中心靜脈壓波形監(jiān)測的意義

中心靜脈壓波形監(jiān)測的意義

昌克勤第一頁，共二十五頁。CVP波形

第二頁，共二十五頁。如何記CVP波形的名稱

atrialconstraction,tricuspidclosureandisovolumicventricularclosure,ventricularejection/venousfillingoftheatrium第三頁，共二十五頁。融合波和額外波

P－R間期縮短使a﹑c波融合。心動過速，舒張期縮短——y段縮短，v﹑a波融合。心動過緩，各個波都更清晰，出現(xiàn)分離的x﹑x’段（圖1），舒張中晚期平臺波——h波*（在y段后，a波前，圖2）。但不是每個壓力波都有生理意義。

第四頁，共二十五頁。X’波和h波第五頁，共二十五頁。CVP波形對診斷的作用

心律失常三尖瓣病變右室缺血或梗塞心包縮窄

心包填塞

第六頁，共二十五頁。CVP波形對診斷的作用

1.

心律失常A房顫：a波消失；c波明顯；因為舒張末期和收縮早期，心房容量更大（圖3）。第七頁，共二十五頁。CVP波形對診斷的作用

1.

心律失常B房室分離或結(jié)性心律：高大的a波（圖4）。第八頁，共二十五頁。CVP波形對診斷的作用

1.

心律失常C室性起搏：高大a波。（圖5）。第九頁，共二十五頁。CVP波形對診斷的作用

1.

心律失常這些情況下發(fā)現(xiàn)CVP波形的高大a波比發(fā)現(xiàn)ECG的P波消失更容易。第十頁，共二十五頁。CVP波形對診斷的作用

2三尖瓣病變：三尖瓣返流：c﹑v波寬大，CVP波形右室化，v波寬度和高度改變；右室舒張末壓數(shù)值會高估，應(yīng)取對應(yīng)心電圖R波峰的CVP壓力值（圖6）。第十一頁，共二十五頁。CVP波形對診斷的作用

2三尖瓣病變?nèi)獍戟M窄：a波突出，y段變緩；其它原因（肺高壓等）使右室僵硬時，a波突出，但y段不變緩（圖7）。第十二頁，共二十五頁。CVP波形對診斷的作用

3右室缺血或梗塞：

BP低，CVP高于PAWP，a,v波明顯。當(dāng)合并右房梗塞時，a波變鈍，心排量降低。第十三頁，共二十五頁。CVP波形對診斷的作用

4心包縮窄：a﹑v波突出，x﹑y段變陡，呈M或W形（圖8）。舒張早期y段變短，出現(xiàn)舒張中期平臺或h波。這種凹陷和平臺（也稱方根征，見圖9）是心包縮窄時心室壓力波的特征，也可在CVP波形中看到。

第十四頁，共二十五頁。心包縮窄的方根征

第十五頁，共二十五頁。CVP波形對診斷的作用

5心包填塞：

CVP波形呈單相，x段明顯且變陡，y段縮短甚至消失（圖10，11）。第十六頁，共二十五頁。心包縮窄第十七頁，共二十五頁。心包縮窄與心包填塞第十八頁，共二十五頁。呼吸的影響自主呼吸的吸氣使胸膜腔，心包腔的壓力下降，導(dǎo)致CVP和其它中心血管的壓力下降（圖12）。第十九頁，共二十五頁。呼吸的影響無論自主呼吸或控制呼吸，在呼末期胸膜腔和心包腔的壓力都接近于大氣壓；應(yīng)從CVP波形或記錄圖上讀取呼吸末期值（圖13）。

第二十頁，共二十五頁。CVP與LAP正常情況下，平均左房壓高于平均右房壓，但可以有短暫的逆反，如在a波的波峰（圖14）。左右房的壓力波形有細微的差別。左房a波比右房a波晚20ms。左室等容收縮和二尖瓣關(guān)閉（c波）比右心早，所以左房a波和c波趨于融合，沒右房清楚。左房壓a波明顯，右房壓v波明顯。第二十一頁，共二十五頁。CVP與PAWPPAWP是LAP滯后的（150－200ms）﹑減弱的反應(yīng)（圖15，16）。

第二十二頁，共二十五頁。CVP與PAWPPAWP是LAP滯后的（150－200ms）﹑減弱的反應(yīng)（圖15，16）。

第二十三頁，共二十五頁。討論動脈壓波形能提供哪些信息？第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容梗概中心靜脈壓波形監(jiān)測的意義。tricuspidclosureandisovolumicventricularclosure,。ventricularejection/venousfillingoftheatrium。融合波和額外波。心動過速，舒張期縮短——y段縮短，v﹑a波融合。X’波和h波。1.

心律失常。1.

心律失常。這些情況下發(fā)現(xiàn)CVP波形的高大a波比發(fā)現(xiàn)ECG的P波消失更容易。2三尖瓣病變：。2三尖瓣病變。其它原因（肺高壓等）使右室僵硬時，a波突出，但y段不變緩（圖7）。3右室缺血或梗塞：。BP低，CVP高于PAWP，a,v波明顯。當(dāng)合并右房梗塞時，a波變鈍，心排量降低。4心包縮窄：。a﹑v波突出，x﹑y段變陡，呈M或W形（圖8）。舒張早期y段變短，出現(xiàn)舒張中期平臺或h波。這種凹陷和平臺（也稱方根征，見圖9）是心包縮窄時心室壓力波的特征，也可在CVP波形中看到。5心包填塞：。CVP波形呈單相，x段明顯且變陡，y段縮短甚至消失（圖10，11）。心包縮窄與心包填