高危藥物管理及使用注意事項

高危藥物管理及使用注意事項護理部林芳第1頁，共37頁。高危藥物的定義高危藥物是指藥物本身毒性大、不良反應嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當，極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥物。第2頁，共37頁。高危藥物分類高濃度電解質制劑：如10%氯化鉀，10%的氯化鈉，10%葡萄糖酸鈣肌肉松弛劑：如苯二氮卓類、巴比妥類細胞毒化藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、阿柔比星、白消安、柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥其他：如氨茶堿，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%GS，西地蘭等。第3頁，共37頁。臨床主要使用的高危藥物50%葡萄糖注射液10%氯化鉀注射液10%氯化鈉注射液肝素鈉注射液注射用硝普鈉縮宮素注射液（靜脈用）注射用環(huán)磷酰胺

多巴胺注射液多巴酚丁胺注射液25%硫酸鎂注射液2%利多卡因注射液胰島素注射液異丙嗪注射液注射用甲氨喋呤

甘露醇注射液氨茶堿注射液第4頁，共37頁。臨床高危藥物管理存在的問題高危藥物存放不合理,缺乏高危藥物使用指引和必要的標識或標識不清護士相關高危藥物知識、風險意識及查對意識不足臨床應用過程缺少交流與監(jiān)督。給藥劑量過大，用藥間隔時間不合理，給藥濃度不當，重復用藥。藥物相互作用，溶媒選擇不當，藥物配伍不當

第5頁，共37頁。

高危藥物使用不當?shù)陌咐?頁，共37頁。案例1

某三甲醫(yī)院急診科護士在搶救低血糖昏迷病人時，誤將10%KCL當成高糖給患者注射，造成患者死亡。第7頁，共37頁。案例2

500ml滅菌注射用水被當成500ml生理鹽水靜脈輸注，當意識到錯誤時（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)進入體內，病人腎功能嚴重損壞，送入ICU搶救。第8頁，共37頁。案例3

患者，女，31歲，孕6周，主因“先兆流產(chǎn)”入院進行保胎治療。醫(yī)師處方復方氨基酸。護士在給藥時誤將其他病床流產(chǎn)患者術前使用的左氧氟沙星輸入該患者體內。藥物輸入約10分鐘后，有人發(fā)現(xiàn)錯誤，停止給藥。考慮藥品可能對胎兒的致畸影響，最終患者接受流產(chǎn)手術。

第9頁，共37頁。案例4

某三甲醫(yī)院門診藥房在發(fā)放硫唑嘌呤片時，處方是硫唑嘌呤100mgqd，因硫唑嘌呤片劑量由50mg增加為100mg,藥房發(fā)藥人員仍囑其每天服用一次，一次2片，患者實際服用為200mg。一月后患者出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院，患者大鬧醫(yī)院，要求賠償。最后當事藥師被迫辭職，醫(yī)院賠償患者4萬元。第10頁，共37頁。案例5

某病兒，4個月，診斷：支氣管肺炎肺部羅音多，醫(yī)囑：5%GS40ml+酚妥拉明4mgVD，輸液泵輸液5ml/h，因護士換針時沒認真查對，藥理知識欠缺，按原來的15ml/h輸注，30分鐘后某護士巡房時發(fā)現(xiàn)病兒面色較蒼白，鼻塞明顯，呼吸不暢，哭鬧不安，吃奶困難，家人詢問是否打錯針。經(jīng)查看后及時調節(jié)正確的輸液速度，做好解釋工作，加強巡視，30分鐘后病情緩解。第11頁，共37頁。高危藥物的使用護士在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時，嚴格執(zhí)行給藥的5R原則，病人對、藥品對、劑量對、給藥時間對、給藥途徑對、確保準確給藥。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，如對醫(yī)囑有疑問，應再次和開單醫(yī)生核對；如醫(yī)囑錯誤，拒絕執(zhí)行，并報告護長和科室主任。藥物使用現(xiàn)配現(xiàn)用，溶媒選用恰當，藥物要充分溶解，注意藥物的配伍禁忌。第12頁，共37頁。高危藥物的使用加強學習，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使用途徑和注意事項。使用時加強巡視，觀察輸液速度、患者的不良反應和注射部位有無紅腫疼痛，藥液有無外滲等。高危藥物對血管刺激大，因此要正確選擇血管，一般選擇粗、直的血管，避免穿刺關節(jié)部位的血管。對長期輸液的患者，一般選擇靜脈留置針。第13頁，共37頁。加強高危藥物放置的管理根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的高危藥品目錄高危藥品應單獨集中存放，不能與其他藥品混放，存放位置有警示標志。高危藥品調配、發(fā)放要實行雙復核，確保發(fā)放準確無誤。

加強高危藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。

第14頁，共37頁。加強高危藥物放置的管理各臨床科室使用高危藥品過程中應加強臨床觀察。高危藥品要有確切適應癥時才能使用。藥學部門定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強對高危藥品的不良反應監(jiān)測，并定期匯總和反饋給臨床醫(yī)護人員。新引進高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應用。第15頁，共37頁。高危藥物單獨集中存放第16頁，共37頁。

高危藥物輸注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥物”標記符號，以引起警示。第17頁，共37頁。正確使用“防藥物外滲”警示標識。第18頁，共37頁。臨床常見高危藥物的使用第19頁，共37頁。

胰島素

用于機體內降低血糖的激素。能促進全身組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴型糖尿病。胰島素過量可使血糖過低，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷?；颊哌€可能有胰島素抗藥性、過敏、水腫等副作用，用量偏大，會出現(xiàn)高胰島素血癥。還會引起腹部肥胖，體重增加。建議每次注射部位都應輪換，避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動。每天自測血糖，了解血糖波動情況。第20頁，共37頁。

阿片類麻醉藥

主要包括嗎啡、可待因、復方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表。嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強大的鎮(zhèn)痛作用，同時也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻醉和手術前給藥，可加強麻醉藥的效力。長期應用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過量阿片類藥物，會出現(xiàn)藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退等癥狀。所以，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴重肝功能不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生兒禁用。第21頁，共37頁。

氯化鉀

臨床常用的電解質平衡調節(jié)藥，主要用于治療和預防進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉等引起的低鉀血癥。使用不當時，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應。臨床使用時，不可直接靜脈注射，稀釋后才能使用，注射速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。第22頁，共37頁。

抗凝藥

屬于一類干擾凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能夠維持血液在血管內正常流動，發(fā)揮抗凝、降低血脂、擴張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術后的60歲以上患者等。抗凝藥服用量不足，起不到抗凝作用，導致腦中風和心肌梗塞風險增大。服用過量，又會出現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等副作用。因此，抗凝治療更多的是強調治療個體化，定期去醫(yī)院檢測凝血時間，以及時調整用量。第23頁，共37頁。

高濃度氯化鈉

一種電解質補充藥物，可補充熱能和體液，用于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失。輸注過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。高濃度使用時，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛。老年人、嬰幼兒生理功能低下，補液量和速度應嚴格控制。第24頁，共37頁。去乙酰毛花苷（西地蘭）一種強心藥物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射。不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍；靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效要觀察有無出現(xiàn)新的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、肌無力、視力模糊或“黃視”(中毒癥狀)、腹瀉等不良反應。第25頁，共37頁。硫酸鎂抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓、降低血壓、治療先兆子癇和子癇。每次用藥前和用藥過程中定時做膝腱反射檢查、測定呼吸次數(shù)、觀察排尿量、出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少14~16次、每小時尿量少于25~30ml或24小時少于600ml應及時停藥。用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促應及時聽診，必要時行胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢靜脈注射。第26頁，共37頁。硝普鈉是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。本品不可靜脈注射，應緩慢點滴或使用微量輸液泵，遮光使用，配制溶液變色后應棄用。在用藥期間，應經(jīng)常監(jiān)測血壓，藥液有局部刺激性，謹防外滲。第27頁，共37頁。肝素鈉抗凝血藥及溶栓藥，遮光、密閉，在陰涼處保存。主要不良反應是用藥過多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應測定凝血時間。如注射后引起嚴重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進行急救（lmg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素），故開始治療1個月內應定期監(jiān)測血小板計數(shù)。禁忌癥：對肝素過敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴重肝功能不全者禁用。第28頁，共37頁。多巴胺抗休克藥物臨床用于治療各種低血壓、心力衰竭及休克。只能靜脈給藥，稀釋后才能緩慢輸注；禁與堿性藥物混合；依腎功能調整劑量。過量或靜滴速度過快可出現(xiàn)心動過速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。減慢滴速或停藥，癥狀即可消失。第29頁，共37頁。靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物高滲性及陽離子溶液，如：高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。堿性溶液：碳酸氫鈉等。血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。抗腫瘤化療藥物：阿霉素、絲裂霉素等其他：靜脈高營養(yǎng)藥物、某些抗生素等。第30頁，共37頁。靜脈外滲臨床表現(xiàn)

局部腫脹，疼痛為燒灼痛或刺痛，并逐漸加劇。高滲性藥液多為急性損害，堿性藥物損傷范圍不大，但易累及深部組織，化療藥物外滲局部出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)潰瘍、壞死等。第31頁，共37頁。警

示輸液過程中一定加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應和藥物外滲。如果發(fā)現(xiàn)高危藥物外滲，及時拔除針頭，向病人做好解釋工作，在其他肢體重新選擇靜脈穿刺。根據(jù)藥物的性質和病人的情況對外滲部位及時采取措施。第32頁，共37頁。藥物外滲的處理

鈣劑，首選硫酸鎂濕敷，其次可采用0.5%654-2濕敷。甘露醇外滲，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%酒精濕敷。如滲漏超過24h后，不可熱敷，以免加速組織的壞死。多巴胺，去甲腎上腺素等，滲漏輕微時熱敷，嚴重時按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等。第33頁，共37頁。藥物外滲的處理化療藥物應立即停止輸注，回抽殘留藥物。局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛，防止組織發(fā)生壞死。局部封閉，用生理鹽水5ml+0.5%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環(huán)形注射，可減輕局部組織反應，減輕疼痛。新生兒藥物外滲，保持皮膚暴露，減少摩擦和受壓，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。第34頁，共37頁。

生命只有一次，為了病人，為了家人，為了我們自己，我們一定要細心，認真地執(zhí)行查對制度，加強我們的愛心和責任心，多關心巡視病人，理解和體貼病人。在工作中及時發(fā)現(xiàn)自己的不足，不斷的學習和進步，成為一名優(yōu)秀的白衣天使。第35頁，共37頁。

謝謝您的聆聽第36頁，共37頁。內容梗概高危藥物管理及使用注意事項。某三甲醫(yī)院急診科護士在搶救低血糖昏迷病人時，誤將10%KCL當成高糖給患者注射，造成患者死亡。500ml滅菌注射用水被當成500ml生理鹽水靜脈輸注，當意識到錯誤時（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)進入體內，病人腎功能嚴重損壞，送入ICU搶救。護士在給藥時誤將其他病床流產(chǎn)患者術前使用的左氧氟沙星輸入該患者體內。某三甲醫(yī)院門診藥房在發(fā)放硫唑嘌呤片時，處方是硫唑嘌呤100mgqd，因硫唑嘌呤片劑量由50mg增加為100mg,藥房發(fā)藥人員仍囑其每天服用