護理2015.4.演示文稿課件

護理見習(xí)昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院趙耀一病史劉女士，24歲于2015年4月5日入院?；颊咭虬l(fā)現(xiàn)陰道解出大便一年余來院就診，門診以“直腸陰道瘺”收治入院?；颊哂?013年12月結(jié)婚后一周發(fā)現(xiàn)陰道解出大便，腹瀉時大量大便從陰道流出，未至醫(yī)院診治。2014年6月因外陰瘙癢、白帶增多至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治時發(fā)現(xiàn)直腸陰道瘺，未行處理。入院后體格檢查：T36.0℃P81次/分R20次/分Bp151/74mmHg身高155cm體重44Kg入院后體格檢查：婦科檢查：外陰：發(fā)育正常。陰道：通暢，粘膜顏色正常，分泌物—白帶稀薄膿性，量稍多；于陰道口3cm六點處有一0.5×0.5cm漏洞。陰道穹窿：空虛。宮頸：肥大，可見數(shù)枚納氏囊腫，Ⅱ度上皮異位，無接觸性出血、無舉痛及搖擺痛。入院后，給予常規(guī)術(shù)前檢查檢查術(shù)前，予高錳酸鉀外洗、坐??；甲硝唑片2片、口服Bid；慶大霉素片2片、口服Bid；測BpBid；陰道沖洗Bid。

排除手術(shù)禁忌后，于2012年2月23日，在腰麻下行直腸陰道瘺修補術(shù)。

術(shù)后給予抗炎補液治療，禁食5天，留置尿管，會陰護理Bid。2回顧性復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)：糞便經(jīng)陰道排出，不能控制排氣。若瘺孔小，大便干燥，大便可自肛門排出；大便稀時則自陰道排出。若瘺孔大，則干燥大便及稀大便均自瘺孔排出。外陰及陰道受糞便刺激常發(fā)生外陰皮炎或陰道炎。往往影響性生活。二床旁：（保護病人隱私）

1評估病人情況---病史：既往史、病人：飲食、睡眠、活動、運動、排泄…

身體狀況：入院情況、陽性體征、相關(guān)檢查、各種陽性報告心理社會狀況：焦慮…對疾病的認(rèn)知、心理承受能力家屬：對疾病的認(rèn)知、心理承受能力經(jīng)濟：承受能力護理評估病史：主要體征：入院后體格檢查：全身檢查：生命體征；神志清楚，全身皮膚粘膜無出血點，心、肺正常，腹部平坦，肝脾未觸及，腹部無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙腎區(qū)無扣擊痛。營養(yǎng)狀況可、身體自理能力可。婦科檢查：護理評估輔助檢查：

肝腎功能檢測、空腹血糖測定、血脂檢測、鉀鈉氯測定肝炎病毒標(biāo)志物檢測、HIV抗體篩查檢測、梅毒螺旋體抗體檢測凝血四項、血細胞分析、定血型、尿液分析、胸片、心電圖、腹部B超、陰道B超護理評估心理及社會：心理狀態(tài)：焦慮社會、職業(yè)、文化程度、家庭狀況飲食：術(shù)前3日進少渣飲食，術(shù)前一日進流質(zhì)飲食護理級別：Ⅱ級護理根據(jù)病情提出以下護理問題及護理措施：

1焦慮與不熟悉環(huán)境或操作；擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)

目標(biāo)：患者生理和心理舒適感增加措施：陪伴患者，使用淺顯易懂的語句，心平氣和地與患者交談介紹住院環(huán)境，病房設(shè)施及使用消除過多的刺激：保持環(huán)境清潔舒適，建立融洽的護患關(guān)系、病友關(guān)系指導(dǎo)患者進行術(shù)前各種檢查的時間和地點，并講述如何正確的配合檢查術(shù)前：3有感染的危險目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染措施：入院后：給1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日一次，每次20分鐘口服腸道抗生素抑制細菌（甲硝唑片、慶大霉素片）每日陰道沖洗Bid

術(shù)前一日復(fù)方聚乙二醇口服洗腸，洗腸結(jié)束后行陰道沖洗。術(shù)晨行清潔灌腸，陰道沖洗術(shù)前半小時給予抗菌素預(yù)防感染4活動無耐力：與術(shù)前治療準(zhǔn)備有關(guān)目標(biāo):患者活動耐力增加措施：協(xié)助患者活動囑患者若出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、四肢無力等癥狀時時停止活動遵醫(yī)囑進行輸液術(shù)前?？谱o理—“坐浴”的操作？

坐浴前患者排空膀胱，用溫水清洗外陰及肛門周圍，坐浴溶液均勻、溫度適中，患者全臀和外陰部浸泡于溶液中—坐浴液面達恥骨聯(lián)合上緣及尾骨尖。坐浴后用清潔毛巾蘸干。）術(shù)前半小時給予抗菌素預(yù)防感染效果評價最佳預(yù)防術(shù)后感染的時機為切開皮膚前30min—1h或麻醉開始時給藥，這樣可以使血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度覆蓋手術(shù)全過程，以保證在發(fā)生細菌污染之前藥物已達到有效濃度患者術(shù)后體溫觀察：術(shù)后第一天僅有一次37.6℃，之后體溫一直維持在36.5℃-37.1℃之間患者術(shù)后：2月24日超敏C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果：1.2mg/L(正常0-10mg/L)

血常規(guī)檢查結(jié)果：WBC8.19×109/L(正常4-10×109/L)

中性粒細胞百分率69％(正常50-70％)術(shù)后：

1知識缺乏：與缺乏術(shù)后相關(guān)知識有關(guān)目的：患者及家屬獲得有關(guān)疾病的知識，對術(shù)后恢復(fù)要求理解并積極配合措施：向患者及家屬解釋有關(guān)直腸陰道瘺修補術(shù)后的知識、下一步的治療方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施指導(dǎo)飲食：術(shù)后禁食5天后改為少渣飲食，口服藥物抑制腸道蠕動，可給予緩瀉劑術(shù)后口服雌激素藥物，陰道局部使用雌激素藥物，促進術(shù)口愈合1知識缺乏2有感染的危險3活動無耐力4家庭執(zhí)行治療方案無效5急性疼痛6營養(yǎng)失調(diào)7母乳喂養(yǎng)中斷……出院指導(dǎo)：飲食方面：高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力。生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時采用緩瀉劑。保持大便通暢。定期復(fù)查。相關(guān)知識常見的瘺管有：

膀胱陰道瘺(vesicovaginalfistula)

膀胱尿道陰道瘺(vesicourethro-vaginalfistula)

膀胱子宮頸陰道瘺(vesicocervicovaginalfistula)

尿道陰道瘺(urethro-vaginalfistula)、輸尿管陰道瘺(uretero-vaginalfistula)（統(tǒng)稱為尿瘺）直腸陰道瘺(rectovaginalfistula)（統(tǒng)稱為糞瘺）等。相關(guān)知識

有時幾種瘺管可同時存在。尿瘺與糞瘺是一種極為痛苦的疾病，由于尿、糞不能自主控制，外陰部長期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來肉體上的痛苦，生活上的不便，也造成患者精神心理上的極大負(fù)擔(dān)。相關(guān)知識一、病因（一）先天性畸形（二）產(chǎn)傷與婦科手術(shù)損傷：是女性尿瘺發(fā)生的主要原因，占尿瘺的90%左右。

（三）外傷外陰騎跨傷、骨盆骨折、粗暴性交均可損傷膀胱或尿道而形成尿瘺。偶見子宮脫垂或先天性無陰道者用刀剪自行切割進行治療而引起尿瘺。（四）感染尿道周圍膿腫、尿路結(jié)核、尿道憩室炎、肛門周圍膿腫、潰瘍性結(jié)腸炎等均可向陰道穿破而形成陰道尿瘺和直腸陰道瘺。（五）腫瘤侵蝕與放射治療損傷尿道癌、陰道癌、宮頸癌、直腸癌晚期，由于癌腫的侵蝕或經(jīng)放射治療后組織壞死脫落，可形成陰道尿瘺或直腸陰道瘺。（六）其它因素陰道內(nèi)長期放置子宮托形成嵌頓，組織受壓缺血、壞死而致。陰道內(nèi)置放腐蝕性藥物治療陰道炎，膀胱、尿道內(nèi)異物或結(jié)石，誤將無水酒精、氯化