頸動脈間隙腫瘤的影像診斷

頸動脈間隙腫瘤的影像診斷第1頁，共39頁。頸動脈間隙解剖交感神經(jīng)迷走神經(jīng)胸鎖乳頭肌第2頁，共39頁。囊性腫瘤和腫瘤樣病變2歲以內(nèi)兒童可單房或多房，呈分隔狀，有向周圍結(jié)構(gòu)間隙生長特點淋巴管瘤第3頁，共39頁。淋巴管瘤第4頁，共39頁。淋巴管瘤第5頁，共39頁。淋巴管瘤第6頁，共39頁。

鰓裂囊腫根據(jù)其發(fā)生部位分第一、二、三、四鰓裂囊腫。第二鰓裂囊腫是最常見的鰓裂囊腫，約占95%，可見于任何年齡，10～40多見，一般為無痛性圓形或橢圓形腫塊，生長緩慢，感染后可突然增大。診斷發(fā)病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸鎖乳突肌上1/3前緣。（1）以舌骨為中心,上、下發(fā)展;胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)偏前、頜下腺內(nèi)側(cè)、頸動脈鞘外方,上至下頜角水平,下至胸廓縱隔內(nèi)。（2）類圓形囊性腫物，多層面觀察病變?yōu)殚L梭形囊狀結(jié)構(gòu)，中部較寬。（3）病變邊界清晰，周圍結(jié)構(gòu)被推壓移位。（4）囊內(nèi)密度均勻，CT值5～33HU，囊壁可強化，壁薄，內(nèi)容物不強化。如有感染則壁較厚，強化明顯，并且囊腫周圍脂肪間隙消失，邊界模糊。鰓裂囊腫癌變時，CT表現(xiàn)缺少特異性，診斷困難。囊壁可見結(jié)節(jié)樣增厚，甚至呈實質(zhì)性結(jié)節(jié)，實性成分有明顯的強化，并可侵犯周圍的結(jié)構(gòu)。

鰓裂囊腫第7頁，共39頁。鰓裂囊腫第8頁，共39頁。鰓裂囊腫鑒別診斷表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織，而CT對脂肪組織檢出敏感度高。神經(jīng)源性腫瘤囊性變：多位于頸動脈鞘內(nèi)，壓迫頸動脈和靜脈，使它們分離移位，腫瘤邊緣明顯強化，壁較厚不規(guī)則，可有實性腫塊區(qū)。囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生于2歲以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，可呈浸潤性生長，有“見縫就鉆”的特點。甲狀舌骨囊腫：有其特定好發(fā)部位，位于甲狀舌骨肌前正中線或旁正中線腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移。頸部膿腫：與合并感染的鰓裂囊腫難以鑒別，需要結(jié)合臨床癥狀和病史加以鑒別，一般情況下鰓裂囊腫的囊壁與周圍組織的界限較清楚，并且病史較長。囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史,淋巴結(jié)增大,密度減低,邊界模糊不清。增強掃描可見囊壁強化,淋巴結(jié)外脂肪間隙消失,仔細觀察囊變的淋巴結(jié)內(nèi)可見小的壁結(jié)節(jié)。

第9頁，共39頁。表皮樣囊腫伴感染第10頁，共39頁。儲留囊腫第11頁，共39頁。實體腫瘤頸動脈體瘤神經(jīng)源性腫瘤血管瘤淋巴性腫瘤第12頁，共39頁。頸動脈體瘤病灶邊緣清晰，位于頸總動脈分叉部,使頸內(nèi)\外動脈間隙開大;增強均勻明顯均勻強化.，接近血管的密度，強化延遲時間長。鑒別診斷：1神經(jīng)鞘瘤一般血管不豐富，增強后不如副神經(jīng)節(jié)瘤強化明顯，容易產(chǎn)生壞死。

2血管瘤常見鈣化、靜脈石。

第13頁，共39頁。頸動脈體瘤第14頁，共39頁。右口咽旁頸動脈體瘤T1WIPDWIT2WI第15頁，共39頁。矢狀面T1WIMRA第16頁，共39頁。頸動脈體瘤第17頁，共39頁。頸動脈體瘤第18頁，共39頁。神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤以交感、迷走神經(jīng)多見神經(jīng)鞘瘤易囊變壞死。實質(zhì)部分強化明顯。第19頁，共39頁。神經(jīng)鞘瘤第20頁，共39頁。神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)纖維瘤第21頁，共39頁。神經(jīng)源性腫瘤的來源交感神經(jīng)腫瘤都使頸動、靜脈皆移位于腫瘤的前外方迷走神經(jīng)腫瘤,動、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、外兩側(cè),動脈移位至腫瘤的前內(nèi)側(cè),靜脈移位至腫瘤的后外側(cè)。頸叢神經(jīng)腫瘤瘤體的內(nèi)前點常不超過橫突前結(jié)節(jié),故頭長肌被推向前外,位于瘤體與頸內(nèi)動、靜脈之間動、靜脈不緊貼瘤體的現(xiàn)象。第22頁，共39頁。頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動脈頸外動脈神經(jīng)鞘瘤(迷走N)第23頁，共39頁。血管瘤由血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成，屬先天性良性腫瘤。血管瘤可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、肉芽組織血管瘤、大血管血管瘤、肌肉內(nèi)血管瘤。毛細血管海綿狀血管瘤又稱混合性血管瘤。海綿狀血管瘤較多見，出生時即可存在，由囊性擴張的薄壁血管構(gòu)成，以身體上部多見，有時可有血栓形成，機化或鈣化，并可見靜脈石。頸部血管瘤可位于皮下或頸部深層軟組織。診斷要點：

1：病灶形態(tài)

2：病灶強化形式

3：靜脈石

第24頁，共39頁。海綿狀血管瘤第25頁，共39頁。淋巴性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移瘤(多見)和原發(fā)性淋巴腫瘤(Hodgkin病非Hodgkin淋巴瘤)淋巴結(jié)大小長徑10-15cm，短徑8-10cm，長\短徑比：>2反應(yīng)性增生﹤2轉(zhuǎn)移中心壞死邊緣強化轉(zhuǎn)移性鱗癌結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪化生或膿腫結(jié)核或慢性炎癥鈣化治療后淋巴瘤、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移、骨肉瘤轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、真菌、矽肺、塵肺第26頁，共39頁。淋巴瘤第27頁，共39頁。口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤韋氏環(huán)（Waldeyerring）與頸部諸多的淋巴結(jié)群相連通。淋巴瘤很易向頸部轉(zhuǎn)移和浸潤第28頁，共39頁。淋巴瘤第29頁，共39頁。咽部鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點:可融合成團.中央壞死液化鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第30頁，共39頁。甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第31頁，共39頁。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標準

橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10mm中央壞死或環(huán)形強化;同一區(qū)域內(nèi)3個或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小徑≥8mm;淋巴結(jié)包膜外侵犯(征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則強化,周圍脂肪間隙部分或全部消失,淋巴結(jié)相互融合);咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑>4mm,如轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)與原發(fā)灶任何一層面均無法區(qū)分者歸為原發(fā)灶。第32頁，共39頁。鑒別診斷累及頸深淋巴鏈者包括腫瘤性和感染性病變。前者又有原發(fā)（如淋巴瘤）與繼發(fā)（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）之分。頸深淋巴鏈是頭頸部所有淋巴鏈的共同通路，故轉(zhuǎn)移瘤常為來自頭頸部的腫瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多見。第33頁，共39頁。鑒別診斷

淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多見。典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)性、多發(fā)淋巴結(jié)腫大，直徑約3～10cm，密度多均勻，僅非霍奇金淋巴瘤偶見中心壞死。感染性病變常為鄰近間隙的化膿菌或結(jié)核菌感染侵及頸深淋巴鏈所致。臨床表現(xiàn)為伴感染癥狀的頸部壓痛性腫塊。CT上顯示病變范圍大，邊緣模糊，膿腫形成后可為邊緣強化的囊性結(jié)構(gòu)影。第34頁，共39頁。巨淋巴結(jié)增生血管濾泡性淋巴結(jié)增生又稱Castleman病，是一種罕見的瘤樣病變。由淋巴組織和小血管瘤樣增生形態(tài):呈孤立的圓柱形巨大腫物。

邊緣:不規(guī)則,呈小分葉狀。

密度:多為均勻密度,壞死、液化和出血較少。

病灶增強特征:多為顯著均勻強化第35頁，共39頁。巨淋巴結(jié)增生左頸動脈鞘內(nèi)腫塊巨大，密度均勻，邊界清楚，光滑增強后，腫塊均勻強化，病灶內(nèi)見條狀血管影第36頁，共39頁。頸部腫塊的特點頸部腫塊是頸部最常出現(xiàn)的疾病之一，國外學(xué)者Skondalakis對頸部腫塊的診斷總結(jié)出一條“80%規(guī)律”：①對于非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20%屬于炎癥、先天性疾??；而其余80%屬于真性腫瘤。②對于屬于真性腫瘤的病人中，又有大約20%屬于良性腫瘤，80%為惡性來源；同時與性別有關(guān)，女性約占20%，男性占80%。③在頸部惡性腫瘤中，有20%為頸部原發(fā)，而絕大多數(shù)為來源于全身其它部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶（占80%）。④頸部的轉(zhuǎn)移灶有80%來源于頭面部，20%來源于人體軀干部位。第37頁，共39頁。Thankyou!第38頁，共39頁。內(nèi)容梗概頸動脈間隙腫瘤的影像診斷。囊性腫瘤和腫瘤樣病變。（2）類圓形囊性腫物，多層面觀察病變?yōu)殚L梭形囊狀結(jié)構(gòu)，中部較寬。表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織，而CT對脂肪組織檢出敏感度高。甲狀舌骨囊腫：有其特定好發(fā)部位，位于甲狀舌骨肌前正中線或旁正中線。病灶邊緣清晰，位于頸總動脈分叉部,使頸內(nèi)\外動脈間隙開大。交感神經(jīng)腫瘤都使頸動、靜脈皆移位于腫瘤的前外方。毛細血管海綿狀血管瘤又稱混合性血管瘤。頸部血管瘤可位于皮下或頸部深層軟組織。診斷要點：

1：病灶形態(tài)

2：病灶強化形式

3：靜脈石。淋巴轉(zhuǎn)移瘤(多見)和原發(fā)性淋巴腫瘤(。結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪化生或膿腫結(jié)核或慢性炎癥。淋巴結(jié)包膜外侵犯(征象包括淋巴結(jié)。邊緣不規(guī)則強化,周圍脂肪間隙部分或全部消失,