靜脈輸液治療的質(zhì)量管理

靜脈輸液治療的質(zhì)量管理

淳安縣第一人民醫(yī)院劉昆鵬

第1頁，共20頁。C目錄ONTENTS

靜脈輸液治療現(xiàn)狀1

靜脈輸液治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系的構(gòu)建

靜脈輸液治療質(zhì)量管理之實(shí)踐23第2頁，共20頁。治療工具快速發(fā)展外周靜脈輸液穿刺工具中心靜脈輸液穿刺工具第3頁，共20頁。輸液治療功能和范圍得到極大拓展

靜脈通路：化療、抗生素治療、采血、輸血、營養(yǎng)支持動(dòng)脈通路：局部化療椎管內(nèi)通路：陣痛藥物輸注皮下通路骨內(nèi)血管通路

輸液途徑多樣化第4頁，共20頁。靜脈治療是臨床最常用、最直接治療手段之一我國每年輸液50億次

＞80%住院患者接受靜脈輸液85%護(hù)士＞75%工作時(shí)間用于輸液操作中我國靜脈治療現(xiàn)狀第5頁，共20頁。2014年4月調(diào)查了浙江省23三甲醫(yī)院、8家三乙醫(yī)院、15家二甲醫(yī)院（含普外科、腫瘤、血液、新生兒科）1.浙江省三甲醫(yī)院100%成立了靜脈治療小組（全國92.5%），65%建立了Pivas（全國62.1%）2.抗腫瘤藥物配置環(huán)境浙江省二甲11家醫(yī)院，三乙5家，三甲3家醫(yī)院在治療室配置抗腫瘤藥物，全國51家醫(yī)院在治療師配置抗腫瘤藥物。3.靜脈穿刺工具的選擇上：各級(jí)醫(yī)院靜脈留置針、picc、cvc普及率達(dá)100%以上（全國90%），輸液港的應(yīng)用：二甲13%，三乙25%，三甲43%，三甲醫(yī)院18家開展了超聲引導(dǎo)下的PICC技術(shù)。浙江省靜脈治療現(xiàn)狀第6頁，共20頁。

靜脈輸液治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系的構(gòu)建人機(jī)料法環(huán)人員資質(zhì)、權(quán)限、執(zhí)業(yè)、培訓(xùn)證、上崗證、三基、能力評(píng)估、績效考核、健康檔案患者：評(píng)估與再評(píng)估、健康教育、隨訪、患者參與、患者滿意度器械設(shè)備、信息系統(tǒng)、論證、準(zhǔn)入、分類、建檔、編碼、檢測(cè)。維修、保養(yǎng)、環(huán)評(píng)藥品、耗材、試劑、植入物、醫(yī)囑、核查、知情同意、文書記錄、搶救車、計(jì)量、危化品、有害物質(zhì)、應(yīng)急物資制度、規(guī)程、預(yù)案、崗位職責(zé)、臨床指南、診療規(guī)范和臨床路徑、病歷、工作記錄、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)設(shè)施、布局、流程、安全防護(hù)、院感、治安、消防、新生兒防盜第7頁，共20頁。護(hù)理質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)過程結(jié)果組織結(jié)構(gòu)及人員結(jié)構(gòu)達(dá)成結(jié)果的步驟照護(hù)結(jié)果第8頁，共20頁。1.靜脈輸液管理的組織架構(gòu)：靜脈輸液治療專業(yè)委員會(huì)（小組）----科室靜脈輸液質(zhì)官員，院科二級(jí)質(zhì)量管理組織2.靜脈專職?？脐?duì)伍建設(shè)3.MDT團(tuán)隊(duì)（多學(xué)科綜合治療）4.靜療?？崎T診5.靜療相關(guān)的設(shè)備設(shè)施6.與靜療相關(guān)制度、指南指引、流程（靜脈輸液治療專業(yè)指導(dǎo)手冊(cè)）7.靜脈輸液治療專項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液質(zhì)量的結(jié)構(gòu)指標(biāo)第9頁，共20頁。1.責(zé)任護(hù)士對(duì)病情、藥物形狀的掌握2.選擇血管通路器材的正確率3.選擇血管通路輔助器材的正確率4.選擇穿刺部位的正確率5.靜脈導(dǎo)管敷料的選擇、固定正確率6.各種靜脈通路留置時(shí)間、標(biāo)示的正確率7.護(hù)士進(jìn)行靜脈維護(hù)操作手法的正確率8.各種靜脈通道、肝素帽、固定敷料、輸液裝置定期更換合格率9.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)滲血及時(shí)更換敷料的合格率靜脈輸液質(zhì)量的過程控制第10頁，共20頁。各類靜脈導(dǎo)管穿刺的一次成功率各類靜脈導(dǎo)管的非計(jì)劃拔管率、重置管率靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率各類導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率PICC、CVC導(dǎo)管深靜脈血栓發(fā)生率各類導(dǎo)管堵管發(fā)生率液體滲出、外滲發(fā)生率醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損（MARSI）發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率護(hù)士針刺傷發(fā)生率靜脈輸液質(zhì)量的結(jié)果指標(biāo)第11頁，共20頁。1.完善架構(gòu)、健全制度、

規(guī)范流程、建立預(yù)案2.控制過程、關(guān)注結(jié)果3.信息助力、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)

靜脈輸液治療質(zhì)量之實(shí)踐安全輸液第12頁，共20頁?；颊甙踩芭啪妥芾碇械娜斯苋?，制度管人，文化管人護(hù)士長的現(xiàn)場(chǎng)管理很重要

患者的質(zhì)量安全文化第13頁，共20頁。國內(nèi)權(quán)威性靜脈治療規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2013版）----中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）----中華人民共和國衛(wèi)生部國外權(quán)威性靜脈治療規(guī)范美國靜脈輸液權(quán)威性規(guī)范與規(guī)范----美國靜脈輸液協(xié)會(huì)靜脈輸液護(hù)理操作準(zhǔn)則與流程----美國靜脈輸液協(xié)會(huì)靜脈輸液治療的標(biāo)準(zhǔn)第14頁，共20頁。靜脈輸液的并發(fā)癥處理預(yù)案第15頁，共20頁。可視化操作儀器，透照法可見光設(shè)備，B超引導(dǎo)下PICC、CVC、PORT的應(yīng)用。導(dǎo)管穿刺針選擇：鋼針、短導(dǎo)管、中長導(dǎo)管、CVC、PICC、輸液港，安全輸液理念（安全留置針、無針理念）建立安全輸液示范病房。皮膚消毒：皮膚消毒劑看、消毒方法、輸液接頭消毒輸液附加裝置的選擇導(dǎo)管固定：敷料選擇、固定方法輸液接頭選擇導(dǎo)管沖封官：沖管、封管液選擇、手法靜脈輸液治療“機(jī)、料”管理第16頁，共20頁。血管通路裝置評(píng)估、護(hù)理和敷料更換中心血管通路裝置（CVAD）和中線導(dǎo)管：

--------至少每天評(píng)估一次外周短導(dǎo)管：最低限度，至少每4小時(shí)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于危重癥患者/服用鎮(zhèn)靜劑的患者或有認(rèn)知缺陷的患者每1到2小時(shí)進(jìn)行評(píng)估；對(duì)新生兒/兒科患者每小時(shí)進(jìn)行評(píng)估；使用敷料之前讓任何皮膚消毒劑完全干燥；采用乙醇氯己定溶液消毒至少30秒；對(duì)于碘伏，至少1.5到2分鐘。由于皮膚刺激和化學(xué)燒傷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于早產(chǎn)兒和月齡不足2個(gè)月的嬰兒，謹(jǐn)慎使用氯己定。血管通路裝置（VAD）管理第17頁，共20頁。靜脈治療護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度，防止輸液患者藥物發(fā)生錯(cuò)誤。正確選擇穿刺部位及血管通道器材。提高靜脈治療及PICC置管安全性。提高PICC置管患者帶管的安全性。安全使用高危藥物。減少輸液微粒的產(chǎn)生。提高輸液速度的準(zhǔn)確性。防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)。防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生。第18頁，共20頁。謝謝聆聽FORYOURATTENTION浙江省人民醫(yī)院淳安分院第19頁，共20頁。內(nèi)容梗概靜脈輸液治療的質(zhì)量管理。淳安縣第一人民醫(yī)院劉昆鵬。目錄。靜脈通路：化療、抗生素治療、采血、輸血、營養(yǎng)支持。靜脈治療是臨床最常用、最直接治療手段之一。2014年4月調(diào)查了浙江省23三甲醫(yī)院、8家三乙醫(yī)院、15家二甲醫(yī)院（含普外科、腫瘤、血液、新生兒科）。1.浙江省三甲醫(yī)院100%成立了靜脈治療小組（全國92.5%），65%建立了Pivas（全國62.1%）。浙江省二甲11家醫(yī)院，三乙5家，三甲3家醫(yī)院在治療室配置抗腫瘤藥物，全國51家醫(yī)院在治療師配置抗腫瘤藥物。人員資質(zhì)、權(quán)限、執(zhí)業(yè)、培訓(xùn)證、上崗證、三基、能力評(píng)估、績效考核、健康檔案。維修、保養(yǎng)、環(huán)評(píng)。制度、規(guī)程、預(yù)案、崗位職責(zé)、臨床指南、診療規(guī)范和臨床路徑、病歷、工作記錄、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。組織結(jié)構(gòu)及人員結(jié)構(gòu)。1.靜脈輸液管理的組織架構(gòu)：靜脈輸液治