高血壓健康知識講座

關(guān)注健康,生活幸福高血壓健康知識講座第1頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福高血壓的現(xiàn)狀我國分別于1959年、1979-1980年和1991年曾進行過3次全國性大規(guī)模血壓抽樣調(diào)查工作，高血壓標(biāo)化患病率為5.11%、7.5％和11.26％。根據(jù)1991年血壓普查結(jié)果，高血壓知曉率在城市為35.6%，農(nóng)村為13.9%，治療率在城市為17.1%，農(nóng)村為5.4%，控制率在城市為4.1%，在農(nóng)村僅為1.2%。呈現(xiàn)出“三低”現(xiàn)狀，即知曉率低、治療率低、控制率低第2頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福高血壓的流行趨勢2000完成的國家“九五”攻關(guān)課題我國人群心血管病發(fā)病趨勢預(yù)測及21世紀(jì)預(yù)防策略的研究在9組可比資料合并分析顯示，中年人群高血壓患病率從80年代初到90年代初10年間升高趨勢與91年全國血壓普查結(jié)果相一致，但上升幅度為男性43％，女性為36％。遠(yuǎn)高于91年普查血壓的上升水平。第3頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福高血壓的危險因素明確因素超重、食鹽攝入過多、飲酒、遺傳因素、其他：性別、年齡、民族、職業(yè)等可能因素微量元素、吸煙、氣象、心理因素等第4頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福我國高血壓患病率有逐年上升趨勢的可能原因有超重肥胖酗酒鹽攝入量高血脂異常糖尿病與糖耐量降低吸煙食物成分的變化生活節(jié)奏加快第5頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福高血壓診斷血壓分類收縮壓(mmHg)舒張壓（mmHg）理想〈120和〈80正常120-12980-84正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140〈90第6頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福高血壓診斷類別收縮壓（ｍｍＨｇ舒張壓（ｍｍＨｇ正常血壓＜１２０＜８０

正常高值１２０～１３９８０～８９高血壓≥１４０≥９０

１級高血壓（輕度）１４０～１５９９０～９９

２級高血壓（中度）１６０～１７９１００～１０９

３級高血壓（重度）≥１８０≥１１０單純收縮期高血壓≥１４０＜９０第7頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福高血壓的并發(fā)癥腦血管動脈硬化，腦卒中，短暫腦缺血發(fā)作，腦出血；心臟左室肥厚、擴大，心力衰竭，冠心病，心肌梗死；腎臟損害，腎功能不全，腎衰；其他：眼底病變，主動脈夾層動脈瘤第8頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福高血壓防治針對高危人群少吃鹽---WTO建議：每日每人5克以下；合理膳食：減少脂肪；限制飲酒；經(jīng)常運動、體重正常；不吸煙；心理平衡；第9頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福調(diào)整生活方式控制血壓生活方式改變推薦大概的收縮壓降低范圍減輕體重保持正常體重（BMI,18.5-24.9）5-20mmHg/每下降10KG體重采用DASH飲食計劃多攝入水果,蔬菜以及地飽和脂肪和總脂肪含量少的低脂奶產(chǎn)品8-14mmHg限制鈉的攝入減少每日鈉的攝入,不超100mEq/L(2.4鈉或6g氯化鈉)4-9mmHg體力活動參加規(guī)律的有氧運動如快步走(每周多數(shù)天中至少每天30分鐘)4-9mmHg限制每日酒精攝入量多數(shù)男性,每日飲酒不超過2次(1盎司或30ml的酒精),女性和輕體重者每日飲酒不超過1次。2-4mmHg第10頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福藥物治療鼓勵以小劑量利尿劑作為初始用藥。噻嗪類利尿劑應(yīng)作為多數(shù)患者的初始用藥，單獨或與一種其它類型的抗高血壓藥物聯(lián)合使用（ACEI、ARBs、β受體阻滯劑、CCBs)的益處已被隨機臨床試驗的結(jié)果證實。多數(shù)高血壓患者需2種或更多的抗高血壓藥來達(dá)到控制血壓的目標(biāo)。當(dāng)單藥不能使用血壓達(dá)標(biāo)時，再增加另外1種類型的降壓藥。第11頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福高血壓患者治療的三個誤區(qū)不愿意服藥：寧用降壓帽、降壓鞋、降壓手表、降壓腰帶；血壓不高不服藥：沒有癥狀不服藥，血壓正常就停藥；不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，或道聽途說。第12頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福高血壓治療流程

改善生活方式血壓未達(dá)標(biāo)初始選藥無強適應(yīng)癥有強適應(yīng)癥1級高血壓2級高血壓用強適應(yīng)癥的藥物利尿劑或ACEI兩藥合用需要時用其他CCB、BB、ARB或合用血壓未達(dá)標(biāo)優(yōu)化給藥方案或增加劑量直至達(dá)標(biāo)第13頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福降壓藥物的分類利尿劑

鈣拮抗劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

β受體阻滯劑

α1受體阻滯劑

血管緊張素受體AT1拮抗劑

復(fù)方制劑的降壓藥物第14頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福各類降壓藥的優(yōu)劣比較重要優(yōu)勢缺點或禁忌或注意事項代表藥物利尿劑降低心血管患病率和死亡率，減少腦卒中，心臟事件，心力衰竭，腎損傷注意鈉，鉀，鎂降低，提倡低劑量利尿劑聯(lián)合用藥噻嗪類及其類似藥：吲噠帕胺，壽比山，鈉催離，氨苯蝶啶鈣拮抗劑適合合并心絞痛患者心動過速，頭痛，臉面潮紅硝苯地平（心痛定），尼莫地平，尼卡地平，氨氯地平（絡(luò)活喜），拉西地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）保護靶器官咳嗽，血管性水腫，低血壓，高鉀血癥卡托普利（開搏通），依鈉普利（悅寧定），福辛普利，苯那普利（洛丁新）β受體阻滯劑治療冠心病疲勞，有呼吸阻塞性疾病避免使用美多心安（倍他樂克）比索洛爾，卡維地洛α1受體阻滯劑治療高血壓性心力衰竭最理想體位性低血壓特拉唑嗪（高特靈），烏拉地爾（壓寧定），哌唑嗪，血管緊張素受體AT1拮抗劑保護靶器官氯沙坦（科素亞），纈沙坦（代文）第15頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福各類降壓藥的禁忌癥利尿劑：慎用于糖尿?。ù髣┝浚⑼达L(fēng)、脂質(zhì)代謝紊亂（大劑量）、腎?。ūｂ浝騽〣B：慎用于抑郁癥、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂（大劑量）、外周血管病，禁用于支氣管痙攣性疾病、二度或三度心臟阻滯、重度心衰CCB：禁用于二度或三度心臟阻滯（NDHP），慎用于心衰（除外氨氯地平和非洛地平）ACEI和ARB：禁用于妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、腎?。◆?.5mg/dl），慎用于單側(cè)腎動脈狹窄、腎?。◆?.3-3.5mg/dl)第16頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福治療注意(一)不要以自己的耐受感覺來判斷血壓的高低，沒有癥狀并不一定血壓正常；血壓的高低與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)；即使沒有癥狀，高血壓對患者臟器的損害也是持續(xù)存在的；必須及時診斷，且要早期治療第17頁，共19頁。關(guān)注健康,生活幸福治療注意(二)所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平；而且血壓高低波動對心腦腎的損害十分嚴(yán)重；降壓藥需長期服用，選擇適合的藥物，將血壓控制在適合的范圍內(nèi)，才能減少對身體的危害。第18頁，共19頁。內(nèi)容梗概關(guān)注健康,生活幸福。我國分別于1959年、1979-1980年和1991年曾進行過3次全國性大規(guī)模血壓抽樣調(diào)查工作，高血壓標(biāo)化患病率為5.11%、7.5％和11.26％。呈現(xiàn)出“三低”現(xiàn)狀，即知曉率低、治療率低、控制率低。微量元素、吸煙、氣象、心理因素等。我國高血壓患病率有逐年上升趨勢的可能原因有。血壓分類收縮壓(mmHg)舒張壓（mmHg）。推薦。多攝入水果,蔬菜以及地飽和脂肪和總脂肪含量少的低脂奶產(chǎn)品。減少每日鈉的攝入,不超100mEq/L(2.4鈉或6g氯化鈉)。多數(shù)高血壓患者需2種或更多的抗高血壓藥來達(dá)到控制血壓的目標(biāo)。不愿意服藥：寧用降壓帽、降