靜脈化療藥物使用的注意事項

外二科饒燦化療藥物使用的注意事項第1頁，共19頁。1影響靜脈化療病人藥物不良反應發(fā)生的因素2化療藥配置成品的穩(wěn)定性3化療藥物使用的安全規(guī)范4幾種常用化療藥使用的注意事項第2頁，共19頁。藥物本身性質(zhì)的影響病人本身的影響藥物配置和輸注方法不同的影響影響靜脈化療病人藥物不良反應發(fā)生的因素第3頁，共19頁。影響靜脈化療病人藥物不良反應發(fā)生的因素

藥物溶酶溶解方法不同藥物配置時間的影響（藥物穩(wěn)定性)

藥物配制第4頁，共19頁?；熕幣渲贸善返姆€(wěn)定性

成品的穩(wěn)定性低于6h的有：長春新堿、比柔比星、環(huán)磷酰胺等。尤其是環(huán)磷酰胺的水溶液室溫下僅能穩(wěn)定2-3h，因此，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。不超過8h的有：平陽霉素、卡鉑、氮烯咪胺等在室溫下穩(wěn)定24h的有：配置好的順鉑、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺等。必須避光冷藏的有：羥基喜樹堿、多西他賽、紫杉醇、長春新堿、博來霉素、更生霉素等

第5頁，共19頁。給藥速度

聯(lián)合化療給藥的順序

輸液裝置的影響輸注方法第6頁，共19頁。

藥物不良反應是患者在使用某種藥物治療疾病產(chǎn)生與治療疾病無關的作用，而這種作用一般都對患者的治療不利。第7頁，共19頁。藥物不良反應主要包括局部毒性反應胃腸道毒副反應骨髓抑制

心臟毒性泌尿系毒性肝臟毒性肺毒性其他：過敏反應、脫發(fā)第8頁，共19頁?；熕幬锸褂玫陌踩?guī)范正確的評估血管，選擇合適的靜脈通路及穿刺部位。乳腺癌術后患者盡量避免患側(cè)注射，上腔靜脈壓迫癥的盡量選擇下肢穿刺。輸注過程中注意觀察，詢問病人穿刺部位有無疼痛、腫脹感及時發(fā)現(xiàn)局部毒性的發(fā)生。告知家屬及病人外滲時的表現(xiàn)，如有肢體不適時，及時告知護士，并教會家屬關閉輸液器止水夾的方法。護士需熟悉了解化療的方案、化療藥物的使用說明，合理安排化療藥物的配置、輸注的方法。第9頁，共19頁。幾種常用化療藥物使用的注意事項環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶吉西他濱阿霉素長春瑞濱紫杉醇多西他賽順鉑奧沙利鉑第10頁，共19頁。環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺，用生理鹽水溶解，室溫中穩(wěn)定，難溶于水，必須震蕩或加熱才能溶解。泌尿系統(tǒng)毒性反應重：代謝產(chǎn)物刺激膀胱上皮，輕者血肌酐升高，高劑量可導致腎小管壞死，為防止對膀胱的毒性，給予尿路保護劑(美斯鈉)，于異環(huán)磷酰胺應用時0、4、8小時各用藥靜推一次,預防出血性膀胱炎。囑病人多飲水,至少給予2000-3000ml/日液體，不憋尿，以免誘發(fā)尿酸增高及膀胱刺激征，觀察尿液變化，記錄24小時尿量。異環(huán)磷酰胺有神經(jīng)毒性：常在用藥期間或停藥后出現(xiàn)，所以盡量減少與鎮(zhèn)靜、止痛藥物同時應用，減少神經(jīng)毒性的發(fā)生。第11頁，共19頁。氟尿嘧啶一般用葡萄糖溶解，使用速度要慢，25-30滴/每分。主要毒付反應：有口腔黏膜炎、腹瀉。給藥途徑不同，反應輕重不同，口服胃腸反應重；滴注持續(xù)時間4-6小時以上，則毒副反應輕，療效好。用藥前后監(jiān)測肝腎功能，觀察尿量，每天1500ml以上，以免發(fā)生畜積毒性發(fā)生。與下列藥物存在配伍禁忌:草酸鉑、林格氏液、長春堿、柔紅霉素、四環(huán)素、酸性（維生素C、葉酸)同用較強的藥物。第12頁，共19頁。吉西他濱用鹽水稀釋，稀釋后室溫下24h穩(wěn)定，不能冷藏，因為可能出現(xiàn)加溫不能溶解的無色晶體。配置好的高濃度成品液體需30分鐘內(nèi)滴完，延長靜滴時間可加重不良反應；低濃度需6小時滴完，是為了提高治療效果。與順鉑同用時，要先用吉西他濱，再用順鉑，否則會加重骨髓抑制。第13頁，共19頁。紫杉醇、多西他賽容易發(fā)生過敏反應：多發(fā)生在用藥后最初的10min內(nèi),皮膚潮紅、皮疹，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、休克，甚至出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，可致死亡。用藥前做好預防過敏反應處理：用藥前30分鐘肌內(nèi)注射苯海拉明50mg，并靜脈注射西咪替丁300mg；心電監(jiān)護，備用急救器材；化療時前15分鐘密切觀察有無過敏反應發(fā)生；過敏時及時停藥，就地搶救。預防體位性低血壓發(fā)生。紫杉醇本品不能接觸含聚氯乙烯的塑料制品，只能用玻璃瓶；用專用的聚乙烯輸液器以過濾微粒，減少靜脈炎及過敏反應發(fā)生。第14頁，共19頁。順鉑溶于生理鹽水500ML，2小時滴完。腎臟毒性：最嚴重的毒性反應。用藥時采用水化與甘露醇、速尿輸注的方法，以減輕腎臟毒性。叮囑病人大量飲水，保持尿量在2000ml以上，記錄出入量。有消化道毒性：為強致嘔吐藥物，做好預防嘔吐處理及護理。。耳神經(jīng)毒性：耳聾、耳鳴.注意觀察病人有無耳鳴出現(xiàn)，避免與氨基甙類藥同時應用。第15頁，共19頁。溶于葡萄糖液中，不可用生理鹽水稀釋，靜滴時間2-6小時，在其輸液前后應輸葡萄糖溶液沖洗。不與氯化鈉、堿性藥物等一起使用，不與5-FU同時應用，因為5-FU是堿性藥物。在配置藥液及輸注時避免接觸鋁制品，鋁會導致鉑化合物降解。外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性：感覺遲鈍和感覺異常，遇冷加重.用藥前必須進行防寒保暖的教育：叮囑病人嚴禁用冷水洗漱和進冷食、接觸冷東西。

奧沙利鉑第16頁，共19頁。

小結(jié)在化療藥物的使用過程中，充分掌握靜脈化療藥物使用的注意事項，重視化療藥物的配制方法、輸注方法，正確的選擇溶酶、溶解方法、輸注時間、輸注速度、輸注順序、輸注裝置等對提高化療藥物的安全使用、減輕病人不良反應發(fā)生，改善腫瘤病人的生存質(zhì)量有重大意義。第17頁，共19頁。謝謝！第18頁，共19頁。內(nèi)容梗概外二科饒燦。尤其是環(huán)磷酰胺的水溶液室溫下僅能穩(wěn)定2-3h，因此，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。不超過8h的有：平陽霉素、卡鉑、氮烯咪胺等。正確的評估血管，選擇合適的靜脈通路及穿刺部位。告知家屬及病人外滲時的表現(xiàn)，如有肢體不適時，及時告知護士，并教會家屬關閉輸液器止水夾的方法。環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺。環(huán)磷酰胺，用生理鹽水溶解，室溫中穩(wěn)定，難溶于水，必須震蕩或加熱才能溶解。囑病人多飲水,至少給予2000-3000ml/日液體，不憋尿，以免誘發(fā)尿酸增高及膀胱刺激征，觀察尿液變化，記錄24小時尿量。異環(huán)磷酰胺有神經(jīng)毒性：常在用藥期間或停藥后出現(xiàn)，所以盡量減少與鎮(zhèn)靜、止痛藥物同時應用，減少神經(jīng)毒性的發(fā)生。一般用葡萄糖溶解，使用速度要慢，25-30滴/每分。給藥途徑不同，反應輕重不同，口服胃腸反應重。滴注持續(xù)時間4-6小時以上，則毒副反應輕，療