免疫血液學(xué)課件

免疫血液學(xué)第一節(jié)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)一、ABO血型系統(tǒng)不僅存在于紅細(xì)胞表面，而且還廣泛存在于消化道，皮膚上皮細(xì)胞，呼吸道，泌尿系統(tǒng)以及人的體液中（一）ABO血型抗原與抗體的特性紅細(xì)胞上缺乏相應(yīng)抗原，血清中有相應(yīng)抗體（二）ABO血型的遺傳與生化合成1、基因型：從雙親染色體上所遺傳下來(lái)的基因A和B基因?yàn)轱@性基因，O基因?yàn)殡[性基因2、表型：所觀察到的遺傳基因，即血型本身3、ABH抗原的發(fā)育：早到37日胎齡大的胎兒，但其強(qiáng)度在懷孕期間并不增加，新生兒紅細(xì)胞所帶的抗原部位數(shù)目，只有成人的25%~50%（三）ABO亞型1、A1和A2：構(gòu)成全部A型的99.99%抗A1凝集A1紅細(xì)胞，但不凝集A2紅細(xì)胞2、A3和B3：出現(xiàn)的頻率低，易誤認(rèn)為O型，特別是白血病所引起的3、Ax和Bx:分別與抗A、抗B顯示較弱的凝集，但與抗AB的凝集反應(yīng)可增強(qiáng)4、CisAB型：A與B基因均在同側(cè)染色體上遺傳，含有弱抗B抗體，與所有普通B型紅細(xì)胞起反應(yīng)，但不與順式AB紅細(xì)胞起反應(yīng)5、孟買型：缺乏H基因，為hh基因型，缺乏A、B、H抗原，含有抗A、抗B、抗H抗體，其抗H在4~37℃范圍內(nèi)活性很強(qiáng)，常含有IgG類抗體（一）MNS血型系統(tǒng)：其復(fù)雜性僅次于Rh系統(tǒng)，40個(gè)抗原，主要有M、N、S、s、U抗原、Mi亞血型系統(tǒng)（二）P血型系統(tǒng)：P1抗原（三）Lewis血型系統(tǒng)：Lewis抗體在37℃時(shí)通常無(wú)活性（四）Kell血型系統(tǒng)：五組具有等位基因關(guān)系的抗原，抗K與抗k經(jīng)常導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)與新生兒溶血?。ㄎ澹㎏idd血型系統(tǒng)：Jka、Jkb兩個(gè)抗原，所有抗體皆為IgG類（六）Duffy血型系統(tǒng)：Fya、Fyb抗原，F(xiàn)y（a-b-）的個(gè)體能抵抗瘧原蟲的感染（七）Ii血型系統(tǒng)：0℃和紅細(xì)胞有最佳反應(yīng)，冷凝血素病、肺炎支原體感染后，作為自身抗體的抗I很強(qiáng)（八）Diego血型系統(tǒng)：Dia、Dib抗原第二節(jié)人類主要組織相容性抗原（HLA）系統(tǒng)主要組織相容性抗原和次要組織相容性抗原一、HLA系統(tǒng)的基因、抗原結(jié)構(gòu)和遺傳特點(diǎn)人類主要組織相容性抗原系統(tǒng)又稱人類白細(xì)胞抗原（HLA）系統(tǒng)(一）HLA基因座的組成（二）HLA分子分布（三）HLA抗原結(jié)構(gòu)（四）HLA的遺傳特點(diǎn)1、單體型遺傳方式2、二倍體3、多態(tài)性現(xiàn)象4、連鎖不平衡二、HLA系統(tǒng)的檢測(cè)方法（一）HLA細(xì)胞水平分型方法（二）HLA基因水平分型技術(shù)（三）HLA命名三、HLA系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用和生物學(xué)功能第三節(jié)血小板血型系統(tǒng)一、血小板血型抗原的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)（一）ABO系統(tǒng)血型抗原：A、B抗原（二）HLA血型抗原：HLA-A、HLA-B，部分固有、部分吸附，氯喹、酸處理血小板治療血小板輸注無(wú)效（三）血小板特異性抗原HPA加數(shù)字：a基因頻率大于50%，b基因頻率小于50%，

w：一個(gè)等位基因尚未被發(fā)現(xiàn)。六對(duì)：HPA1-5，HPA15四、血小板同種抗體與輸血（一）血小板同種抗體和血小板輸注效果有同種抗體的患者，輸注1小時(shí)后血小板回收率為0甚至負(fù)數(shù)。（二）血小板同種抗體特異性第五節(jié)：輸血前免疫血液學(xué)檢查一、輸血前檢查的內(nèi)容：

1、患者的病史和標(biāo)本的檢查、處理2、受血者、獻(xiàn)血者ABO、RH血型鑒定3、不規(guī)則抗體是篩選和鑒定4、交叉配合試驗(yàn)5、血小板輸注前的抗體檢測(cè)和配合試驗(yàn)6、標(biāo)簽和發(fā)血（四）影響新生兒溶血病嚴(yán)重程度的因素1、孕婦體內(nèi)IgG抗體的濃度2、新生兒抗原的強(qiáng)弱3、IgG亞類4、胎盤的作用5、型物質(zhì)的含量二、新生兒溶血病的癥狀水腫、黃疸、貧血、肝脾腫大、膽紅素腦病三、新生兒溶血病的診斷1、ABO和Rh新生兒溶血病的檢測(cè)內(nèi)容包括：

ABO、Rh定型、直抗試驗(yàn)、游離試驗(yàn)、放散試驗(yàn)。2、Rh新生兒溶血病的檢測(cè)內(nèi)容包括：ABO、Rh定型、直抗試驗(yàn)、游離試驗(yàn)、放散試驗(yàn)及排除合并ABO溶血病。直抗強(qiáng)陽(yáng)性一般為Rh溶血病。排除合并ABO溶血?。河坞x、釋放試驗(yàn)中加入不含有母體血清中Rh抗體反應(yīng)的抗原的A、B細(xì)胞。四、預(yù)防與治療（一）產(chǎn)前治療對(duì)象：1、ABO血型不合：有病史、效價(jià)大于642、Rh血型不合：有病史、效價(jià)低值受孕較好（二）產(chǎn)前治療方法1、藥物治療：大劑量靜脈注射丙種球蛋白，每天每公斤0.5-1g2、血漿置換術(shù)：每次1L，可多次3、宮內(nèi)輸血：4、剖宮產(chǎn)：妊娠后期，效價(jià)快速升高OR效價(jià)大于256，OR患兒水腫OR有病史。（三）新生兒的治療1、出生后在新生兒室的處理2、藥物治療3、光照療法4、換血療法（四）抗D免疫球蛋白在預(yù)防Rh血型不合新生兒溶血病發(fā)生中的應(yīng)用適應(yīng)證：1、首次妊娠8周后流產(chǎn)OR分娩Rh陽(yáng)性新生兒2、羊水穿刺術(shù)后的Rh陰性首次妊娠孕婦3、對(duì)抗D以外的Rh因子不合以及因其他原因已產(chǎn)生抗D抗體的孕婦3、使用劑量與時(shí)間（