神經(jīng)外科重癥管理專家課件

神經(jīng)外科重癥管理專家共識56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。神經(jīng)外科重癥管理專家共識神經(jīng)外科重癥管理專家共識56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。神經(jīng)外科重癥管理專家共識概述二、神經(jīng)外科重癥單元的定義、收治對象三、神經(jīng)外科重癥單元的配置條件四、神經(jīng)外科急診及重癥患者處理流程五、神經(jīng)外科重癥患者的全身及?？乒δ茉u佔及監(jiān)測六、神經(jīng)外科重癥患者顱內(nèi)壓增高的控制策略七、神經(jīng)外科重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜八、神經(jīng)外科重癥患者的營養(yǎng)治療九、神經(jīng)外科重癥患者的并發(fā)癥處理十、神經(jīng)外科重癥管理的倫理學問題十一、神經(jīng)外科重癥管理的模式及人員培訓制度十二、結(jié)束語教學情境，即教師在教學過程中創(chuàng)設(shè)的情感氛圍。對于音樂學科而言，創(chuàng)設(shè)教學情境，可以讓學生在愉悅輕松的氛圍中學習音樂知識，且有利于學生想象力和審美能力的發(fā)展，激發(fā)學生學習音樂的興趣，讓學生真實地感受到音樂的無限魅力和活力。那么，如何在初中音樂教學中創(chuàng)設(shè)合理的教學情境呢？本文就從自身教學經(jīng)驗出發(fā)，從以下幾方面對問題進行說明和闡述。一、注重理論聯(lián)系實際，創(chuàng)設(shè)生活式的教學情境任何藝術(shù)都來源于生活，同時又服務(wù)于生活。音樂也不例外。而且，新課改也強調(diào)學科教學要聯(lián)系生活、社會和學生實際，用生活化的內(nèi)容去充實課堂。所以，身為一名初中音樂教師，我們不要總是單純地完成教唱任務(wù)，而是在進行音樂知識的教授時，注重理論聯(lián)系實際，即，將音樂內(nèi)容與學生的現(xiàn)實生活聯(lián)系起來，創(chuàng)設(shè)一種生活化的教學情境，讓學生在熟悉的情境和已有的經(jīng)驗中去學習知識、發(fā)展能力，而且，這樣會拉近學生和知識的距離，讓學生愿意、樂于去學習音樂知識，從而在學習效率上得到提高。比如，在學習七年級下冊中《軍民大生產(chǎn)》這節(jié)內(nèi)容時，上課后，我對學生說道：“同學們，俗話說，藝術(shù)源于生活，藝術(shù)源于勞動，在20世紀40年代，毛主席提出了自己動手、豐衣足食的號召和發(fā)展經(jīng)濟保障供給的方針，于是在陜甘寧邊區(qū)內(nèi)部開展了一場轟轟烈烈的軍民大生產(chǎn)運動，音樂家張寒暉來到這里被當?shù)剀娒駸峄鸪斓膭趧訄雒嫔钌罡腥?，?chuàng)作出了《軍民大生產(chǎn)》，在這節(jié)課之后，你們也可以通過詢問一些上了年紀的長輩來了解當時中國人民熱火朝天的勞作場面，下面，我們就一起先聽一下《軍民大生產(chǎn)》這首歌曲，感受一下當時的場面到底是怎樣的?！边@樣，我通過在上課一開始向?qū)W生介紹歌曲創(chuàng)作的背景，讓學生知道了藝術(shù)源于生活、源于勞動，創(chuàng)設(shè)了一種生活式的教學情境，拉近了學生和學習內(nèi)容之間的距離，從而滿心愉悅地去學習這首歌曲。二、開展實踐性音樂活動，創(chuàng)設(shè)體驗式教學情境當前的初中音樂教學，教師大多是讓學生學唱歌曲和欣賞歌曲，這樣雖然能讓學生學到一些音樂知識和技能，卻由于他們?nèi)狈σ魳穼嵺`，并不能真正地走進音樂，獲得音樂審美體驗。而初中階段學生：有著極強的表現(xiàn)欲和表演欲，我們應(yīng)該在音樂課堂中創(chuàng)設(shè)可以讓學生進行參與和表演的音樂活動，以此滿足他們的表演需求。而且《義務(wù)教育音樂課程標準》中指出：“所有的音樂教學領(lǐng)域都應(yīng)強調(diào)學生的藝術(shù)實踐，積極引導(dǎo)學生參與演唱、演奏、聆聽、綜合性藝術(shù)表演和即興編創(chuàng)等各項音樂活動，將其作為學生走進音樂、獲得音樂審美體驗的基本途徑?！彼?，在初中音樂教學中，我們不應(yīng)單純地向?qū)W生教唱歌曲和講授知識，而是開展實踐性音樂活動，讓學生親身體驗和參與，為學生創(chuàng)設(shè)一種體驗式的教學情境，從而增強音樂課堂教學的趣味性，并加深學生對歌曲的認識和理解。比如，在學習《雪絨花》這首歌曲時，由于它是美國音樂故事片《音樂之聲》中的一首歌曲，為了讓學生真實地感受這首歌曲所表達的情感和它所具有的魅力，在進行了本節(jié)課的內(nèi)容教授之后，我就給學生布置了這樣一項課外實踐活動：觀看《音樂之聲》的電影片段，然后自由結(jié)組，對這首歌曲出現(xiàn)時的電影片段進行表演，不同的學生扮演不同的角色，如瑪利亞、七個孩子、馮特拉普等，在進行排練之后，課堂上，各個小組進行表演，由我對學生的表演行為進行評價。這樣，我通過組織開展這種音樂實踐活動，為學生創(chuàng)設(shè)了一種體驗式教學情境，既增強了課堂教學的趣味性，吸引了學生的積極參與，激發(fā)了學生的參與熱情，也讓學生真切地感受了這首歌曲的意境美和它所具有的魅力。三、精心設(shè)計課堂疑問，創(chuàng)設(shè)問題式教學情境亞里士多德曾說：“思維是從驚訝和疑問開始的?！钡拇_，對某個問題的興趣與好奇，是學生學習動機的來源。所以，在初中音樂課堂上，我們不要總是平鋪直敘地為學生講解和灌輸音樂知識，教給學生唱歌技巧，這樣只會讓學生覺得音樂學習枯燥無味、呆板無趣，因而逐漸喪失了學習的興趣和熱情，因此，身為一名初中音樂教師，我們應(yīng)該針對要學習的音樂內(nèi)容，向?qū)W生提出問題，為學生創(chuàng)設(shè)一種問題式教學情境，從而調(diào)動學生的求知欲望，點燃學生的學習熱情，讓學生在強烈好奇心的推動下，對接下來音樂活動的學習進行全身心的投入，從而為我們整節(jié)課的音樂教學奠定良好的基礎(chǔ)。比如，在學習九年級上冊中《曲苑尋珍》這一單元時，一上課，我就對學生說道：“同學們，你們記得中央戲劇頻道有一檔叫做《曲苑雜壇》的節(jié)目嗎，片頭音樂還記得嗎？”隨后，我給學生播放了片頭音樂的音頻，這樣，一下子喚起了學生已有的生活經(jīng)歷，而后，我繼續(xù)問道：“你們知道這是哪種藝術(shù)形式嗎？接下來，我會繼續(xù)為你們播放一首樂曲，你們仔細聽，想一想這首樂曲表達了一種什么樣的情緒？”這樣，我通過向?qū)W生提出疑問，吸引了學生的注意力，調(diào)動了學生學習的積極性，從而對接下來歌曲的傾聽投入了飽滿的情緒和熱情。又比如，在學習七年級下冊中《七子之歌――澳門》這首歌曲時，一上課，我就向?qū)W生問道：“同學們，你們有沒有去過澳門，有誰知道澳門的地理位置，并向大家介紹一些澳門的基本情況？”“北鄰廣東省珠海市，西與珠海市的灣仔和橫琴對望，東與香港隔海相望，相距60公里，南臨南中國海?！薄皼]錯，說得非常準確，澳門自古以來就是中國的領(lǐng)地，但是由于舊中國統(tǒng)治者的腐敗無能，它曾經(jīng)有過一段屈辱的被殖民的歷史，你們知道嗎？誰能說一下具體的情況？”“清朝時期，中國政府在鴉片戰(zhàn)爭中失敗，簽訂了中葡北京條約，清政府承認葡萄牙永駐管理澳門，于是，澳門便從祖國的懷抱中被分離出去，在新中國成立以后，1999年澳門回到祖國懷抱?！薄班?，不錯，看來有的學生的歷史學得非常好，現(xiàn)在，我們就來學習一首有關(guān)澳門的歌曲――《七子之歌――澳門》?！边@樣，我通過在課堂上向?qū)W生不斷地提出問題，創(chuàng)設(shè)了一種問題式的教學情境，能使學生的學習思維隨著我們提出的問題一直運轉(zhuǎn)，從而使學生保持高度集中的注意力，進而達到對這首歌曲所表達的情感深刻感受和領(lǐng)悟的目的。綜上所述，在音樂教學中創(chuàng)設(shè)教學情境，可以營造輕松愉悅的課堂氛圍，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的想象力和審美能力，讓學生真實地感受音樂的魅力。所以，在初中音樂教學中，我們一定要積極探究和總結(jié)各種音樂情境創(chuàng)設(shè)策略，并根據(jù)具體的音樂教學內(nèi)容和學生特點進行合理的選擇與運用，讓學生在濃郁的音樂氛圍中，陶冶情操，發(fā)展個性，并實現(xiàn)音樂素養(yǎng)的全面提升。一、課堂教學存在的問題當下課堂教學中，教師仍然一板一眼地講，學生卻自行其是：睡覺、開小差、看小說、聊天、遞紙條，甚至有人發(fā)出怪聲、打鬧等；有的課堂表面上很安靜，老師講，學生聽；有的課堂，學生能夠隨著教師的點撥隨聲附和。然而，表面上看似安靜、有序的課堂未必就是有效的課堂。有效課堂的評價標準不能定位在課堂教學的秩序上。安靜、整齊，可能意味著有效，也可能意味著學生思維的游離和不同學生學習興趣斷然消極的整齊劃一。二、課堂教學改進的策略——關(guān)注學生的需要為減少課堂教學的無效環(huán)節(jié)，許多研究者都進行了課堂教學策略的研究。但是，大多數(shù)研究者都從教師層面上提出了一些有價值的教學策略，而忽略了學生的需要。1.不要讓學生被動地學。由于學生的思維方式不同，要求全體學生跟著老師齊步走是不可能的，也是不現(xiàn)實的。為此，課堂教學中不要控制學生的思維，更不要強制，要順天性、揚個性，啟迪、疏導(dǎo)，讓學生有差別的發(fā)展，要不同層次的學生都得到成功的體驗。教師要根據(jù)學生的學靈活選擇教法，即以學定教，也就是教師應(yīng)跟著學生的學而教。2.課堂教學要前延后伸。課堂教學主要體現(xiàn)在以下三方面：一是課前預(yù)習。制定目標，明確任務(wù)：教師首先要進行集體備課，針對具體教學內(nèi)容，從基礎(chǔ)知識和基本技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三維目標出發(fā)，解析出具體的學習目標，然后把學習目標落實到學習任務(wù)的設(shè)計中。學習任務(wù)的設(shè)計可視情況讓預(yù)定小組的組長參與，學習任務(wù)以學案的形式呈現(xiàn)給學生，避免學生自主學習的隨意性、盲目性。二是課堂探索。預(yù)習檢測：讓學生通過自主預(yù)習，基本完成學案所設(shè)計的學習任務(wù)。學生要對預(yù)習過程中的疑點、難點、重點問題作好記錄，為小組合作探究打下基礎(chǔ)。通過預(yù)習，確定自己的學習目標，為課堂學習確定努力方向。同桌合探——說疑：把預(yù)習中學到的知識、方法、體會感悟說給同桌聽，取長補短。把預(yù)習中沒有解決的疑難問題找出來，同桌討論，力爭解決，解決不了的提交學習小組。三是課后延伸。教師要對自己的課堂教學進行反思，總結(jié)成功的經(jīng)驗和有待改進的地方。學生要對自己的學習進行梳理，內(nèi)化知識結(jié)構(gòu)，并找出有待提高的地方，在課后做一定量的習題鞏固、升華。3.科學收集、處理課堂信息。要使課堂有序、有效地進行，關(guān)鍵是對課堂教學中的信息進行有效地組織。所謂信息，包括課堂教學內(nèi)容、教與學的方法、作業(yè)的數(shù)量與質(zhì)量、教師的能力和態(tài)度、課堂秩序、偶發(fā)事件等等。對這些信息的有效整合直接關(guān)系到學生需要的達成率。結(jié)合我們對有效課堂的認識和不斷探索嘗試，課堂信息的有機整合可以從以下三個方面展開：一是培養(yǎng)學生反饋信息的意識。學生可能對“不恥下問”、“三人行，必有我?guī)煛笔煊浻谛?，但具體到課堂上，學生卻做得不是很好。學生即使有疑問，也不愿意或不敢提出，寧可留在課后自己解決或根本不解決。這當然有學生性格方面的原因，更與傳統(tǒng)的課堂教學有關(guān)，這對學生自由發(fā)展和促進學生積極合作非常不利，教師要把培養(yǎng)學生反饋信息的果敢意識作為有效課堂構(gòu)建的一個重要音符。二是給學生反饋信息的機會。教師要對學生的反應(yīng)持積極包容的態(tài)度，要在課堂上給學生留出充足的時間進行信息反饋，學生能夠反饋自己學的信息是有效課堂合成的重要因素。三是給學生反饋信息的權(quán)利。有效的課堂信息，既有促進學生學業(yè)方面的，也有非學業(yè)方面的。前者就是學科學習中的疑問，可以是知識層面的，也可以是知識層面的。這些信息教與學雙方都會采用積極的心態(tài)去解決。這些信息的有效解決有助于師生心智的共同發(fā)展，是有效課堂的必然要求?？傊?，課堂教學關(guān)注學生需要，既促進了學生的發(fā)展、教師的發(fā)展，又促進了學校的內(nèi)涵發(fā)展。但關(guān)注學生的理念還需要具體化為課堂組織機制，使教與學雙方有充分、及時交流課堂信息的機會，從而穩(wěn)步提升課堂教學效益。神經(jīng)外科重癥管理專家共識56、死去何所道，托體同山阿。神經(jīng)外1神經(jīng)外科重癥管理專家共識神經(jīng)外科重癥管理專家共識2概述二、神經(jīng)外科重癥單元的定義、收治對象三、神經(jīng)外科重癥單元的配置條件四、神經(jīng)外科急診及重癥患者處理流程五、神經(jīng)外科重癥患者的全身及?？乒δ茉u佔及監(jiān)測六、神經(jīng)外科重癥患者顱內(nèi)壓增高的控制策略七、神經(jīng)外科重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜八、神經(jīng)外科重癥患者的營養(yǎng)治療九、神經(jīng)外科重癥患者的并發(fā)癥處理十、神經(jīng)外科重癥管理的倫理學問題十一、神經(jīng)外科重癥管理的模式及人員培訓制度十二、結(jié)束語概述3概述進入21世紀以來,現(xiàn)代神經(jīng)外科從理念和設(shè)備已經(jīng)發(fā)生了革命件的變化。盡管如此,在神經(jīng)外科各個領(lǐng)域,尤其在神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(NeurosurgicalCriticalCare)方面,仍然存在很大差別,診療規(guī)范各地仍存差異。近30年來,重癥醫(yī)學得到了長足發(fā)展,積累了豐富的經(jīng)驗。借鑒重癥醫(yī)學發(fā)展的經(jīng)驗和理念做好神經(jīng)外科重癥方面的工作是未來發(fā)展的目標。為普及相關(guān)知識和理念,規(guī)范醫(yī)療行為,提高神經(jīng)外科重癥治療水平,中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會匯集學科內(nèi)多名專家進行研討,同時邀請重癥醫(yī)學、神經(jīng)內(nèi)科、急診醫(yī)學等專業(yè)的國內(nèi)專家作為顧問,共同制定《神經(jīng)外科重癥管理專家共識(2013版)》(簡稱共識)。概述4神經(jīng)外科重癥醫(yī)學涉及神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學、神經(jīng)內(nèi)科、急診醫(yī)學、重癥護理等多個專業(yè),是神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學的重要亞專業(yè)方向。?？苹?、精確化、目標化、多學科協(xié)作的治療單元是神經(jīng)外科重癥醫(yī)學未來的發(fā)展方向本共識適用成人神經(jīng)外科重癥患者。在北京大學循證醫(yī)學中心的合作及指導(dǎo)下,本共識采用牛津循證醫(yī)學中心的證■據(jù)標準和推薦標準進行分級(表1)。神經(jīng)外科重癥醫(yī)學涉及神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學、神經(jīng)內(nèi)科、5表1神經(jīng)外科重癥管理專家共識循證醫(yī)學標準分級證據(jù)治療/預(yù)防,病因/危害預(yù)后A1隨機對照試驗的系統(tǒng)綜述,或單個起始隊列硏究系統(tǒng)綜述或單個起一級診斷研究的系統(tǒng)綜述,隨機對照試驗,或“全或無”證據(jù)始隊列研究或“全或無”病例系列或單個的一級診斷研究2隊列硏究或病例對照硏究的系統(tǒng)繽回顧性隊列研究的系統(tǒng)綜級診斷研究的系統(tǒng)綜述述,或單個隊列研究或病例對照或單個回顧性隊列研究或單個的二級診斷研究3病例系統(tǒng),或?qū)＜乙庖姴±到y(tǒng)存在嚴重偏倚的診斷研究注:關(guān)于本共識的證據(jù)分級與建議分級標準:(1)主要依據(jù)牛津循證醫(yī)學中心(OxfordCentreforevidence-basedMedicine,OCEBM)2011年提出的證據(jù)與建議分級系統(tǒng),在其基礎(chǔ)上略有修改。(2)不僅對治療預(yù)防進行了分級了病因/危害、預(yù)后、診斷等方面。(3)建議分級與證據(jù)分級相對應(yīng),A、B、C分別表示強推薦、一般推薦和表1神經(jīng)外科重癥管理專家共識循證醫(yī)學標準6、神經(jīng)外科重癥單元的定義、收治對象1.神經(jīng)外科重癥單元的定義■神經(jīng)外科重癥單元是指掌握了神經(jīng)外科基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)同時又掌握了重癥醫(yī)學監(jiān)測技術(shù)和重癥醫(yī)學理念的?？苹鄬W科協(xié)作醫(yī)療團隊,利用現(xiàn)代重癥醫(yī)學的理念和監(jiān)測技術(shù)、依托先進的設(shè)備、儀器對神經(jīng)外科重癥患者實施有效的集中治療和護理的單元。、神經(jīng)外科重癥單元的定義、72.神經(jīng)外科重癥單元的收治對象:格拉斯哥昏迷評分(GCS)12分以下的急性腦血管病患者顱腦損傷患者及脊髓損傷患者,圍手術(shù)期神經(jīng)外科重癥患者,重癥神經(jīng)系統(tǒng)感染,癲癇持續(xù)狀態(tài)等神經(jīng)系統(tǒng)急重癥患者2.神經(jīng)外科重癥單元的收治對象:8神經(jīng)外科重癥單元的配置條件參考《中國重癥加強治療病房(CU)建設(shè)與管理指南》(2006)的規(guī)范標準,神經(jīng)外科重癥醫(yī)學單元作為一個功能單位,應(yīng)該具備符合條件的醫(yī)護人員、獨立的場所以及必要的設(shè)施和設(shè)備,醫(yī)護人員應(yīng)該接受過神經(jīng)科學和重癥醫(yī)學的相關(guān)訓練,有副高級以上醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作。建議有條件的醫(yī)療單位,醫(yī)師人數(shù)與床位之比為0.5~1:1以上,護士人數(shù)與床位數(shù)之比為2~3:1以上。還可以根據(jù)各醫(yī)療單位具體情況配備呼吸治療師、電生理技師、康復(fù)理療師以及其他配套設(shè)備的技師。神經(jīng)外科重癥單元的配置條件9建議單元規(guī)模以10~20張/100張床位為宜,每病床使用面積不少于9.5M2,建議15—18M2,床間距應(yīng)在1m以上[單人房間每床使用面積建議為18-25m2。床體需滿足體位變化要求,為重癥病房專用床。室內(nèi)溫度應(yīng)維持在24℃。相對濕度60%左右,可根據(jù)情況增加單間病房的比例以及設(shè)立單獨的正、負壓病房,必要時配置空氣凈化設(shè)備。建議單元規(guī)模以10~20張/100張床位為宜,10單元配置根據(jù)各級醫(yī)院的具體條件及必要性建議參考如下設(shè)備配置方案:(1)一般配置:多功能監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、除顫儀、心電圖機、排痰儀、胃腸營養(yǎng)泵、間歇充氣加壓泵、低溫治療設(shè)備、血氣分析儀、多功能氣墊床(醫(yī)院相關(guān)科室能夠提供床旁X線拍片、床旁B超以及相應(yīng)的微生物學實驗室檢查)。(2)神經(jīng)?？婆渲?顱內(nèi)壓監(jiān)護儀、經(jīng)顱多普勒、腦電監(jiān)測儀。(3)可選配置:纖維支氣管鏡移動超聲、移動CT、腦組織氧含量監(jiān)測儀、腦組織微透析儀,氣道濕化設(shè)備。單元配置根據(jù)各級醫(yī)院的具體條件及必要性11神經(jīng)外科重癥管理專家課件12神經(jīng)外科重癥管理專家課件13神經(jīng)外科重癥管理專家課件14神經(jīng)外科重癥管理專家課件15神經(jīng)外科重癥管理專家課件16神經(jīng)外科重癥管理專家課件17神經(jīng)外科重癥管理專家課件18神經(jīng)外科重癥管理專家課件19神經(jīng)外科重癥管理專家課件20神經(jīng)外科重癥管理專家課件21神經(jīng)外科重癥管理專家課件22神經(jīng)外科重癥管理專家課件23神經(jīng)外科重癥管理專家課件24神經(jīng)外科重癥管理專家課件25神經(jīng)外科重癥管理專家課件26神經(jīng)外科重癥管理專家課件27神經(jīng)外科重癥管理專家課件28神經(jīng)外科重癥管理專家課件29神經(jīng)外科重癥管理專家課件30神經(jīng)外科重癥管理專家課件31神經(jīng)外科重癥管理專家課件32神經(jīng)外科重癥管理專家課件33神經(jīng)外科重癥管理專家課件34神經(jīng)外科重癥管理專家課件35神經(jīng)外科重癥管理專家課件36神經(jīng)外科重癥管理專家課件37神經(jīng)外科重癥管理專家課件38神經(jīng)外科重癥管理專家課件39神經(jīng)外科重癥管理專家課件40神經(jīng)外科重癥管理專家課件41神經(jīng)外科重癥管理專家課件42神經(jīng)外科重癥管理專家課件43神經(jīng)外科重癥管理專家課件44神經(jīng)外科重癥管理專家課件45神經(jīng)外科重癥管理專家課件46神經(jīng)外科重癥管理專家課件47神經(jīng)外科重癥管理專家課件48神經(jīng)外科重癥管理專家課件49神經(jīng)外科重癥管理專家課件50神經(jīng)外科重癥管理專家課件51神經(jīng)外科重癥管理專家課件52神經(jīng)外科重癥管理專家課件53神經(jīng)外科重癥管理專家課件54神經(jīng)外科重癥管理專家課件55神經(jīng)外科重癥管理專家課件56神經(jīng)外科重癥管理專家課件57神經(jīng)外科重癥管理專家課件58神經(jīng)外科重癥管理專家課件59神經(jīng)外科重癥管理專家課件60神經(jīng)外科重癥管理專家課件61神經(jīng)外科重癥管理專家課件62神經(jīng)外科重癥管理專家課件63神經(jīng)外科重癥管理專家課件64神經(jīng)外科重癥管理專家課件65神經(jīng)外科重癥管理專家課件66神經(jīng)外科重癥管理專家課件67神經(jīng)外科重癥管理專家課件68神經(jīng)外科重癥管理專家課件69神經(jīng)外科重癥管理專家課件70神經(jīng)外科重癥管理專家課件71神經(jīng)外科重癥管理專家課件72神經(jīng)外科重癥管理專家課件73神經(jīng)外科重癥管理專家課件74神經(jīng)外科重癥管理專家課件75神經(jīng)外科重癥管理專家課件76神經(jīng)外科重癥管理專家課件77神經(jīng)外科重癥管理專家課件78神經(jīng)外科重癥管理專家課件79神經(jīng)外科重癥管理專家課件80神經(jīng)外科重癥管理專家課件81神經(jīng)外科重癥管理專家課件82神經(jīng)外科重癥管理專家課件83神經(jīng)外科重癥管理專家課件84神經(jīng)外科重癥管理專家課件85神經(jīng)外科重癥管理專家課件8656、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?7神經(jīng)外科重癥管理專家共識56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。神經(jīng)外科重癥管理專家共識神經(jīng)外科重癥管理專家共識56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。神經(jīng)外科重癥管理專家共識概述二、神經(jīng)外科重癥單元的定義、收治對象三、神經(jīng)外科重癥單元的配置條件四、神經(jīng)外科急診及重癥患者處理流程五、神經(jīng)外科重癥患者的全身及?？乒δ茉u佔及監(jiān)測六、神經(jīng)外科重癥患者顱內(nèi)壓增高的控制策略七、神經(jīng)外科重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜八、神經(jīng)外科重癥患者的營養(yǎng)治療九、神經(jīng)外科重癥患者的并發(fā)癥處理十、神經(jīng)外科重癥管理的倫理學問題十一、神經(jīng)外科重癥管理的模式及人員培訓制度十二、結(jié)束語教學情境，即教師在教學過程中創(chuàng)設(shè)的情感氛圍。對于音樂學科而言，創(chuàng)設(shè)教學情境，可以讓學生在愉悅輕松的氛圍中學習音樂知識，且有利于學生想象力和審美能力的發(fā)展，激發(fā)學生學習音樂的興趣，讓學生真實地感受到音樂的無限魅力和活力。那么，如何在初中音樂教學中創(chuàng)設(shè)合理的教學情境呢？本文就從自身教學經(jīng)驗出發(fā)，從以下幾方面對問題進行說明和闡述。一、注重理論聯(lián)系實際，創(chuàng)設(shè)生活式的教學情境任何藝術(shù)都來源于生活，同時又服務(wù)于生活。音樂也不例外。而且，新課改也強調(diào)學科教學要聯(lián)系生活、社會和學生實際，用生活化的內(nèi)容去充實課堂。所以，身為一名初中音樂教師，我們不要總是單純地完成教唱任務(wù)，而是在進行音樂知識的教授時，注重理論聯(lián)系實際，即，將音樂內(nèi)容與學生的現(xiàn)實生活聯(lián)系起來，創(chuàng)設(shè)一種生活化的教學情境，讓學生在熟悉的情境和已有的經(jīng)驗中去學習知識、發(fā)展能力，而且，這樣會拉近學生和知識的距離，讓學生愿意、樂于去學習音樂知識，從而在學習效率上得到提高。比如，在學習七年級下冊中《軍民大生產(chǎn)》這節(jié)內(nèi)容時，上課后，我對學生說道：“同學們，俗話說，藝術(shù)源于生活，藝術(shù)源于勞動，在20世紀40年代，毛主席提出了自己動手、豐衣足食的號召和發(fā)展經(jīng)濟保障供給的方針，于是在陜甘寧邊區(qū)內(nèi)部開展了一場轟轟烈烈的軍民大生產(chǎn)運動，音樂家張寒暉來到這里被當?shù)剀娒駸峄鸪斓膭趧訄雒嫔钌罡腥?，?chuàng)作出了《軍民大生產(chǎn)》，在這節(jié)課之后，你們也可以通過詢問一些上了年紀的長輩來了解當時中國人民熱火朝天的勞作場面，下面，我們就一起先聽一下《軍民大生產(chǎn)》這首歌曲，感受一下當時的場面到底是怎樣的?！边@樣，我通過在上課一開始向?qū)W生介紹歌曲創(chuàng)作的背景，讓學生知道了藝術(shù)源于生活、源于勞動，創(chuàng)設(shè)了一種生活式的教學情境，拉近了學生和學習內(nèi)容之間的距離，從而滿心愉悅地去學習這首歌曲。二、開展實踐性音樂活動，創(chuàng)設(shè)體驗式教學情境當前的初中音樂教學，教師大多是讓學生學唱歌曲和欣賞歌曲，這樣雖然能讓學生學到一些音樂知識和技能，卻由于他們?nèi)狈σ魳穼嵺`，并不能真正地走進音樂，獲得音樂審美體驗。而初中階段學生：有著極強的表現(xiàn)欲和表演欲，我們應(yīng)該在音樂課堂中創(chuàng)設(shè)可以讓學生進行參與和表演的音樂活動，以此滿足他們的表演需求。而且《義務(wù)教育音樂課程標準》中指出：“所有的音樂教學領(lǐng)域都應(yīng)強調(diào)學生的藝術(shù)實踐，積極引導(dǎo)學生參與演唱、演奏、聆聽、綜合性藝術(shù)表演和即興編創(chuàng)等各項音樂活動，將其作為學生走進音樂、獲得音樂審美體驗的基本途徑?！彼?，在初中音樂教學中，我們不應(yīng)單純地向?qū)W生教唱歌曲和講授知識，而是開展實踐性音樂活動，讓學生親身體驗和參與，為學生創(chuàng)設(shè)一種體驗式的教學情境，從而增強音樂課堂教學的趣味性，并加深學生對歌曲的認識和理解。比如，在學習《雪絨花》這首歌曲時，由于它是美國音樂故事片《音樂之聲》中的一首歌曲，為了讓學生真實地感受這首歌曲所表達的情感和它所具有的魅力，在進行了本節(jié)課的內(nèi)容教授之后，我就給學生布置了這樣一項課外實踐活動：觀看《音樂之聲》的電影片段，然后自由結(jié)組，對這首歌曲出現(xiàn)時的電影片段進行表演，不同的學生扮演不同的角色，如瑪利亞、七個孩子、馮特拉普等，在進行排練之后，課堂上，各個小組進行表演，由我對學生的表演行為進行評價。這樣，我通過組織開展這種音樂實踐活動，為學生創(chuàng)設(shè)了一種體驗式教學情境，既增強了課堂教學的趣味性，吸引了學生的積極參與，激發(fā)了學生的參與熱情，也讓學生真切地感受了這首歌曲的意境美和它所具有的魅力。三、精心設(shè)計課堂疑問，創(chuàng)設(shè)問題式教學情境亞里士多德曾說：“思維是從驚訝和疑問開始的?！钡拇_，對某個問題的興趣與好奇，是學生學習動機的來源。所以，在初中音樂課堂上，我們不要總是平鋪直敘地為學生講解和灌輸音樂知識，教給學生唱歌技巧，這樣只會讓學生覺得音樂學習枯燥無味、呆板無趣，因而逐漸喪失了學習的興趣和熱情，因此，身為一名初中音樂教師，我們應(yīng)該針對要學習的音樂內(nèi)容，向?qū)W生提出問題，為學生創(chuàng)設(shè)一種問題式教學情境，從而調(diào)動學生的求知欲望，點燃學生的學習熱情，讓學生在強烈好奇心的推動下，對接下來音樂活動的學習進行全身心的投入，從而為我們整節(jié)課的音樂教學奠定良好的基礎(chǔ)。比如，在學習九年級上冊中《曲苑尋珍》這一單元時，一上課，我就對學生說道：“同學們，你們記得中央戲劇頻道有一檔叫做《曲苑雜壇》的節(jié)目嗎，片頭音樂還記得嗎？”隨后，我給學生播放了片頭音樂的音頻，這樣，一下子喚起了學生已有的生活經(jīng)歷，而后，我繼續(xù)問道：“你們知道這是哪種藝術(shù)形式嗎？接下來，我會繼續(xù)為你們播放一首樂曲，你們仔細聽，想一想這首樂曲表達了一種什么樣的情緒？”這樣，我通過向?qū)W生提出疑問，吸引了學生的注意力，調(diào)動了學生學習的積極性，從而對接下來歌曲的傾聽投入了飽滿的情緒和熱情。又比如，在學習七年級下冊中《七子之歌――澳門》這首歌曲時，一上課，我就向?qū)W生問道：“同學們，你們有沒有去過澳門，有誰知道澳門的地理位置，并向大家介紹一些澳門的基本情況？”“北鄰廣東省珠海市，西與珠海市的灣仔和橫琴對望，東與香港隔海相望，相距60公里，南臨南中國海?！薄皼]錯，說得非常準確，澳門自古以來就是中國的領(lǐng)地，但是由于舊中國統(tǒng)治者的腐敗無能，它曾經(jīng)有過一段屈辱的被殖民的歷史，你們知道嗎？誰能說一下具體的情況？”“清朝時期，中國政府在鴉片戰(zhàn)爭中失敗，簽訂了中葡北京條約，清政府承認葡萄牙永駐管理澳門，于是，澳門便從祖國的懷抱中被分離出去，在新中國成立以后，1999年澳門回到祖國懷抱?！薄班?，不錯，看來有的學生的歷史學得非常好，現(xiàn)在，我們就來學習一首有關(guān)澳門的歌曲――《七子之歌――澳門》?！边@樣，我通過在課堂上向?qū)W生不斷地提出問題，創(chuàng)設(shè)了一種問題式的教學情境，能使學生的學習思維隨著我們提出的問題一直運轉(zhuǎn)，從而使學生保持高度集中的注意力，進而達到對這首歌曲所表達的情感深刻感受和領(lǐng)悟的目的。綜上所述，在音樂教學中創(chuàng)設(shè)教學情境，可以營造輕松愉悅的課堂氛圍，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的想象力和審美能力，讓學生真實地感受音樂的魅力。所以，在初中音樂教學中，我們一定要積極探究和總結(jié)各種音樂情境創(chuàng)設(shè)策略，并根據(jù)具體的音樂教學內(nèi)容和學生特點進行合理的選擇與運用，讓學生在濃郁的音樂氛圍中，陶冶情操，發(fā)展個性，并實現(xiàn)音樂素養(yǎng)的全面提升。一、課堂教學存在的問題當下課堂教學中，教師仍然一板一眼地講，學生卻自行其是：睡覺、開小差、看小說、聊天、遞紙條，甚至有人發(fā)出怪聲、打鬧等；有的課堂表面上很安靜，老師講，學生聽；有的課堂，學生能夠隨著教師的點撥隨聲附和。然而，表面上看似安靜、有序的課堂未必就是有效的課堂。有效課堂的評價標準不能定位在課堂教學的秩序上。安靜、整齊，可能意味著有效，也可能意味著學生思維的游離和不同學生學習興趣斷然消極的整齊劃一。二、課堂教學改進的策略——關(guān)注學生的需要為減少課堂教學的無效環(huán)節(jié)，許多研究者都進行了課堂教學策略的研究。但是，大多數(shù)研究者都從教師層面上提出了一些有價值的教學策略，而忽略了學生的需要。1.不要讓學生被動地學。由于學生的思維方式不同，要求全體學生跟著老師齊步走是不可能的，也是不現(xiàn)實的。為此，課堂教學中不要控制學生的思維，更不要強制，要順天性、揚個性，啟迪、疏導(dǎo)，讓學生有差別的發(fā)展，要不同層次的學生都得到成功的體驗。教師要根據(jù)學生的學靈活選擇教法，即以學定教，也就是教師應(yīng)跟著學生的學而教。2.課堂教學要前延后伸。課堂教學主要體現(xiàn)在以下三方面：一是課前預(yù)習。制定目標，明確任務(wù)：教師首先要進行集體備課，針對具體教學內(nèi)容，從基礎(chǔ)知識和基本技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三維目標出發(fā)，解析出具體的學習目標，然后把學習目標落實到學習任務(wù)的設(shè)計中。學習任務(wù)的設(shè)計可視情況讓預(yù)定小組的組長參與，學習任務(wù)以學案的形式呈現(xiàn)給學生，避免學生自主學習的隨意性、盲目性。二是課堂探索。預(yù)習檢測：讓學生通過自主預(yù)習，基本完成學案所設(shè)計的學習任務(wù)。學生要對預(yù)習過程中的疑點、難點、重點問題作好記錄，為小組合作探究打下基礎(chǔ)。通過預(yù)習，確定自己的學習目標，為課堂學習確定努力方向。同桌合探——說疑：把預(yù)習中學到的知識、方法、體會感悟說給同桌聽，取長補短。把預(yù)習中沒有解決的疑難問題找出來，同桌討論，力爭解決，解決不了的提交學習小組。三是課后延伸。教師要對自己的課堂教學進行反思，總結(jié)成功的經(jīng)驗和有待改進的地方。學生要對自己的學習進行梳理，內(nèi)化知識結(jié)構(gòu)，并找出有待提高的地方，在課后做一定量的習題鞏固、升華。3.科學收集、處理課堂信息。要使課堂有序、有效地進行，關(guān)鍵是對課堂教學中的信息進行有效地組織。所謂信息，包括課堂教學內(nèi)容、教與學的方法、作業(yè)的數(shù)量與質(zhì)量、教師的能力和態(tài)度、課堂秩序、偶發(fā)事件等等。對這些信息的有效整合直接關(guān)系到學生需要的達成率。結(jié)合我們對有效課堂的認識和不斷探索嘗試，課堂信息的有機整合可以從以下三個方面展開：一是培養(yǎng)學生反饋信息的意識。學生可能對“不恥下問”、“三人行，必有我?guī)煛笔煊浻谛?，但具體到課堂上，學生卻做得不是很好。學生即使有疑問，也不愿意或不敢提出，寧可留在課后自己解決或根本不解決。這當然有學生性格方面的原因，更與傳統(tǒng)的課堂教學有關(guān)，這對學生自由發(fā)展和促進學生積極合作非常不利，教師要把培養(yǎng)學生反饋信息的果敢意識作為有效課堂構(gòu)建的一個重要音符。二是給學生反饋信息的機會。教師要對學生的反應(yīng)持積極包容的態(tài)度，要在課堂上給學生留出充足的時間進行信息反饋，學生能夠反饋自己學的信息是有效課堂合成的重要因素。三是給學生反饋信息的權(quán)利。有效的課堂信息，既有促進學生學業(yè)方面的，也有非學業(yè)方面的。前者就是學科學習中的疑問，可以是知識層面的，也可以是知識層面的。這些信息教與學雙方都會采用積極的心態(tài)去解決。這些信息的有效解決有助于師生心智的共同發(fā)展，是有效課堂的必然要求?？傊?，課堂教學關(guān)注學生需要，既促進了學生的發(fā)展、教師的發(fā)展，又促進了學校的內(nèi)涵發(fā)展。但關(guān)注學生的理念還需要具體化為課堂組織機制，使教與學雙方有充分、及時交流課堂信息的機會，從而穩(wěn)步提升課堂教學效益。神經(jīng)外科重癥管理專家共識56、死去何所道，托體同山阿。神經(jīng)外88神經(jīng)外科重癥管理專家共識神經(jīng)外科重癥管理專家共識89概述二、神經(jīng)外科重癥單元的定義、收治對象三、神經(jīng)外科重癥單元的配置條件四、神經(jīng)外科急診及重癥患者處理流程五、神經(jīng)外科重癥患者的全身及?？乒δ茉u佔及監(jiān)測六、神經(jīng)外科重癥患者顱內(nèi)壓增高的控制策略七、神經(jīng)外科重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜八、神經(jīng)外科重癥患者的營養(yǎng)治療九、神經(jīng)外科重癥患者的并發(fā)癥處理十、神經(jīng)外科重癥管理的倫理學問題十一、神經(jīng)外科重癥管理的模式及人員培訓制度十二、結(jié)束語概述90概述進入21世紀以來,現(xiàn)代神經(jīng)外科從理念和設(shè)備已經(jīng)發(fā)生了革命件的變化。盡管如此,在神經(jīng)外科各個領(lǐng)域,尤其在神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(NeurosurgicalCriticalCare)方面,仍然存在很大差別,診療規(guī)范各地仍存差異。近30年來,重癥醫(yī)學得到了長足發(fā)展,積累了豐富的經(jīng)驗。借鑒重癥醫(yī)學發(fā)展的經(jīng)驗和理念做好神經(jīng)外科重癥方面的工作是未來發(fā)展的目標。為普及相關(guān)知識和理念,規(guī)范醫(yī)療行為,提高神經(jīng)外科重癥治療水平,中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會匯集學科內(nèi)多名專家進行研討,同時邀請重癥醫(yī)學、神經(jīng)內(nèi)科、急診醫(yī)學等專業(yè)的國內(nèi)專家作為顧問,共同制定《神經(jīng)外科重癥管理專家共識(2013版)》(簡稱共識)。概述91神經(jīng)外科重癥醫(yī)學涉及神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學、神經(jīng)內(nèi)科、急診醫(yī)學、重癥護理等多個專業(yè),是神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學的重要亞專業(yè)方向。?？苹?、精確化、目標化、多學科協(xié)作的治療單元是神經(jīng)外科重癥醫(yī)學未來的發(fā)展方向本共識適用成人神經(jīng)外科重癥患者。在北京大學循證醫(yī)學中心的合作及指導(dǎo)下,本共識采用牛津循證醫(yī)學中心的證■據(jù)標準和推薦標準進行分級(表1)。神經(jīng)外科重癥醫(yī)學涉及神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學、神經(jīng)內(nèi)科、92表1神經(jīng)外科重癥管理專家共識循證醫(yī)學標準分級證據(jù)治療/預(yù)防,病因/危害預(yù)后A1隨機對照試驗的系統(tǒng)綜述,或單個起始隊列硏究系統(tǒng)綜述或單個起一級診斷研究的系統(tǒng)綜述,隨機對照試驗,或“全或無”證據(jù)始隊列研究或“全或無”病例系列或單個的一級診斷研究2隊列硏究或病例對照硏究的系統(tǒng)繽回顧性隊列研究的系統(tǒng)綜級診斷研究的系統(tǒng)綜述述,或單個隊列研究或病例對照或單個回顧性隊列研究或單個的二級診斷研究3病例系統(tǒng),或?qū)＜乙庖姴±到y(tǒng)存在嚴重偏倚的診斷研究注:關(guān)于本共識的證據(jù)分級與建議分級標準:(1)主要依據(jù)牛津循證醫(yī)學中心(OxfordCentreforevidence-basedMedicine,OCEBM)2011年提出的證據(jù)與建議分級系統(tǒng),在其基礎(chǔ)上略有修改。(2)不僅對治療預(yù)防進行了分級了病因/危害、預(yù)后、診斷等方面。(3)建議分級與證據(jù)分級相對應(yīng),A、B、C分別表示強推薦、一般推薦和表1神經(jīng)外科重癥管理專家共識循證醫(yī)學標準93、神經(jīng)外科重癥單元的定義、收治對象1.神經(jīng)外科重癥單元的定義■神經(jīng)外科重癥單元是指掌握了神經(jīng)外科基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)同時又掌握了重癥醫(yī)學監(jiān)測技術(shù)和重癥醫(yī)學理念的?？苹鄬W科協(xié)作醫(yī)療團隊,利用現(xiàn)代重癥醫(yī)學的理念和監(jiān)測技術(shù)、依托先進的設(shè)備、儀器對神經(jīng)外科重癥患者實施有效的集中治療和護理的單元。、神經(jīng)外科重癥單元的定義、942.神經(jīng)外科重癥單元的收治對象:格拉斯哥昏迷評分(GCS)12分以下的急性腦血管病患者顱腦損傷患者及脊髓損傷患者,圍手術(shù)期神經(jīng)外科重癥患者,重癥神經(jīng)系統(tǒng)感染,癲癇持續(xù)狀態(tài)等神經(jīng)系統(tǒng)急重癥患者2.神經(jīng)外科重癥單元的收治對象:95神經(jīng)外科重癥單元的配置條件參考《中國重癥加強治療病房(CU)建設(shè)與管理指南》(2006)的規(guī)范標準,神經(jīng)外科重癥醫(yī)學單元作為一個功能單位,應(yīng)該具備符合條件的醫(yī)護人員、獨立的場所以及必要的設(shè)施和設(shè)備,醫(yī)護人員應(yīng)該接受過神經(jīng)科學和重癥醫(yī)學的相關(guān)訓練,有副高級以上醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作。建議有條件的醫(yī)療單位,醫(yī)師人數(shù)與床位之比為0.5~1:1以上,護士人數(shù)與床位數(shù)之比為2~3:1以上。還可以根據(jù)各醫(yī)療單位具體情況配備呼吸治療師、電生理技師、康復(fù)理療師以及其他配套設(shè)備的技師。神經(jīng)外科重癥單元的配置條件96建議單元規(guī)模以10~20張/100張床位為宜,每病床使用面積不少于9.5M2,建議15—18M2,床間距應(yīng)在1m以上[單人房間每床使用面積建議為18-25m2。床體需滿足體位變化要求,為重癥病房專用床。室內(nèi)溫度應(yīng)維持在24℃。相對濕度60%左右,可根據(jù)情況增加單間病房的比例以及設(shè)立單獨的正、負壓病房,必要時配置空氣凈化設(shè)備。建議單元規(guī)模以10~20張/100張床位為宜,97單元配置根據(jù)各級醫(yī)院的具體條件及必要性建議參考如下設(shè)備配置方案:(1)一般配置:多功能監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、除顫儀、心電圖機、排痰儀、胃腸營養(yǎng)泵