卡介苗接種與常見異常反應(yīng)課件

卡介苗接種與常見異常反應(yīng)宋曉哲徐州市疾病預(yù)防控制中心2022年12月3日卡介苗簡介1.科赫氏現(xiàn)象：自1882年3月24日科赫（Koch）氏發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，并證明其具有傳染性。1891年他又觀察到已受結(jié)核桿菌感染的豚鼠再次注入結(jié)核菌后，只在注射部位形成病灶，引流淋巴結(jié)不產(chǎn)生病變；而未受結(jié)核菌感染的豚鼠第一次注入結(jié)核菌時則迅速播散到引流淋巴結(jié)，并形成嚴(yán)重的大片壞死病灶。這一現(xiàn)象以后被稱之為科赫氏現(xiàn)象。這一事實預(yù)示著結(jié)核病可以通過使用結(jié)核桿菌制成具有特異性預(yù)防作用的生物制品。2.卡介苗：卡介苗是由法國醫(yī)學(xué)家卡美特和他的助手獸醫(yī)學(xué)家介云1907-1908年間使用一株有毒牛型結(jié)核菌，經(jīng)過13年231代的人工培養(yǎng)制成的無致病力的結(jié)核活菌苗（減毒活疫苗）。

1921年，卡介苗開始應(yīng)用于人類預(yù)防接種，至今已有92年的歷史，全球已有30多億人接種卡介苗。2022年12月3日3.我國在建國后在部分城市和少數(shù)農(nóng)村地區(qū)開始接種卡介苗，方法有皮內(nèi)法、皮上法、口服法，但不普及，十年接種不到兩千萬。

1974年全國結(jié)核病防治工作座談會后，全國開始對15歲以下兒童普種卡介苗，方法是皮上劃痕法。1982年卡介苗納入計劃免疫，接種對象改為新生兒及一周歲以內(nèi)嬰幼兒初種，小學(xué)一年級、初中一年級復(fù)種（也可對四歲兒童），特殊情況可對入伍新兵、大學(xué)新生等進(jìn)行初種。接種方法改為皮內(nèi)注射法。主要原因是皮上法接種質(zhì)量難以控制，且容易產(chǎn)生接種事故。1995年根據(jù)全球一些有對照的卡介苗效果觀察結(jié)果，WHO申明：沒有證據(jù)表明卡介苗復(fù)種有額外保護(hù)作用，還會增加費用和不良反應(yīng)。1998年，我國停止卡介苗復(fù)種。2022年12月3日接種目的自然感染：當(dāng)人體通過呼吸道吸入帶有結(jié)核菌的微滴核后，大部分可從呼吸道排出，只有較小的微滴核可進(jìn)入肺泡，在肺泡內(nèi)生長繁殖，造成結(jié)核原發(fā)感染。大多數(shù)原發(fā)感染以鈣化方式愈合，同時產(chǎn)生免疫力。少數(shù)因機(jī)體抵抗力、菌株毒性、吸入菌量等因素，使病灶惡化，形成原發(fā)性肺結(jié)核，通過呼吸道和血液播散，可在全身各部位發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核病。原發(fā)病灶如不經(jīng)過徹底治療或鈣化不全，結(jié)核菌可在體內(nèi)長期存活，一旦機(jī)體抵抗力下降，結(jié)核菌在體內(nèi)迅速生長繁殖，形成各種類型的繼發(fā)性結(jié)核病。

卡介苗接種（人工感染）是用人工方法，使機(jī)體發(fā)生一次沒有危險性的原發(fā)感染，產(chǎn)生特異性免疫力可疑控制以后結(jié)核感染在體內(nèi)的播散，從而減少發(fā)病。優(yōu)點：無致病性、可人為控制（健康時接種、劑量、減毒苗）、產(chǎn)生抗體。由于牛型和人型結(jié)核桿菌有交叉免疫，BCG接種人體后，人體對牛型和人型結(jié)核桿菌均可產(chǎn)生免疫力。國際肺病聯(lián)合會（IUATLD）及世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：“在年感染較高的發(fā)展中國家，在兒童結(jié)核病的預(yù)防方面以早期接種BCG為宜”。2022年12月3日卡介苗接種對象1.卡介苗接種的主要對象：新生嬰幼兒。2.

卡介苗補種對象：3周歲及以下嬰幼兒可不做結(jié)核素或PPD試驗，直接接種卡介苗，接種1劑次，超過4歲不予補種。（卡介苗補種聯(lián)系告知書）3.對有以下情況的孩子應(yīng)暫緩接種：（1）出生體重2500克以下的嬰兒；（2）早產(chǎn)、難產(chǎn)、伴有明顯的先天性畸形的新生兒；（3）發(fā)熱、腹瀉等急性傳染病的患兒；（4）心、肺、腎等慢性疾病、嚴(yán)重皮膚病、過敏性皮膚病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者、以及對預(yù)防接種有過敏反應(yīng)者。4.禁忌癥：凡患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、免疫缺陷癥、濕疹或其他皮膚病者均不予接種。2022年12月3日2022年12月3日2022年12月3日2022年12月3日2022年12月3日以上整個接種過程可歸納為冷、精、嚴(yán)、勻、淺、準(zhǔn)、足、轉(zhuǎn)八個字。冷——冷藏避光；精——精選針管、針頭；嚴(yán)——嚴(yán)格無菌操作；勻——蕩勻、沖勻；淺——淺淺刺入皮膚，針孔斜面恰好在表皮下；準(zhǔn)——部位準(zhǔn)確，劑量準(zhǔn)確；足——足量注入0.1毫升；轉(zhuǎn)——旋轉(zhuǎn)退出針頭，防止注后菌液外溢。2022年12月3日5.注意事項：由于卡介苗是活的菌苗，正常使用量接種后也能使注射部位產(chǎn)生紅腫、化膿，而目前使用的卡介苗是凍干粉針劑。在操作過程中稍有不慎，就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)或接種失敗。在接種卡介苗時應(yīng)注意以下幾方面。（1）接種前溶解：接種凍干卡介苗粉針時，要充分將卡介苗溶解后再注射，如果未能充分溶解，導(dǎo)致濃度不均勻，有的菌落成團(tuán)注入容易引起淋巴結(jié)炎，有的濃度過低，則起不到免疫作用。（2）注射深度：要求準(zhǔn)確無誤地注射于皮內(nèi)，如注射到皮下或肌肉，容易發(fā)生不良反應(yīng)。（3）接種部位：如果將卡介苗接種在肩上或三角肌上，容易形成凸的疤痕。注射在三角肌下緣，可以減少這類情況發(fā)生。（4）接種劑量：接種卡介苗時，注射劑量一定要準(zhǔn)確，為0.1mL（含卡介菌0.05毫克），可獲得好的免疫力，又能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)木植糠磻?yīng)。若劑量過大就會引起局部強(qiáng)反應(yīng)或淋巴結(jié)炎。（5）菌苗存放：卡介苗存放在2-8℃的暗處。溫度過高容易引起活菌苗死亡，而導(dǎo)致卡介苗接種失敗。一般接種單位：單獨存放。2022年12月3日2022年12月3日常見的不良反應(yīng)

極罕見：骨髓炎、過敏性皮疹和過敏性紫癜

2022年12月3日常見的異常反應(yīng)1淋巴結(jié)炎1.1臨床表現(xiàn)：（1）卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大。（2）分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。1.2治療：（1）若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉(zhuǎn)后改為2～3天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。（2）膿瘍有破潰趨勢，應(yīng)及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。1.3處理原則：淋巴結(jié)單純性腫大，且無其它臨床癥狀時，可做熱敷，一般不需特殊處理。一旦出現(xiàn)膿瘍，應(yīng)在局麻下抽膿，同時用5%異煙肼注射液1～2ml進(jìn)行沖洗，必要時7～10天重復(fù)一次,至無膿液抽出為止。膿瘍有破潰傾向時，應(yīng)及時切開排膿，已破潰時應(yīng)作擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，兩者都要刮除壞死組織，用5%異煙肼1～2ml沖洗，同時用凡士林紗條引流，直至創(chuàng)口愈合。凡是出現(xiàn)異常反應(yīng)者，均應(yīng)給與口服異煙肼治療，用法為10mg∕kg體重∕日，療程為3～6個月。一般為局部或淋巴結(jié)愈合后繼續(xù)服用1～2個月。2022年12月3日4.接種處肉芽組織增生4.1原因：卡介苗在形成膿腫破潰的過程中，局部受到刺激所致。如不潔物包扎、擦拭、洗澡時水浸濕、衣服磨擦等。

4.2表現(xiàn)：肉芽組織呈暗紅色，觸之柔軟易出血，或常有少量滲液，高出皮膚，使表皮遲遲不愈合。5.匯流區(qū)淋巴結(jié)腫大5.1原因：主要發(fā)生于初種者，多發(fā)生于接種后1~3個月，是卡介苗與匯流區(qū)淋巴結(jié)組織發(fā)生超敏反應(yīng)所致，發(fā)生率為4.5%，形成膿腫的為0.1~0.3%。5.1據(jù)統(tǒng)計：發(fā)生部位88.6%為腋下，3.4%為鎖骨上窩（與注射位置較高有關(guān)）。極少數(shù)可發(fā)生在兩個部位，如腋下—肩胛骨外側(cè)、腋下—上臂皮下。＜1cm者在1~2個月后會自行消退。5.3表現(xiàn)：淋巴結(jié)緩慢增大，無疼痛，皮膚顏色正常，無全身癥狀，形成過程較為隱蔽，因此早期不易被發(fā)現(xiàn)。晚期皮膚呈暗紅色或紫紅色，變薄發(fā)亮，觸之為囊狀且有輕疼痛感，有的表皮可見淡黃色薄痂。

2022年12月3日左腋下淋巴結(jié)腫大，早期膚色正常腋下淋巴結(jié)觸之呈囊狀，皮膚成暗紅色左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大6.過敏性皮疹

6.1原因：多有皮膚病史（如奶癬）或家族過敏史。

6.2表現(xiàn)：為濕疹樣皮疹，可全身，也可集中于接種側(cè)手臂及胸背部，有搔癢。

同一部位接種二種疫苗反應(yīng)接種史：出生后左上臂接種卡介苗，無異常反應(yīng)。十個月時左上臂接種A群流腦，四個月后紅腫化膿。差錯事故

據(jù)統(tǒng)計：我省于1975~1992年間，有記載的較大的接種事故就發(fā)生32起，平均每年1.8起。涉及人數(shù)2865人，其中責(zé)任事故占84.4%。這些差錯或事故的發(fā)生，不僅給被接種者造成了一定的痛苦和思想負(fù)擔(dān)，對接種工作帶來了不良影響，更耗費了國家和單位很大的人力財力。

一、卡介苗超劑量、深部注射原因：工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，未經(jīng)培訓(xùn)擅自接種。

1.單純的超劑量接種主要是重復(fù)接種。表現(xiàn)：接種處見二個注射針眼痕跡或有二個紅色皮丘。處理：重復(fù)接種的以異煙肼注射液局部封閉。局部封閉注射2.深部注射主要為皮下或肌肉注射，超劑量深部注射為卡介苗誤做其它菌苗或藥物注射。表現(xiàn)：接種處局部形成較大膿腫，時間多在種后2-3月，膿腫破潰后創(chuàng)口深。有的可伴有局部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱、煩躁、精神不佳、食欲減低等全身反應(yīng)。處理：局部封閉，越早越好。形成膿腫則做切開清創(chuàng)引流。一個不應(yīng)該發(fā)生的例子教訓(xùn)：1、不應(yīng)該種在皮下。

2、不應(yīng)該認(rèn)為它是正常的。

治愈一年后處理原則

衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2