醫(yī)學微生物學-董曉慧-病原微生物感染的防治原則課件

第十章病原微生物感染的防治原則預防：1.

消毒滅菌，防止感染； 2.免疫接種：主動免疫：接種菌苗、類毒素等。被動免疫：注射抗毒素、丙種球蛋白、 細胞因子等。治療：抗生素、干擾素、治療性疫苗等。第一節(jié)消毒與滅菌一、常用術(shù)語及概念消毒(disinfection)：殺死物體上病原微生物的方法。用以消毒的藥品稱消毒劑評估標準：1.殺滅率(killingrate)：2.殺滅指數(shù)(killingindex)：3.D值(decimalreductionvalue):4.存活率(survivalratio)：滅菌：殺死物體上所有微生物的方法(包 括芽胞在內(nèi))無菌：不含活菌，多為滅菌的結(jié)果。抑菌：抑制體內(nèi)或體外細菌生長繁殖的 方法。用以抑菌的藥品稱抑菌 劑，常為抗生素。防腐：防止或抑制體外細菌生長繁殖的 方法。用以防腐的藥品稱防腐劑衛(wèi)生處理：將被污染的無機物體表面的 微生物減少至安全水平。(3)干烤：160-170℃2h，可殺死芽孢，達 到滅菌目的。適用于玻璃器 皿、金屬器械、陶瓷等；(4)紅外線：0.7-1000mm波長的電磁波， 殺菌所需溫度和時間與干烤相 似。(熱效應)。(5)微波(microwave)：多用于非金屬器 械、食具、藥杯等消毒。2．濕熱滅菌法(moistheat)：(1)巴氏消毒法：62℃30min或71.7℃15-30s。主要用于殺死酒類、牛奶及乳制品中的病原微生物，不破壞它們的質(zhì)量。(2)煮沸法：100℃5min，可殺死細菌繁殖體。主要用于消毒食具、污染的器械、刀、剪等。(3)流通蒸汽消毒法:常壓，100℃15-30min;(4)間歇蒸汽滅菌法：100℃15-30min；再 37℃過夜，重復三次。(5)

高壓蒸汽滅菌法(autoclaving)：條件:103.4kPa(1.05kg/cm2)；121.3℃；15-20min 對象：金屬、玻璃、瓷器、棉布等制品，生理鹽水，普通培養(yǎng)基等。(二)輻射殺菌法1.紫外線(ultravioletradiation,UV)：波長240-300nm,260-266nm 最強。

干擾細菌DNA的復制與轉(zhuǎn)錄，但穿透力弱。2.電離輻射(ionizingradiation)：高速電子、X射線、γ射線,產(chǎn)生游離基，破壞細胞膜，干擾DNA合成。濾菌過程

三、化學消毒滅菌法

(一)消毒劑的分類：

1.按消毒劑殺滅微生物的能力分三級：(1)高效消毒劑：可殺滅所有種類的微生 物；

(2)中效消毒劑：能殺滅除芽胞以外的微 生物(3)低效消毒劑：可殺死細菌繁殖體和親 脂性病毒在低溫狀態(tài)下真空抽去水分類別作用機制常用種類酚類蛋白變性，細胞膜損傷石炭酸醇類蛋白變性乙醇氧化劑氧化、蛋白沉淀高錳酸甲重金屬鹽氧化、蛋白酶變性紅汞、硫柳汞氧化劑氧化、蛋白沉淀過氧乙酸、碘酒表面活性劑蛋白變性，細胞膜損傷新潔而滅染料干擾氧化、抑制繁殖龍膽紫(二)常用消毒劑化學性質(zhì)與用途各種消毒劑的應用種類使用濃度用途石炭酸3%-5%地面、器具表面、皮膚消毒乙醇3%-5%皮膚、體溫計消毒高錳酸甲3%-5%皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒紅汞3%-5%皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒硫柳汞3%-5%皮膚消毒、手術(shù)部位消毒過氧乙酸3%-5%塑料、玻璃器材消毒碘酒3%-5%皮膚消毒新潔而滅3%-5%手術(shù)洗手、浸泡手術(shù)器械龍膽紫3%-5%淺表創(chuàng)傷消毒(三)影響消毒劑消毒效果的因素1．消毒劑的化學性質(zhì)、作用濃度與時間 消毒劑的理化性質(zhì)及濃度不同，對微生物的作用大小不同。

2．微生物種類、性質(zhì)和數(shù)量 不同微生物對不同化學消毒劑的敏感性不同，真菌>細菌>有胞膜病毒>無胞膜病毒>分支桿菌>芽胞

3．環(huán)境溫度與酸堿度：反應速度隨溫度升高而加快；有一定的pH值范圍。

5．有機物：可影響消毒劑的效果。影響消毒劑作用的因素消毒劑細菌環(huán)境種類濃度作用時間菌齡種類有機物溫度酸鹼度選擇適當?shù)南緞┑投緝r廉低破壞易貯藏方便有效

1.人工主動免疫(artificialactiveimmunization)是用人工接種的方法給機體輸入抗原性物質(zhì)(菌苗、疫苗、類毒素)，刺激機體產(chǎn)生特異性免疫力。主要用于疾病的特異性預防。2.人工被動免疫(artificialpassiveimmunization)指給機體注射含特異性抗體的免疫血清或其他細胞免疫制劑，使機體立即獲得特異性免疫力。主要用于治療或緊急預防。(二)人工主動免疫常用的生物制品：1.疫苗(vaccine)(1)死疫苗(killedvaccine)：收獲經(jīng)培養(yǎng)增殖的免疫原性強的細菌，用理化方法滅活而制成。如百日咳菌苗。(2)減毒活疫苗(attenuatedvaccine）：從自然界發(fā)掘或通過人工培育篩選的減毒或無毒力的活病原菌。如卡介苗。重組載體疫苗將編碼蛋白抗原的基因轉(zhuǎn)入減毒的病毒或細菌而制成的疫苗。(4)核酸疫苗(nucleicacidvaccine):

又稱基因 疫苗或DNA疫苗。將能編碼引起保護性免 疫應答的病原體免疫基因片段和質(zhì)粒重 組，重組體直接注入宿主機體，使體內(nèi)持 續(xù)表達該抗原，進而誘導出保護性體液免 疫和細胞免疫的新型疫苗。2.類毒素(toxoid)

細菌外毒素經(jīng)0.3％-0.4％甲 醛處理后，毒性消失而仍保持其免疫原 性，即成類毒素。如破傷風，白喉類毒素 等。(三)人工被動免疫常用的生物制品：1.抗毒素用類毒素多次給馬注射，待馬產(chǎn)生高效價抗毒素后采血，分離血清、純化制成。

2.抗菌血清僅用于多重耐藥菌株所致疾病的治療。3.免疫球蛋白(胎盤、血清球蛋白)一般用于預防。

4.細胞免疫制劑現(xiàn)試用的有轉(zhuǎn)移因子(TF)，免疫核糖核酸(iRNA)，胸腺素(thymosin)，干擾素(IFN)，白細胞介素-2(IL-2)，細胞毒性T細胞(CTL)和LAK細胞等。

常用抗生素的種類：(1).β-內(nèi)酰胺類(β-lactams)

青霉素及頭孢霉素；(2).大環(huán)內(nèi)酯類包括紅霉素、螺旋霉素；(3).氨基糖苷類包括鏈霉素、慶大霉素等；(4).四環(huán)素類包括四環(huán)素、強力霉素等；(5).氯霉素類包括氯霉素、甲砜霉素等；(6).人工合成的抗菌藥物：喹諾酮及磺胺類；(7).其他抗生素：多肽類，萬古霉素，林可霉素，抗結(jié)核藥物(利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡秦酰胺等),(2)化學合成抗菌藥物種類：

奎諾酮類(quinolone)：環(huán)丙沙星

磺胺類(sulfonamide)：磺胺甲基異噁唑

硝酸呋喃類(nitrofurantion)：呋喃唑酮

硝酸咪唑類(nitromidazole)：甲硝唑2.抗菌藥物的主要作用機制(1)影響細胞壁的合成：如青霉素(2)影響細胞膜的功能：如多年菌素；(3)影響蛋白質(zhì)的合成：(4)影響核酸的代謝：3.干擾素及干擾素誘生劑(1)干擾素(INF)： 具有廣譜抗病毒作用，毒性小。(2)INF誘生劑：

①polyI；②甘草甜素；③蕓芝多糖。4.治療性疫苗：5.抗病毒基因治療：6.中草藥防治病毒感染： 黃芪、板藍根、大青葉。

(1)反義寡核脫氧核酸(asON)：

根據(jù)病毒基因組的已知序列，設(shè)計能與病毒基因的某段序列互補的寡核苷酸，稱為反意寡核苷酸。病毒靶基因+互補的DNA片段→抑制病毒DNA復制