胸腔鏡在胸外科的使用課件

胸腔鏡在胸外科的使用河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室

王明健胸腔鏡在胸外科的使用河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室王明健1開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)的要素病人條件設(shè)備條件醫(yī)生技術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)的要素病人條件設(shè)備條件醫(yī)生技術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作2什么是胸腔鏡手術(shù)？指在二維影像視覺(jué)下通過(guò)胸部多個(gè)小切口主要使用器械進(jìn)行的胸部外科手術(shù)

手輔助的電視胸腔鏡手術(shù);

影像輔助下的小切口直視手術(shù)；

全胸腔鏡手術(shù)；理念

減少創(chuàng)傷：體表、體內(nèi)、系統(tǒng)功能；

胸內(nèi)處理病灶與傳統(tǒng)開(kāi)胸同樣徹底；與其他人體內(nèi)腔鏡手術(shù)相比，胸腔鏡具有不可復(fù)制的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

胸部由骨性胸廓構(gòu)成的天然腔隙肺萎陷后形成的巨大空間什么是胸腔鏡手術(shù)？指在二維影像視覺(jué)下通過(guò)胸部多個(gè)小切口主要使3胸腔鏡手術(shù)1234歷史優(yōu)缺點(diǎn)方法適應(yīng)癥歷史優(yōu)缺點(diǎn)胸腔鏡手術(shù)1234歷史優(yōu)缺點(diǎn)方法適應(yīng)癥歷史優(yōu)缺點(diǎn)4胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用到胸腔用于治療空洞型肺結(jié)核20世紀(jì)三、四十年代在歐洲和美國(guó)掀起了胸腔鏡的熱潮，但主要用于檢查1992年，第一例胸腔鏡肺葉切除術(shù)完成20世紀(jì)九十年代初期，電視輔助胸腔鏡手術(shù)VATS在全球范圍開(kāi)始應(yīng)用——手術(shù)目的由觀察、活檢、分離粘連擴(kuò)展到手術(shù)切除與重建中國(guó)的歷史1992年，我國(guó)協(xié)和醫(yī)院任華等用腹腔鏡在犬身上進(jìn)行胸腔鏡前期臨床訓(xùn)練1993年成功實(shí)施VATS肺大皰切除1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組成立胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱5優(yōu)點(diǎn)肺功能要求比開(kāi)胸手術(shù)低創(chuàng)傷小視野開(kāi)闊痛苦輕恢復(fù)快符合美容要求優(yōu)點(diǎn)肺功能要求比開(kāi)胸手術(shù)低創(chuàng)傷小視野開(kāi)闊痛苦輕恢復(fù)快符合美容6缺點(diǎn)對(duì)腔鏡設(shè)備和器械的依賴(lài)缺乏手的直接觸感致密粘連解剖不清加大

手術(shù)難度治療費(fèi)用相對(duì)較高-----一次性耗材對(duì)于重建手術(shù)難度較大對(duì)出血的控制較差缺點(diǎn)對(duì)腔鏡設(shè)備和器械的依賴(lài)缺乏手的直接觸感致密粘連解剖不清加7

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)

胸腔鏡手術(shù)

大切口25～30cm切口1～2cm需切斷胸背肌肉無(wú)切斷胸背肌肉需撐開(kāi)肋骨或切斷肋骨不需撐開(kāi)肋骨及切斷肋骨術(shù)后傷口較痛術(shù)后傷口疼痛減輕術(shù)后影響心肺功能術(shù)后多不影響心肺功能術(shù)后止痛藥用量大術(shù)后止痛藥用量大恢復(fù)慢恢復(fù)快住院天數(shù)7～14d住院天數(shù)2～5d

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)胸腔鏡手術(shù)大切口25～8

常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)切口

胸腔鏡手術(shù)切口

常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)切口

胸腔鏡手術(shù)切口

9方法麻醉體位擺放

切口設(shè)計(jì)主要技巧方法麻醉體位擺放

切口設(shè)計(jì)主要技巧10方法麻醉：手術(shù)成功的保障

全麻：雙腔管

雙腔氣管插管使患側(cè)肺

葉萎縮，為手術(shù)創(chuàng)造良

好的術(shù)野空間方法麻醉：手術(shù)成功的保障

全麻：雙腔管

雙腔氣管插管使患側(cè)11胸腔鏡手術(shù)基本器械與設(shè)備常規(guī)開(kāi)胸器械胸腔鏡特殊器械(加圖片）胸腔鏡器械：鉗子、剪刀、吸引器、電勾、鈦夾鉗生物夾鉗等（加圖片）胸腔鏡：鏡頭、監(jiān)視器、攝像光源（加圖片）特殊器械及設(shè)備：超聲刀及機(jī)器（加圖片）小的切口保護(hù)器、短戳卡吸引裝置胸腔鏡手術(shù)基本器械與設(shè)備常規(guī)開(kāi)胸器械12切口設(shè)計(jì)及體位的擺放切口設(shè)計(jì)原則根據(jù)病變的部位、性質(zhì)和手術(shù)方式

進(jìn)行切口選擇（3-5個(gè)不等）切口不可過(guò)低以免傷及膈肌及腹腔內(nèi)

臟器切口間不可相距太近以免器械互相碰撞三個(gè)切口間呈三角形排列與病灶或

主要操作區(qū)域呈倒三角形不同臟器、不同部位的手術(shù)體位及切

口設(shè)計(jì)不盡相同不同的醫(yī)生有不同的手術(shù)習(xí)慣

——適合自己的就是最好的切口設(shè)計(jì)及體位的擺放切口設(shè)計(jì)原則13切口設(shè)計(jì)及體位的擺放側(cè)臥位:肺葉、后縱隔常用體位。術(shù)中可根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。一般做3個(gè)1cm長(zhǎng)的小切口，將放置胸腔鏡的切口選在腋中線至腋后線的第6和第7肋間，待明確病變部位后再確定另外兩個(gè)切口的位置，切口間距10～15cm，應(yīng)呈三角形分布切口設(shè)計(jì)及體位的擺放側(cè)臥位:肺葉、后縱隔常用體位。術(shù)中可根據(jù)14仰臥位：同胸骨正中切口體位。適用于前縱隔病變手術(shù)和雙側(cè)胸內(nèi)病變二期手術(shù)的病例。將放置胸腔鏡的切口選在腋前線第4或第5肋間其余切口按上述原則安排。半側(cè)臥位：仰臥后將一側(cè)之背部墊高30°～45°或旋轉(zhuǎn)手術(shù)臺(tái)達(dá)到需求之體位。適用于前縱隔、心包、心臟手術(shù)。

仰臥位：同胸骨正中切口體位。適用于前縱隔病變手術(shù)和雙側(cè)胸內(nèi)病15胸腔鏡在胸外科的使用課件16主要技巧視覺(jué)為主

醫(yī)生,鏡頭,病變與屏

幕互成一條直線眼手協(xié)調(diào)

長(zhǎng)桿原理主要技巧視覺(jué)為主

醫(yī)生,鏡頭,病變與屏

幕互成一條直線17適應(yīng)范圍肺臟疾?。悍未蟀?、肺囊腫切除、周?chē)?/p>

肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、I期肺癌等胸膜疾?。耗撔?、胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、

外傷止血、氣胸、良

惡性胸積液等食管疾?。菏彻芷交×?、食管

憩室、賁門(mén)失馳緩癥、食管癌等縱隔疾?。盒∮?cm的縱隔腫瘤，巨大縱隔囊腫等心臟：心包積液開(kāi)窗引流、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉鉗閉、冠狀動(dòng)脈旁路移植、心房及室間隔缺損修補(bǔ)等其它：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切除、活組織檢查等。適應(yīng)范圍肺臟疾?。悍未蟀?、肺囊腫切除、周?chē)?/p>

肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、18禁忌癥禁忌癥19胸腔鏡下肺大皰切除截圖胸腔鏡下肺大皰切除截圖20胸腔鏡下心臟房缺、室缺手術(shù)截圖胸腔鏡下心臟房缺、室缺手術(shù)截圖21“工欲善其事，必先利其器”。一臺(tái)手術(shù)的順利完成，很大程度上受到各種儀器設(shè)備的影響。一名手術(shù)室護(hù)士作為這些先進(jìn)儀器設(shè)備的管理者和使用者，我們應(yīng)當(dāng)要緊跟形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新理念，熟練掌握各種腔鏡儀器、設(shè)備正確的使用方法，保證將其在手術(shù)過(guò)程中調(diào)試到最佳工作狀態(tài)?！肮び破涫?，必先利其器”。一臺(tái)手術(shù)的順利完成，很大程22ThankYou!ThankYou!23胸腔鏡在胸外科的使用河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室

王明健胸腔鏡在胸外科的使用河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室王明健24開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)的要素病人條件設(shè)備條件醫(yī)生技術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)的要素病人條件設(shè)備條件醫(yī)生技術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作25什么是胸腔鏡手術(shù)？指在二維影像視覺(jué)下通過(guò)胸部多個(gè)小切口主要使用器械進(jìn)行的胸部外科手術(shù)

手輔助的電視胸腔鏡手術(shù);

影像輔助下的小切口直視手術(shù)；

全胸腔鏡手術(shù)；理念

減少創(chuàng)傷：體表、體內(nèi)、系統(tǒng)功能；

胸內(nèi)處理病灶與傳統(tǒng)開(kāi)胸同樣徹底；與其他人體內(nèi)腔鏡手術(shù)相比，胸腔鏡具有不可復(fù)制的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

胸部由骨性胸廓構(gòu)成的天然腔隙肺萎陷后形成的巨大空間什么是胸腔鏡手術(shù)？指在二維影像視覺(jué)下通過(guò)胸部多個(gè)小切口主要使26胸腔鏡手術(shù)1234歷史優(yōu)缺點(diǎn)方法適應(yīng)癥歷史優(yōu)缺點(diǎn)胸腔鏡手術(shù)1234歷史優(yōu)缺點(diǎn)方法適應(yīng)癥歷史優(yōu)缺點(diǎn)27胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用到胸腔用于治療空洞型肺結(jié)核20世紀(jì)三、四十年代在歐洲和美國(guó)掀起了胸腔鏡的熱潮，但主要用于檢查1992年，第一例胸腔鏡肺葉切除術(shù)完成20世紀(jì)九十年代初期，電視輔助胸腔鏡手術(shù)VATS在全球范圍開(kāi)始應(yīng)用——手術(shù)目的由觀察、活檢、分離粘連擴(kuò)展到手術(shù)切除與重建中國(guó)的歷史1992年，我國(guó)協(xié)和醫(yī)院任華等用腹腔鏡在犬身上進(jìn)行胸腔鏡前期臨床訓(xùn)練1993年成功實(shí)施VATS肺大皰切除1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組成立胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱28優(yōu)點(diǎn)肺功能要求比開(kāi)胸手術(shù)低創(chuàng)傷小視野開(kāi)闊痛苦輕恢復(fù)快符合美容要求優(yōu)點(diǎn)肺功能要求比開(kāi)胸手術(shù)低創(chuàng)傷小視野開(kāi)闊痛苦輕恢復(fù)快符合美容29缺點(diǎn)對(duì)腔鏡設(shè)備和器械的依賴(lài)缺乏手的直接觸感致密粘連解剖不清加大

手術(shù)難度治療費(fèi)用相對(duì)較高-----一次性耗材對(duì)于重建手術(shù)難度較大對(duì)出血的控制較差缺點(diǎn)對(duì)腔鏡設(shè)備和器械的依賴(lài)缺乏手的直接觸感致密粘連解剖不清加30

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)

胸腔鏡手術(shù)

大切口25～30cm切口1～2cm需切斷胸背肌肉無(wú)切斷胸背肌肉需撐開(kāi)肋骨或切斷肋骨不需撐開(kāi)肋骨及切斷肋骨術(shù)后傷口較痛術(shù)后傷口疼痛減輕術(shù)后影響心肺功能術(shù)后多不影響心肺功能術(shù)后止痛藥用量大術(shù)后止痛藥用量大恢復(fù)慢恢復(fù)快住院天數(shù)7～14d住院天數(shù)2～5d

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)胸腔鏡手術(shù)大切口25～31

常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)切口

胸腔鏡手術(shù)切口

常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)切口

胸腔鏡手術(shù)切口

32方法麻醉體位擺放

切口設(shè)計(jì)主要技巧方法麻醉體位擺放

切口設(shè)計(jì)主要技巧33方法麻醉：手術(shù)成功的保障

全麻：雙腔管

雙腔氣管插管使患側(cè)肺

葉萎縮，為手術(shù)創(chuàng)造良

好的術(shù)野空間方法麻醉：手術(shù)成功的保障

全麻：雙腔管

雙腔氣管插管使患側(cè)34胸腔鏡手術(shù)基本器械與設(shè)備常規(guī)開(kāi)胸器械胸腔鏡特殊器械(加圖片）胸腔鏡器械：鉗子、剪刀、吸引器、電勾、鈦夾鉗生物夾鉗等（加圖片）胸腔鏡：鏡頭、監(jiān)視器、攝像光源（加圖片）特殊器械及設(shè)備：超聲刀及機(jī)器（加圖片）小的切口保護(hù)器、短戳卡吸引裝置胸腔鏡手術(shù)基本器械與設(shè)備常規(guī)開(kāi)胸器械35切口設(shè)計(jì)及體位的擺放切口設(shè)計(jì)原則根據(jù)病變的部位、性質(zhì)和手術(shù)方式

進(jìn)行切口選擇（3-5個(gè)不等）切口不可過(guò)低以免傷及膈肌及腹腔內(nèi)

臟器切口間不可相距太近以免器械互相碰撞三個(gè)切口間呈三角形排列與病灶或

主要操作區(qū)域呈倒三角形不同臟器、不同部位的手術(shù)體位及切

口設(shè)計(jì)不盡相同不同的醫(yī)生有不同的手術(shù)習(xí)慣

——適合自己的就是最好的切口設(shè)計(jì)及體位的擺放切口設(shè)計(jì)原則36切口設(shè)計(jì)及體位的擺放側(cè)臥位:肺葉、后縱隔常用體位。術(shù)中可根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。一般做3個(gè)1cm長(zhǎng)的小切口，將放置胸腔鏡的切口選在腋中線至腋后線的第6和第7肋間，待明確病變部位后再確定另外兩個(gè)切口的位置，切口間距10～15cm，應(yīng)呈三角形分布切口設(shè)計(jì)及體位的擺放側(cè)臥位:肺葉、后縱隔常用體位。術(shù)中可根據(jù)37仰臥位：同胸骨正中切口體位。適用于前縱隔病變手術(shù)和雙側(cè)胸內(nèi)病變二期手術(shù)的病例。將放置胸腔鏡的切口選在腋前線第4或第5肋間其余切口按上述原則安排。半側(cè)臥位：仰臥后將一側(cè)之背部墊高30°～45°或旋轉(zhuǎn)手術(shù)臺(tái)達(dá)到需求之體位。適用于前縱隔、心包、心臟手術(shù)。

仰臥位：同胸骨正中切口體位。適用于前縱隔病變手術(shù)和雙側(cè)胸內(nèi)病38胸腔鏡在胸外科的使用課件39主要技巧視覺(jué)為主

醫(yī)生,鏡頭,病變與屏

幕互成一條直線眼手協(xié)調(diào)

長(zhǎng)桿原理主要技巧視覺(jué)為主

醫(yī)生,鏡頭,病變與屏

幕互成一條直線40適應(yīng)范圍肺臟疾?。悍未蟀?、肺囊腫切除、周?chē)?/p>

肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、I期肺癌等胸膜疾?。耗撔?、胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、

外傷止血、氣胸、良

惡性胸積液等食管疾?。菏彻芷交×?、食管

憩室、賁門(mén)失馳緩癥、食管癌等縱隔疾?。盒∮?cm的縱隔腫瘤，巨大縱隔囊腫等心臟：心包積液開(kāi)窗引流、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉鉗閉、冠狀動(dòng)脈旁路移植、心房及室間隔缺損修補(bǔ)等其它：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切除、活組織檢查等。適應(yīng)范圍肺臟疾?。悍未蟀?、肺囊腫切除、周?chē)?/p>

肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、41禁忌癥禁忌癥