙攣的抑制患肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)階段時(shí)，屈肌痙攣明顯治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢處于伸展?fàn)顟B(tài)然后，一手控制患肢使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。第12頁(yè)，共58頁(yè)。第13頁(yè)，共58頁(yè)。六、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的抑制治療者一手握住患手四指另一手握住患手拇指并將五指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位第14頁(yè)，共58頁(yè)。第15頁(yè)，共58頁(yè)。七、活動(dòng)伸展的上肢目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)病人取仰臥位，肘伸展治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)上肢活動(dòng)范圍由小到大隨著主動(dòng)性的增加，減少輔助量第16頁(yè)，共58頁(yè)。第17頁(yè)，共58頁(yè)。八、肘屈伸控制訓(xùn)練目的：自主屈伸肘關(guān)節(jié)病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方的治療者，在回夠自己的對(duì)側(cè)肩，并多次重復(fù)此動(dòng)作在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住并保持?jǐn)?shù)秒，目的訓(xùn)練上肢的空間控制能力第18頁(yè)，共58頁(yè)。第19頁(yè)，共58頁(yè)。九、前臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前臂的運(yùn)動(dòng)為旋前、旋后，對(duì)前臂進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)及相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)后，在患者有一定自主運(yùn)動(dòng)的前提下，，可進(jìn)一步誘導(dǎo)、加強(qiáng)前臂的運(yùn)動(dòng)性如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書等訓(xùn)練第20頁(yè)，共58頁(yè)。第21頁(yè)，共58頁(yè)。十、手的抓握與松開訓(xùn)練前提：患手指已能活動(dòng)且出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)后，才能練習(xí)手的抓握及控制能力過(guò)早訓(xùn)練此動(dòng)作可加重手指的集團(tuán)屈曲，應(yīng)特別注意抓握的器具應(yīng)選擇直徑較大的杯子、球開始，再慢慢過(guò)度到鉛筆、火柴棍等練習(xí)抓握的同時(shí)，注意練習(xí)抓握后的松開訓(xùn)練治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展第22頁(yè)，共58頁(yè)。第23頁(yè)，共58頁(yè)。十一、滾筒訓(xùn)練目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，誘發(fā)促進(jìn)上肢的運(yùn)動(dòng)功能患者取坐位,桌上置一訓(xùn)練用滾筒患者雙手叉握，有健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)向前方滾動(dòng)滾筒，促進(jìn)上肢的伸展運(yùn)動(dòng)第24頁(yè)，共58頁(yè)。第25頁(yè)，共58頁(yè)。十二、木釘盤訓(xùn)練目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和手眼協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng)和控制能力和運(yùn)動(dòng)水平從粗木釘開始，逐漸過(guò)度到細(xì)木釘患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下加大難度時(shí)將木釘翻轉(zhuǎn)插至另一木釘盤上加大難度由患手獨(dú)立完成應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30min以上第26頁(yè)，共58頁(yè)。第27頁(yè)，共58頁(yè)。十三、鐵棍插盤訓(xùn)練目的：訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作，改善協(xié)調(diào)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)水平的提高熟練練習(xí)木釘盤后可練習(xí)鐵棍插盤方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細(xì)更適合精細(xì)動(dòng)作的練習(xí)第28頁(yè)，共58頁(yè)。十四、分指板目的：矯正手指姿勢(shì)，防止攣縮變形、抑制攣縮將手指放在指槽內(nèi)用固定帶固定好手指和手掌分指板可用合適的石膏模型代替使用不受時(shí)間限制第29頁(yè)，共58頁(yè)。第30頁(yè)，共58頁(yè)。十五、冰水刺激目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣將患手放于冰水中，浸泡約3秒可反復(fù)3次，間隔數(shù)秒第31頁(yè)，共58頁(yè)。十六、患側(cè)上肢的管理因?yàn)槎鄶?shù)患肢的機(jī)能恢復(fù)至較低水平時(shí)，患者或家屬的訓(xùn)練不再?gòu)?qiáng)化，易導(dǎo)致功能的下降，所以要求：患肢的體位擺放功能位避免肩關(guān)節(jié)的拉傷患手手指分開、手心向上盡量使用患側(cè)上肢、患手完成可行的動(dòng)作第32頁(yè)，共58頁(yè)。十七、利手交換盡可能用患手完成力所能及的動(dòng)作，恢復(fù)患手的最大功能，不要廢棄患手因患手功能恢復(fù)困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應(yīng)將手的功能進(jìn)行交換，如可訓(xùn)練左手進(jìn)餐、寫字等。第33頁(yè)，共58頁(yè)。癱瘓下肢的康復(fù)訓(xùn)練第34頁(yè)，共58頁(yè)。下肢的主要功能是支撐體重和行走下肢癱瘓可造成行走困難訓(xùn)練的目的是恢復(fù)其功能性活動(dòng)第35頁(yè)，共58頁(yè)。一、良肢位的擺放髖關(guān)節(jié)下墊枕，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕使膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)收膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝關(guān)節(jié)微屈曲腳掌下墊支撐板使踝關(guān)節(jié)背曲第36頁(yè)，共58頁(yè)。二、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收此項(xiàng)訓(xùn)練適用與偏癱早期患者屈仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)于屈曲位時(shí)，增加健側(cè)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)的阻力，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收第37頁(yè)，共58頁(yè)。第38頁(yè)，共58頁(yè)。三、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練目的：促進(jìn)髖內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，提高控制力患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位患側(cè)下肢在內(nèi)收外展時(shí)保持不同的角度，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練第39頁(yè)，共58頁(yè)。第40頁(yè)，共58頁(yè)。四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練

（搭橋運(yùn)動(dòng)）目的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展，對(duì)下部軀干及骨盆的控制有良好的作用患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位第41頁(yè)，共58頁(yè)。治療者站在患者的患側(cè)，一手把住患者的膝關(guān)節(jié)，另一只手刺激臀部，促進(jìn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展當(dāng)患者能獨(dú)立完成后，可改為患側(cè)下肢獨(dú)立支撐當(dāng)患肢獨(dú)立完成后，可將健側(cè)下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度第42頁(yè)，共58頁(yè)。第43頁(yè)，共58頁(yè)。五、下肢屈曲、伸展的控制訓(xùn)練目的：訓(xùn)練下肢的控制能力患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部囑患者主動(dòng)屈曲并緩慢伸展膝關(guān)節(jié)剛開始時(shí)患者自己難以完成，治療者可給一定力量的協(xié)助下肢屈伸的范圍、角度從大到小第44頁(yè)，共58頁(yè)。第45頁(yè)，共58頁(yè)。六、膝屈曲訓(xùn)練患者取俯臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另一手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練習(xí)第46頁(yè)，共58頁(yè)。第47頁(yè)，共58頁(yè)。七、踝背屈訓(xùn)練患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)患腳支撐在床上治療者用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻第48頁(yè)，共58頁(yè)。第49頁(yè)，共58頁(yè)。八、屈髖、屈膝訓(xùn)練患者仰臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下在髖伸展的狀態(tài)下，由治療者協(xié)助患者將患腳抬至床面第50頁(yè)，共58頁(yè)。第51頁(yè)，共58頁(yè)。九、伸髖、屈膝、背屈踝訓(xùn)練患者仰臥位，治療者站在患側(cè)患腿屈膝垂于床邊，伸髖治療者托住患者患足使其處于背屈位，并向頭側(cè)運(yùn)動(dòng)（即屈膝）協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下繼續(xù)屈膝和背屈踝訓(xùn)練第52頁(yè)，共58頁(yè)。第53頁(yè)，共58頁(yè)。十、利用內(nèi)翻矯正板站立患者立位將患腳側(cè)向踩于楔型板上依靠重力改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和內(nèi)翻傾向此項(xiàng)練習(xí)適用于足內(nèi)翻、足下垂嚴(yán)重的患者第54頁(yè)，共58頁(yè)。第55頁(yè)，共58頁(yè)。應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題對(duì)于腦卒中患者來(lái)講：神經(jīng)內(nèi)科是救人命，康復(fù)科治人病康復(fù)開始的時(shí)間應(yīng)盡早，康復(fù)效果最好的時(shí)機(jī)是發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)不能強(qiáng)化屈肌的訓(xùn)練（如：健身球、起身繩）在肢體功能未達(dá)到功能要求時(shí)，不能強(qiáng)求進(jìn)行進(jìn)一步功能（如：過(guò)早站立、過(guò)早走路、過(guò)早持物，易誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)第56頁(yè)，共58頁(yè)。謝謝大家！第57頁(yè)，共58頁(yè)。內(nèi)容梗概腦卒中偏癱患者上下肢的康復(fù)訓(xùn)練?；颊唠p手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對(duì)?；贾f(xié)同運(yùn)動(dòng)階段時(shí)，屈肌痙攣明顯。治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)上肢。患者雙手叉握，有健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)向前方滾動(dòng)滾筒，促進(jìn)上肢的伸展運(yùn)動(dòng)。目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和手眼協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng)和控制能力和運(yùn)動(dòng)水平。從粗木釘開始，逐漸過(guò)度到細(xì)木釘。加大難度時(shí)將木釘翻轉(zhuǎn)插至另一木釘盤上。應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30min以上。熟練練習(xí)木釘盤后可練習(xí)鐵棍插盤。用固定帶固定好手指和手掌。目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣。髖關(guān)節(jié)下墊枕，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收。膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕使膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)收。膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝