內(nèi)科消化病例1(2)課件

內(nèi)科病例討論1組員：黎麗萍2008111154呂瑞婷2008111155梁衍勝2008111156曾繁睿2008111157何建坤2008111158王艷君2008111159徐杰2008111160祝明光2008111162患者男性，67歲，退休干部主訴：乏力、腹脹、尿黃3個(gè)月，嘔血伴排黑便2天現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前起無明顯誘因出現(xiàn)全身疲倦乏力，食欲減退，厭油膩，進(jìn)食后上腹飽脹不適，惡心，無嘔吐。自覺尿量較前減少約1/3，尿黃如濃茶樣，無尿頻、尿急、尿痛。雙踝輕度浮腫，呈凹陷性?；颊咦苑兴幹委煟ň唧w不詳），癥狀無明顯改善。2天前上午患者進(jìn)食后出現(xiàn)惡心，隨后嘔吐鮮血約300毫升，伴排柏油樣便1次，約200克，自覺頭暈、乏力，無腹痛。無畏寒、發(fā)熱，即到本院急診留觀，檢查血常規(guī)：WBC3.94*10^9/L，RBC3.04*10^12/L,Hb67g/L,BUN11.9mmol/L,予“止血芳酸、垂體后葉素、肝泰樂”等治療。留觀期間共嘔吐暗紅色血液2次，量約2000毫升，排柏油樣便2次，量為200克，有輕度頭暈、心悸、乏力。為進(jìn)一步診治收入我院。病程中出現(xiàn)顏面、雙目黃染，偶有牙齦出血，無鼻衄。起病以來，體重變化不詳。既往史：20多年前患“急性黃疸型乙型病毒肝炎”，謂“已愈”，無繼續(xù)服藥及復(fù)查。個(gè)人史：嗜酒30余年，飲白酒5兩/日，嗜煙20余年，10支/天。家族史：無異常體格檢查T37.8C，P116次/分，R20次/分，BP150/85mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性肝病面容。嗜睡、呼之可應(yīng)，反應(yīng)遲鈍，對答不完全切題，體查尚合作。全身皮膚黏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣、肝掌。腹膨隆，全腹可見腹壁靜脈曲張，血流方向正常，肝于右鎖骨中線肋下約1cm,質(zhì)中等硬，邊銳，無觸痛，脾于左鎖骨中線肋下約2cm，質(zhì)中等硬，邊鈍，無觸痛，移動(dòng)性濁音(++),腸鳴音6—8次/分。雙下肢輕度凹陷性水腫，肌張力增高，撲翼樣震顫。

問題一上消化道出血的最常見的三大原因是什么。該病人的病因是什么？答：1.上胃腸道疾病和門靜脈高壓2.上消化道鄰近器官或組織的疾病3.全身性疾病，血管性疾病、血液病等該病人的病因是門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂問題二該病人上消化道出血應(yīng)與哪些疾病鑒別？答：1.食管炎2.食管癌3.消化性潰瘍4.胃癌合并出血5.急性胃粘膜損害

問題三該病人的基礎(chǔ)病變是什么？診斷依據(jù)是什么？答：肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成，診斷依據(jù)是肝穿刺活組織檢查發(fā)現(xiàn)明確的病理改變問題四該病人消化道出血的病因確診應(yīng)行什么檢查？答：X線鋇餐檢查，胃鏡檢查該病人的治療原則是什么？答：一、一般治療：(1)休息肝功能代償者，宜適當(dāng)減少活動(dòng)，失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主(2)飲食一般以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。(3)支持療法

二、藥物治療目前無特效藥，不宜濫用藥