白內(nèi)障手術(shù)前檢查課件

術(shù)前準(zhǔn)備，患者選擇

&麻醉方式術(shù)前檢查術(shù)前檢查的重要性選擇合適的Phaco手術(shù)患者，排除手術(shù)（相對(duì)）禁忌癥做好處理潛在并發(fā)癥的準(zhǔn)備預(yù)測(cè)Phaco手術(shù)預(yù)后并與患者充分溝通視功能評(píng)估視力視功能評(píng)估視網(wǎng)膜電圖(ERG)以及視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)ERG反映黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能閃光VEP反映黃斑以及視神經(jīng)功能即使術(shù)前視力<0.1,FVEP預(yù)測(cè)術(shù)后視力的準(zhǔn)確度仍>80%結(jié)合FERG及FVEP檢查可提高術(shù)后視力預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性建議懷疑并發(fā)其它眼部疾病且眼底無(wú)法看清的患者應(yīng)用角膜內(nèi)皮檢查目的:選擇合適手術(shù)患者

檢查設(shè)備:獨(dú)立內(nèi)皮檢查鏡安裝在裂隙燈上的內(nèi)皮鏡內(nèi)皮計(jì)數(shù)<1,000/mm2，不適合初學(xué)者手術(shù)如何大致評(píng)估角膜內(nèi)皮狀況患者年齡術(shù)眼既往眼病及眼部手術(shù)史對(duì)側(cè)眼白內(nèi)障手術(shù)情況裂隙燈檢查（角膜透明度、變性、內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)）術(shù)眼其它眼部并發(fā)疾病生物測(cè)量浸潤(rùn)法直接接觸法生物測(cè)量如何避免測(cè)量誤差測(cè)量方向與視軸一致注意任何異常波形(晶體，視網(wǎng)膜)全身檢查精神心理狀態(tài)一般健康狀態(tài)DM呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病…患者選擇初學(xué)者的患者選擇原則1.眼部暴露良好2.角膜內(nèi)皮正常3.前房深度正常4.瞳孔能夠散大至7mm初學(xué)者的患者選擇原則5.II,III級(jí)核白內(nèi)障，無(wú)晶體鈣化6.患者精神狀態(tài)穩(wěn)定、樂(lè)觀7.一般情況良好，無(wú)影響手術(shù)的其他疾病謹(jǐn)記:若患者年齡大于70歲，核硬度較觀察到的硬度高一級(jí)初學(xué)者的相對(duì)手術(shù)禁忌癥1.對(duì)側(cè)眼盲(BCVA<0.05)2.患者眉弓過(guò)高，眼球深陷3.角膜混濁(角膜移植);角膜內(nèi)皮異常4.淺前房初學(xué)者的相對(duì)手術(shù)禁忌癥9.青光眼，眼壓控制不佳10.高于500度的近視患者11.外傷性白內(nèi)障12.患者有既往眼部手術(shù)、外傷或網(wǎng)脫病史初學(xué)者的相對(duì)手術(shù)禁忌癥13.糖尿病患者14.脖子短粗的患者15.存在出血傾向的患者術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前患者溝通的意義獲取患者及家屬配合向患者解釋手術(shù)要求，獲得患者手術(shù)過(guò)程中的合作、減輕患者術(shù)中焦慮獲得患者及家屬對(duì)手術(shù)及可能出現(xiàn)的意外的理解減少手術(shù)后糾紛術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前眼部準(zhǔn)備非甾體抗炎劑（NSAID）:抑制Phaco手術(shù)過(guò)程中前列素生成，維持瞳孔散大減輕術(shù)后炎性反應(yīng)減少CME發(fā)生用法:維持術(shù)中瞳孔散大狀態(tài)：術(shù)前1Hr,4次,10到15分鐘一次減少術(shù)后CME發(fā)生：術(shù)前3-5天開始點(diǎn)用，Q.I.D麻醉方式麻醉方式比較麻醉方式優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)球后麻醉麻醉劑用量少；良好的麻醉及眼球止動(dòng)效果球后出血；眼球穿通；視神經(jīng)損傷；一過(guò)性黑朦球周麻醉安全；滿意的麻醉以及眼球止動(dòng)效果；良好的降眼壓效果；麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)麻醉劑用量大；術(shù)后黑朦筋膜下麻醉并發(fā)癥少；麻醉劑用量少；恢復(fù)快；不易損及眼球、血管以及視神經(jīng)眼瞼及眼球未止動(dòng)；結(jié)膜下出血前房?jī)?nèi)麻醉麻醉劑用量少；眼內(nèi)操作無(wú)疼痛感對(duì)麻醉劑質(zhì)量的要求嚴(yán)格；眼瞼及眼球未止動(dòng)；術(shù)中需要患者的密切配合；術(shù)中并發(fā)癥較多表面麻醉術(shù)后并發(fā)癥少；術(shù)后視覺(jué)功能恢復(fù)快眼見(jiàn)及眼球未止動(dòng)；術(shù)中需要患者的密切配合；術(shù)中并發(fā)癥較多如何過(guò)渡到表面麻醉過(guò)渡到表面麻醉:最適用于透明角膜