顱腦損傷患者鼻飼護(hù)理的注意事項(xiàng)

顱腦損傷患者鼻飼護(hù)理

的注意事項(xiàng)第1頁，共15頁。主要內(nèi)容1、顱腦損傷別病人的特點(diǎn)2、置管的方法及注意事項(xiàng)3、鼻飼飲食的方法4、護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、鼻飼飲食的管理、管道的護(hù)理）5、常見并發(fā)癥的護(hù)理第2頁，共15頁。顱腦損傷別病人的特點(diǎn)顱腦損傷是神經(jīng)外科常見急重癥，患者病情危重，并伴有意識(shí)障礙，其病死率和致殘率較高，患者常因廣泛性腦、腦干損傷而出現(xiàn)較長時(shí)間的昏迷，不能自行進(jìn)食，往往需要通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，以維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡第3頁，共15頁。置管的方法及注意事項(xiàng)（1）備齊用物攜至病人床邊，對(duì)清醒者說明治療目的，以取得配合。（2）病人取坐位或臥位，頜下鋪治療巾，酌情取假牙，選擇通氣側(cè)鼻腔。（3）清潔鼻腔，潤滑胃管。左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導(dǎo)管前端測量長度（發(fā)際至劍突），沿一側(cè)鼻孔輕插入。當(dāng)導(dǎo)管插入14～16cm處（咽喉部），囑病人作吞咽動(dòng)作，使環(huán)咽肌開放，導(dǎo)管可順利通過食管口。若病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑病人作深呼吸或吞咽動(dòng)作，隨后迅速將管插入，以減輕不適。若插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。第4頁，共15頁。4）昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應(yīng)將病人頭后抑，當(dāng)插入14～16cm（會(huì)厭部）時(shí)，以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可順利通過食管口.5)插入深度55-65厘米。第5頁，共15頁。鼻飼飲食的方法鼻飼飲食的輸入采用3種方法。（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻飼飲食連接胃管緩緩注入胃內(nèi)，每日4～6次，每次200～300mL左右；（2）緩慢滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，500mL滴入時(shí)間約4～6h，每分鐘30～40滴；（3）連續(xù)經(jīng)泵滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，然后將輸液管卡入輸液泵內(nèi)，通過泵輪軸轉(zhuǎn)動(dòng)，擠壓輸液管內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液通過鼻飼管均勻地注入患者胃內(nèi)，500mL滴入時(shí)間約4～6h，每分鐘30～40滴。鼻飼飲食的溫度均控制在38℃～40℃,每日總量1500～2000mL。夏天連續(xù)滴注過程中應(yīng)注意流質(zhì)密封，防止污染，冬天滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫。鼻飼后給10～20mL溫開水沖洗鼻飼管，以防食物在鼻飼管中腐敗發(fā)酵或堵塞。第6頁，共15頁。護(hù)理1、口腔護(hù)理：(1)由于不經(jīng)口飲食，要特別重視患者口腔衛(wèi)生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔護(hù)理3次，并觀察口腔黏膜狀態(tài)；（2）患者處于昏迷狀，應(yīng)定時(shí)在鼻飼前翻身拍背吸痰，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎；（3）定期檢查血電解質(zhì)、肝、腎功能，以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。第7頁，共15頁。護(hù)理鼻飼飲食的管理

由于患者抵抗力低下，易引起腸道感染，故鼻飼飲食應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，鼻飼用物品應(yīng)嚴(yán)格清潔消毒，每天更換1次，每次鼻飼后注射器、碗應(yīng)清洗并煮沸消毒備用，操作者應(yīng)洗手。為了使患者能適應(yīng)，開始鼻飼和滴注時(shí)鼻飼飲食用量宜小(50～100mL)，鼻飼注入法每次100～300mL，緩慢滴注法和連續(xù)經(jīng)泵滴注法每小時(shí)80～125mL。第8頁，共15頁。護(hù)理鼻飼管道的護(hù)理鼻飼前應(yīng)檢查并確定胃管位置，檢查方法：（1）直接抽吸，抽出胃液說明胃管在胃內(nèi)；（2）將聽診器置于胃部，同時(shí)從胃管注入10mL空氣，有氣過水聲即說明胃管在胃內(nèi)；（3）將胃管末端放入盛水碗中，無氣體逸出說明胃管在胃內(nèi)，如有大量氣體逸出證明胃管在氣管內(nèi)（胃內(nèi)高度脹氣除外）。長期鼻飼者每周或每月更換鼻腔重新置胃管1次。置管的鼻腔應(yīng)每天滴液體石蠟油1滴，以減輕胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜爛。第9頁，共15頁。鼻飼常見并發(fā)癥的護(hù)理鼻飼飲食返流

防止鼻飼飲食返流應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)進(jìn)行鼻飼飲食前，應(yīng)先吸凈痰液，避免鼻飼過程中因咳嗽引起返流，甚至誤吸；（2）每次鼻飼前要從胃管內(nèi)抽吸胃液，如果每次胃液超過100mL，應(yīng)禁止鼻飼，胃液潴留增加往往提示胃腸蠕動(dòng)減慢或排空延遲，同時(shí)胃內(nèi)潴留酸性物返流易被誤吸入肺部，引起氣管痙攣和吸入性肺炎，應(yīng)適當(dāng)延長鼻飼間隔時(shí)間或暫停鼻飼1～2次；（3）鼻飼時(shí)應(yīng)視病情抬高床頭，借重力和坡度作用可防止返流。鼻飼前應(yīng)將氣管插管的套囊充氣，以免患者發(fā)生誤吸。鼻飼后2h行氣囊放氣，避免食物返流誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎第10頁，共15頁。鼻飼常見并發(fā)癥的護(hù)理便秘和腹瀉

由于患者臥床時(shí)間長，腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼飲食纖維性食物少，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢。需給緩瀉劑或行開塞露通便，必要時(shí)可行少量不保留灌腸，同時(shí)調(diào)整鼻飼飲食的配方，增加含纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入。如出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)觀察記錄糞便性質(zhì)、顏色及次數(shù)并告知醫(yī)生。同時(shí)保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，減少鼻飼飲食量及脂肪攝入，保持鼻飼飲食的溫度接近體溫，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，必要時(shí)暫停鼻飼飲食。此外，還應(yīng)保持肛門周圍皮膚清潔干燥，可用溫水清拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛發(fā)炎。如出現(xiàn)脫水癥狀時(shí)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液。第11頁，共15頁。鼻飼常見并發(fā)癥的護(hù)理消化道出血

重型顱腦損傷患者常因丘腦下部-腦干、植物神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、黏膜壞死、發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起應(yīng)激性消化道出血，主要表現(xiàn)為胃管內(nèi)抽出咖啡色液體和柏油樣大便，嚴(yán)重者患者可出現(xiàn)血壓下降甚至休克，可用冰鹽水和鹽酸去甲腎上腺素或凝血酶粉進(jìn)行鼻飼，鼻飼后2h進(jìn)行胃腸減壓，必要時(shí)靜脈應(yīng)用止血藥物預(yù)防出血。第12頁，共15頁。鼻飼常見并發(fā)癥的護(hù)理胃潴留重型顱腦損傷患者由于全身應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，胃腸黏膜也會(huì)出現(xiàn)缺氧水腫，蠕動(dòng)減慢，影響正常消化。如果灌注量過大，鼻飼液潴留于胃內(nèi)，導(dǎo)致胃潴留。因此，每次鼻飼前先抽吸，若殘留胃液超過100ml，提示有胃潴留，需延長灌注間隔時(shí)間，或行胃腸減壓，必要時(shí)服用嗎丁啉等胃腸動(dòng)力藥，促進(jìn)胃排空。如腹部腸鳴音消失應(yīng)暫停管飼。第13頁，共15頁。謝謝第14頁，共15頁。內(nèi)容梗概顱腦損傷患者鼻飼護(hù)理

的注意事項(xiàng)。4、護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、鼻飼飲食的管理、管道的護(hù)理）。（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻飼飲食連接胃管緩緩注入胃內(nèi)，每日4～6次，每次200～300mL左右。（2）緩慢滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，500mL滴入時(shí)間約4～6h，每分鐘30～40滴。（3）連續(xù)經(jīng)泵滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，然后將輸液管卡入輸液泵內(nèi)，通過泵輪軸轉(zhuǎn)動(dòng)，擠壓輸液管內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液通過鼻飼管均勻地注入患者胃內(nèi)，500mL滴入時(shí)間約4～6h，每分鐘30～40滴。鼻飼飲食的溫度均控制在38℃～40℃,每日總量1500～2000mL。鼻飼后給10～20mL溫開水沖洗鼻飼管，以防食物在鼻飼管中腐敗發(fā)酵或堵塞。（3）定期檢查血電解質(zhì)、肝、腎功能，以調(diào)整飲食結(jié)