新醫(yī)院財務制度培訓講義課件

《新醫(yī)院財務制度》《新醫(yī)院財務制度》提綱一、修訂背景二、新制度修訂的思路及亮點三、新制度主要內容提綱醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務、會計制度改革思路公立醫(yī)院政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》《事業(yè)單位財務規(guī)則》和《事業(yè)單位會計制度》醫(yī)保經辦機構社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構參照政府舉辦醫(yī)療機構相應制度執(zhí)行專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構

醫(yī)保基金3《社?；鹭攧罩贫取泛汀渡绫；饡嬛贫取贰痘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》營利性醫(yī)療機構《企業(yè)財務制度》和《企業(yè)會計制度》醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務、會計制度改革思路公立醫(yī)院政府舉辦的基層醫(yī)療總則制定依據：一、事業(yè)單位財務管理方面的相關文件

如：《事業(yè)單位財務規(guī)則》（財政部令第8號）二、預算管理改革方面的文件。如：《財政部關于進一步做好預算執(zhí)行工作的指導意見》（財預〔2010〕11號）和《關于加強地方財政結余結轉資金管理的通知》（財預[2010]383號）。總則制定依據：總則制定依據：三是醫(yī)改相關文件。主要包括：1.《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）。2.《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》國發(fā)[2009]12號。3.《關于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》3.財政部、發(fā)改委、人保部等關于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見.doc[2009]66號）。4.《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（衛(wèi)藥政發(fā)［2009］78號）。5.《關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]20號）。總則制定依據：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求1財政科學化、精細化管理提出新要求2醫(yī)院科學發(fā)展、加強內部管理的迫切需要3原有的《醫(yī)院財務制度》存在局限性，需要修訂完善4一、修訂背景深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求1財政科學化、精細化管理提落實醫(yī)改有關精神嚴格醫(yī)院預算和收支管理加強成本核算與控制定期開展醫(yī)療服務成本測算科學考評醫(yī)療服務效率全面推行醫(yī)院信息公開制度接受社會監(jiān)督

醫(yī)改意見和實施方案提出：改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制；推進其補償機制改革；加快形成多元辦醫(yī)格局。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。落實醫(yī)改有關精神嚴格醫(yī)院預算和收支管理定期開展醫(yī)療服務成本測財政預算管理制度改革國庫集中收付政府收支分類收支兩條線改革部門預算政府采購績效評價1998年我國明確提出建立公共財政框架

基本構建了適應社會主義市場經濟體制、與國際慣例相接軌的預算管理體制框架預算管理科學化、精細化程度不斷提高

財政預算管理制度改革國庫集中政府收支收支改革部門預算政府采購醫(yī)院科學發(fā)展、加強內部管理的迫切需要

既要核算預算資金的收付；又要核算業(yè)務收支的損益；既要滿足內部-科室成本核算，又要滿足外部-核算診次成本和床日成本。項目成本、單病種成本核算。醫(yī)院不僅要核算醫(yī)療服務等主營業(yè)務活動，還要反映臨床教學、科學試驗等活動。同時醫(yī)院集團化管理、托管、特需醫(yī)療服務等經濟行為，也對財務管理、會計核算提出了新要求。

醫(yī)院經濟活動多樣化

醫(yī)院核算日趨復雜化為達到提高醫(yī)療服務質量，規(guī)范醫(yī)療行為，有效利用資源，醫(yī)院應通過預算管理、成本核算、績效考核提高醫(yī)院的管理水平。要求財務會計人員從核算型向財務管理型轉變醫(yī)院管理要求精細化醫(yī)院科學發(fā)展、加強內部管理的迫切需要既要核算預算資金的收付

現行制度的不適用性歷史意義25341預算約束力不強缺少嚴格的預算制約機制和具體措施對成本核算的相關規(guī)定過于籠統成本對象的劃分不夠科學，缺乏指導性醫(yī)藥分開核算不符合醫(yī)院經濟運行規(guī)律，也強化了藥品收支的作用財務報告與分析體系不夠完善缺少財政補助收支明細表、基本建設收入支出表、現金流量表等報表和必要的財務分析指標對負債、對外投資以及固定資產購置等缺乏嚴格控制影響公立醫(yī)院的公益性現行制度的不適用性歷史意義25341預算約束力不強對成本核改革總體思路家底要摸清監(jiān)管要到位激勵要跟上11二、《醫(yī)院財務制度》修訂的主要思路及亮點改革家底要摸清11

（一）根據職能定位，明確制度適用范圍。

（二）落實醫(yī)改意見，強化預算約束。

（三）完善財務管理體制，規(guī)范財務行為。

（四）科學界定收支分類，全面真實反映

醫(yī)院收支及資產情況。

（五）強化成本管理。

（六）完善財務報表體系，健全財務報告

與分析。《醫(yī)院財務制度》修訂的主要思路及亮點

（一）根據職能定位，明確制度適用范圍。

（二）落實醫(yī)改意（一）根據職能定位，明確制度適用范圍基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院的顯著差別

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務及基本醫(yī)療服務預算管控職能定位補償政策財務管理危重急癥和疑難病癥、科教等綜合職能預算管理和成本核算，強調成本管控主要用于基本建設和設備購置扶持重點學科發(fā)展符合國家規(guī)定的離退休人員費用政策性虧損承擔的公共衛(wèi)生服務任務按照國家規(guī)定核定的基本建設和設備購置人員經費、運行經費人才培訓和人才招聘離退休費用（一）根據職能定位，明確制度適用范圍基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)（一）根據職能定位，明確制度適用范圍《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》

適用于政府舉辦的獨立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

根據職能定位，明確制度適用范圍。《醫(yī)院財務制度》適用于各級各類獨立核算的公立醫(yī)院企業(yè)事業(yè)組織、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)療機構可參照執(zhí)行

（一）根據職能定位，明確制度適用范圍《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制

制度明確了“核定收支、超收上繳、定項補助、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法，以及主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及醫(yī)院等管理主體在預算編制、執(zhí)行和核定收支方面的職責（二）落實醫(yī)改意見，強化預算約束制度明確了“核定收支、超收上繳、（二）落實醫(yī)改★醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。

★三級醫(yī)院須設置總會計師，其他醫(yī)院可根據實際情況參照設置。16（三）完善財務管理體制，規(guī)范財務行為★醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均實行“統一領導、集中管理”的財務管（三）完善財務管理體制，規(guī)范財務行為

在負債和大型固定資產購置、對外投資等方面嚴格控制

醫(yī)院原則上不得借入非流動負債，大型固定資產購置、對外投資必須經過充分的可行性論證按照有關規(guī)定報經主管部門或舉辦單位和財政部門批準嚴格結余管理實行收入上繳的地區(qū)要根據本地實際，制定具體的業(yè)務收支結余率、次均費用等控制指標，超收部分應上繳國庫或財政專戶，由財政、衛(wèi)生部門統籌用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和績效考核獎勵（三）完善財務管理體制，規(guī)范財務行為在負債和大型固定資產購適度引入權責發(fā)生制公立醫(yī)院是較為特殊的事業(yè)單位一般事業(yè)單位適用的收付實現制難以適應醫(yī)院管理和運行發(fā)展需要在收入確認和固定資產后續(xù)計量等方面適度引入權責發(fā)生制核算原則為加強固定資產管理，要求固定資產應計提折舊適度引入權責發(fā)生制公立醫(yī)院是較為特殊的事業(yè)單位（四）科學梳理會計要素分類資產負債凈資產收入支出取消固定基金、修購基金醫(yī)療風險基金5類支出用途收入來源醫(yī)藥收入合并體現固定資產凈值（四）科學梳理會計要素分類資產負債凈資產收入支出取消固定基金（五）成本管理加強成本核算合理制定醫(yī)療服務價格加強醫(yī)院運行管理績效考核進一步明確了成本核算的原則、對象及成本歸集和轉移的方法將成本控制目標、預算執(zhí)行情況作為醫(yī)院及其科室績效考核的重要內容，作為財政補助安排的重要依據為正確反映正常業(yè)務活動的成本和管理水平，明確了在進行醫(yī)院成本核算時不應計入成本范圍的開支充實了成本分析和成本控制的內容（五）成本管理加強成合理制定加強醫(yī)院績效考核進一步明確了成本（六）財務數據真實完整醫(yī)院管理者、政府部門和大眾看得到、看得懂

有利于內部管理醫(yī)院管理者心中有數有利于外部監(jiān)管審計監(jiān)督、行政監(jiān)督輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督醫(yī)院年度財務報告應經過注冊會計師審計財政補助收支明細表成本費用表現金流量表績效考核表（六）財務數據真實完整醫(yī)院管理者、政府部門和大眾看得到、看得修訂前醫(yī)院財務、會計制度醫(yī)院財務制度初步提出成本核算設立固定基金和修購基金適用公立醫(yī)療機構提出預算管理要求加強成本管理建立固定資產折舊制度強化預算約束藥品收支并入醫(yī)療收支規(guī)范適用范圍醫(yī)藥分開核算新舊制度的主要區(qū)別修訂前醫(yī)院財務、會計制度醫(yī)院財務制度初步提出成本核算設立固23三、《醫(yī)院財務制度》主要內容23三、《醫(yī)院財務制度》主要內容醫(yī)院財務制度（16章82條）總則單位預算管理收入管理支出管理成本管理收支結余管理流動資產管理固定資產管理無形資產及開辦費管理對外投資管理負債管理凈資產管理財務清算財務報告與分析財務監(jiān)督附則2424醫(yī)院財務制度（16章82條）總則單位預算管理收入管理支出第一章總則（共七條）

——制定目的——制定依據——適用范圍——醫(yī)院性質——管理原則和任務——機構人員——財務體制25第一章總則（共七條）

25總則適用范圍：本制度適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院等不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在附則中規(guī)定，企事業(yè)組織、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照本制度執(zhí)行。總則適用范圍：本制度適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算總則機構人員：應設立專門的財務機構，按國家有關規(guī)定配備專職人員，會計人員須持證上崗；三級醫(yī)院須設置總會計師，其他醫(yī)院可根據實際情況參照設置總會計師是醫(yī)院行政領導成員，協助醫(yī)院院長工作，直接對醫(yī)院院長負責。總會計師組織領導本醫(yī)院的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面的工作，參與本醫(yī)院重要經濟問題的分析和決策。

總則機構人員：應設立專門的財務機構，按國家有關規(guī)定配備專職人總則財務體制：醫(yī)院實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。醫(yī)院的財務活動在醫(yī)院負責人及總會計師領導下，由醫(yī)院財務部門集中管理總則財務體制：醫(yī)院實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。第二章單位預算管理（共九條）

預算的定義管理辦法管理要求預算編制預算審核預算執(zhí)行預算調整決算編報分析、考核第二章單位預算管理（共九條）

預算的定義單位預算管理管理辦法第九條規(guī)定：國家對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法地方可結合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。定項補助的具體項目和標準，由同級財政部門會同主管部門（或舉辦單位），根據政府衛(wèi)生投入政策的有關規(guī)定確定《98制度》“國家對醫(yī)院實行核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用的預算管理辦法”。單位預算管理管理辦法第九條規(guī)定：國家對醫(yī)院實行“核定收支、定（一）核定收支。衛(wèi)生主管部門和財政部門根據醫(yī)院的特點、事業(yè)發(fā)展計劃、工作任務、財務狀況以及財政補助政策，對醫(yī)院編報的全年收入和支出預算予以核定。（二）定項補助。根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、群眾衛(wèi)生服務需求、收支狀況、財政保障能力等情況，按照一定標準對醫(yī)院的某些支出項目給予財政補助。定項補助主要用于醫(yī)院基建、設備購置等方面。（一）核定收支。衛(wèi)生主管部門和財政部門根據醫(yī)院的特點、事業(yè)發(fā)（三）超支不補。醫(yī)院的收支預算經財政部門和衛(wèi)生主管部門核定后，必須按照預算執(zhí)行，采取措施增收節(jié)支，除特殊原因外，對超支部分財政部門和衛(wèi)生主管部門不再追加補助。（四）結余按規(guī)定使用。增收節(jié)支形成的結余應按國家規(guī)定區(qū)別使用。具體來說，一是專項補助結余應按規(guī)定用途處理；二是執(zhí)行“超收上繳”的醫(yī)院應按規(guī)定將超收部分上繳財政，用于支持本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；三是除有限定用途的結余及超收上繳部分外，結余的其他部分可留歸醫(yī)院，按國家有關規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展，不得隨意調整用途。（三）超支不補。醫(yī)院的收支預算經財政部門和衛(wèi)生主管部門核定后單位預算管理管理要求第十條：醫(yī)院要實行全面預算管理,建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調整、決算、分析和考核等制度規(guī)范了醫(yī)院在預算管理方面的基本職責，提出了預算編制、審批、執(zhí)行、調整的基本要求?！?8制度》單位預算管理管理要求第十條：醫(yī)院要實行全面預算管理,建立健全全面預算管理的要求主要體現在：一是預算管理內容要全面。明確醫(yī)院要將全部的收入支出納入預算管理。二是預算管理過程要全面。醫(yī)院應建立健全預算管理制度，對預算預算編制、審批、執(zhí)行、調整、決算、分析和考核實施的全過程進行有效監(jiān)管。三是預算管理主體要全面。醫(yī)院全面預算管理需要醫(yī)院自身、主管部門以及財政部門共同參與，各負其責，形成管理合力。全面預算管理的要求主要體現在：一是預算管理內容要全面。明確預算審批預算執(zhí)行預算調整決算編制分析和考核預算編制預算管理過程預算審批預算執(zhí)行預算調整決算編制預算編制預算管理過程預算編制——準備工作1．確定預算基礎。2．核實基本數字。3．正確測算各種因素對醫(yī)院收支的影響。4．熟悉預算編制要求。——編制方法：醫(yī)院應改革傳統的“基數加增長”的預算編制方法，采取零基預算法編制年度預算?！幹圃瓌t：以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點。不得編制赤字預算預算編制——準備工作預算編制

根據年度事業(yè)發(fā)展計劃以及預算年度收入的增減因素收入預算

根據業(yè)務活動需要和可能包括基本支出預算和項目支出預算支出預算醫(yī)院應對以前年度預算執(zhí)行情況進行全面分析。預算編制根據年度事業(yè)發(fā)展收入預算根據業(yè)務活動需要支出預算預算審批流程（第十二條）

醫(yī)院決策機構審議通過主管部門（或舉辦單位）根據行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院預算的合法性、真實性、完整性、科學性、穩(wěn)妥性等進行認真審核，匯總并綜合平衡財政部門根據宏觀經濟政策和預算管理的有關要求，對主管部門（或舉辦單位）申報的醫(yī)院預算按照規(guī)定程序進行審核批復為加強預算管理，本條著重強調醫(yī)院、主管部門或主辦單位及財政部門在預算編制審核中的職責。

預算審批流程（第十二條）醫(yī)院決策機構審議通過主管部門（或舉醫(yī)院要嚴格執(zhí)行批復的預算。

經批復的醫(yī)院預算是控制醫(yī)院日常業(yè)務、經濟活動的依據和衡量其合理性的標準醫(yī)院要嚴格執(zhí)行，并將預算逐級分解，落實到具體的責任單位或責任人在預算執(zhí)行過程中應定期將執(zhí)行情況與預算進行對比分析，及時發(fā)現偏差、查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的順利完成預算執(zhí)行（第十三條）

醫(yī)院要嚴格執(zhí)行批復的預算。預算執(zhí)行（第十三條）預算調整（第十四條）一般不予調整由醫(yī)院自行調整并報主管部門（或舉辦單位）和財政部門備案

財政部門核定的財政補助等資金預算及其他項目預算一般不予調整當事業(yè)發(fā)展計劃有較大調整，或者根據國家有關政策需要增加或者減少支出、對預算執(zhí)行影響較大時應當按照規(guī)定程序提出調整預算建議，經主管部門（或舉辦單位）審核后報財政部門按法定程序調整預算收入預算調整后，相應調增或調減支出預算醫(yī)院應按照規(guī)定調整預算。

預算調整（第十四條）一般不予調整由醫(yī)院自行調財政部門核定分析和考核

醫(yī)院要加強預算執(zhí)行結果的分析和考核，并將預算執(zhí)行結果、成本控制目標實現情況和業(yè)務工作效率等一并作為內部業(yè)務綜合考核的重要內容逐步建立與年終評比、內部收入分配掛鉤機制主管部門（或舉辦單位）應會同財政部門制定績效考核辦法，對醫(yī)院預算執(zhí)行、成本控制以及業(yè)務工作等情況進行綜合考核評價，并將結果作為對醫(yī)院決策和管理層進行綜合考核、實行獎懲的重要依據

年度終了，醫(yī)院應按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準確、及時編制決算醫(yī)院年度決算由主管部門（或舉辦單位）匯總報財政部門審核批復。對財政部門批復調整的事項，醫(yī)院應及時調整相關數據

決算編報分析和考核醫(yī)院要加強預算執(zhí)行結果的分決算編報第三章收入管理(共四條)

——收入定義——收入分類——收入確認標準——收入管理第三章收入管理(共四條)

修訂前醫(yī)院財務制度醫(yī)院財務制度財政補助收入上級補助收入藥品收入醫(yī)療收入其他收入醫(yī)療收入財政補助收入其他收入科教項目收入新舊制度收入比較修訂前醫(yī)院財務制度醫(yī)院財務制度財政補助收入上級補助收入藥品收醫(yī)院

財政補助收入

科教項目收入

其他收入

醫(yī)療收入

門診

住院

基本支出補助收入

項目支出補助收入

設備基建

重點學科

政策性虧損

離退休

診察收入

檢查收入

化驗收入

治療收入

手術收入

衛(wèi)生材料

藥品收入

藥事服務費

其他收入

掛號

床位

培訓收入

租金收入

食堂收入

投資收益

財產物資盤盈收入

捐贈收入

護理

收入

公共衛(wèi)生

按來源醫(yī)院二、收入確認—收入確認的時點：醫(yī)院提供醫(yī)療服務時計入醫(yī)院的醫(yī)療收入---按照權責發(fā)生制

財政補助收入、科教項目收入、其他收入在收到的時候確認收入

—收入確認的標準：醫(yī)院依據國家規(guī)定的收費標準進行計費二、收入確認二、收入確認—收入與實際結算差額：醫(yī)保按單病種付費、按人頭付費和百分比付費等方式結算與醫(yī)院按服務項目記費之間可能存在著差額。為了真實反映醫(yī)院收入，當醫(yī)保結算金額與實際應收醫(yī)?？畹牟铑~按照各項收入比例進行調整收入，但屬醫(yī)院違反醫(yī)保政策，造成醫(yī)保扣款，應按規(guī)定確認為壞賬損失。二、收入確認第四章支出管理（共五條）——支出分類——支出范圍及開支標準——項目管理——政府采購第四章支出管理（共五條）修訂前醫(yī)院財務制度醫(yī)院財務制度醫(yī)療支出藥品支出財政專項支出其他支出醫(yī)療支出財政項目補助支出管理費用科教項目支出其他支出新舊制度支出比較修訂前醫(yī)院財務制度醫(yī)院財務制度醫(yī)療支出藥品支出財政專項支出其醫(yī)院

醫(yī)療支出

其他支出

科教項目支出

財政項目補助支出

管理費用

·設備

·房屋

重點學科

其他專項

人員經費

耗用的藥品及衛(wèi)生材料成本

計提的固定資產折舊、無形資產攤銷

支出

提取醫(yī)療風險基金

其他公用經費

離退休經費

壞賬損失稅費

利息支出

其他公用經費

出租固定資產的折舊及維修費食堂支出

罰沒支出

捐贈支出

財產物資盤虧和毀損損失等

按用途醫(yī)院醫(yī)療支出確認—按支出與收入直接聯系確認：收支配比。如醫(yī)療支出與醫(yī)療收入的直接實現相聯系，則在一個會計期間在確認醫(yī)療收入時，就應當同時確認醫(yī)療支出?！春侠矸謹偡绞酱_認：資本性支出當期不確認，將來應當采用合理的分攤方式確認費用。如固定資產提取折舊、無形資產和開辦費的攤銷等?！苯幼鳛楫斊谫M用確認：收益性支出當期確認。如醫(yī)院的廣告費等。支出確認—按支出與收入直接聯系確認：收支配比。如醫(yī)療支出與醫(yī)項目資金管理——定期報送資金使用情況——檢查驗收醫(yī)院從財政部門或主管部門（或舉辦單位）取得的有指定用途的項目資金應當按照要求定期向財政部門、主管部門（或舉辦單位）報送項目資金使用情況；項目完成后應報送項目資金支出決算和使用效果的書面報告，接受財政部門、主管部門（或舉辦單位）的檢查驗收

項目管理

項目資金管理醫(yī)院從財政部門或主管部門（或舉辦單位）取得的有開支范圍及開支標準——人員經費占比——管理費用占比……

醫(yī)院的支出應當嚴格執(zhí)行國家有關財務規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標準；國家有關財務規(guī)章制度沒有統一規(guī)定的，由醫(yī)院規(guī)定。醫(yī)院的規(guī)定違反法律和國家政策的，主管部門（或舉辦單位）和財政部門應當責令改正醫(yī)院應嚴格控制人員經費和管理費用。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）要按有關規(guī)定并結合管理要求制定具體的工資總額和管理費用支出比率等控制指標

開支標準

開支范圍及開支標準醫(yī)院的支出應當嚴格執(zhí)行國家有關財務規(guī)章制招標采購——政府采購法——招投標法——醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范——藥品集中采購監(jiān)督管理辦法政府采購

醫(yī)院應當嚴格執(zhí)行政府采購和國家關于藥品采購的有關規(guī)定

招標采購——政府采購法政府采購醫(yī)院應當嚴格執(zhí)行政府采購和第五章成本管理（共十一條）

——成本管理的定義——成本管理的目的——成本核算及原則——成本核算對象——科室成本、項目成本、病種成本、診次和床日成本——成本范圍——成本分析與成本控制第五章成本管理（共十一條）

成本管理的定義《醫(yī)院財務制度》第二十六條規(guī)定：成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。成本管理的定義《醫(yī)院財務制度》第二十六條規(guī)定：醫(yī)院成本管理的目的

《醫(yī)院財務制度》第二十七條規(guī)定：成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。醫(yī)院成本管理的目的

《醫(yī)院財務制度》第二十七條規(guī)定：成本核算及原則《醫(yī)院財務制度》第二十八條規(guī)定：成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程成本核算的意義在于：成本核算信息是制定醫(yī)療服務價格和建立基本醫(yī)療保險結算制度的重要依據；成本核算工作是醫(yī)院科學管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、實施員工激勵管理的重要前提。成本核算及原則《醫(yī)院財務制度》第二十八條規(guī)定：成本核算原則

《醫(yī)院財務制度》第二十八條規(guī)定：成本核算應遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算、權責發(fā)生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要性等原則。成本核算原則《醫(yī)院財務制度》第二十八條規(guī)定：床日和診次成本核算病種成本核算醫(yī)療服務項目成本核算科室成本核算成本核算對象一般應以科室、診次和床日為核算對象三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應以醫(yī)療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算《醫(yī)院財務制度》第二十九條規(guī)定：床日和診次病種醫(yī)療服務項目成本核算科室成成本核算對象一般應醫(yī)療成本范圍1、人員經費：醫(yī)院支付給職工的工資、獎金、津貼、補貼和其他工資性支出以及職工福利費和對個人和家庭的補助支出等。2、耗用的衛(wèi)生材料及藥品費：醫(yī)療經營過程中實際消耗的醫(yī)療耗材、輔助材料和藥品、燃料的原價、運輸、裝卸等費用。固定資產折舊費、無形資產攤銷費：固定資產折舊、租賃費、修理修繕費和低值易耗品的攤銷。提取醫(yī)療風險基金：用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風險保險發(fā)生的支出或實際發(fā)生的醫(yī)療事故賠償的資金。其他費用：醫(yī)院為開展醫(yī)療活動和管理組織醫(yī)療而支付的辦公費、取暖費、水電費、差旅費等。醫(yī)療成本范圍1、人員經費：醫(yī)院支付給職工的工資、獎金、津貼成本核算范疇+

財政項目補助支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算+

科教項目補助支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷《醫(yī)院財務制度》第二十九條規(guī)定：成本核算范疇醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算《醫(yī)院財務制度》第二不應計入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經濟活動所發(fā)生的支出2.為購置和建造固定資產、購入無形資產和其他資產的資本性支出3.對外投資的支出4.各種罰款、贊助和捐贈支出5.有經費來源的科研、教學等項目支出6.在各類基金中列支的費用7.國家規(guī)定的不得列入成本的其他支出成本范圍《醫(yī)院財務制度》第三十四條規(guī)定：不應計入1.不屬于醫(yī)院成本核2.為購置和建造固定資3.科室成本核算《醫(yī)院財務制度》第三十條規(guī)定：科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配，計算出科室成本的過程科室成本核算《醫(yī)院財務制度》第三十條規(guī)定：科室成本核算是指將科室全成本核算的步驟第一步：科室分類第二步：科室直接成本的歸集第三步：公攤費用的分配第四步：間接成本科室成本的分攤科室全成本核算的步驟第一步：科室分類臨床服務類：直接為病人提供醫(yī)療服務，并能體現最終醫(yī)療結果、完整反映醫(yī)療成本的科室

服務對象1234

行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內外行政后勤業(yè)務工作的科室醫(yī)療技術類：為臨床服務類科室及病人提供醫(yī)療技術服務的科室醫(yī)療輔助類：服務于臨床服務類和醫(yī)療技術類科室，為其提供動力、生產、加工等輔助服務的科室服務級次第一步：科室分類（第三十條）臨床服務類：直接為病人提供醫(yī)療服務，并能服1234行政后勤通過健全的組織機構，按照規(guī)范的統計要求及報送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本科室成本的歸集（第三十條）間接成本為開展醫(yī)療服務活動而發(fā)生的不能直接計入、需要按照一定原則和標準分配計入的各項支出直接成本科室為開展醫(yī)療服務活動而發(fā)生的能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出通過健全的組織機構，按照規(guī)范的統計要求及報送程序，將支出直接第二步：直接成本的歸集《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：醫(yī)療業(yè)務成本科目應設置“人員經費”、“衛(wèi)生材料費”、“藥品費”、“固定資產折舊費”、“無形資產攤銷費”、“提取醫(yī)療風險基金”、“其他費用”等一級明細科目，并按照各具體科室進行明細核算，歸集臨床服務、醫(yī)療技術、醫(yī)療輔助類各科室發(fā)生的，能夠直接計入各科室或采用一定方法計算后計入各科室的直接成本。例如：人員支出的計入借：醫(yī)療業(yè)務成本-人員經費-基本工資

-住院科室-內科貸：“應付職工薪酬”第二步：直接成本的歸集《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：醫(yī)療業(yè)務成本科目第三步：公攤費用的分配水電費

取暖費辦公費招待費物業(yè)管理費。。。。。。第三步：公攤費用的分配分攤系數討論人員系數面積系數收入系數工作量系數。。。。。。分攤系數討論人員系數1、按人員系數分配（1）辦公費：按照人員系數進行分配1、按人員系數分配（2）水費有水記錄的科室的水電費直接歸集（若用水大戶又無記錄者應取其估計值）；無水費記錄的科室的水費歸集分兩步進行。（2）水費有水記錄的科室的水電費直接歸集（若用水大戶又無記錄A．無水記錄的科室的水費之和＝醫(yī)院水費總計-有水記錄的科室水費之和B．某無水記錄的科室的水費＝無水記錄的科室的水費之和無水記錄的科室A．無水記錄的科室的水費之和無水記錄的科室2、按服務量分配（1）印刷費：按照服務量進行分配（該項目在接受該服務的科室進行分配）2、按服務量分配3、按面積分配

（1）取暖費：按照科室面積進行分配

3、按面積分配科室直接成本：公攤費用分配后的各科室成本與直接計入科室的成本合計即構成科室直接成本。

科室直接成本=科室直接計入成本

+科室分配計入公攤成本科室直接成本：公攤費用分配后的各科室成本與直接計入科室的成本第四步：間接科室成本的分攤直接科室，又稱項目科室，是指直接為病人提供服務的科室。包括各臨床門診和臨床住院科室。

間接科室，又稱輔助科室，是為直接科室提供服務的科室，包括行政科室、后勤科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術科室、藥品經營科室、藥品輔助科室。第四步：間接科室成本的分攤直接科室，又稱項目科室，是指直接為行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術類科室臨床服務類科室（門診、住院）A1A2A3行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術類科室臨床服務類科室（門科室成本的分攤（第三十條）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術類科室臨床服務類科室一級分攤二級分攤三級分攤各類科室成本應本著相關性、成本效益關系及重要性原則，按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床類科室（門診、住院）

分攤參數可采用人員比例、內部服務量、工作量等分攤參數可采用人員比例、內部服務量、工作量等分攤參數可采用工作量、業(yè)務收入、收入、占用資產、面積等科室成本的分攤（第三十條）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技間接成本分攤程序成本一級分攤成本二級分攤成本三級分攤間接成本分攤程序成本一級分攤(一)成本一次分攤某科室分攤到的行政后勤科室成本=行政后勤科室成本×(一)成本一次分攤某科室分攤到的行政后勤科室成本=行政后勤科直接成本科室一級成本各科室的一級成本=該科室直接成本+∑所有行政后勤類科室分攤至該科室成本

直接成本科室一級成本各科室的一級成本=該科室直接成本+∑所有(二)成本二次分攤醫(yī)療輔助科室按各自的工作量分攤成本，根據輔助科室提供服務的對象，將各輔助科室的成本分攤到臨床門診、臨床住院科室和醫(yī)療技術科室。(二)成本二次分攤醫(yī)療輔助科室按各自的工作量分攤成本，根據輔例如：供應室成本按消毒供應物料比例（價值）分攤。某科室所分攤到的供應室的成本＝供應室總成本（一級成本）

例如：供應室成本按消毒供應物料比例（價值）分攤。某科室所分攤洗衣房某科室所分攤到的洗衣房的成本＝洗衣房總成本（一級成本）洗衣房某科室所分攤到的洗衣房的成本各科室的二級成本=該科室一級成本+∑所有醫(yī)療輔助類科室分攤至該科室成本直接成本科室二級成本各科室的二級成本=該科室一級成本+∑所有醫(yī)療輔助類科室分攤至(三)成本三次分攤

（醫(yī)技科室成本分攤）醫(yī)技科室按各自工作量分攤，根據醫(yī)技科室提供服務的對象，將各醫(yī)技科室的成本分攤到臨床門診或臨床住院科室。(三)成本三次分攤

（醫(yī)技科室成本分攤）醫(yī)技科室按各自工作量例如：檢驗室按檢驗收入分攤某科室所分攤到的檢驗科室的成本＝檢驗科室總成本（二級成本）例如：檢驗室按檢驗收入分攤某科室所分攤到的檢驗科室的成本各科室的三級成本=該科室二級成本+∑所有醫(yī)療技術類科室分攤至該科室成本直接成本科室三級成本

（科室全成本）各科室的三級成本=該科室二級成本+∑所有醫(yī)療技術類科室分攤至計算診次、床日成本某門診科室診次成本＝（一）診次成本計算診次、床日成本某門診科室診次成本＝（一）診次成本計算診次、床日成本某住院科室床日成本＝（二）床日成本計算診次、床日成本某住院科室床日成本＝（二）床日成本項目成本《醫(yī)院財務制度》第三十一條醫(yī)療服務項目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務類、醫(yī)療技術類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務項目進行歸集和分攤，分攤參數可采用各項目收入比、工作量等。項目成本《醫(yī)院財務制度》第三十一條醫(yī)療服務項目成本核算是

醫(yī)療項目成本核算的范圍

參與項目成本核算科室為直接醫(yī)療類科室和醫(yī)療技術類科室。參與項目成本核算的醫(yī)療項目為所有醫(yī)療收費項目。包括醫(yī)療技術類科室的本科室執(zhí)行的醫(yī)療收費項目和醫(yī)療服務類科室本科開單本科室執(zhí)行的醫(yī)療收費項目。參與項目成本核算的成本范圍是不包括單收費材料和藥品的成本，成本項目依據衛(wèi)生局頒發(fā)的標準。

醫(yī)療項目成本核算的范圍

參與項目成本核算科室為直接醫(yī)療類

醫(yī)療項目成本核算的范圍

參與項目核算每類科室醫(yī)療成本組成分為兩類：醫(yī)療服務類科室=科室二級成本-單獨計費的藥品及衛(wèi)材醫(yī)療技術類科室=科室二級成本-單獨計費的藥品及衛(wèi)材

醫(yī)療項目成本核算的范圍

參與項目核算每類科室醫(yī)療成本組成分攤系數的討論一般來說,成本分攤系數包括收入分配系數、工作量分配系數和操作時間分配系數。

分攤系數的討論1、收入分配系數收入分配系數是指某服務項目年醫(yī)療收入占該項目所在科室總醫(yī)療收入的百分比。計算公式如下：某服務項目成本=（該科室二次分攤后成本-該科室所有醫(yī)療服務項目直接成本－可以單獨收費的藥品及材料成本）1、收入分配系數收入分配系數是指某服務項目年醫(yī)療收入占該項目2、工作量分配系數

工作量分配系數是指某服務項目工作量占該項目所在成本科室總工作量的百分比。計算公式如下：某服務項目成本=（該科室二次分攤后成本-該科室所有醫(yī)療服務項目直接成本－可以單獨收費的藥品及材料成本）

2、工作量分配系數工作量分配系數是指某服務項目工作量占該項3、操作時間分配系數

工作量分配系數是指某服務項目工作量占該項目所在成本科室總工作量的百分比。計算公式如下：某服務項目成本=（該科室二次分攤后成本-該科室所有醫(yī)療服務項目直接成本－可以單獨收費的藥品及材料成本）

3、操作時間分配系數工作量分配系數是指某服務項目工作量占該項目的單位成本項目的單位成本=該項目的年成本/該項目的年服務量項目的單位成本項目的單位成本=該項目的年成本/該項目的年服務

病種成本核算是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關費用計算病種成本的過程核算辦法是將為治療某一病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加病種成本核算（第三十二條）病種成本核算是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關費成本分析第三十五條：醫(yī)院應根據成本核算結果，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率成本分析第三十五條：醫(yī)院應根據成本核算結果，對照目標成本或標成本控制第三十六條規(guī)定：醫(yī)院應在保證醫(yī)療服務質量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制成本控制第三十六條規(guī)定：醫(yī)院應在保證醫(yī)療服務質量的前提下，第六章收支結余管理（共三條）——收支結余的定義——收支結余使用——收支結余管理第六章收支結余管理（共三條）醫(yī)院醫(yī)院結余使用《醫(yī)院財務制度》第三十八條規(guī)定：業(yè)務收支結余應于期末扣除按規(guī)定結轉下年繼續(xù)使用的資金后，結轉至結余分配，為正數的，可以按照國家有關規(guī)定提取專用基金，轉入事業(yè)基金；為負數的，應由事業(yè)基金彌補，不得進行其他分配，事業(yè)基金不足以彌補的，轉入未彌補虧損。

結余使用結余管理醫(yī)院應加強結余資金的管理，按照國家規(guī)定正確計算與分配結余醫(yī)院結余資金應按規(guī)定納入單位預算，在編制年度預算和執(zhí)行中需追加預算時，按照財政部門的規(guī)定安排使用醫(yī)院動用財政項目補助收支結轉（余），應嚴格執(zhí)行財政部門有關規(guī)定和報批程序實行收入上繳的地區(qū)要根據本地實際，制定具體的業(yè)務收支結余率、次均費用等控制指標。超過規(guī)定控制指標的部分應上繳財政，由同級財政部門會同主管部門統籌專項用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和績效考核獎勵。結余管理第七章流動資產管理（共四條）——流動資產的定義—流動資產分類—壞賬準備計提——貨幣資金的管理——應收及預付款項的管理——存貨的管理第七章流動資產管理（共四條）流動資產管理流動資產是指可以在一年內（含一年）變現或者耗用的資產流動資產管理流動資產是指可以在一年內（含一年）變現或者耗用的存貨

醫(yī)院為開展醫(yī)療服務及其他活動而儲存的低值易耗品、衛(wèi)生材料、藥品、其他材料等物資購入的物資按實際購入價計價自制的物資按制造過程中的實際支出計價盤盈的按同類品種價格計價存貨要按照“計劃采購、定額定量供應”的辦法進行管理合理確定儲備定額，定期進行盤點，年終必須進行全面盤點清查，保證賬實相符對于盤盈、盤虧、變質、毀損等情況，根據管理權限報經批準后及時進行處理低值易耗品實物管理采取“定量配置、以舊換新”等管理辦法物資管理部門要建立輔助明細賬，對各類物資進行數量金額管理，反映低值易耗品分布、使用以及消耗情況低值易耗品領用實行一次性攤銷個別價值較高或領用報廢相對集中的可實行五五攤銷法低值易耗品報廢收回的殘余價值，按照國有資產管理有關規(guī)定處理醫(yī)院建立健全自制藥品、材料管理制度，按類別、品種進行成本核算自制藥品、材料按成本價入庫存貨醫(yī)院為開展醫(yī)療服務及其他活動而儲存的低值易耗品壞賬管理——壞賬準備的提取——壞賬損失的確認壞賬管理壞賬提取年度終了，醫(yī)院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備。累計計提的壞賬準備不應超過年末應收醫(yī)療款和其他應收款科目余額的2%-4%。計提壞賬準備的具體辦法由省（自治區(qū)、直轄市）財政、主管部門確定。壞賬提取壞賬損失確認對賬齡超過三年，確認無法收回的應收醫(yī)療款和其他應收款可作為壞賬損失處理。壞賬損失經過清查，按照國有資產管理的有關規(guī)定報批后，在壞賬準備中沖銷。收回已經核銷的壞賬，增加壞賬準備。壞賬損失確認第八章固定資產管理（共八條）——固定資產的定義和分類——固定資產計量——在建工程的管理——固定資產折舊——固定資產后續(xù)支出管理——固定資產管理機構——固定資產盤點與核對管理——資產處置管理第八章固定資產管理（共八條）固定資產定義固定資產是指單位價值在1000元以上（其中：專業(yè)設備單位價值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質形態(tài)的資產單位價值雖未達到規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應作為固定資產管理房屋及建筑物專業(yè)設備一般設備其他固定資產固定資產定義固定資產是指單位價值在1000元以上（其中：專業(yè)固定資產按實際成本計量外購的固定資產按照實際支付的購買價款、相關稅費、使固定資產達到預定可使用狀態(tài)前所發(fā)生的可歸屬于該項資產的運輸費、裝卸費、安裝費和專業(yè)人員服務費等相關支出作為成本以一筆款項購入多項沒有單獨標價的固定資產，按照同類或類似資產價格的比例對購置成本進行分配，分別確定各項固定資產的成本自行建造的固定資產按照建造該項資產達到預定可使用狀態(tài)前所發(fā)生的必要支出作為成本融資租入的固定資產按照租賃協議或者合同確定的價款、運輸費、運輸保險費、安裝調試費，以及融資租入固定資產達到預定可使用狀態(tài)前發(fā)生的借款費用等作為成本無償取得的固定資產如無償調入或接受捐贈比照同類資產的市場價格或有關憑據注明的金額加上相關稅費確定大型醫(yī)療設備等固定資產的購建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經過科學論證，并按國家有關規(guī)定報經衛(wèi)生主管部門會同發(fā)展改革部門、財政部門批準固定資產按實際成本計量外購的固定資產按照實際支付的購買價款、在建工程指醫(yī)院已經發(fā)生必要支出，但按規(guī)定尚未達到交付使用狀態(tài)的建設工程醫(yī)院除按本制度執(zhí)行外，還應按國家有關規(guī)定單獨建賬、單獨核算，嚴格控制工程成本，做好工程概、預算管理，工程完工后應盡快辦理工程結算和竣工財務決算，并及時辦理資產交付使用手續(xù)在建工程指醫(yī)院已經發(fā)生必要支出，但按規(guī)定尚未達到交付使用醫(yī)院折舊計提醫(yī)院原則上應當根據固定資產性質，在預計使用年限內，采用平均年限法或工作量法計提折舊。計提固定資產折舊不考慮殘值當月增加的固定資產，當月不提折舊，從下月起計提折舊當月減少的固定資產，當月仍計提折舊，從下月起不提折舊已提足折舊仍繼續(xù)使用的固定資產，不再計提折舊時間折舊計提醫(yī)院原則上應當根據固定資產性質，在預計使用年限內，采醫(yī)院固定資產折舊年限表一、房屋及建筑物1.業(yè)務用房鋼結構50年鋼筋混凝土結構50年磚混結構30年磚木結構30年2.簡易房8年圍墻、貨場等3.其他建筑物8年二、專用設備1.醫(yī)用電子儀器5年心、腦、肌電圖、監(jiān)護儀器、除顫器、起博器等2.光學儀器及窺鏡6年驗光儀、裂隙燈、手術顯微鏡、內窺鏡等3.醫(yī)用超聲儀器6年超聲診斷儀、超聲手術刀、超聲治療機等4.激光儀器設備5年激光診斷儀、激光治療儀、激光手術設備等5.醫(yī)用高頻儀器設備5年高頻手術、微波、射頻治療設備等6.物理治療及體療設備5年電療、光療、理療、生物反饋儀等7.高壓氧艙6年8.中醫(yī)儀器設備5年脈相儀、舌色相儀、經絡儀、穴位治療機、電針治療儀器9.醫(yī)用磁共振設備6年永磁型、常導型、超導型等10.醫(yī)用X線設備6年X射線診斷、治療設備、CT、造影機、數字減影機、X光刀11.高能射線設備8年醫(yī)用加速器、放射治療模擬機等12.醫(yī)用核素設備6年核素掃描儀、SPECT、鈷60機、PET等13.臨床檢驗分析儀器5年電泳儀、色譜儀、生化分析儀、血氧分析儀、蛋白測定儀、肌肝測定儀、酶標儀等14.體外循環(huán)設備5年人工心肺機、透析機等15.手術急救設備5年手術床、麻醉機、呼吸機、吸引器等16.口腔設備6年牙鉆、綜合治療臺等17.病房護理設備5年病床、推車、嬰兒暖箱、通訊設備、供氧設備等18.消毒設備6年各類消毒器、滅菌器等19.其他5年以上未包括的醫(yī)藥專用設備等三、一般設備1.家具用具及其他類5年2.交通運輸設備10年3.電子產品及通信設備5年彩電、攝像機、服務器、計算機、電話、傳真等4.電氣設備5年發(fā)電機、冰箱、空調、洗衣機等5.通用設備10年鍋爐、電梯、空調機組、冷藏柜等四、其他固定資產1.儀器儀表及量具5年電表、萬能表、顯微鏡等2.其他以上未包括的其他固定資產────────────────────────────────────────醫(yī)院固定資產折舊年限表醫(yī)院固定資產折舊年限表一、房屋及建筑物醫(yī)院固定資產折舊年限表【后續(xù)支出】為增加固定資產的使用效能或延長其使用壽命而發(fā)生的改建、擴建或大型修繕等后續(xù)支出，應當記入固定資產及其他相關資產；為維護固定資產的正常使用而發(fā)生的修理費等后續(xù)支出，應當計入當期支出【管理機構】醫(yī)院應設置專門管理機構或專人，使用單位應指定人員對固定資產實施管理，并建立健全各項管理制度。建立健全三賬一卡制度。大型醫(yī)療設備實行責任制，指定專人管理，制定操作規(guī)程，建立設備技術檔案和使用情況報告制度；醫(yī)院應當提高資產使用效率，建立資產共享、共用制度【盤點與核對】醫(yī)院應當對固定資產定期進行實地盤點。對盤盈、盤虧的固定資產，應當及時查明原因，并根據規(guī)定的管理權限，報經批準后及時進行處理。固定資產管理部門要定期與財務部門核對，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符【資產處置】醫(yī)院出售、轉讓、報廢固定資產或者發(fā)生固定資產毀損時，應當按照國有資產管理規(guī)定處理【后續(xù)支出】為增加固定資產的使用效能或延長其使用壽命而發(fā)生的第九章無形資產及開辦費管理（共二條）重點問題——無形資產分類——無形資產攤銷第九章無形資產及開辦費管理（共二條）無形資產無形資產是指不具有實物形態(tài)而能為醫(yī)院提供某種權利的資產。包括專利權、著作權、版權、土地使用權、非專利技術、商譽、醫(yī)院購入的不構成相關硬件不可缺少組成部分的應用軟件及其他財產權利等無形資產無形資產計價購入的無形資產，按照實際支付的價款計價自行開發(fā)并依法申請取得的無形資產，按依法取得時發(fā)生的注冊費、聘請律師費等支出計價接受捐贈的無形資產，按捐贈方提供的資料或同類無形資產估價計價商譽除合作外，不得作價入賬無形資產計價無形資產攤銷無形資產從取得當月起，在法律規(guī)定的有效使用期內平均攤入管理費用法律沒有規(guī)定使用年限的按照合同或單位申請書的受益年限攤銷，法律和合同或單位申請書都沒有規(guī)定使用年限的，按照不少于十年的期限攤銷轉讓無形資產應當按照國有資產管理規(guī)定處理無形資產攤銷開辦費開辦費是指醫(yī)院籌建期間發(fā)生的費用包括籌建期間人員工資、辦公費、培訓費、差旅費、印刷費以及不計入固定資產和無形資產購建成本的其他支出開辦費在醫(yī)院開業(yè)時計入管理費用開辦費開辦費是指醫(yī)院籌建期間發(fā)生的費用第十章對外投資管理（共四條）——對外投資的定義和分類——對外投資的范圍——投資估價——投資監(jiān)管第十章對外投資管理（共四條）對外投資管理【投資定義】對外投資是指醫(yī)院以貨幣資金購買國家債券或以實物、無形資產等開展的投資活動對外投資按照投資回收期的長短分為長期投資和短期投資。投資回收期一年以上（不含一年）的為長期投資對外投資管理【投資定義】對外投資是指醫(yī)院以貨幣資金購買國對外投資管理【投資范圍】醫(yī)院應在保證正常運轉和事業(yè)發(fā)展的前提下嚴格控制對外投資，投資范圍僅限于醫(yī)療服務相關領域醫(yī)院不得使用財政撥款、財政撥款結余對外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資投資必須經過充分的可行性論證，并報主管部門（或舉辦單位）和財政部門批準對外投資管理【投資范圍】醫(yī)院應在保證正常運轉和事業(yè)發(fā)展的對外投資管理【投資估價】醫(yī)院投資應按照國家有關規(guī)定進行資產評估，并按評估確定的價格作為投資成本

醫(yī)院認購的國家債券，按實際支付的金額作價【投資監(jiān)管】醫(yī)院應遵循投資回報、風險控制和跟蹤管理等原則，對投資效益、收益與分配等情況進行監(jiān)督管理，確保國有資產的保值增值對外投資管理第十一章負債管理（共四條）——負債定義和分類——預交金管理——風險控制第十一章負債管理（共四條）負債管理【負債定義和分類】負債是指醫(yī)院所承擔的能以貨幣計量，需要以資產或者勞務償還的債務流動負債是指償還期在一年以內（含一年）的短期借款、應付票據、應付賬款、預收醫(yī)療款、預提費用、應付職工薪酬和應付社會保障費等非流動負債是指償還期在一年以上（不含一年）的長期借款、長期應付款等【預交金管理】醫(yī)院應加強病人預交金管理。預交金額度應根據病人病情和治療的需要合理確定負債管理【負債定義和分類】負債是指醫(yī)院所承擔的能以貨幣計負債管理【分類管理】醫(yī)院應對不同性質的負債分別管理，及時清理并按照規(guī)定辦理結算，保證各項負債在規(guī)定期限內歸還因債權人特殊原因確實無法償還的負債，按規(guī)定計入其他收入【風險控制】醫(yī)院原則上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應按規(guī)定報主管部門（或舉辦單位）和財政部門審批，并原則上由政府負責償還醫(yī)院財務風險管理指標和借款具體審批程序由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財政部門會同主管部門（或舉辦單位）根據當地實際情況制定負債管理【分類管理】醫(yī)院應對不同性質的負債分別管理，及時第十二章凈資產管理（共一條）重點問題——凈資產分類——專用基金的計提第十二章凈資產管理（共一條）修訂前醫(yī)院財務、會計制度醫(yī)院財務制度事業(yè)基金固定基金待分配結余財政專項補助結余事業(yè)基金專用基金財政補助結轉（余）待沖基金科教項目結轉（余）修購基金職工福利基金其他專用基金專用基金未彌補虧損職工福利基金醫(yī)療風險基金其他專用基金132修訂前醫(yī)院財務、會計制度醫(yī)院財務制度事業(yè)基金固定基金待分配結凈資產管理資產減去負債后的余額專用基金事業(yè)基金待沖基金財政補助結轉(余)未彌補虧損科教項目結轉(余)財政補助收入和科教項目收入形成的資本性支出凈值醫(yī)院歷年滾存的有限定用途的財政補助結轉（余）資金，包括從業(yè)務收支結余轉入的基本支出結轉以及項目支出結轉（余）醫(yī)院尚未結項的科教項目累計取得科教項目收入減去累計發(fā)生支出后，留待以后按原用途繼續(xù)使用的結轉資金，以及醫(yī)院已經結項但尚未解除限制的科研、教學項目結余資金

事業(yè)基金不足以彌補的虧損凈資產管理資產減去負專用基金事業(yè)基金待沖基金財政補助結轉(余——醫(yī)院凈資產包括事業(yè)基金、專用基金、待沖基金、財政補助結轉（余）、科教項目結轉（余）、未彌補虧損。

——取消固定基金。增設待沖基金。

——取消專用基金中的修購基金，增設累計折舊作為固定資產備抵科目。

——在專用基金中增設醫(yī)療風險基金。對于職工福利基金和醫(yī)療風險基金滾存較多的，可以適當降低提取比例或者暫停提取。

——待分配結余改為未彌補虧損。134——醫(yī)院凈資產包括事業(yè)基金、專用基金、待沖基金、財政補助結事業(yè)基金事業(yè)基金事業(yè)基金按規(guī)定用于彌補虧損結余分配轉入資金（不包括財政基本支出補助結轉）非財政專項資金結余解除限制后轉入的資金醫(yī)院按規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展的凈資產醫(yī)院應加強對事業(yè)基金的管理，統籌安排，合理使用對于事業(yè)基金滾存較多的醫(yī)院，在編制年度預算時應安排一定數量的事業(yè)基金用于彌補虧損的最高限額為事業(yè)基金扣除醫(yī)院非財政補助資金和科教項目資金形成的固定資產、無形資產等資產凈值事業(yè)基金事業(yè)基金事業(yè)基金按規(guī)定用于彌補虧損非財政專項資金結余醫(yī)療風險基金：從醫(yī)療支出中計提、專門用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風險保險發(fā)生的支出或實際發(fā)生的醫(yī)療事故賠償的資金醫(yī)院累計提取的醫(yī)療風險基金比例不應超過當年醫(yī)療收入的1‰-3‰具體比例可由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財政部門會同主管部門（或舉辦單位）根據當地實際情況制定。職工福利基金：按業(yè)務收支結余（不包括財政基本支出補助結轉）的一定比例提取、專門用于職工集體福利設施、集體福利待遇的資金醫(yī)院按照規(guī)定設置、提取具有專門用途的凈資產應加強專用基金的管理，統籌安排，合理使用對于職工福利基金和醫(yī)療風險基金滾存較多的醫(yī)院，可以適當降低提取比例或者暫停提取各項基金的提取比例和管理辦法，國家有統一規(guī)定的，按照統一規(guī)定執(zhí)行；沒有統一規(guī)定的，由省（自治區(qū)、直轄市）主管部門（或舉辦單位）會同同級財政部門確定專用基金要專款專用，不得擅自改變用途專用基金醫(yī)療風險基金：從醫(yī)療支出中計提、專門用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風險第十三章財務清算（共五條）重點問題——清算情形——清償順序第十三章財務清算（共五條）財務清算【清算情形】醫(yī)院發(fā)生撤銷、劃轉、合并、分立時，應當進行清算醫(yī)院清算時，應由各級政府授權主管部門（或舉辦單位）、財政部門負責按有關規(guī)定組成清算機構，并在相關部門的監(jiān)督指導下開展工作。清算機構負責按規(guī)定制訂清算方案，對醫(yī)院的財產、債權、債務進行全面的清理，對現有資產進行重新估價，編制資產負債表和財產清單、債權清單、債務清單，通知所有的債權人在規(guī)定期限內向清算機構申報債權，提出財產作價依據和債權、債務處理辦法，做好國有資產的移交、接收、劃轉和管理工作，并妥善處理各項遺留問題。清算期間，未經清算機構同意，任何組織機構和個人不得處理醫(yī)院財產醫(yī)院財產包括宣布清算時的全部財產和清算期間取得的財產清算期間發(fā)生的財產盤盈、盤虧或變賣，無力歸還的債務，無法收回的應收賬款等按國有資產管理有關規(guī)定處理財務清算【清算情形】醫(yī)院發(fā)生撤銷、劃轉、合并、分立時，應財務清算【禁止性條款】在宣布醫(yī)院終止前六個月至宣布終止之日，下列行為無效：

（一）無償轉讓財產（二）非正常壓價處理財產（三）對原來沒有財產擔保的債務提供財產擔保（四）對未到期的債務提前清償（五）放棄應屬于醫(yī)院的債權財務清算財務清算【清償順序】醫(yī)院撤銷時清償的順序為：（一）清算期間發(fā)生的費用（二）應付未付的醫(yī)院職工的工資、社會保障費等（三）債權人的各項債務（四）剩余資產經主管部門和財政部門核準后并入接收單位或上交主管部門醫(yī)院被清算財產不足以清償的，應先按照規(guī)定支付清算期間發(fā)生的費用，再按照比例進行清償

【清算報告】醫(yī)院清算完畢，清算機構應當提出清算報告，編制清算期間的收支報表，驗證后，報送主管部門（或舉辦單位）和財政部門審查備案

【資產處置】經國家有關部門批準宣布醫(yī)院劃轉、合并、分立時，其資產按照國有資產管理規(guī)定處理財務清算【清償順序】醫(yī)院撤銷時清償的順序為：第十四章財務報告與分析（共四條）財務報告是指反映醫(yī)院一定時期的財務狀況和業(yè)務開展成果的總括性書面文件，第十四章財務報告與分析（共四條）醫(yī)院財務報告——資產負債表——收入支出總表——業(yè)務收入支出明細表——財政補助收支明細情況表——基本建設收入支出表——現金流量表——凈資產變動表——有關附表（成本報表）——會計報表附注——財務情況說明書醫(yī)院財務報告【財務分析】醫(yī)院應通過相關指標對醫(yī)院財務狀況進行分析【報告和審計】醫(yī)院應當按月度、季度、年度向主管部門（或舉辦單位）和財政部門報送財務報告。醫(yī)院年度財務報告應經過注冊會計師審計【清查盤點】醫(yī)院在辦理年度決算前，應對財產物資、債權、債務進行全面清查盤點，并編制盤存表，對盤盈、盤虧、報廢、毀損等應按本制度規(guī)定及時處理財務報告與分析【財務分析】醫(yī)院應通過相關指標對醫(yī)院財務狀況進行分析【報告醫(yī)院財務分析參考指標醫(yī)院財務分析參考指標新醫(yī)院財務制度培訓講義課件第十五章財務監(jiān)督財務監(jiān)督是根據國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度，對醫(yī)院的財務活動及相關經濟活動所進行的監(jiān)察和督促。第十五章財務監(jiān)督分類機構內容財務監(jiān)督

根據國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度，對醫(yī)院的財務活動及相關經濟活動所進行的監(jiān)察和督促包括預算管理的監(jiān)督、收入管理的監(jiān)督、支出管的理監(jiān)督、資產管理的監(jiān)督和負債管理的監(jiān)督等醫(yī)院的財務機構履行財務監(jiān)督職責醫(yī)院應當建立健全內部監(jiān)督制度和經濟責任制事前監(jiān)督、事中監(jiān)督事后監(jiān)督相結合日常監(jiān)督與專項檢查相結合接受財政、審計和主管部門（或舉辦單位）的監(jiān)督分類機構內容財務監(jiān)督根據國家有關法律、第十六章附則醫(yī)院舉辦非獨立法人分支機構的收支是醫(yī)院財務收支的一部分，必須納入醫(yī)院財務統一管理統一管理還應執(zhí)行國家基本建設投資方面的財務管理制度基本建設取得行醫(yī)資格之日起30日內，向衛(wèi)生主管部門財務登記由主管部門向財政部門備案財務登記自2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國家聯系試點城市執(zhí)行自2012年1月1日起在全國執(zhí)行第十六章附則醫(yī)院舉辦非獨立統一還應執(zhí)行國家基本取得行醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務、會計制度改革思路公立醫(yī)院政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》《事業(yè)單位財務規(guī)則》和《事業(yè)單位會計制度》醫(yī)保經辦機構社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構參照政府舉辦醫(yī)療機構相應制度執(zhí)行專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構

醫(yī)?；?49《社保基金財務制度》和《社?；饡嬛贫取贰痘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》營利性醫(yī)療機構《企業(yè)財務制度》和《企業(yè)會計制度》醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務、會計制度改革思路公立醫(yī)院政府舉辦的基層醫(yī)療謝謝謝謝謝謝謝謝

《新醫(yī)院財務制度》《新醫(yī)院財務制度》提綱一、修訂背景二、新制度修訂的思路及亮點三、新制度主要內容提綱醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務、會計制度改革思路公立醫(yī)院政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》《事業(yè)單位財務規(guī)則》和《事業(yè)單位會計制度》醫(yī)保經辦機構社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構參照政府舉辦醫(yī)療機構相應制度執(zhí)行專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構

醫(yī)?；?53《社保基金財務制度》和《社?；饡嬛贫取贰痘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》營利性醫(yī)療機構《企業(yè)財務制度》和《企業(yè)會計制度》醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務、會計制度改革思路公立醫(yī)院政府舉辦的基層醫(yī)療總則制定依據：一、事業(yè)單位財務管理方面的相關文件

如：《事業(yè)單位財務規(guī)則》（財政部令第8號）二、預算管理改革方面的文件。如：《財政部關于進一步做好預算執(zhí)行工作的指導意見》（財預〔2010〕11號）和《關于加強地方財政結余結轉資金管理的通知》（財預[2010]383號）。總則制定依據：總則制定依據：三是醫(yī)改相關文件。主要包括：1.《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）。2.《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》國發(fā)[2009]12號。3.《關于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》3.財政部、發(fā)改委、人保部等關于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見.doc[2009]66號）。4.《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（衛(wèi)藥政發(fā)［2009］78號）。5.《關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]20號）?？倓t制定依據：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求1財政科學化、精細化管理提出新要求2醫(yī)院科學發(fā)展、加強內部管理的迫切需要3原有的《醫(yī)院財務制度》存在局限性，需要修訂完善4一、修訂背景深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求1財政科學化、精細化管理提落實醫(yī)改有關精神嚴格醫(yī)院預算和收支管理加強成本核算與控制定期開展醫(yī)療服務成本測算科學考評醫(yī)療服務效率全面推行醫(yī)院信息公開制度接受社會監(jiān)督

醫(yī)改意見和實施方案提出：改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制；推進其補償機制改革；加快形成多元辦醫(yī)格局。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。落實醫(yī)改有關精神嚴格醫(yī)院預算和收支管理定期開展醫(yī)療服務成本測財政預算管理制度改革國庫集中收付政府收支分類收支兩條線改革部門預算政府采購績效評價1998年我國明確提出建立公共財政框架

基本構建了適應社會主義市場經濟體制、與國際慣例相接軌的預算管理體制框架預算管理科學化、精細化程度不斷提高

財政預算管理制度改革國庫集中政府收支收支改革部門預算政府采購醫(yī)院科學發(fā)展、加強內部管理的迫切需要

既要核算預算資金的收付；又要核算業(yè)務收支的損益；既要滿足內部-科室成本核算，又要滿足外部-核算診次成本和床日成本。項目成本、單病種成本核算。醫(yī)院不僅要核算醫(yī)療服務等主營業(yè)務活動，還要反映臨床教學、科學試驗等活動。同時醫(yī)院集團化管理、托管、特需醫(yī)療服務等經濟行為，也對財務管理、會計核算提出了新要求。

醫(yī)院經濟活動多樣化

醫(yī)院核算日趨復雜化為達到提高醫(yī)療服務質量，規(guī)范醫(yī)療行為，有效利用資源，醫(yī)院應通過預算管理、成本核算、績效考核提高醫(yī)院的管理水平。要求財務會計人員從核算型向財務管理型轉變醫(yī)院管理要求精細化醫(yī)院科學發(fā)展、加強內部管理的迫切需要既要核算預算資金的收付

現行制度的不適用性歷史意義25341預算約束力不強缺少嚴格的預算制約機制和具體措施對成本核算的相關規(guī)定過于籠統成本對象的劃分不夠科學，缺乏指導性醫(yī)藥分開核算不符合醫(yī)院經濟運行規(guī)律，也強化了藥品收支的作用財務報告與分析體系不夠完善缺少財政補助收支明細表、基本建設收入支出表、現金流量表等報表和必要的財務分析指標對負債、對外投資以及固定資產購置等缺乏嚴格控制影響公立醫(yī)院的公益性現行制度的不適用性歷史意義25341預算約束力不強對成本核改革總體思路家底要摸清監(jiān)管要到位激勵要跟上161二、《醫(yī)院財務制度》修訂的主要思路及亮點改革家底要摸清11

（一）根據職能定位，明確制度適用范圍。

（二）落實醫(yī)改意見，強化預算約束。

（三）完善財務管理體制，規(guī)范財務行為。

（四）科學界定收支分類，全面真實反映

醫(yī)院收支及資產情況。

（五）強化成本管理。

（六）完善財務報表體系，健全財務報告

與分析?！夺t(yī)院財務制度》修訂的主要思路及亮點

（一）根據職能定位，明確制度適用范圍。

（二）落實醫(yī)改意（一）根據職能定位，明確制度適用范圍基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院的顯著差別

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務及基本醫(yī)療服務預算管控職能定位補償政策財務管理危重急癥和疑難病癥、科教等綜合職能預算管理和成本核算，強調成本管控主要用于基本建設和設備購置扶持重點學科發(fā)展符合國家規(guī)定的離退休人員費用政策性虧損承擔的公共衛(wèi)生服務任務按照國家規(guī)定核定的基本建設和設備購置人員經費、運行經費人才培訓和人才招聘離退休費用（一）根據職能定位，明確制度適用范圍基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)（一）根據職能定位，明確制度適用范圍《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》

適用于政府舉辦的獨立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

根據職能定位，明確制度適用范圍?！夺t(yī)院財務制度》