腦卒中的危害與預(yù)防

腦卒中的危害與預(yù)防

吳

丹第1頁，共69頁。第2頁，共69頁。第3頁，共69頁。第4頁，共69頁。腦卒中的特點：第5頁，共69頁。一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難吞咽困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐第6頁，共69頁。

腦卒中腦中風(fēng)腦血管病腦血管意外

這是幾個疾病?第7頁，共69頁。其實，他們是同一個病。由于這個病來勢較快，病勢險惡，變化多端，猶如自然界的風(fēng)一樣“善行多變”，所以，中醫(yī)把這類病稱為“腦中風(fēng)”。由于這種病的發(fā)生是腦血管的意外引起的毛病，發(fā)病突然，難以預(yù)料，又叫“腦血管意外”。西醫(yī)把它稱為“腦血管病”。第8頁，共69頁。

腦卒中是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床分為出血性和缺血性兩大類。出血性卒中包括臨床上診斷的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種；缺血性卒中包括腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。第9頁，共69頁。腦卒中的分類腦卒中缺血性腦卒中（2/3）出血性腦卒中（1/3）腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第10頁，共69頁。第11頁，共69頁。腦出血患者多會表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，嚴(yán)重者甚至很快死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是顱內(nèi)動脈瘤破裂或腦血管畸形破裂引起，一般發(fā)病較急，頭痛劇烈，以中青年人居多。缺血性卒中一般癥狀較平緩，絕大多數(shù)患者意識清楚，表現(xiàn)為半身癱瘓或無力、言語困難、肢體麻木等。第12頁，共69頁。腦出血第13頁，共69頁。

缺血性腦卒中第14頁，共69頁。腦卒中的危害：1.四高"疾病高患病率高發(fā)病率高死亡率高致殘率第15頁，共69頁。一、中國腦卒中的流行現(xiàn)狀

發(fā)病率:120～180/10萬人口每年新發(fā)病例:>200萬?死亡率:80～130/10萬人口每年死亡病例:>150萬?患病率:400～700/10萬人口全國腦卒中患者:600～700萬第16頁，共69頁。世界卒中組織（WSO）報告，全世界每年近600萬人死于腦卒中。全世界每6秒鐘就有一人死于腦卒中。在我國每12秒鐘就有一個人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人因腦卒中死亡。咸祥鎮(zhèn)腦卒中人數(shù)：338（已發(fā)生過中風(fēng)，經(jīng)過藥物治療還活著的人數(shù)）第17頁，共69頁。

腦卒中后存活者約有600～700萬人。腦卒中是致殘率很高的疾病。在存活的患者中，約75%～80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40％。約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復(fù)發(fā)。第18頁，共69頁。

2.負(fù)擔(dān)沉重

耗費人力耗費物力耗費財力腦卒中的危害：第19頁，共69頁。目前，全國每年用于治療腦卒中的費用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第20頁，共69頁。

中風(fēng)的前兆

在中風(fēng)發(fā)生前的２周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。２．說話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。

第21頁，共69頁。第22頁，共69頁。

腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)

發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個字：及早送醫(yī)、?？圃\治。

腦卒中治療強調(diào)一個就醫(yī)時機，正常腦組織在缺血3小時后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時后則缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在3～6小時內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能。這是目前惟一行之有效的治療方案。第23頁，共69頁。如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法1、患腦卒中后應(yīng)該做什么檢查（1）首先應(yīng)該做頭顱CT

在某些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”。CT可以在最快的時間內(nèi)了解，因為腦動脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時頭顱CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖1），腦出血時可見在腦組織中出現(xiàn)了白色的團(tuán)塊（圖2），一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱CT。

第24頁，共69頁。第25頁，共69頁。腦動脈造影（DSA）DSA是觀察腦動脈病變最精確的方法，需要從股動脈（大腿根）插入一根很細(xì)的導(dǎo)管，進(jìn)入到頸部動脈，注入造影劑，在X-光透視下能把頸和腦部的每一條血管都顯示得清清楚楚，使動脈看起來像一棵樹一樣，因此，無論樹干還是樹枝發(fā)生病變，DSA都能夠發(fā)現(xiàn)。第26頁，共69頁。第27頁，共69頁。擔(dān)心將來是否易患腦卒中，做什么檢查？最不能忽視的檢查應(yīng)該是腦動脈超聲，包括頸動脈超聲和顱多普勒超聲（TCD），這兩項檢查都具有無創(chuàng)傷性且相對價廉的特點，能判斷頸動脈干和腦底動脈環(huán)是否光滑和通暢，粥樣硬化斑塊形成或管腔不通都是易患腦卒中的信號。超聲查出問題了，再行必要的進(jìn)一步檢查。第28頁，共69頁。

可以直觀地看到血管的管壁以及管腔的血流情況，所以不僅能夠觀察到頸部動脈干是否存在粥樣硬化斑塊、也能判斷管腔是否有狹窄、管腔內(nèi)血流是否通暢，而且還能知道斑塊是否穩(wěn)定，也即斑塊是否容易碎裂脫落。頸動脈超聲第29頁，共69頁。腦卒中超聲表現(xiàn)第30頁，共69頁。腦卒中超聲

表現(xiàn)第31頁，共69頁。腦卒中超聲

表現(xiàn)第32頁，共69頁。腦卒中超聲表現(xiàn)

第33頁，共69頁。第34頁，共69頁。腦卒中的預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防針對人群：沒有發(fā)生過腦卒中的人群目的：通過查明和干預(yù)可調(diào)控的危險因素，預(yù)防腦卒中的首次發(fā)生針對人群：已有腦卒中/TIA病史的患者目的：通過查明和干預(yù)可調(diào)控的危險因素，預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)一級預(yù)防意義遠(yuǎn)大于二級預(yù)防第35頁，共69頁。·腦卒中的預(yù)防（三級預(yù)防）1、腦卒中的一級預(yù)防

腦卒中的“一級預(yù)防”是指在疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種致病的危險因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。第36頁，共69頁。腦卒中的危險因素不可干預(yù)的危險因素

年齡性別種族家族遺傳可干預(yù)的危險因素

吸煙、酗酒其它不良生活習(xí)慣

高血壓糖尿病血脂異常心臟病缺乏體力鍛煉頸動脈狹窄

第37頁，共69頁。

高血壓病是引起腦卒中的最重要的元兇

高血壓病被認(rèn)為是腦卒中的最重要危險因素。因為長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內(nèi)的壓力時，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血。第38頁，共69頁。第39頁，共69頁。特殊分型：H型高血壓H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥-簡稱高血同（Hcy≥10umol/L）的原發(fā)性高血壓。高同型半胱氨酸血癥是以血Hcy水平增高為特點，是動脈粥樣硬化與動脈硬化的獨立危險因素。第40頁，共69頁。

咸祥鎮(zhèn)目前高血壓3775人，其中抽查1409人，高同型半胱氨酸血癥（即H型高血壓）人數(shù)695人。第41頁，共69頁。H型高血壓

頸動脈超聲第42頁，共69頁。H型高血壓頸動脈超聲第43頁，共69頁。已診斷為高同型半胱氨酸血癥的患者，可以給予葉酸和維生素B族治療普通人群（非妊娠、非哺乳期）應(yīng)通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強化谷類滿足每天推薦攝入量葉酸（400ug/d），維生素B6（1.7

mg/d）,維生素B12（2.4ug/d），有助于降低腦卒中的發(fā)生危險性高同型半胱氨酸血癥的推薦意見第44頁，共69頁。積極防治高血壓、糖尿病對預(yù)防腦卒中至關(guān)重要高血壓病、糖尿病等是引起腦卒中的重要危險因素，所以一定要定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)這兩種疾病，早期開始治療。一般在發(fā)病早期可先不吃藥，用改善不健康的生活方式如：作息規(guī)律、情緒平穩(wěn)、增加運動、戒煙少酒、少吃肥肉、多吃蔬菜水果、減少食鹽攝入等方法控制。若持續(xù)3個月或半年仍不好轉(zhuǎn)時，就應(yīng)該開始吃藥治療了，并且這兩種病一旦開始吃藥就不能隨便停止。第45頁，共69頁。積極防治高血壓、糖尿病對預(yù)防腦卒中至關(guān)重要因為高血壓病、糖尿病是不容易治愈的，吃藥的目的是控制病情發(fā)展。所以，千萬不要誤認(rèn)為吃一段時間的藥病就會完全好了，不用再吃藥。這是非常有害的做法。應(yīng)當(dāng)牢記，積極防治高血壓、糖尿病對預(yù)防腦卒中是非常重要的。第46頁，共69頁。

吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議對于吸煙者：強烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。第47頁，共69頁。動脈粥樣硬化是引起腦卒中的重要原因

如果頸動脈和椎動脈中的某一條或多條血管的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來，就有可能順著血流進(jìn)入腦動脈而造成腦梗死。此外，頸動脈或椎動脈的主干管腔變窄或閉塞，其末端血管還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死?，F(xiàn)有研究證明，長期規(guī)律服用他汀類藥物可以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊。因此，如果患者發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊就必須引起重視，應(yīng)服用他汀類藥物治療，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。第48頁，共69頁。動脈粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致缺血性卒中的原理：1．腦卒中也可以這樣發(fā)生：一小塊血栓脫落，然后沿著血流到達(dá)腦部。2．血栓被卡在某一小動脈的分叉處。3．結(jié)果是該小動脈供應(yīng)的局部腦組織由于缺血缺氧而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。第49頁，共69頁。腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，以改變不良生活方式為基礎(chǔ)，平日主要應(yīng)做到以下幾點：

（1）控制高血壓（2）防治糖尿?。?）戒煙、少酒（4）保持情緒平穩(wěn)（5）防止大便秘結(jié)（6）飲水要充足（7）堅持體育鍛煉（8）飲食清淡（9）注意氣候變化（10）定期進(jìn)行健康體檢第50頁，共69頁。

預(yù)防腦卒中

預(yù)防腦卒中要從幼年開始。因為，動脈硬化的病理改變往往從幼兒時期就已開始，并隨著年齡的增長而逐漸加重。主要原因是與食物中的脂肪含量過高、高糖飲食導(dǎo)致幼年肥胖有關(guān)。第51頁，共69頁。

從幼年開始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過量的飲食習(xí)慣；積極參加多種體育活動，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。從幼年就開始培養(yǎng)健康的生活方式，對人的一生極為有益。預(yù)防腦卒中第52頁，共69頁。適度的運動可預(yù)防腦卒中

生命在于運動，經(jīng)常運動的人患腦卒中的幾率明顯減少。據(jù)統(tǒng)計，40歲后的男性積極運動比不活動的同齡人發(fā)生腦卒中的危險低30%。運動能夠增強心臟功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，增加腦的血流量。運動能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成。運動可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動脈硬化。第53頁，共69頁。適度的運動有助于預(yù)防腦卒中第54頁，共69頁。腦卒中二級預(yù)防應(yīng)按病因預(yù)防

二級預(yù)防，是針對已經(jīng)有腦卒中癥狀或已發(fā)生卒中后的病人而言，這些人需預(yù)防再次發(fā)生卒中。因為再次卒中發(fā)生后，后遺癥及肢體殘障往往要比第一次嚴(yán)重得多，其中約有25％的人因發(fā)生二次卒中而導(dǎo)致死亡。第55頁，共69頁。如何進(jìn)行二級預(yù)防？

控制疾病所致的危險因素：高血壓、糖尿病、心臟瓣膜病、心律紊亂、血液的高凝狀態(tài)、高纖維蛋白原血癥、高脂血癥、高血小板聚集、高同型半胱氨酸血癥等目前均被視為卒中的獨立危險因素，積極治療相關(guān)疾病本身就是預(yù)防性治療卒中。第56頁，共69頁。

如何進(jìn)行二級預(yù)防？

改善不良的生活習(xí)慣也是卒中二級預(yù)防不可缺少的重要措施。如：避免高脂、高糖、高鹽飲食，戒煙、酒等。

對于血管源性病變使用抗血小板藥物（如阿司匹林等），對于心源性病變使用抗凝藥物（如華法令等）。

定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查及必要的輔助檢查和化驗檢查。

根據(jù)自身情況加強鍛煉,對病人及其家屬進(jìn)行健康教育。第57頁，共69頁。缺血性腦卒中后再發(fā)腦卒中的預(yù)防（二級預(yù)防）推薦常規(guī)使用的藥物有：降壓藥、他汀類調(diào)脂藥物、抗血小板藥物。（1）降壓藥：最重要的是要能很平穩(wěn)地降低血壓，減少血壓大幅波動，可選用一天服用一次的降壓藥物（如：絡(luò)活喜等）。降壓需要達(dá)標(biāo)，如服用一種藥效果不理想時，應(yīng)該聯(lián)合使用降壓藥，聯(lián)合利尿劑如吲達(dá)帕胺、聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如培哚普利等。第58頁，共69頁。（2）他汀類調(diào)脂藥：現(xiàn)已有充分的證據(jù)證實他汀類藥（如：立普妥等）可用于多數(shù)患者，可減少腦卒中患者的復(fù)發(fā)和其它心血管病危險。

（3）抗血小板藥物：首選阿司匹林或氯吡格雷，強調(diào)早期開展二級預(yù)防。也可選用阿司匹林+雙嘧達(dá)莫（潘生?。┚忈寗┑膹?fù)合制劑。

總的原則是應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。第59頁，共69頁。腦卒中的三級預(yù)防

所謂三級預(yù)防是指對疾病后造成殘疾應(yīng)積極開展功能康復(fù)，同時避免原發(fā)病的復(fù)發(fā)。第60頁，共69頁。合理膳食營養(yǎng)

有研究提示，每天吃較多水果和蔬菜的人腦卒中相對危險度約為0.69（95％可信區(qū)間為0.52～0.92）。每天增加１份（或１盤）水果和蔬菜可以使卒中的危險性降低6％。近年來由于生活水平的普遍提高，飲食習(xí)慣正在發(fā)生明顯的變化。人們吃動物性食物的比例明顯上升，特別是脂肪的攝入量增長較快。脂肪和膽固醇的過多攝入可加速動脈硬化的形成，繼而影響心腦血管的正常功能，易導(dǎo)致腦卒中。

第61頁，共69頁。合理膳食營養(yǎng)

另外，我國居民特別是北方人食鹽的攝入量遠(yuǎn)高于西方人。食鹽量過多可使血壓升高并促進(jìn)動脈硬化形成，中國、日本以及歐洲的一些研究都確認(rèn)它與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。建議：

提倡每日的飲食種類多樣化，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡，各種營養(yǎng)素攝入趨于合理，并應(yīng)限制食鹽攝入量（<8g/d）。第62頁，共69頁。合理膳食第63頁，共69頁。得過腦卒中并死于此病的名人

著名表演藝術(shù)家陳