風(fēng)濕性心瓣膜病的護(hù)理課件

風(fēng)濕性心瓣膜病的護(hù)理課件1流行病學(xué)

風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。風(fēng)濕熱引起。（溶血性鏈球菌）

流行病學(xué)風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟2

風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動性風(fēng)濕病，主要受害的是兒童與青少年。據(jù)統(tǒng)計，約85％的患者發(fā)病在30歲之前。迄今多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為，引起風(fēng)濕病的病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，這種細(xì)菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風(fēng)濕熱即為人體對該種細(xì)菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動性風(fēng)濕病，主3致病因素風(fēng)濕熱是風(fēng)心病的最常見病因咽部、扁桃體反復(fù)發(fā)作的鏈球菌感染史及心臟病史，游走性關(guān)節(jié)疼痛史反復(fù)風(fēng)濕活動、呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、妊娠、分娩等誘發(fā)因素使病情加重致病因素4二尖瓣狹窄病理生理左房失代償期

右心受累期

左房代償期

左房肥大肺淤血肺動脈高壓右室肥大及衰竭二尖瓣狹窄病理生理左房失代償期右心受累期左房代償期左房5二尖瓣狹窄：最常見的病理類型癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咯血；③右心衰竭的表現(xiàn)如食欲減退、腹脹、肝區(qū)痛、下肢浮腫等護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。

x線梨形心、肺淤血。心電圖：P波雙峰。彩超。并發(fā)癥：正常：4-6cm2

輕度：>2cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫二尖瓣狹窄：最常見的病理類型正常：4-6cm2房顫：最常見6風(fēng)濕性心瓣膜病的護(hù)理課件7臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜據(jù)統(tǒng)計，約85％的患者發(fā)病在30歲之前。環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜預(yù)防風(fēng)濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青霉素環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難（1）預(yù)防與治療風(fēng)濕活動反復(fù)風(fēng)濕活動、呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、妊娠、分娩等誘發(fā)因素使病情加重左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞外科治療：瓣膜置換術(shù)；體溫超過38．50C時給物理降溫，半小時后測量體溫并記錄降溫效果。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。觀察有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動性風(fēng)濕病，主要受害的是兒童與青少年。護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。預(yù)防風(fēng)濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青霉素潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并8二尖瓣關(guān)閉不全病理生理左房

左室血

肺血肥大左室

擴(kuò)大肥厚

衰竭

肺動脈高壓及右室肥大衰竭

收縮

返流二尖瓣關(guān)閉不全病理生理左房左室血肺血肥大左室擴(kuò)大肥厚9二尖瓣關(guān)閉不全病人可有乏力、勞累后心悸、呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)，后期也可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)體檢時，心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是其最重要體征。心尖搏動位置向左下移位。心濁音界向左下擴(kuò)大。X線：左房、左室大。二尖瓣關(guān)閉不全10主動脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加重要臟器供血不足CO↑、SBp↑左心衰主動脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重11主動脈瓣關(guān)閉不全病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難由于舒張期主動脈內(nèi)壓力降低，致外周動脈供血不足，表現(xiàn)為心悸、頭暈等因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征主動脈瓣關(guān)閉不全的特征性體征是在主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到舒張期的吹風(fēng)樣雜音胸部X線左室大呈靴型心主動脈瓣關(guān)閉不全12主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄13主動脈血

左室狹窄后負(fù)荷增加

左室肥大

左室衰竭

供血收縮病理生理主動脈血左室狹窄左室肥大左室衰竭供血收縮病理生理14主動脈瓣狹窄“心絞痛、暈厥及勞力性呼吸困難”三聯(lián)征表現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期雜音是主動脈瓣狹窄最重要的體征主動脈瓣狹窄15護(hù)理評估（身體狀況）并發(fā)癥：充血性心力衰竭：是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥，也是風(fēng)心病致死的主要原因心律失常栓塞亞急性感染性心內(nèi)膜炎肺部感染急性肺水腫護(hù)理評估（身體狀況）并發(fā)癥：16護(hù)理評估輔助檢查超聲心動圖檢查：通常是確定瓣膜病變最為可靠的檢查方法其他檢查：可根據(jù)病情配合病人接受X線檢查、心電圖檢查，可初步判斷心臟、大血管的形態(tài)變化以及心房或心室有無負(fù)荷過重等，必要時也可行心血管造影檢查護(hù)理評估輔助檢查17心臟瓣膜病病人的治療和護(hù)理1.內(nèi)科治療（1）預(yù)防與治療風(fēng)濕活動（2）并發(fā)癥的治療（3）抗凝治療2.外科治療：瓣膜置換術(shù)；二尖瓣分離術(shù)3.介入療法心臟瓣膜病病人的治療和護(hù)理18球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張19球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張20各種人工心臟瓣膜各種人工心臟瓣膜21病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難迄今多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為，引起風(fēng)濕病的病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，這種細(xì)菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風(fēng)濕熱即為人體對該種細(xì)菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性外科治療：瓣膜置換術(shù)；監(jiān)測生命體征，注意病人的意識變化0克，每日3次口服，或用保泰松0.環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞風(fēng)濕熱引起。超聲心動圖檢查：通常是確定瓣膜病變最為可靠的檢查方法病人可有乏力、勞累后心悸、呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)，后期也可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征觀察病人的體溫每4h測體溫一次。病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難風(fēng)濕熱引起。疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞雙葉機(jī)械瓣病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難雙葉機(jī)械瓣22帶支架生物瓣帶支架生物瓣23護(hù)理問題

體溫過高與風(fēng)濕活動或并發(fā)感染有關(guān)潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭潛在并發(fā)癥栓塞護(hù)理問題體溫過高與風(fēng)濕活動或并發(fā)感染有關(guān)24護(hù)理措施生活護(hù)理病情觀察治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理措施生活護(hù)理25護(hù)理措施

生活護(hù)理環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜休息：心功能代償期，病人癥狀不明顯時可適當(dāng)活動，但不要參加重體力勞動，心功能失代償期，病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動時應(yīng)絕對臥床休息，限制活動量飲食：宜給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，心功能不全者給低鹽飲食，保持大便通暢

護(hù)理措施生活護(hù)理26護(hù)理措施病情觀察

監(jiān)測生命體征，注意病人的意識變化觀察病人的體溫每4h測體溫一次。觀察有無心衰的征象密切觀察有無栓塞征象

左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞觀察有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)護(hù)理措施病情觀察27護(hù)理措施治療護(hù)理

預(yù)防風(fēng)濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青霉素抗風(fēng)濕活動：可用阿司匹林1.0克，每日3次口服，或用保泰松0.1～0.2克，每日3次口服并發(fā)癥的治療護(hù)理：尤其識別栓塞的表現(xiàn)，一旦發(fā)生栓塞，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝等治療介入和手術(shù)治療前后的護(hù)理：密切觀察有無感染、出血傾向、栓塞及心律失常的征象等護(hù)理措施治療護(hù)理28妊娠指導(dǎo)：育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠與分娩時機(jī)疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性監(jiān)測生命體征，注意病人的意識變化0克，每日3次口服，或用保泰松0.“心絞痛、暈厥及勞力性呼吸困難”三聯(lián)征表現(xiàn)風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。風(fēng)濕熱引起。飲食：給予高蛋白、低脂、易消化食物體檢時，心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是其最重要體征。護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。風(fēng)濕熱引起。疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。（1）預(yù)防與治療風(fēng)濕活動因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性并發(fā)癥的治療護(hù)理：尤其識別栓塞的表現(xiàn)，一旦發(fā)生栓塞，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝等治療預(yù)防風(fēng)濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青霉素因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征閱讀超聲心動圖報告有無心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓，心電圖有無異常(尤其是心房顫動）一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救

遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物治療，觀察其療效和副作用，阿司匹林可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等副作用體溫超過38．50C時給物理降溫，半小時后測量體溫并記錄降溫效果。

閱讀超聲心動圖報告有無心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓，心電圖有無異常(尤其是心房顫動）一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救妊娠指導(dǎo)：育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠與分29護(hù)理措施健康教育疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性休息與活動：注意休息，限制活動量避免重體力勞動飲食：給予高蛋白、低脂、易消化食物預(yù)防感染：注意季節(jié)變化，以防感冒妊娠指導(dǎo)：育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠與分娩時機(jī)定期隨訪，觀察療效護(hù)理措施健康教育30流行病學(xué)

風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。風(fēng)濕熱引起。（溶血性鏈球菌）

流行病學(xué)風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟31主動脈瓣狹窄“心絞痛、暈厥及勞力性呼吸困難”三聯(lián)征表現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期雜音是主動脈瓣狹窄最重要的體征主動脈瓣狹窄32雙葉機(jī)械瓣雙葉機(jī)械瓣33帶支架生物瓣帶支架生物瓣34左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞閱讀超聲心動圖報告有無心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓，心電圖有無異常(尤其是心房顫動）一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救體檢時，心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是其最重要體征。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。迄今多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為，引起風(fēng)濕病的病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，這種細(xì)菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風(fēng)濕熱即為人體對該種細(xì)菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。由于舒張期主動脈內(nèi)壓力降低，致外周動脈供血不足，表現(xiàn)為心悸、頭暈等臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。并發(fā)癥的治療護(hù)理：尤其識別栓塞的表現(xiàn)，一旦發(fā)生栓塞，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝等治療并發(fā)癥的治療護(hù)理：尤其識別栓塞的表現(xiàn)，一旦發(fā)生栓塞，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝等治療左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。咽部、扁桃體反復(fù)發(fā)作的鏈球菌感染史及心臟病史，游走性關(guān)節(jié)疼痛史體溫超過38．50C時給物理降溫，半小時后測量體溫并記錄降溫效果。二尖瓣狹窄：最常見的病理類型環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。咽部、扁桃體反復(fù)發(fā)作的鏈球菌感染史及心臟病史，游走性關(guān)節(jié)疼痛史風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動性風(fēng)濕病，主要受害的是兒童與青少年。因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征監(jiān)測生命體征，注意病人的意識變化護(hù)理措施病情觀察

監(jiān)測生命體征，注意病人的意識變化觀察病人的體溫每4h測體溫一次。觀察有無心衰的征象密切觀察有無栓塞征象

左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞觀察有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞護(hù)理措施病情觀35因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動性風(fēng)濕病，主要受害的是兒童與青少年。閱讀超聲心動圖報告有無心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓，心電圖有無異常(尤其是心房顫動）一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救肺動脈高壓及右室肥大衰竭護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。體檢時，心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是其最重要體征。護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。觀察病人的體溫每4h測體溫一次。病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難觀察病人的體溫每4h測體溫一次。并發(fā)癥的治療護(hù)理：尤其識別栓塞的表現(xiàn)，一旦發(fā)生栓塞，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝等治療抗風(fēng)濕活動：可用阿司匹林1.主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期雜音是主動脈瓣狹窄最重要的體征風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。觀察病人的體溫每4h測體溫一次。因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難0克，每日3次口服，或用保泰松0.臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。體檢時，心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是其最重要體征。二尖瓣狹窄：最常見的病理類型外科治療：瓣膜置換術(shù)；因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭預(yù)防風(fēng)濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青霉素主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期雜音是主動脈瓣狹窄最重要的體征抗風(fēng)濕活動：可用阿司匹林1.病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難預(yù)防風(fēng)濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青霉素因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。其他檢查：可根據(jù)病情配合病人接受X線檢查、心電圖檢查，可初步判斷心臟、大血管的形態(tài)變化以及心房或心室有無負(fù)荷過重等，必要時也可行心血管造影檢查護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。超聲心動圖檢查：通常是確定瓣膜病變最為可靠的檢查方法介入和手術(shù)治療前后的護(hù)理：密切觀察有無感染、出血傾向、栓塞及心律失常的征象等外科治療：瓣膜置換術(shù)；0克，每日3次口服，或用保泰松0.護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。護(hù)理措施治療護(hù)理

預(yù)防風(fēng)濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青霉素抗風(fēng)濕活動：可用阿司匹林1.0克，每日3次口服，或用保泰松0.1～0.2克，每日3次口服并發(fā)癥的治療護(hù)理：尤其識別栓塞的表現(xiàn)，一旦發(fā)生栓塞，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝等治療介入和手術(shù)治療前后的護(hù)理：密切觀察有無感染、出血傾向、栓塞及心律失常的征象等因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征體檢時，心尖區(qū)全收縮期粗糙吹36風(fēng)濕性心瓣膜病的護(hù)理課件37流行病學(xué)

風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。風(fēng)濕熱引起。（溶血性鏈球菌）

流行病學(xué)風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟38

風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動性風(fēng)濕病，主要受害的是兒童與青少年。據(jù)統(tǒng)計，約85％的患者發(fā)病在30歲之前。迄今多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為，引起風(fēng)濕病的病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，這種細(xì)菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風(fēng)濕熱即為人體對該種細(xì)菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動性風(fēng)濕病，主39致病因素風(fēng)濕熱是風(fēng)心病的最常見病因咽部、扁桃體反復(fù)發(fā)作的鏈球菌感染史及心臟病史，游走性關(guān)節(jié)疼痛史反復(fù)風(fēng)濕活動、呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、妊娠、分娩等誘發(fā)因素使病情加重致病因素40二尖瓣狹窄病理生理左房失代償期

右心受累期

左房代償期

左房肥大肺淤血肺動脈高壓右室肥大及衰竭二尖瓣狹窄病理生理左房失代償期右心受累期左房代償期左房41二尖瓣狹窄：最常見的病理類型癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咯血；③右心衰竭的表現(xiàn)如食欲減退、腹脹、肝區(qū)痛、下肢浮腫等護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。

x線梨形心、肺淤血。心電圖：P波雙峰。彩超。并發(fā)癥：正常：4-6cm2

輕度：>2cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫二尖瓣狹窄：最常見的病理類型正常：4-6cm2房顫：最常見42風(fēng)濕性心瓣膜病的護(hù)理課件43臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜據(jù)統(tǒng)計，約85％的患者發(fā)病在30歲之前。環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜預(yù)防風(fēng)濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青霉素環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難（1）預(yù)防與治療風(fēng)濕活動反復(fù)風(fēng)濕活動、呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、妊娠、分娩等誘發(fā)因素使病情加重左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞外科治療：瓣膜置換術(shù)；體溫超過38．50C時給物理降溫，半小時后測量體溫并記錄降溫效果。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。觀察有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動性風(fēng)濕病，主要受害的是兒童與青少年。護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。預(yù)防風(fēng)濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青霉素潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并44二尖瓣關(guān)閉不全病理生理左房

左室血

肺血肥大左室

擴(kuò)大肥厚

衰竭

肺動脈高壓及右室肥大衰竭

收縮

返流二尖瓣關(guān)閉不全病理生理左房左室血肺血肥大左室擴(kuò)大肥厚45二尖瓣關(guān)閉不全病人可有乏力、勞累后心悸、呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)，后期也可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)體檢時，心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是其最重要體征。心尖搏動位置向左下移位。心濁音界向左下擴(kuò)大。X線：左房、左室大。二尖瓣關(guān)閉不全46主動脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加重要臟器供血不足CO↑、SBp↑左心衰主動脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重47主動脈瓣關(guān)閉不全病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難由于舒張期主動脈內(nèi)壓力降低，致外周動脈供血不足，表現(xiàn)為心悸、頭暈等因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征主動脈瓣關(guān)閉不全的特征性體征是在主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到舒張期的吹風(fēng)樣雜音胸部X線左室大呈靴型心主動脈瓣關(guān)閉不全48主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄49主動脈血

左室狹窄后負(fù)荷增加

左室肥大

左室衰竭

供血收縮病理生理主動脈血左室狹窄左室肥大左室衰竭供血收縮病理生理50主動脈瓣狹窄“心絞痛、暈厥及勞力性呼吸困難”三聯(lián)征表現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期雜音是主動脈瓣狹窄最重要的體征主動脈瓣狹窄51護(hù)理評估（身體狀況）并發(fā)癥：充血性心力衰竭：是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥，也是風(fēng)心病致死的主要原因心律失常栓塞亞急性感染性心內(nèi)膜炎肺部感染急性肺水腫護(hù)理評估（身體狀況）并發(fā)癥：52護(hù)理評估輔助檢查超聲心動圖檢查：通常是確定瓣膜病變最為可靠的檢查方法其他檢查：可根據(jù)病情配合病人接受X線檢查、心電圖檢查，可初步判斷心臟、大血管的形態(tài)變化以及心房或心室有無負(fù)荷過重等，必要時也可行心血管造影檢查護(hù)理評估輔助檢查53心臟瓣膜病病人的治療和護(hù)理1.內(nèi)科治療（1）預(yù)防與治療風(fēng)濕活動（2）并發(fā)癥的治療（3）抗凝治療2.外科治療：瓣膜置換術(shù)；二尖瓣分離術(shù)3.介入療法心臟瓣膜病病人的治療和護(hù)理54球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張55球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張56各種人工心臟瓣膜各種人工心臟瓣膜57病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難迄今多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為，引起風(fēng)濕病的病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，這種細(xì)菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風(fēng)濕熱即為人體對該種細(xì)菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性外科治療：瓣膜置換術(shù)；監(jiān)測生命體征，注意病人的意識變化0克，每日3次口服，或用保泰松0.環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞風(fēng)濕熱引起。超聲心動圖檢查：通常是確定瓣膜病變最為可靠的檢查方法病人可有乏力、勞累后心悸、呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)，后期也可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征觀察病人的體溫每4h測體溫一次。病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難風(fēng)濕熱引起。疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞雙葉機(jī)械瓣病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難雙葉機(jī)械瓣58帶支架生物瓣帶支架生物瓣59護(hù)理問題

體溫過高與風(fēng)濕活動或并發(fā)感染有關(guān)潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭潛在并發(fā)癥栓塞護(hù)理問題體溫過高與風(fēng)濕活動或并發(fā)感染有關(guān)60護(hù)理措施生活護(hù)理病情觀察治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理措施生活護(hù)理61護(hù)理措施

生活護(hù)理環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜休息：心功能代償期，病人癥狀不明顯時可適當(dāng)活動，但不要參加重體力勞動，心功能失代償期，病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動時應(yīng)絕對臥床休息，限制活動量飲食：宜給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，心功能不全者給低鹽飲食，保持大便通暢

護(hù)理措施生活護(hù)理62護(hù)理措施病情觀察

監(jiān)測生命體征，注意病人的意識變化觀察病人的體溫每4h測體溫一次。觀察有無心衰的征象密切觀察有無栓塞征象

左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞觀察有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)護(hù)理措施病情觀察63護(hù)理措施治療護(hù)理

預(yù)防風(fēng)濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青霉素抗風(fēng)濕活動：可用阿司匹林1.0克，每日3次口服，或用保泰松0.1～0.2克，每日3次口服并發(fā)癥的治療護(hù)理：尤其識別栓塞的表現(xiàn)，一旦發(fā)生栓塞，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝等治療介入和手術(shù)治療前后的護(hù)理：密切觀察有無感染、出血傾向、栓塞及心律失常的征象等護(hù)理措施治療護(hù)理64妊娠指導(dǎo)：育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠與分娩時機(jī)疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性監(jiān)測生命體征，注意病人的意識變化0克，每日3次口服，或用保泰松0.“心絞痛、暈厥及勞力性呼吸困難”三聯(lián)征表現(xiàn)風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。風(fēng)濕熱引起。飲食：給予高蛋白、低脂、易消化食物體檢時，心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是其最重要體征。護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。風(fēng)濕熱引起。疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。（1）預(yù)防與治療風(fēng)濕活動因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性并發(fā)癥的治療護(hù)理：尤其識別栓塞的表現(xiàn)，一旦發(fā)生栓塞，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝等治療預(yù)防風(fēng)濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青霉素因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征閱讀超聲心動圖報告有無心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓，心電圖有無異常(尤其是心房顫動）一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救

遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物治療，觀察其療效和副作用，阿司匹林可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等副作用體溫超過38．50C時給物理降溫，半小時后測量體溫并記錄降溫效果。

閱讀超聲心動圖報告有無心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓，心電圖有無異常(尤其是心房顫動）一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救妊娠指導(dǎo)：育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠與分65護(hù)理措施健康教育疾病知識：講解有關(guān)本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性休息與活動：注意休息，限制活動量避免重體力勞動飲食：給予高蛋白、低脂、易消化食物預(yù)防感染：注意季節(jié)變化，以防感冒妊娠指導(dǎo)：育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠與分娩時機(jī)定期隨訪，觀察療效護(hù)理措施健康教育66流行病學(xué)

風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。風(fēng)濕熱引起。（溶血性鏈球菌）

流行病學(xué)風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟67主動脈瓣狹窄“心絞痛、暈厥及勞力性呼吸困難”三聯(lián)征表現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期雜音是主動脈瓣狹窄最重要的體征主動脈瓣狹窄68雙葉機(jī)械瓣雙葉機(jī)械瓣69帶支架生物瓣帶支架生物瓣70左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞閱讀超聲心動圖報告有無心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓，心電圖有無異常(尤其是心房顫動）一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救體檢時，心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是其最重要體征。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。迄今多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為，引起風(fēng)濕病的病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，這種細(xì)菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風(fēng)濕熱即為人體對該種細(xì)菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。由于舒張期主動脈內(nèi)壓力降低，致外周動脈供血不足，表現(xiàn)為心悸、頭暈等臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。并發(fā)癥的治療護(hù)理：尤其識別栓塞的表現(xiàn)，一旦發(fā)生栓塞，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝等治療并發(fā)癥的治療護(hù)理：尤其識別栓塞的表現(xiàn)，一旦發(fā)生栓塞，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝等治療左房內(nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。咽部、扁桃體反復(fù)發(fā)作的鏈球菌感染史及心臟病史，游走性關(guān)節(jié)疼痛史體溫超過38．50C時給物理降溫，半小時后測量體溫并記錄降溫效果。二尖瓣狹窄：最常見的病理類型環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。咽部、扁桃體反復(fù)發(fā)作的鏈球菌感染史及心臟病史，游走性關(guān)節(jié)疼痛史風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動性風(fēng)濕病，主要受害的是兒童與青少年。因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征監(jiān)測生命體征，注意病人的意識變化護(hù)理措施病情觀察

監(jiān)測生命體征，注意病人的意識變化觀察病人的體溫每4h測體溫一次。觀察有無心衰的征象密切觀察